Inkoop van Medisch Specialistische Verpleging Thuis (MSVT) - Nevi

Inkoop van Medisch Specialistische Verpleging
Thuis (MSVT) door Ziekenhuizen
Vrijdag 8 februari 2013, NEVI Zorgcongres
E.R. (Esther) Vastenavond - Nijboer MSc
Hoofd Inkoop, Deventer Ziekenhuis

• Ruim 2.000 collega’s
• Adherentiegebied:185.000 inwoners
• Buitenpoliklinieken in Raalte en
Rijssen
GELRE
Apeldoorn
ISALA
DZ
GELRE
Zutphen
ZGT TWENTE
MST
• Topklinisch ziekenhuis
• Verenigde medische staf
• 405 erkende bedden
• 21.000 klinische opnames (2011)
• 101.000 verpleegdagen (2011)
• 307.000 polikliniek bezoeken (2011)

• Afdeling Inkoop onderdeel van Financiën,
Control en Informatie.
• Team bestaat uit 7 collega’s (6,1 FTE).
• Accounts verdeeld over 3 (senior) inkopers
• Totale omzet DZ (2011): 154,2 mln
• Inkoopvolume
• Exploitatie (2011): 48,5 mln
• Investeringen (2011): 3,6 mln
• Vanaf 2012 ook de extramurale
geneesmiddelen i.s.m.
ziekenhuisapotheek.

Inkoop van Medisch
Specialistische Verpleging Thuis
(MSVT) door Ziekenhuizen

Definitie
Verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met medisch specialistische
zorg. Er is sprake van verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met medischspecialistische
zorg, indien wordt voldaan aan elk van de volgende voorwaarden:
a. Het gaat om verpleegkundige handelingen, noodzakelijk in verband met medisch-
specialistische zorg, met het oog op herstel van gezondheid, of voorkomen van
verergering van ziekte of aandoening zonder dat die handelingen geleverd worden aan
een patiënt die verblijft in een zorginstelling op een bed waarvoor een toelating voor de
functie behandeling, zoals bedoeld in artikel 8 van het Besluit zorgaanspraken AWBZ is
afgegeven;
b. Er is een indicatiestelling aanwezig voor verpleging, noodzakelijk in de thuissituatie in
verband met medisch specialistische zorg, van de medisch specialist.
De beleidsregel betreft de verpleging in de thuissituatie. Van een thuissituatie is ook sprake
in geval van patiënten/cliënten die verblijven in een zorginstelling die niet is toegelaten voor
de AWBZ-functie ‘behandeling’, maar wel voor de AWBZ-functie ‘verblijf’ zoals omschreven
in het Besluit zorgaanspraken AWBZ. In deze situatie valt alleen de specifieke verpleging
die noodzakelijk is in verband met medisch specialistische zorg én waarvoor deze zorg niet
is opgenomen in de ZZp’s (zorgzwaartepakketten) onder deze beleidsregel.
De verpleging die noodzakelijk is in verband met thuisbeademing of die noodzakelijk is in
verband met palliatieve terminale zorg valt niet onder deze beleidsregel.
NZa Beleidsregel AL/BR-0007
Verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met
medisch specialistische zorg

Aanleiding
‘Knippen’ in financieringsstelsels worden opgeheven door
de overheid. Marktpartijen geven uitvoering aan stelsels.
O.a. thuiszorg, onderverdeeld:
- Laag complexe thuiszorg
- Hoog complexe thuiszorg
Algemene Zorgverzekeraar Wet Bijzondere
Ziektekosten (AWBZ)
- Hoog – laag complex
- Hoog – hoog complex
Zorgverzekeringswet
Ziekenhuis
(Zvw)

• Enkele geneesmiddelen zijn overgeheveld naar het
– TNF alfaremmers (2012)
– Orale oncolytica (2013)
– Groeihormonen (2013)
– Fertiliteitsmiddelen (2014)
– … (2014)
• Enkele hulpmiddelen zijn overgeheveld van het
Reglement Hulpmiddelen naar de Zorgverzekeringswet.

• MSVT per 1 januari 2010 overgeheveld naar de
Zorgverzekeringswet.
• Aanvankelijk beoogde inkoop (en regie) door
ziekenhuizen per 1 januari 2012.
– 21 december 2011 werd door ZN uitgesproken dat
zorgverzekeraars MSVT in 2012 zouden inkopen.
• MSVT gaat vaak samen met het uitleveren van een
hulpmiddel of het voorschrijven van een geneesmiddel.

