NVH Congress 2011 Presentation - HEART Score
NVH Congress 2011 Presentation - HEART Score
NVH Congress 2011 Presentation - HEART Score
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
De <strong>HEART</strong>-score<br />
voor patiënten met pijn op<br />
de borst op de SEH<br />
AJ Six en BE Backus<br />
Utrecht en Woerden
Introductie<br />
Pijn op de borst komt veel voor<br />
Presentatie op de SpoedEisende Hulp<br />
Geen duidelijke criteria UA/dreigend infarct<br />
•Alle patiënten opnemen?<br />
•Alle patiënten een scan?<br />
•Alle patiënten catheteriseren?
Zegeningen van de cardiologie<br />
Mortaliteit hartinfarct 20% 2%<br />
Mortaliteit dreigend infarct 10% 1%<br />
Steeds gevoeliger lab<br />
Steeds betere beeldvormende technieken<br />
Maar:<br />
Iatrogene schade wordt onderschat!
Iatrogene schade wordt<br />
onderschat!<br />
Vals-positieve testen overdiagnostiek<br />
CT-scan!!!!!<br />
Overdiagnostiek overbehandeling<br />
• Onnodige catheterisaties<br />
• Stralingsbelasting<br />
• ‘Nachtje observeren’:<br />
traumatische ervaring
De ideale score<br />
Makkelijk uit te voeren<br />
Sterk in het voorspellen van een 0-risico<br />
• Geschikt voor het uitsluiten van ziekte<br />
Smal traject van twijfelgevallen<br />
Sterk in het voorspellen van hoog risico<br />
• Geschikt voor het aantonen van ziekte
Ideale & slechte scores
De <strong>HEART</strong>-score<br />
Speciaal voor de SpoedEisende Hulp<br />
Gedachtengang van de clinicus<br />
Geschikt voor hele scala pijn op de borst<br />
Op de vingers van 2 handen uit te tellen
<strong>HEART</strong> score voor patiënten met POB<br />
History<br />
(anamnesis)<br />
Highly suspicious 2<br />
Moderately suspicious 1<br />
Slightly suspicious 0<br />
ECG Significant ST-deviation 2<br />
Non specific rep disturbance / LBTB / PM 1<br />
Normal 0<br />
Age ≥ 65 year 2<br />
45 – 65 year 1<br />
Risk<br />
factors<br />
≤ 45 year<br />
0<br />
≥ 3 risk factors or treated atherosclerosis 2<br />
1 or 2 risk factors 1<br />
No risk factors known 0<br />
Troponin ≥ 3x normal limit 2<br />
1-3x normal limit 1<br />
≤ normal limit 0<br />
Total
Hoe bereken ik het element<br />
History (anamnese)
Hoe bereken ik het element<br />
ECG<br />
van de <strong>HEART</strong> score?<br />
0 punten: Normaal ECG<br />
1 punt Alle aspecifieke afwijkingen<br />
inclusief: bundeltakblok,<br />
pacemaker, ongewijzigde<br />
afwijkingen etc.<br />
2 punten Significante ST-depressies<br />
typisch voor ischemie
Hoe bereken ik het element<br />
Age<br />
van de <strong>HEART</strong> score?<br />
0 punten Leeftijd ≤ 45<br />
1 punt 45 < Leeftijd <<br />
65<br />
2 punten Leeftijd ≥<br />
65
Hoe bereken ik het element<br />
Risk factors
Hoe bereken ik het element<br />
Troponine<br />
van de <strong>HEART</strong> score?<br />
0 punten Troponine ≤ 1 x u.l.n.<br />
1 punt 1 < Troponine < 3x u.l.n.<br />
2 punten Troponine ≥ 3x u.l.n.<br />
*(u.l.n. = upper limit of normal)
Validatie van de <strong>HEART</strong> score<br />
Onderzoekprogramma:<br />
1. Pilot retrospectief (1 ziekenhuis; 120 pts)<br />
2. Multicenter retrospectief (4 zh; 880 pts)<br />
3. Multicenter prospectief (10 zh; 2440 pts)<br />
4. Analyses in subgroepen<br />
5. Interobserver variabiliteit
Multicenter retrospectieve studie<br />
4 Nederlandse ziekenhuizen<br />
1e kwartaal 2006<br />
2161 cardiale SEH/EHH-patiënten<br />
910 pijn op de borst (=42%)<br />
Gemiddeld 6 pt/zh/d<br />
43% vrouw<br />
15
9.25<br />
16.84<br />
Totaal verdeling SEH (n=2161)<br />
18.23<br />
13.42<br />
42.11<br />
POB/<strong>HEART</strong> DYSPNOE RITME COLLAPS OVERIG/NON-CARDIAC
Eindpunt bij cardiovasculaire<br />
studies is M.A.C.E.:
2161 patiënten op de SEH/EHH<br />
910 pijn op de borst<br />
880 patiënten<br />
1251 andere diagnoses<br />
30 niet evalueerbaar<br />
158 MACE < 6 weken (18%) 722 geen eindpunten < 6 weken<br />
92 AMI<br />
82 PCI<br />
36 CABG<br />
13 overleden<br />
18
<strong>HEART</strong>-score vs MACE%<br />
Retrospectief onderzoek bij 880 pts<br />
19
<strong>HEART</strong>-score in subgroepen<br />
Retrospectief onderzoek bij 880 pts<br />
C-statistiek P-waarde<br />
> 80 jaar > 0.87 < 0.001<br />
Diabetici > 0.90 < 0.001<br />
Vrouwen > 0.90 < 0.001<br />
Discriminerend vermogen blijft<br />
behouden in subgroepen
Opzet multicenter prospectieve<br />
studie<br />
10 Nederlandse ziekenhuizen<br />
2440 patiënten met p.o.b<br />
Sub study:<br />
vergelijking <strong>HEART</strong>-TIMI-GRACE score<br />
• TIMI: CCU score voor trials<br />
• GRACE: computerscore volgens ESC richtlijn<br />
Results available summer <strong>2011</strong><br />
21
Voorstel beleid bij gebruik van<br />
de <strong>HEART</strong> score<br />
(Retrospective study; n=880)<br />
<strong>HEART</strong> MACE/n % pts Risico Beleid<br />
0-3 3/303 34% 0.99%<br />
4-6 48/413 47% 11.6%<br />
7-10 107/164 19% 65.2%<br />
Ontslag; geen<br />
vervolg<br />
Observatie en<br />
ischemiedetectie<br />
Observatie en<br />
CAG<br />
22
Conclusie <strong>HEART</strong>-score<br />
<strong>HEART</strong> is eerste POB-score voor de SEH<br />
Toepasbaar op alle POB patiënten<br />
Geen calculator/computer nodig<br />
Vergemakkelijkt communicatie<br />
Basis voor triage<br />
<strong>HEART</strong> is een betrouwbare voorspeller van:<br />
Ernstige afwijkingen<br />
Geen afwijkingen<br />
NB <strong>HEART</strong> is geen vervanger van denkwerk
Be smart, think <strong>HEART</strong>
Change language