Tessa Van Houtte - HVG
Tessa Van Houtte - HVG
Tessa Van Houtte - HVG
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
S.0.S. Clostridium!<br />
<strong>Van</strong> casus naar draaiboek …<br />
Woonzorginfecties praktisch beleid<br />
Symposium <strong>HVG</strong>/CRAGT<br />
15/12/12<br />
Dr. <strong>Tessa</strong> <strong>Van</strong> <strong>Houtte</strong> – CRA WZC Wissekerke Bazel
Oplossen casus<br />
Hulpmiddel<br />
= draaiboek infectiebeleid in Vlaamse WZC<br />
Stappenplan<br />
1. Melding<br />
2. Opvolging<br />
3. Afronden<br />
4. Evaluatie<br />
Steekkaart symptoom/infectieziekte<br />
15-12-2012 van casus naar draaiboek<br />
clostridium<br />
2
STAP 1 = melding<br />
Diarree met koorts<br />
Vermoeden van clostridium<br />
Besmettelijke ziekte<br />
Wat nu?<br />
15-12-2012 van casus naar draaiboek<br />
clostridium<br />
3
STAP 1 = melding<br />
Goede<br />
communicatie<br />
15-12-2012 van casus naar draaiboek<br />
clostridium<br />
Verwittigingsdiagram bij infectieziekten met besmettingsgevaar<br />
Hoofdverpleegkundige Dagelijks verantwoordelijke<br />
Huisarts Coördinerend en Raadgevend arts<br />
Toezicht<br />
volksgezondheid Huisartsen Arbeidsgeneesheer<br />
Provincie: …………………………….<br />
Wacht: 02/512.93.89<br />
FAVV: ……………………………………<br />
CRA: ……………………………………..<br />
Tel: ……………………………………….<br />
E-mail: …………………………………..<br />
Bezoekende huisartsen:<br />
…………………………………………<br />
…………………………………………<br />
.<br />
Dr: ………………………………………………<br />
Tel: ...…………………………………………..<br />
E-mail: ...………………………………………<br />
Personeel<br />
Bewoners<br />
4
STAP 1 = melding<br />
Hoofdverpleegkundige en/of huisarts<br />
verwittigt CRA<br />
Volstaan algemene voorzorgsmaatregelen?<br />
Steeds overlopen en aandacht op vestigen<br />
= nee<br />
Bijkomende voorzorgsmaatregelen afspreken?<br />
Steekkaart opstellen<br />
= ja<br />
15-12-2012 van casus naar draaiboek<br />
clostridium<br />
5
STAP 1 = melding<br />
Hoofdverpleegkundige verwittigt dagelijkse<br />
verantwoordelijke<br />
Checken aangifteplicht<br />
verwittig Toezicht Volksgezondheid<br />
= niet nodig<br />
behalve bij vermoeden epidemie<br />
= meer dan 2 gevallen<br />
15-12-2012 van casus naar draaiboek<br />
clostridium<br />
6
Aanmaak<br />
Individuele steekkaart<br />
Snel info uitwisselen<br />
Verzorgend team<br />
Onderhoud<br />
Keuken<br />
Transport<br />
Bezoek<br />
Algemene<br />
Voorzorgsmaatregelen<br />
Blijven toepassen !<br />
15-12-2012 van casus naar draaiboek<br />
clostridium<br />
Individuele steekkaart: algemene voorzorgsmaatregelen blijven toepassen!<br />
NAAM: START: STOP:<br />
Bijkomende voorzorgsmaatregelen<br />
Besmettelijk materiaal …………………………………………………………………………….<br />
Eenpersoonskamer …………………………………………………………………………….<br />
Duur isolatie …………………………………………………………………………….<br />
Handhygiëne …………………………………………………………………………….<br />
Masker …………………………………………………………………………….<br />
Handschoenen …………………………………………………………………………….<br />
Overschort …………………………………………………………………………….<br />
Veiligheidsbril …………………………………………………………………………….<br />
Linnen …………………………………………………………………………….<br />
Afval …………………………………………………………………………….<br />
Instrumentaria …………………………………………………………………………….<br />
Bedpan/urinaal/toilet …………………………………………………………………………….<br />
Eetgerei …………………………………………………………………………….<br />
Excreta/secreta …………………………………………………………………………….<br />
Onderhoud …………………………………………………………………………….<br />
Transport …………………………………………………………………………….<br />
Bezoek …………………………………………………………………………….<br />
Einde isolatie …………………………………………………………………………….<br />
Opmerkingen …………………………………………………………………………….<br />
IN OVERLEG MET:<br />
7
Algemene<br />
voorzorgsmaatregelen<br />
Toepassen<br />
Bij alle bewoners<br />
Ziek of niet ziek<br />
Door alle zorgverstrekkers<br />
