Chronisch Vermoeidheid Syndroom: de oorzaak, diagnose en ...
Chronisch Vermoeidheid Syndroom: de oorzaak, diagnose en ...
Chronisch Vermoeidheid Syndroom: de oorzaak, diagnose en ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Chronisch</strong> <strong>Vermoeidheid</strong> <strong>Syndroom</strong><br />
<strong>Chronisch</strong> <strong>Vermoeidheid</strong><br />
<strong>Syndroom</strong>: <strong>de</strong> <strong>oorzaak</strong>,<br />
<strong>diagnose</strong> <strong>en</strong> behan<strong>de</strong>ling<br />
IIn het ka<strong>de</strong>r van <strong>de</strong> b<strong>en</strong>efiet informatiedag van <strong>de</strong><br />
ver<strong>en</strong>iging ME / CVS- Huis is via MEDLINE<br />
gezocht naar <strong>de</strong> meest rec<strong>en</strong>te wet<strong>en</strong>schappelijke literatuur<br />
<strong>en</strong> overzichtsartikel<strong>en</strong> (reviews) met betrekking tot<br />
<strong>de</strong> <strong>oorzaak</strong>, <strong>diagnose</strong> <strong>en</strong> behan<strong>de</strong>ling van het <strong>Chronisch</strong><br />
<strong>Vermoeidheid</strong> <strong>Syndroom</strong>(CVS). Tev<strong>en</strong>s is in <strong>de</strong> meest<br />
rec<strong>en</strong>te Ne<strong>de</strong>rlandse reguliermedische literatuur gezocht<br />
naar <strong>de</strong> opvatting<strong>en</strong> <strong>en</strong> b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>ringswijz<strong>en</strong> van medisch<br />
specialist<strong>en</strong> aangaan<strong>de</strong> CVS. In dit artikel wordt e<strong>en</strong><br />
overzicht gegev<strong>en</strong> van <strong>de</strong> mogelijke oorzak<strong>en</strong>, <strong>de</strong> <strong>diagnose</strong>,<br />
<strong>de</strong> reguliermedische visie, <strong>de</strong> prognose <strong>en</strong> <strong>de</strong><br />
behan<strong>de</strong>ling<strong>en</strong> van CVS. Er wordt ingegaan op <strong>de</strong> effectiviteit<br />
<strong>en</strong> veiligheid van zowel reguliere als alternatieve<br />
behan<strong>de</strong>ling<strong>en</strong>. Speciale aandacht wordt gegev<strong>en</strong> aan <strong>de</strong><br />
mogelijkhe<strong>de</strong>n van osteopathie bij <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>ling van<br />
ME / CVS. T<strong>en</strong>slotte wor<strong>de</strong>n voorstell<strong>en</strong> gedaan voor<br />
toekomstig on<strong>de</strong>rzoek bij CVS <strong>en</strong> voor e<strong>en</strong> optimale<br />
behan<strong>de</strong>ling van <strong>de</strong> patiënt met CVS.<br />
Sam<strong>en</strong>vatting<br />
• De <strong>oorzaak</strong> van het chronisch vermoeidheid syndroom<br />
blijft onbek<strong>en</strong>d ondanks verschei<strong>de</strong>ne voorgestel<strong>de</strong><br />
hypothes<strong>en</strong>, waaron<strong>de</strong>r immunologische, virologische,<br />
psychologische <strong>en</strong> neuro<strong>en</strong>docrine factor<strong>en</strong>.<br />
• De <strong>diagnose</strong> is moeilijk vanwege het feit dat er ge<strong>en</strong><br />
beschikbare laboratoriumtest is <strong>en</strong> wordt daarom voornamelijk<br />
gestoeld op <strong>de</strong> symptom<strong>en</strong> van <strong>de</strong> patiënt.<br />
• Het begin van <strong>de</strong> CVS-klacht<strong>en</strong> lijkt veelal vooraf<br />
gegaan te wor<strong>de</strong>n door e<strong>en</strong> combinatie van infectie <strong>en</strong><br />
negatieve lev<strong>en</strong>sgebeurt<strong>en</strong>iss<strong>en</strong>. Deg<strong>en</strong><strong>en</strong> die e<strong>en</strong> virale<br />
infectie krijg<strong>en</strong>, zijn meer g<strong>en</strong>eigd CVS te ontwikkel<strong>en</strong><br />
wanneer zij on<strong>de</strong>r psychische stress verker<strong>en</strong>.<br />
E<strong>en</strong> overzicht van <strong>de</strong> literatuur<br />
Manuel van Tintel<strong>en</strong> D.O. M.R.O.<br />