Concreet
Hoogcomplex Infuustechnologie, toedienen medicatie/vocht/bloed
√ nr normtijd Afwijkende tijd
1 inzetten/starten medicatietoediening via een pomp (morfine, dormicum) 60
2 het toedienen of aansluiten van intraveneuze medicatie 30
3 toedienen te prepareren medicatie via rechtstreekse intraveneuze injectie of via
een lopend infuus
20
4 inbrengen perifere catheter 30
5 aanwezigheid gedurende de toediening van medicatie, bv antibiotica of chemo en
aansluiten en afkoppelen
60-180
6 aansluiten en afkoppelen elastomeerpomp/infuuspomp 45
7 aanprikken PAC of aankoppelen CVC of PICC tbv toedienen van medicatie / vocht 30
8 afsluiten medicatie en of flushen, plaatsen van slot (heparineslot/ NaCl slot) bij
CVC, PICC of PAC en verwijderen grippernaald bij een PAC
30
9 verzorging insteek/uittrede plaats PAC, CVC, PICC of perifeerinfuus 30
10 TPV aan en of afkoppelen 30
11 intrathecaal medicatie toediening / wissel bacteriefilter 60
12 oplossen / bereiden medicatie 30
13a bloedtransfusie voorbereiding 60
13b aanwezigheid bij inloop bloedtransfusie per zak 60-180
13c afsluiten en materiaal retour lab 60
Hoogcomplex
Overige verpleegkundige handelingen
14 uitzuigen trachea, mond/keelholte 20
15 verwisselen van de buitencanule 30
16 drainage maag/ thorax 20
17 peritoneaal dialyse ?
Laagcomplex Wond- en/of stomazorg
1 verzorging wonden/niet-intacte huid rondom onnatuurlijke lichaamsopeningen 15
2 wondverzorging 30
3 zalven niet-intacte huid 10
4 aanleggen druk/steunverband na wondverzorging per lokalisatie 15
5 VAC therapie 30-45
6 stomazorg bij complicaties 30
7 spoelen van een drain /katheter in een niet natuurlijke lichaamsopening 20
Laagcomplex Overige verpleegkundige handelingen
8 compressief zwachtelen 1 been / 2 benen 15/25
9 inbrengen peritoneaal sonde (PEG, Mickeybutton) 45
10 subcutane injecties 10
Bron: MSVT Formulier, nov. 2011, ZN.

2012
Concreet
• 2009: schatting door VWS 37,5 miljoen euro door VWS*
• Deventer Ziekenhuis, 2012: 366 patiënten
(Eigen registratie)
Aangevraagde uren
MSVT door TLB
Waarde indien 100% vervuld (obv
maximumtarief)(in euro’s)
Hoog - Hoog complexe MSVT 2.007 € 160.000
Hoog - Laag complexe MSVT 8.862 € 710.000
Wondzorg 69%
Kinderen (

Wat wil uw ziekenhuis aanbieden?
• Ervaringen huidige situatie?

Scenariokeuze(s)
• Benaderen per categorie MSVT
• Voor welke categorie MSVT kan / wil de medisch
specialist verantwoordelijk zijn?
– De lijst MSVT handelingen wordt reeds door (gespecialiseerde)
verpleegkundigen uitgevoerd. De combinatie met een hulp- of
geneesmiddel dwingt ons deze vraag iedere keer opnieuw te stellen.
• Welke partij moet welke MSVT handelingen bieden?
• Levert de beoogde leverancier de gehele zorgketen
(benodigde zorg) of wordt er een combinatie gemaakt?
– Bijvoorbeeld: eerste instructie op de polikliniek of bij ontslag uit de kliniek
(DZ). Vervolg handelingen door externe partij.

MSVT
wordt
geleverd
door:
Uw organisatie is aan zet.
Soort MSVT handeling
Wond- en/of
stomaverzorging
Medicatie (…) (…)
Zalven Stoma (…) (…) (…) (…) (…) (…)
Leverancier x x x
Ziekenhuis x x

SP Campagne, 2008

Wie kunnen MSVT leveren?
En nog vele anderen…

Pakket van Eisen
• Eisen aan de organisatie
– Bereikbaarheid (24/7)
– Totale verzorgingsgebied bedienen
– Deskundigheid en deskundigheidsbevordering
– Dossiervoering
• Managementrapportage
– Faciliteert declaratie aan zorgverzekeraar
• Zorginhoudelijke rapportage
– Kwalitatief (geneesduur van wonden)
– Kwantitatief (aantal bezoeken per patiënt)
– Terugkoppeling einddatum MSVT (per patiënt)

Pakket van eisen?
• Coördinator Transmuraal Bureau Logistiek
• Manager Klinische Zorg
• Raad van Bestuur

