Delier en Revalidatie Thuissituatie - Verenso
Delier en Revalidatie Thuissituatie - Verenso
Delier en Revalidatie Thuissituatie - Verenso
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Delier</strong> <strong>en</strong> <strong>Revalidatie</strong><br />
in de<br />
<strong>Thuissituatie</strong><br />
VERENSO Jaarcongres, 25 november 2011<br />
Anne Stroomer-van Wijk, sociaal geriater, D<strong>en</strong> Haag
<strong>Delier</strong> <strong>en</strong> <strong>Revalidatie</strong> in de <strong>Thuissituatie</strong><br />
Stelling:<br />
Voor thuiswon<strong>en</strong>de kwetsbare ouder<strong>en</strong> met<br />
e<strong>en</strong> (doorgemaakt) delier is revalidatie<br />
van lev<strong>en</strong>sbelang.
<strong>Delier</strong> <strong>en</strong> <strong>Revalidatie</strong> in de <strong>Thuissituatie</strong><br />
Casus dhr. A.<br />
89-jarige voorhe<strong>en</strong> zelfstandig won<strong>en</strong>de weduwnaar werd na e<strong>en</strong> val<br />
in de sneeuw, waarna repositie schouderluxatie <strong>en</strong> 2 wkn ZH-verblijf<br />
tijdelijk opg<strong>en</strong>om<strong>en</strong> in e<strong>en</strong> VZH ter ‘revalidatie’.<br />
In het ZH was hij verward geweest, kreeg haloperidol, haloperidol,<br />
maar noch<br />
in de overdracht noch in de ontslagbrief stond ‘<strong>Delier</strong> <strong>Delier</strong>’ vermeld.<br />
In het VZH dwaalde hij ‘s nachts, viel <strong>en</strong> brak zijn voet, <strong>en</strong> bij 2 de val<br />
beide pols<strong>en</strong>. Vanuit ZH ging hij naar VPH ter observatie van de<br />
ernstig verslechterde wissel<strong>en</strong>de cognitie, gevolgd door blijv<strong>en</strong>de<br />
PG-opname.
<strong>Delier</strong> <strong>en</strong> <strong>Revalidatie</strong> in de <strong>Thuissituatie</strong><br />
Indeling<br />
1. Begripp<strong>en</strong><br />
2. Stand van zak<strong>en</strong><br />
- delier in ambulante GGZ<br />
- uit de literatuur<br />
3. Sam<strong>en</strong>hang<strong>en</strong>d post-delier-beleid thuis<br />
Discussie.
<strong>Delier</strong> <strong>en</strong> <strong>Revalidatie</strong> in de <strong>Thuissituatie</strong><br />
begripp<strong>en</strong><br />
Geriatrische revalidatie:<br />
Geïntegreerde multidisciplinaire zorg,<br />
gericht op verwacht herstel van functioner<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
participatie bij laagbelastbare ouder<strong>en</strong>, na e<strong>en</strong><br />
acute aando<strong>en</strong>ing of functionele achteruitgang.
<strong>Delier</strong> <strong>en</strong> <strong>Revalidatie</strong> in de <strong>Thuissituatie</strong><br />
<strong>Delier</strong> in de ambulante GGZ<br />
<br />
<br />
<br />
Eig<strong>en</strong> praktijkervaring<br />
Het Mobiele <strong>Delier</strong>team<br />
Nog e<strong>en</strong> casus ter illustratie
<strong>Delier</strong> <strong>en</strong> <strong>Revalidatie</strong> in de <strong>Thuissituatie</strong><br />
Het Mobiele <strong>Delier</strong>team voor tijdige detectie <strong>en</strong><br />
behandeling van delier bij ouder<strong>en</strong> verwez<strong>en</strong> voor<br />
ambulante GGZ (TvO aug. 2011)<br />
Doel<strong>en</strong> wel gehaald:<br />
preval<strong>en</strong>tie 16% bij PG-aanmelding<strong>en</strong><br />
detectie <strong>en</strong> werkdiagnose < 48 uur<br />
snellere start behandeling<br />
Niet gehaald, onbek<strong>en</strong>d:<br />
Sam<strong>en</strong>hang<strong>en</strong>d beleid?<br />
Effect?