• Behan<strong>de</strong>ling<strong>en</strong> welke hoopgev<strong>en</strong><strong>de</strong> resultat<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong><br />
lat<strong>en</strong> zi<strong>en</strong> bij <strong>de</strong>elsymptom<strong>en</strong> zijn cognitieve gedragstherapie<br />
<strong>en</strong> ‘gra<strong>de</strong>d exercise therapy’. Voor an<strong>de</strong>re<br />
behan<strong>de</strong>lwijz<strong>en</strong> van CVS is er onvoldo<strong>en</strong><strong>de</strong> bewijs<br />
betreff<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong> effectiviteit. Eén on<strong>de</strong>rzoek naar <strong>de</strong><br />
effectiviteit van osteopathie toon<strong>de</strong> significant positieve<br />
effect<strong>en</strong> op <strong>de</strong> totale gesteldheid van <strong>de</strong> CVS-patiënt<strong>en</strong>.<br />
Osteopathie is mogelijk e<strong>en</strong> veilige <strong>en</strong> effectieve<br />
behan<strong>de</strong>lmetho<strong>de</strong> bij CVS.<br />
• Luister<strong>en</strong> naar wat het lichaam te vertell<strong>en</strong> heeft lijkt<br />
e<strong>en</strong> zinvol advies voor CVS-patiënt<strong>en</strong>. Inzicht in <strong>de</strong><br />
gedragsfactor<strong>en</strong> die mogelijk hebb<strong>en</strong> bijgedrag<strong>en</strong> tot<br />
het ontwikkel<strong>en</strong> van <strong>de</strong> chronische vermoeidheidklacht<strong>en</strong><br />
is gew<strong>en</strong>st daar <strong>de</strong> prognose van CVS negatief<br />
wordt beïnvloedt wanneer patiënt<strong>en</strong> hun gezondheidstoestand<br />
of hun aando<strong>en</strong>ing toeschrijv<strong>en</strong> aan louter<br />
lichamelijke factor<strong>en</strong>, in plaats van aan stress of psychologische<br />
factor<strong>en</strong>.<br />
• De theorie van <strong>de</strong> Hypothalamus-Hypofyse-Bijnier-as<br />
kan mogelijk gebruikt wor<strong>de</strong>n bij <strong>de</strong> verklaring hoe<br />
stress tot CVS kan lei<strong>de</strong>n.<br />
• Het lijkt gerechtvaardigd CVS te zi<strong>en</strong> als e<strong>en</strong> multicausale<br />
aando<strong>en</strong>ing waarbij <strong>de</strong> optimale behan<strong>de</strong>ling bestaat<br />
uit e<strong>en</strong> interdisciplinaire b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>ring waar psychosociale-<br />
<strong>en</strong> activiteitsgebon<strong>de</strong>n begeleiding wor<strong>de</strong>n gecombineerd<br />
met osteopathische behan<strong>de</strong>ling <strong>en</strong> zo nodig begeleiding<br />
op het vlak van <strong>de</strong> stofwisseling <strong>en</strong> voeding.<br />
• Er is behoefte aan goe<strong>de</strong> lange termijn studies met e<strong>en</strong><br />
follow-up van 6 tot 12 maan<strong>de</strong>n welke gebruik mak<strong>en</strong><br />
van gestandaardiseer<strong>de</strong> uitkomstmat<strong>en</strong>, stratificatie<br />
strategieën om comorbiditeit te controler<strong>en</strong> <strong>en</strong> die <strong>de</strong><br />
mate van to<strong>en</strong>ame van belastbaarheid met<strong>en</strong>. Het is aan<br />
te bevel<strong>en</strong> zulke studies te do<strong>en</strong> naar <strong>de</strong> effectiviteit van<br />
osteopathie bij <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>ling van CVS-patiënt<strong>en</strong>.<br />
3<br />
De Osteopaat - jaargang 3 - nr. 2
4<br />
De Osteopaat - jaargang 3 - nr. 2<br />
<strong>Chronisch</strong> <strong>Vermoeidheid</strong> <strong>Syndroom</strong><br />
Moeheid 1<br />
Moeheid wordt wel omschrev<strong>en</strong> als e<strong>en</strong> overweldig<strong>en</strong>d,<br />
aanhou<strong>de</strong>nd gevoel van uitputting <strong>en</strong> e<strong>en</strong> vermin<strong>de</strong>rd<br />
vermog<strong>en</strong> tot lichamelijke <strong>en</strong> geestelijke inspanning.<br />
Moeheid is e<strong>en</strong> uitermate aspecifieke klacht met e<strong>en</strong><br />