Ook bezoekende huisartsen !<br />
15-12-2012 van casus naar draaiboek<br />
clostridium<br />
8
Persoonlijke hygiëne:<br />
personeel<br />
15-12-2012 van casus naar draaiboek<br />
clostridium<br />
9
15-12-2012 van casus naar draaiboek<br />
clostridium<br />
10
15-12-2012 van casus naar draaiboek<br />
clostridium<br />
11
3.1. Bijkomende Voorzorgsmaatregelen<br />
Discussie<br />
1)Dragen van beschermende kledij<br />
2)Linnen<br />
3)Afval<br />
15-12-2012 van casus naar draaiboek<br />
clostridium<br />
12
15-12-2012 van casus naar draaiboek<br />
clostridium<br />
13
Linnen<br />
steeds handschoenen dragen bij manipulatie van linnen<br />
dat duidelijk bevuild is met bloed, stoelgang, urine en<br />
andere lichaamsvochten<br />
minimaal manipuleren: niet uitschudden<br />
direct in linnenzak<br />
niet tegen beroepskledij houden<br />
steeds vervangen bij zichtbare bevuiling<br />
systematisch wekelijks verschonen<br />
aandacht handhygiëne: steeds handen ontsmetten<br />
met handalcohol vooraleer naar de volgende kamer<br />
steeds wassen op 60°C of meer<br />
delicaat linnen: voorwas, lang wasprogramma,<br />
voldoende wasproduct, niet te veel in wasmachine<br />
15-12-2012 van casus naar draaiboek<br />
clostridium<br />
14
Afval<br />
risicohoudend afval:<br />
gele containers of naaldcontainer<br />
niet-risicohoudend afval:<br />
gewone vuilniszakken<br />
vuilniszak slechts tot 2/3 vullen<br />
dagelijks verwijderen<br />
vuilniszak eerst sluiten voor het<br />
verwijderen<br />
hygiëneplan WZC<br />
15-12-2012 van casus naar draaiboek<br />
clostridium<br />
15
Welke steekkaart? overzicht<br />
Symptoom<br />
Diarree<br />
Hoest<br />
Huidinfectie<br />
Infectieziekten<br />
Flash info ziekten<br />
Bijkomende<br />
voorzorgsmaatregelen<br />
15-12-2012 van casus naar draaiboek<br />
clostridium<br />
16
Bijkomende voorzorgsmaatregelen: DIARREE<br />
incontinentie voor stoelgang – slechte lichaamshygiëne<br />
Besmettelijk materiaal<br />
Eenpersoonskamer • ja<br />
Duur isolatie<br />
Handhygiëne • basishouding<br />
Masker • neen<br />
= stoelgang<br />
= voorwerpen, voedsel en handen met stoelgang bevuild<br />
• afhankelijk van diagnose<br />
• afhankelijk van klinische evolutie<br />
Handschoenen • altijd bij het betreden van de kamer<br />
Overschort • enkel bij zorgcontacten<br />
Veiligheidsbril • neen<br />
15-12-2012 van casus naar draaiboek<br />
clostridium<br />
17
MAAR<br />
Einde isolatie • aandachtspunten bij eindschoonmaak kamer: zie hygiëneplan WZC<br />
Opmerkingen<br />
! bij vermoeden Clostridium:<br />
zie andere fiche Clostridium difficile<br />
o.a. iedereen die de kamer betreedt, draagt handschoenen en<br />
overschort<br />
! bij epidemie-outbreakanalyse: kweken stoelgang afnemen<br />
! bij vermoeden voedselintoxicatie: cultuur besmet voedsel en<br />
Toezicht Volksgezondheid contacteren<br />
15-12-2012 van casus naar draaiboek<br />
clostridium<br />
18
15-12-2012 van casus naar draaiboek<br />
clostridium<br />
19
Opmerking<br />
geen paniek<br />
het belang van handhygiëne onderstrepen<br />
stoelgang voor onderzoek moet binnen de 2<br />
uur in het labo zijn, anders in de koelkast<br />
bewaren<br />
bepalen van Clostridiumtoxine is<br />
belangrijker dan de cultuur want<br />
patiënt met positieve toxines is besmettelijk<br />
patiënt met positieve cultuur is niet noodzakelijk<br />
besmettelijk<br />
15-12-2012 van casus naar draaiboek<br />
clostridium<br />
20
15-12-2012 van casus naar draaiboek<br />
clostridium<br />
21
Interactieve CD - rom<br />
15-12-2012 van casus naar draaiboek<br />
clostridium<br />
22
Individuele steekkaart: algemene voorzorgsmaatregelen blijven toepassen!<br />
NAAM: Mister X<br />
START: 16/06/2012<br />
15-12-2012 van casus naar draaiboek<br />
clostridium<br />