<strong>Delier</strong> <strong>en</strong> <strong>Revalidatie</strong> in de <strong>Thuissituatie</strong><br />
Casus mevrouw B.<br />
80-jarige 80 jarige vrouw die sinds ½ jaar in VZH woont <strong>en</strong> zich nog<br />
niet thuis voelt. Ze hoort slecht <strong>en</strong> is moeizaam mobiel tgv<br />
M.Parkinson, arthrose <strong>en</strong> st. na heup OK. Na wijziging van<br />
de Parkinsonmedicatie wordt ze in e<strong>en</strong> week<strong>en</strong>d in het<br />
trapp<strong>en</strong>huis aangetroff<strong>en</strong>, zeer angstig <strong>en</strong> verbaal agressief.<br />
Op verzoek van de verzorging wordt ze met spoed aan-<br />
gemeld bij de ambulante GGZ. Diezelfde middag wordt<br />
gemeld dat “het het weer over is”. is . SPV gaat toch kijk<strong>en</strong>, ziet<br />
ge<strong>en</strong> aanwijzing<strong>en</strong> voor delier meer (MMSE 30/30, med<br />
was gestopt) <strong>en</strong> besluit na overleg tot reguliere intake
<strong>Delier</strong> <strong>en</strong> <strong>Revalidatie</strong> in de <strong>Thuissituatie</strong><br />
Uit de literatuur<br />
Algeme<strong>en</strong><br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
preval<strong>en</strong>tie bij ouder<strong>en</strong> in ZH zeer hoog<br />
zeer veel studies bewijz<strong>en</strong> <strong>en</strong>orme impact<br />
breinschade, sneller beloop dem<strong>en</strong>tie, GZ- kost<strong>en</strong> <strong>en</strong>z<br />
prev<strong>en</strong>tie is mogelijk<br />
toch 30 - 70% niet herk<strong>en</strong>d<br />
zeld<strong>en</strong> ‘delier’ in ontslagdiagnoselijst <strong>en</strong> ontslagbrief<br />
onzichtbaarheid grootste barrière (MacLullich, 2011)<br />
deze pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong> gaan wel naar huis, VPH, VZH.<br />
steeds sneller ontslag uit ZH
<strong>Delier</strong> <strong>en</strong> <strong>Revalidatie</strong> in de <strong>Thuissituatie</strong><br />
Uit de literatuur<br />
Post-acute care<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
preval<strong>en</strong>ties bij opname tot > 23%<br />
na 1 week nog 64% delirant<br />
na 1 mnd 51% nog steeds delirant<br />
delier bij opname (ook subsyndromaal delier!),<br />
dan meer complicaties, heropnames, blijv<strong>en</strong>de<br />
opnames <strong>en</strong> hogere mortaliteit.<br />
(Ref: Marcantonio 2003/2005, Kiely 2003/2004, Jones 2010)
<strong>Delier</strong> <strong>en</strong> <strong>Revalidatie</strong> in de <strong>Thuissituatie</strong><br />
conclusie<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
onvoldo<strong>en</strong>de aandacht voor post-delierperiode<br />
onzichtbaarheid delierproblematiek<br />
k<strong>en</strong>nistekort alle niveaus<br />
miscommunicatie<br />
aanhoud<strong>en</strong>d/recidief delier<br />
subsyndromaal delier<br />
onnodig functieverlies <strong>en</strong> complicaties<br />
pati<strong>en</strong>t verliest blijv<strong>en</strong>d regie
<strong>Delier</strong> <strong>en</strong> <strong>Revalidatie</strong> in de <strong>Thuissituatie</strong><br />
vrag<strong>en</strong>/discussie<br />
vrag<strong>en</strong>/<br />
Hoe kunn<strong>en</strong> we met zijn all<strong>en</strong> vorm gev<strong>en</strong> aan e<strong>en</strong> sam<strong>en</strong>hang<strong>en</strong>d<br />
post-delier-beleid dat (ook) uitvoerbaar is bij thuis- <strong>en</strong> in het<br />
verzorgingshuis won<strong>en</strong>de kwetsbare ouder<strong>en</strong>, gericht op het weer<br />
kunn<strong>en</strong> voortzett<strong>en</strong> van het lev<strong>en</strong> na delier?<br />
Terwijl de delierproblematiek in het ZH nog steeds zo onzichtbaar<br />
<strong>en</strong> ongrijpbaar is?<br />
Terwijl alle aspect<strong>en</strong> van delier thuis nog in kaart gebracht<br />
moet<strong>en</strong> word<strong>en</strong>?
<strong>Revalidatie</strong> na delier in de thuissituatie<br />
van lev<strong>en</strong>sbelang!
Change language