breed spectrum van mogelijke lichamelijke <strong>en</strong> psychische<br />
oorzak<strong>en</strong>, waarvan slechts 1-3% ‘ernstig’ is (ernstige ontstekingsprocess<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> maligniteit<strong>en</strong>). Voorgeschie<strong>de</strong>nis <strong>en</strong><br />
anamnese lever<strong>en</strong> bij moeheid <strong>de</strong> belangrijkste diagnostische<br />
informatie. Bij patiënt<strong>en</strong> ou<strong>de</strong>r dan 50 jaar <strong>en</strong> bij<br />
langer dan e<strong>en</strong> maand bestaan<strong>de</strong> klacht<strong>en</strong> zijn e<strong>en</strong> volledig<br />
lichamelijk on<strong>de</strong>rzoek <strong>en</strong> e<strong>en</strong> beperkt pakket e<strong>en</strong>voudig<br />
laboratoriumon<strong>de</strong>rzoek aangewez<strong>en</strong>.<br />
In e<strong>en</strong> vroeg stadium di<strong>en</strong>t m<strong>en</strong> na te gaan of er sprake is<br />
van fysiologische moeheid zoals bijvoorbeeld int<strong>en</strong>sieve<br />
lichamelijke inspanning, verstoor<strong>de</strong> slaap, overwerk,<br />
zwangerschap <strong>en</strong> jetlag. K<strong>en</strong>merk<strong>en</strong> van <strong>de</strong>ze fysiologische<br />
moeheid zijn: e<strong>en</strong> aanwijsbare relatie met belast<strong>en</strong><strong>de</strong><br />
omstandighe<strong>de</strong>n, pass<strong>en</strong>d bij het gewone lev<strong>en</strong> <strong>en</strong> e<strong>en</strong><br />
goe<strong>de</strong> reactie op rust <strong>en</strong> slaap. Vervolg<strong>en</strong>s wordt gezocht<br />
naar aanwijzing<strong>en</strong> voor somatische, psychische of sociale<br />
problem<strong>en</strong> als <strong>oorzaak</strong>.<br />
Somatische oorzak<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> zijn: infectieziekt<strong>en</strong>, cardiovasculaire<br />
aando<strong>en</strong>ing<strong>en</strong>, gastrointestinale aando<strong>en</strong>ing<strong>en</strong>,<br />
aando<strong>en</strong>ing<strong>en</strong> van het bewegingsapparaat, hematologische<br />
aando<strong>en</strong>ing<strong>en</strong> <strong>en</strong> hormonale stoorniss<strong>en</strong>,<br />
waaron<strong>de</strong>r diabetes mellitus <strong>en</strong> hypothyreoïdie. Alle<strong>en</strong> als<br />
bij e<strong>en</strong> anemie Hb-waar<strong>de</strong>n
De oorzak<strong>en</strong> van CVS<br />
De <strong>oorzaak</strong> van CVS blijft onbek<strong>en</strong>d ondanks verschei<strong>de</strong>ne<br />
voorgestel<strong>de</strong> hypothes<strong>en</strong>, waaron<strong>de</strong>r immunologische,<br />
virologische, psychologische <strong>en</strong> neuro<strong>en</strong>docrine<br />
factor<strong>en</strong>. De <strong>diagnose</strong> is ook moeilijk vanwege het feit dat<br />
er ge<strong>en</strong> beschikbare laboratoriumtest is <strong>en</strong> wordt daarom<br />
voornamelijk gestoeld op <strong>de</strong> symptom<strong>en</strong> van <strong>de</strong> patiënt.<br />
Er zijn gegev<strong>en</strong>s die wijz<strong>en</strong> op e<strong>en</strong> mogelijk on<strong>de</strong>rligg<strong>en</strong>d<br />
immunologisch probleem als <strong>oorzaak</strong> van CVS. Sommige<br />
patiënt<strong>en</strong> met CVS hebb<strong>en</strong> namelijk e<strong>en</strong> dysregulatie van<br />
het 2,5 ribonuclease-L antivirale afweersysteem.<br />
An<strong>de</strong>r<strong>en</strong> zi<strong>en</strong> CVS gerelateerd aan <strong>de</strong>pressie of an<strong>de</strong>re<br />
psychiatrische aando<strong>en</strong>ing<strong>en</strong>. Patiënt<strong>en</strong> met CVS <strong>en</strong><br />
<strong>de</strong>pressie hebb<strong>en</strong> echter an<strong>de</strong>re profiel<strong>en</strong> dan patiënt<strong>en</strong><br />
met alle<strong>en</strong> e<strong>en</strong> <strong>de</strong>pressie. Patiënt<strong>en</strong> met CVS hebb<strong>en</strong><br />
