Het pre-transplant bilan - Orpadt

Het pretransplant bilan

Jaren
60
55
50
45
40
35
30
Evolutie gemiddelde leeftijd van de receptoren
'85 '86 '87 '88 '89 '90 '91 '92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99 '00 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10 '11
jaartal

100%
80%
60%
40%
20%
0%
Procentuele verdeling leeftijd van de receptoren
1963 1973 1983 1993 2003 2010
ouder dan 70
tss 60‐70
tss 50‐60
tss 40‐50
jonger dan 40

1200
1000
800
600
400
200
0
Etiologie nierlijden in Vlaanderen
DM I+II Vasculair CGN CPIN Hereditair andere
www.nbvn.be
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008

perif. Art. dis.
24%
Cardiovasculaire events voor Tx ( laatste 300 Tx‐ patienten)
coronary stents
6%
angina pectoris
6%
myocard infarct
5%
perif stents
2%
CVA
10%

Cardiovasculair
• Niet-invasieve onderzoeken:
– Stress cycloergometrie:
• Bij iedereen ≥ 30 jaar
• Altijd zonder β-blocker !!! (sensitiviteit)
• Minimum ≥ 25% stijging HF en BD
• Negatieve test enkel te herhalen bij optreden
suggestieve klachten
• Positieve test: coronarografie

• Niet-invasieve onderzoeken:
Cardiovasculair
– Stress dobutamine echocardiografie:
• Bij iedereen met een ontoereikende cycloergometrie of enkel bij
bijkomende risicofactoren: leeftijd mannen ≥ 45 j en leeftijd
vrouwen ≥ 55 j, DM, abnormaal rust EKG, voorafbestaande CV
ziekte, familiale VG in 1e graad (mannen: 55 j en vrouwen: 65 j),
[AHT, Tchol ≥ 200 mg/dL, HDL < 35 mg/dL]
• Altijd zonder β-blocker !!!
• Cave ervaring cardioloog !
• Negatieve test enkel te herhalen bij optreden suggestieve
klachten
• Positieve test: coronarografie

• Niet-invasieve onderzoeken:
– Stress scintigrafie:
Cardiovasculair
• Bij iedereen met een ontoereikende cycloergometrie of enkel bij
bijkomende risicofactoren: leeftijd mannen ≥ 45 j en leeftijd
vrouwen ≥ 55 j, DM, abnormaal rust EKG, voorafbestaande CV
ziekte, familiale VG in 1e graad (mannen: 55 j en vrouwen: 65 j),
[AHT, Tchol ≥ 200 mg/dL, HDL < 35 mg/dL]
• Altijd zonder β-blocker !!!
• Cycloergometrische of farmacologische belasting: pro en con
• Negatieve test enkel te herhalen bij optreden suggestieve
klachten
• Positieve test: coronarografie

• Invasieve onderzoeken:
Cardiovasculair
– Coronarografie:
• Bij iedereen met een positieve cycloergometrie, stress
echocardiografie of scintigrafie
• Bij typische klachten en twijfel bij patiënten met additionele
risicofactoren: leeftijd mannen ≥ 45 j en leeftijd vrouwen ≥ 55 j,
DM, abnormaal rust EKG, voorafbestaande CV ziekte, familiale
VG in 1 e graad (mannen: 55 j en vrouwen: 65 j)
• DM ≥ 10 jaren
• CABG ≥ 10 jaren
• PTCA ≥ 5 jaren
• Nier-pancreas kandidaten
• Leeftijd ≥ 70 jaren

• Invasieve onderzoeken:
– Coronarografie:
• Niet-significante stenose(n):
Cardiovasculair
– Preventie: statine, aspirine en -blocker, ROOKSTOP bij iedereen !
– Herhaling coronaro: neen, enkel bij klachten
• Significante stenose(n):
– CABG ( totale revascularisatie )
– PTCA ± stenting
– Drug-eluting stents: cave antico – in-stent thrombose

2010

Cardiovasculair
• Perifeer arterieel lijden onderste ledematen:
– Rx-abdomen
– Klassieke Rx-angiografie OL:
• Voorafbestaand perifeer arterieel lijden / interventies /
vroegere Tx
• Klinische klachten en/of symptomen
• Diabetes mellitus of nier-pancreas kandidaten
• Leeftijd ?: mannen ≥ 50 j en vrouwen ≥ 60 j ?
• Op vraag van transplant chirurgen

Cardiovasculair
• Perifeer arterieel lijden onderste ledematen:
– Herhalen angiografie onderste ledematen:
• Bij nieuwe klachten en/of symptomen
• Bij nieuwe heelkundige vasculaire of uitgebreide percutane
interventies
• Op indicatie van transplant chirurgen
– KST-angio of CO2-angiografie: CI voor kontrast ?
• Enkel proximale vaten
• Artefacten

Gastrointestinaal
• Coloscopie / Rx colon inloop:
– Voorgeschiedenis van poliepen en/of familiale
voorgeschiedenis van colonCa of polyposis
– Klinische indicatie(s): Crohn, coeliackie, …
– Leeftijd ?: mannen ≥ 50 j en vrouwen ≥ 60 j ?
• Gastroscopie:
– Inclusief opsporen Heliobacter pylori

Genitourinair
• Rx cystografie (cystoscopie):
– Voorgeschiedenis van maligniteiten urotheel
– Verhoogd risico urotheel tumoren: fenacetine,
Chinese kruiden, aromatische benzenen,…
– Congenitale en verworven blaasaandoeningen
– Neurogeen blaaslijden (advies urologie)
– Blaasderivaties
– Voorgaande Tx-nier in situ ?

Nieuwe onderzoeken
C
• Eventueel aanvullend looptest bij vermoeden
van arterieel vaatlijden van onderste
ledematen
• OGTT
• Oncologisch advies
• PD: peritonitis, kiem en exit site infecties
• Hep B/C: viral load, echografie lever, -FP
• Echografie bijschildklieren

• Rx-skelet
Niet meer nodig
• Duplex halsvaten enkel op klinische indicatie
• Complement, Ig, cryoglobulines, anti-GBM, ANF,
ANCA’s, koude agglutinines enkel indien klinisch
relevant (IC niet)
• In België enkel nog leukocyten-vrije PC
beschikbaar:
• Géén pre-transplantatie bloedtransfusies meer

2010

2010

2010 Danovitch et al UCLA