NZa prestaties?
Hoogcomplex Infuustechnologie, toedienen medicatie/vocht/bloed
√ nr normtijd Afwijkende tijd
1 inzetten/starten medicatietoediening via een pomp (morfine, dormicum) 60
2 het toedienen of aansluiten van intraveneuze medicatie 30
3 toedienen te prepareren medicatie via rechtstreekse intraveneuze injectie of via
een lopend infuus
20
4 inbrengen perifere catheter 30
5 aanwezigheid gedurende de toediening van medicatie, bv antibiotica of chemo en
aansluiten en afkoppelen
60-180
6 aansluiten en afkoppelen elastomeerpomp/infuuspomp 45
7 aanprikken PAC of aankoppelen CVC of PICC tbv toedienen van medicatie / vocht 30
8 afsluiten medicatie en of flushen, plaatsen van slot (heparineslot/ NaCl slot) bij
CVC, PICC of PAC en verwijderen grippernaald bij een PAC
30
9 verzorging insteek/uittrede plaats PAC, CVC, PICC of perifeerinfuus 30
10 TPV aan en of afkoppelen 30
11 intrathecaal medicatie toediening / wissel bacteriefilter 60
12 oplossen / bereiden medicatie 30
13a bloedtransfusie voorbereiding 60
13b aanwezigheid bij inloop bloedtransfusie per zak 60-180
13c afsluiten en materiaal retour lab 60
Hoogcomplex
Overige verpleegkundige handelingen
14 uitzuigen trachea, mond/keelholte 20
15 verwisselen van de buitencanule 30
16 drainage maag/ thorax 20
17 peritoneaal dialyse ?
Laagcomplex Wond- en/of stomazorg
1 verzorging wonden/niet-intacte huid rondom onnatuurlijke lichaamsopeningen 15
2 wondverzorging 30
3 zalven niet-intacte huid 10
4 aanleggen druk/steunverband na wondverzorging per lokalisatie 15
5 VAC therapie 30-45
6 stomazorg bij complicaties 30
7 spoelen van een drain /katheter in een niet natuurlijke lichaamsopening 20
Laagcomplex Overige verpleegkundige handelingen
8 compressief zwachtelen 1 been / 2 benen 15/25
9 inbrengen peritoneaal sonde (PEG, Mickeybutton) 45
10 subcutane injecties 10
Bron: MSVT Formulier, nov. 2011, ZN.

Relatie tot verkoop van zorg
• Strategie kan per zorgverzekeraar gaan verschillen
• Situatie eind 2011:
– XX kopen in bij thuiszorgorganisaties
– XX voorkeur inkoop bij ziekenhuis, ook bespreekbaar om in te kopen bij de
thuiszorgorganisaties.
– XX voorkeur inkoop bij thuiszorgorganisaties, ook bespreekbaar om in te kopen bij
de ziekenhuizen.
– XX voorkeur inkoop bij thuiszorgorganisaties, ook bespreekbaar om in te kopen bij
de ziekenhuizen.
– XX geen standpunt uitgesproken naar het DZ, vernomen dat de voorkeur inkoop
bij thuiszorgorganisaties ligt, ook bespreekbaar om in te kopen bij de
ziekenhuizen.
• Maximumtarief Nza
– Verpleging in thuissituatie i.v.m. medisch
specialistische zorg (per 5 minuten): 6,67 euro
Tarieventabel-DBC-zorgproducten-en-overigeproducten_v20121210.xls
(Prestatiebekostiging)
Nza, Transitie Bekostigingsstructuur Medisch
specialistische zorg, BR/CU-2087. (Parameterwaarden)

Open einden
• Keuzevrijheid van de patiënt
– Wie houdt de regie?
• Verantwoordelijkheid ligt bij medisch specialist: niet de
huisarts.
• NZa prestatiebeschrijving handelingen MSVT
• Aansprakelijkheden
• Inrichting interne organisatie
• Daadwerkelijke transitiedatum i.r.t. ‘sense of urgency’

Hoe nu verder?
• Interne organisatie analyseren en/of ontwerpen
• Projectleiderschap beleggen
• Verantwoordelijk inkoper aanwijzen
• Rekening houden met bestaande (strategische) partners
• Communiceer met uw afdeling Financiën / verkoopteam
• Scholing aan thuiszorgverpleegkundigen

Business as usual?

Inkoop van Medisch Specialistische Verpleging
Thuis (MSVT) door Ziekenhuizen
Vrijdag 8 februari 2013, NEVI Zorgcongres
E.R. (Esther) Vastenavond - Nijboer MSc
Hoofd Inkoop, Deventer Ziekenhuis