min<strong>de</strong>r zelfverwijt <strong>en</strong> meer somatische symptom<strong>en</strong> dan<br />
<strong>de</strong>pressieve m<strong>en</strong>s<strong>en</strong>, min<strong>de</strong>r persoonlijkheidstoorniss<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> e<strong>en</strong> an<strong>de</strong>r immunologisch profiel. CVS-patiënt<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong><br />
ook eer<strong>de</strong>r e<strong>en</strong> ‘down-regulation’ van <strong>de</strong> hypofysebijnier<br />
as dan e<strong>en</strong> ‘up-regulation’ dat vaak het geval is bij<br />
<strong>de</strong>pressieve m<strong>en</strong>s<strong>en</strong>. 3 Bij CVS-patiënt<strong>en</strong> is e<strong>en</strong> vermin<strong>de</strong>r<strong>de</strong><br />
cortisolspiegel <strong>en</strong> e<strong>en</strong> gesteg<strong>en</strong> functie van serotonine<br />
gevon<strong>de</strong>n. Deze afwijking<strong>en</strong> verschill<strong>en</strong> van bevinding<strong>en</strong><br />
die bij <strong>de</strong>pressieve m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> zijn gevon<strong>de</strong>n: verhoogd<br />
cortisol <strong>en</strong> verlaag<strong>de</strong> serotonine functie. 4<br />
E<strong>en</strong> an<strong>de</strong>re uitleg voor CVS is dat het e<strong>en</strong> vorm van<br />
somatoforme stoornis is, wat gediagnosticeerd kan wor<strong>de</strong>n<br />
bij patiënt<strong>en</strong> met vele jar<strong>en</strong> aanwezige klacht<strong>en</strong>, van<br />
uite<strong>en</strong>lop<strong>en</strong><strong>de</strong> aard, zon<strong>de</strong>r aanwijsbare organische basis.<br />
Deze <strong>diagnose</strong> is echter afhankelijk van <strong>de</strong> clinicus. De<br />
behan<strong>de</strong>laar die niet gelooft in e<strong>en</strong> organische basis van<br />
CVS zal sneller <strong>de</strong> <strong>diagnose</strong> somatoforme stoornis diagnosticer<strong>en</strong>,<br />
ook al voldo<strong>en</strong> <strong>de</strong> symptom<strong>en</strong> van <strong>de</strong> CVSpatiënt<br />
niet aan diagnostische <strong>en</strong> statistische criteria voor<br />
somatoforme stoornis. In feite voldoet maar 5% van <strong>de</strong><br />
CVS-patiënt<strong>en</strong> aan <strong>de</strong> str<strong>en</strong>ge criteria voor e<strong>en</strong> somatoforme<br />
stoornis. Dat m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> met het CVS baat kunn<strong>en</strong><br />
hebb<strong>en</strong> bij cognitieve gedragstherapie (CGT) wil niet<br />
noodzakelijk zegg<strong>en</strong> dat CVS van psychische origine is.<br />
CGT kan bijvoorbeeld ook symptom<strong>en</strong> van patiënt<strong>en</strong><br />
met an<strong>de</strong>re chronische aando<strong>en</strong>ing<strong>en</strong> zoals rheumatoï<strong>de</strong><br />
arthritis vermin<strong>de</strong>r<strong>en</strong>.<br />
Er zijn studies waarbij aanwijzing<strong>en</strong> voor e<strong>en</strong> subtiele<br />
<strong>en</strong>cephalopathie zijn gevon<strong>de</strong>n. Dit zou voornamelijk<br />
gel<strong>de</strong>n voor CVS-patiënt<strong>en</strong> zon<strong>de</strong>r gelijktijdige psychopathologie.<br />
De meest gevon<strong>de</strong>n afwijking in <strong>de</strong> hers<strong>en</strong><strong>en</strong><br />
betreft e<strong>en</strong> kleine T2 gewog<strong>en</strong> laesie in <strong>de</strong> frontale hers<strong>en</strong>kwab.<br />
3 Tot op he<strong>de</strong>n is er echter nog ge<strong>en</strong> specifiek<br />
patroon van cerebrale afwijking<strong>en</strong> gevon<strong>de</strong>n dat uniek <strong>en</strong><br />
k<strong>en</strong>merk<strong>en</strong>d is voor CVS. 4<br />
Bij 50-85% van <strong>de</strong> CVS-patiënt<strong>en</strong> zijn er cognitieve problem<strong>en</strong><br />