STOP:<br />
Bijkomende voorzorgsmaatregelen: CLOSTRIDIUM DIFFICILE<br />
Besmettelijk materiaal = voorwerpen of handen met stoelgang bevuild, eventueel onzichtbare sporen<br />
Eenpersoonskamer • ja<br />
Duur isolatie<br />
• 2 tot 3 dagen na het stoppen van de diarree;<br />
cultuur stoelgang hoeft niet negatief te zijn<br />
23
Bijkomende voorzorgsmaatregelen:<br />
CLOSTRIDIUM DIFFICILE (vervolg)<br />
Handhygiëne<br />
Masker • neen<br />
Handschoenen<br />
Overschort<br />
• basishouding<br />
+ eerst handen wassen met water en zeep<br />
en nadien ontsmetten!<br />
(handalcohol alleen helpt onvoldoende)<br />
• altijd bij het betreden van de kamer!<br />
Eerst aandoen, dan pas overschort aan!<br />
Eerst handschoenen uit, dan overschort uit!<br />
• altijd bij het betreden van de kamer<br />
- met lange mouwen (of goed nadien de voorarmen<br />
wassen met water en zeep en daarna met<br />
handalcohol)<br />
15-12-2012 van casus naar draaiboek<br />
clostridium<br />
24
Bijkomende voorzorgsmaatregelen:<br />
CLOSTRIDIUM DIFFICILE (vervolg)<br />
Linnen<br />
• bij verschonen lakens en kleding:<br />
steeds handschoenen + overschort aan<br />
• naargelang vervuiling: bedlinnen en kledij verversen<br />
• linnen en kledij verzamelen op de kamer en<br />
dagelijks verwijderen<br />
Afval • geen bijkomende voorzorgsmaatregelen<br />
15-12-2012 van casus naar draaiboek<br />
clostridium<br />
25
Bijkomende voorzorgsmaatregelen:<br />
CLOSTRIDIUM DIFFICILE (vervolg)<br />
Instrumentaria<br />
Bedpan/urinaal/toilet<br />
• verplicht individueel houden (inclusief stethoscoop,<br />
thermometer,…)<br />
• onmiddellijk ontsmetten na gebruik:<br />
zie hygiëneplan WZC<br />
• persoonlijk houden<br />
• normale ontsmettingsprocedure<br />
• steeds doorspoelen met gesloten deksel!<br />
15-12-2012 van casus naar draaiboek<br />
clostridium<br />
26
Bijkomende voorzorgsmaatregelen:<br />
CLOSTRIDIUM DIFFICILE (vervolg)<br />
Eetgerei<br />
Excreta/secreta<br />
• als laatste afruimen, met handschoenen aan<br />
• kar of eetgerei direct naar de keuken brengen<br />
• materiaal onmiddellijk in de afwasmachine doen<br />
• verwijderen via sanitaire afvoer en gewone<br />
afvalprocedure<br />
15-12-2012 van casus naar draaiboek<br />
clostridium<br />
27
Bijkomende voorzorgsmaatregelen:<br />
CLOSTRIDIUM DIFFICILE (vervolg)<br />
Onderhoud<br />
• overschort en handschoenen dragen<br />
• kamer als laatste poetsen<br />
• reinigen en ontsmetten: met chlooroplossing van<br />
minimaal 1000 ppm volgens hygiëneplan WZC<br />
! volgorde respecteren: van proper naar vuil: eerst<br />
horizontale oppervlakken, dan contactpunten,<br />
daarna de vloer en als laatste het sanitair<br />
! onderhoudsmateriaal in de kamer houden<br />
15-12-2012 van casus naar draaiboek<br />
clostridium<br />
28
Knipperlichtkaart<br />
15-12-2012 van casus naar draaiboek<br />
clostridium<br />
29
15-12-2012 van casus naar draaiboek<br />
clostridium<br />
30
Bijkomende voorzorgsmaatregelen:<br />
CLOSTRIDIUM DIFFICILE (vervolg)<br />
Transport<br />
• toegelaten, tot een minimum beperken<br />
• dienst verwittigen,<br />
bij voorkeur onderzoek of ingreep als laatste plannen<br />
• isolatiemaatregelen blijven respecteren<br />
• de bewoner draagt beschermende kledij<br />
• voor vervoer hoofd- en voeteinde bed en/of<br />
rolstoel ontsmetten en linnen verversen<br />
• transferdocument invullen en meegeven<br />
15-12-2012 van casus naar draaiboek<br />
clostridium<br />
31
Bijkomende voorzorgsmaatregelen:<br />
CLOSTRIDIUM DIFFICILE (vervolg)<br />
Bezoek<br />
• toegelaten<br />
• informatiekaart bezoekers invullen en toelichten:<br />
- eerst handen wassen met water en zeep en goed<br />
naspoelen en daarna de handen ontsmetten voor<br />
