HEALTHCHECK VRAGENLIJST GEZONDHEIDSDAG 2010
HEALTHCHECK VRAGENLIJST GEZONDHEIDSDAG 2010
HEALTHCHECK VRAGENLIJST GEZONDHEIDSDAG 2010
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>HEALTHCHECK</strong> <strong>VRAGENLIJST</strong> <strong>GEZONDHEIDSDAG</strong> <strong>2010</strong><br />
Voor een beoordeling van mogelijke gezondheidsrisico’s en een advies m.b.t. leefstijl verzoeken wij u<br />
de vragenlijst ingevuld mee te nemen naar de Gezondheidsdag 45+. Kruis a.u.b de antwoorden van<br />
uw keuze aan! Aan het einde van dit bestand vindt u extra uitleg en een toelichting bij de vragen.<br />
Als u het antwoord echt niet weet of de vraag niet begrijpt, plaats dan een vraagteken (?).<br />
Algemene vragen<br />
1. Wat is uw leeftijd ? ……… jaar Geslacht: man / vrouw<br />
Wat is uw lengte ? …....… cm<br />
2. Bent u onlangs ziek geweest, waarvoor u door een arts behandeld bent?<br />
Nee O ja O zo ja, waarvoor?...............................................................................................<br />
3. Heeft u een aandoening waardoor u beperkt bent in het leveren van lichamelijke inspanning?<br />
Nee O ja O zo ja, welke?.....................................................................................................<br />
4. Gebruikt u medicijnen?<br />
Nee O ja O zo ja, waarvoor?...............................................................................................<br />
Bijzondere risicofactoren voor hart- en bloedvaten<br />
5. Komen er hart- en vaatziekten voor bij familieleden (1 e lijn; vader, moeder, broer/zus) onder de<br />
60 jaar?<br />
Nee ja, bij 1 familielid ja, bij meerdere leden O<br />
6. Komt er diabetes in de familie (1 e lijn) voor?<br />
Nee ja, bij 1 familielid ja, bij meerdere leden O<br />
7. Is in uw familie erfelijk verhoogd cholesterol vastgesteld?<br />
Nee ja, bij 1 familielid ja, bij meerdere leden O<br />
8. Wordt u gecontroleerd of behandeld voor hoge bloeddruk?<br />
Nee ja O<br />
Voor meer informatie kunt u contact opnemen met Frits Niemans, de fysiotherapeut van het<br />
SSC: g.l.m.niemans@tue.nl of kijken op www.studentensportcentrumeindhoven.nl
9. Heeft u wel eens pijn op de borst, of een beroerte / hartinfarct gehad?<br />
Nee ja O<br />
10a. Hoe zou u zelf uw lichamelijke gezondheid inschatten? (toelichting)<br />
goed twijfelachtig Slecht O<br />
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
10b. Hoe zou u zelf uw psychische gezondheid inschatten? (toelichting)<br />
goed twijfelachtig Slecht O<br />
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
Toelichting<br />
betekent: Gunstig voor uw gezondheid; een gesprek hierover is onnodig.<br />
betekent: Mogelijk ongunstig; een gesprek hierover kan zinvol zijn.<br />
betekent: Ongunstig voor uw gezondheid; een gesprek hierover is wenselijk.<br />
Zijn er andere gezondheidsproblemen waar u zich zorgen over maakt? U kunt deze<br />
vertrouwelijk met de bedrijfsarts bespreken. Maak een afspraak!<br />
Voor meer informatie kunt u contact opnemen met Frits Niemans, de fysiotherapeut van het<br />
SSC: g.l.m.niemans@tue.nl of kijken op www.studentensportcentrumeindhoven.nl
Leefstijl<br />
Alcohol: 11. Vrouwen: Drinkt u meer dan 2 glazen alcohol per dag?<br />
Roken: 12. Rookt u?<br />
Mannen: Drinkt u meer dan 3 glazen alcohol per dag?<br />
Ja O Soms Nee <br />
Ja O Soms Nee <br />
Beweging: 13a. Levert u dagelijks minimaal een ½ uur matig intensieve<br />
fysieke inspanning (bijv. wandelen, fietsen naar het werk)?<br />
Nee O Soms ja, gewoonlijk <br />
13b. Sport u meer dan 1 uur per week?<br />
Nee O Soms ja, gewoonlijk <br />
Voeding: 14a. Ontbijt u dagelijks?<br />
Nee O Soms ja, gewoonlijk <br />
14b. Heeft u een regelmatig voedingspatroon (3x daags een maaltijd)?<br />
Nee O Soms ja, gewoonlijk <br />
14c. Kiest u bewust gezonde voeding?.<br />
Nee O Soms ja, gewoonlijk <br />
14d. Eet u dagelijks 2 stuks fruit?<br />
Nee O Soms ja, gewoonlijk <br />
14e. Eet u dagelijks 200 gram groente?<br />
Nee O Soms ja, gewoonlijk <br />
14f. Eet u 2 x wekelijks vis?<br />
Nee O Soms ja, gewoonlijk <br />
14g. Gebruikt u regelmatig kant-en-klaar maaltijden?<br />
Ja O Soms Nee <br />
Voor meer informatie kunt u contact opnemen met Frits Niemans, de fysiotherapeut van het<br />
SSC: g.l.m.niemans@tue.nl of kijken op www.studentensportcentrumeindhoven.nl
Rust: 15a. Voelt u zich ‘s ochtends fit?<br />
Toelichting<br />
Nee O Soms ja, gewoonlijk <br />
15b. Kunt u goed slapen (inslapen/doorslapen)?<br />
Nee O Soms ja, gewoonlijk <br />
15c. Neemt u bewust en regelmatig tijd om te ontspannen?<br />
Nee O Soms ja, gewoonlijk <br />
15d. Kunt u zich goed ontspannen na het werk?<br />
Nee O Soms ja, gewoonlijk <br />
betekent: Ga zo door; een advies hierover is niet nodig.<br />
betekent: Let op; dit verdient uw aandacht! Mogelijk is een advies zinvol.<br />
O betekent: Dit kan uw gezondheid schaden; een advies is wenselijk.<br />
Voor meer informatie kunt u contact opnemen met Frits Niemans, de fysiotherapeut van het<br />
SSC: g.l.m.niemans@tue.nl of kijken op www.studentensportcentrumeindhoven.nl
Toelichting bij de vragenlijst<br />
Vraag 1 t/m 10 zijn algemene vragen over uw gezondheid, waarbij het vooral gaat over<br />
bijzondere risicofactoren voor hart- en bloedvaten. Vraag 10a en 10b vragen u echter om zelf een<br />
inschatting te maken van uw lichamelijke en psychische gezondheid.<br />
Vraag 10a: Hoe zou u zelf uw fysieke gezondheid inschatten?<br />
Bij een goede lichamelijke gezondheid kunt u bijvoorbeeld denken aan de volgende zaken:<br />
• U voelt zich in het algemeen fit.<br />
• U bent weinig of nooit ziek thuis.<br />
• U bent in staat om flinke fysieke inspanningen te leveren, zonder direct moe te worden.<br />
Bij een slechte lichamelijke gezondheid kunt u bijvoorbeeld denken aan de volgende zaken:<br />
• U voelt zich in het algemeen niet fit.<br />
• U bent vaak ziek thuis.<br />
• U bent snel moe van flinke fysieke inspanningen (traplopen etc.) en ontwijkt deze vaak (lift).<br />
Twijfelt u aan uw gezondheid, of is de gezondheid wisselend vul dan twijfelachtig in<br />
Vraag 10b: Hoe zou u zelf uw psychische gezondheid inschatten?<br />
Bij een goede psychische gezondheid kunt u bijvoorbeeld denken aan de volgende zaken:<br />
• U voelt zich geheel ontspannen<br />
• U kunt uw problemen goed relativeren en loslaten<br />
• U voelt zich energiek en gaat graag uitdagingen aan<br />
• U kunt zich goed concentreren<br />
Bij een slechte psychische gezondheid kunt u bijvoorbeeld denken aan de volgende zaken:<br />
• U voelt zich (op)gejaagd en snel geïrriteerd<br />
• U raakt regelmatig in paniek of bent overmatig bezorgd<br />
• U voelt zich lusteloos en ontplooit geen initiatief<br />
• U kunt zich slecht concentreren<br />
Twijfelt u aan uw gezondheid, of is de gezondheid wisselend vul dan twijfelachtig in<br />
Voor meer informatie kunt u contact opnemen met Frits Niemans, de fysiotherapeut van het<br />
SSC: g.l.m.niemans@tue.nl of kijken op www.studentensportcentrumeindhoven.nl
Vraag 11 t/m 15 gaat over uw leefstijl en over leefgewoontes zoals, voeding, beweging, rust,<br />
rookgedrag en alcoholconsumptie die dagelijks terugkeren en die door u zelf te beïnvloeden<br />
zijn.<br />
Wilt u een gesprek of advies over uw gezondheid en leefstijl?<br />
* Zijn er geen bijzondere risicofactoren (groen) en voelt u zich voldoende of goed gezond dan is een<br />
lang gesprek hierover niet nodig. U loopt geen extra risico!<br />
* Is er twijfel, of voelt u zich onvoldoende gezond dan is een gesprek mogelijk zinvol voor u.<br />
* Heeft u 1 of meerdere risicofactoren aangekruist (rood) en/of voelt u zich slecht of onvoldoende<br />
gezond dan is een gesprek aanbevolen!<br />
Het advies wat gegeven wordt op de Gezondheidsdag <strong>2010</strong> is bedoeld voor korte vragen die verband<br />
houden met uw gezondheid en leefstijl. U kunt hiervoor terecht bij de vaatrisico consulente. Voor korte<br />
medische vragen kunt u terecht bij de bedrijfsarts.<br />
Heeft u meer vragen of wilt u een persoonlijk advies over een bijzondere situatie dan adviseren<br />
wij u een afspraak te maken met de bedrijfsarts op een later tijdstip.<br />
Voor meer informatie kunt u contact opnemen met Frits Niemans, de fysiotherapeut van het<br />
SSC: g.l.m.niemans@tue.nl of kijken op www.studentensportcentrumeindhoven.nl
Change language