het verlaten van de kamer<br />
- zwangeren: toegelaten<br />
- kinderen: niet toegelaten<br />
• zich steeds eerst melden aan de verpleging<br />
• deze bewoner als laatste bezoeken en direct naar huis<br />
15-12-2012 van casus naar draaiboek<br />
clostridium<br />
32
Bijkomende voorzorgsmaatregelen:<br />
CLOSTRIDIUM DIFFICILE (vervolg)<br />
Mister X<br />
Einde isolatie<br />
19/06/12:<br />
• eindelijk uitslag: clostridium toxines positief<br />
• opgenomen in het ziekenhuis<br />
• voor hoelang?????<br />
• heel de kamer reinigen en ontsmetten met een<br />
chlooroplossing 5000 ppm, contacttijd 7 minuten<br />
• (scheidings)gordijnen wassen op 60°C<br />
15-12-2012 van casus naar draaiboek<br />
clostridium<br />
33
Bijkomende voorzorgsmaatregelen:<br />
CLOSTRIDIUM DIFFICILE (vervolg)<br />
Opmerkingen<br />
IN OVERLEG MET:<br />
• Bij elke nieuwe diarree Clostridium difficile in overweging<br />
nemen en eventueel cohorteren (miniquarantaine)<br />
• Opdrijven van de onderhoudsfrequentie<br />
! Chlooroplossingen (aanbevelingen HGR 05/2008)<br />
bijvoorbeeld chloramine0,5% oplossing voor 1250 ppm<br />
! bij overschort zonder lange mouwen: extra aandacht:<br />
voorarmen mee reinigen en ontsmetten na het uitdoen van<br />
de overschort en handschoenen<br />
15-12-2012 van casus naar draaiboek<br />
clostridium<br />
34
STAP 2 = opvolging<br />
Hoofdverpleegkundige volgt het goed<br />
toepassen van de maatregelen op<br />
Nieuwe gevallen worden aan de CRA<br />
gemeld<br />
Bij vermoeden epidemie …<br />
CRA verwittigt Toezicht volksgezondheid<br />
Bijkomende maatregelen bijsturen?<br />
15-12-2012 van casus naar draaiboek<br />
clostridium<br />
35
STAP 3 = afronden<br />
Besmettingsgevaar geweken<br />
Opheffen bijkomende maatregelen<br />
Meedelen:<br />
Dagelijkse verantwoordelijke<br />
Verplegend personeel<br />
Onderhoud<br />
Ander personeel WZC<br />
15-12-2012 van casus naar draaiboek<br />
clostridium<br />
36
STAP 4 = evaluatie<br />
Aanpak<br />
Doorspelen info<br />
Implementeren genomen maatregelen<br />
vlot verlopen?<br />
Bijsturen naar de toekomst<br />
15-12-2012 van casus naar draaiboek<br />
clostridium<br />
37
Mister X 03/07/2012<br />
terug uit het ziekenhuis<br />
Geen diaree<br />
Volstaan algemene voorzorgsmaatregelen?<br />
Steeds overlopen en aandacht op vestigen<br />
= ja<br />
Bijkomende voorzorgsmaatregelen afspreken?<br />
Steekkaart opstellen<br />
= nee<br />
Maar later terug wel …<br />
15-12-2012 van casus naar draaiboek<br />
clostridium<br />
38
S.O.S.<br />
Kaft<br />
Steekkaarten<br />
Individuele steekkaart: algemene voorzorgsmaatregelen blijven toepassen!<br />
NAAM: START: STOP:<br />
Bijkomende voorzorgsmaatregelen<br />
Besmettelijk materiaal …………………………………………………………………………….<br />
Eenpersoonskamer …………………………………………………………………………….<br />
Duur isolatie …………………………………………………………………………….<br />
Handhygiëne …………………………………………………………………………….<br />
Masker …………………………………………………………………………….<br />
Handschoenen …………………………………………………………………………….<br />
Overschort …………………………………………………………………………….<br />
Veiligheidsbril …………………………………………………………………………….<br />
Linnen …………………………………………………………………………….<br />
Afval …………………………………………………………………………….<br />
Instrumentaria …………………………………………………………………………….<br />
Bedpan/urinaal/toilet …………………………………………………………………………….<br />
Eetgerei …………………………………………………………………………….<br />
Excreta/secreta …………………………………………………………………………….<br />
Onderhoud …………………………………………………………………………….<br />
Transport …………………………………………………………………………….<br />
Bezoek …………………………………………………………………………….<br />
15-12-2012 van casus naar draaiboek<br />
clostridium<br />
Einde isolatie …………………………………………………………………………….<br />
Opmerkingen …………………………………………………………………………….<br />
IN OVERLEG MET:<br />
Online versie<br />
39
Change language