die voor e<strong>en</strong> groot ge<strong>de</strong>elte bijdrag<strong>en</strong> tot hun<br />
<strong>Chronisch</strong> <strong>Vermoeidheid</strong> <strong>Syndroom</strong><br />
dysfunctioner<strong>en</strong> op sociaal gebied <strong>en</strong> betreff<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
werksituatie. Mogelijk dat <strong>de</strong> cognitieve problem<strong>en</strong> te<br />
mak<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> met <strong>de</strong> cerebrale afwijking<strong>en</strong> of <strong>de</strong> mogelijk<br />
aanwezige verlaag<strong>de</strong> cortisolspiegel <strong>en</strong> <strong>de</strong> toeg<strong>en</strong>om<strong>en</strong><br />
functie van <strong>de</strong> neurotransmitter serotonine.<br />
Afg<strong>en</strong>om<strong>en</strong> han<strong>de</strong>lingssnelheid, vermin<strong>de</strong>rd ‘arbeidsgeheug<strong>en</strong>’<br />
<strong>en</strong> opnamevermog<strong>en</strong> voor informatie zijn <strong>de</strong><br />
meest voorkom<strong>en</strong><strong>de</strong> cognitieve dysfuncties bij CVS-<br />
patiënt<strong>en</strong>. 4<br />
In 85% van <strong>de</strong> gevall<strong>en</strong> ontstaat CVS plotseling. Dit<br />
wordt meestal gekarakteriseerd door e<strong>en</strong> virale of infectieusachtige<br />
aando<strong>en</strong>ing, maar kan ook volg<strong>en</strong> na e<strong>en</strong><br />
ongeval of perio<strong>de</strong> van veel stress. 4<br />
Diverse on<strong>de</strong>rzoek<strong>en</strong> zijn gedaan naar voorafgaan<strong>de</strong> risicofactor<strong>en</strong><br />
voor het ontstaan van CVS. Zo is gevon<strong>de</strong>n<br />
dat in het jaar voorafgaand aan het ontstaan van CVS<br />
85% van <strong>de</strong> patiënt<strong>en</strong> e<strong>en</strong> stressvolle gebeurt<strong>en</strong>is had in<br />
teg<strong>en</strong>stelling tot 6% in e<strong>en</strong> controlegroep. Ook vond m<strong>en</strong><br />
dat 95% van <strong>de</strong> CVS-patiënt<strong>en</strong> toeg<strong>en</strong>om<strong>en</strong> stressperio<strong>de</strong>s<br />
in <strong>de</strong> vijf jaar voor het ontstaan van <strong>de</strong> klacht<strong>en</strong> had<br />
Bij stress br<strong>en</strong>gt het sympathische<br />
z<strong>en</strong>uwstelsel ons met behulp van<br />
noradr<strong>en</strong>aline in e<strong>en</strong> verhoog<strong>de</strong> staat<br />
van paraatheid. E<strong>en</strong> twee<strong>de</strong> systeem<br />
tracht <strong>de</strong> zaak daarna on<strong>de</strong>r controle<br />
te br<strong>en</strong>g<strong>en</strong>. Dat is <strong>de</strong> hypothalamicpiuitary-adr<strong>en</strong>al<br />
axis – <strong>de</strong> HPA-as.<br />
Het in <strong>de</strong> hypothalamus geproduceer<strong>de</strong><br />
Corticotrophin Releasing Hormone<br />
(CRH) speelt daarbij e<strong>en</strong> stur<strong>en</strong><strong>de</strong> rol.<br />
Bij stress neemt <strong>de</strong> afgifte van CRH<br />
toe, dat stimuleert <strong>de</strong> aanmaak van<br />
corticotropine (ook wel ACTH<br />
g<strong>en</strong>oemd), <strong>en</strong> dat bevor<strong>de</strong>rt weer <strong>de</strong><br />
productie van cortisol. Die stof remt<br />
op zijn beurt <strong>de</strong> afscheiding van corticotropine<br />
door <strong>de</strong> hypofyse <strong>en</strong> van<br />
CRH door <strong>de</strong> hypothalamus: e<strong>en</strong><br />
negatief feedbacksysteem.<br />
Depressies gaan gepaard met hoge<br />
cortisolspiegels, maar <strong>de</strong> feedbackwerking<br />
is gering. PTSS k<strong>en</strong>t lage<br />
Cortisolspiegels, maar <strong>de</strong> gevoeligheid<br />
van het feedbacksysteem is juist<br />
groot. Hetzelf<strong>de</strong> geldt mogelijkerwijs<br />
voor CVS <strong>en</strong> fybromyalgie. Overig<strong>en</strong>s<br />
kom<strong>en</strong> via <strong>de</strong> actie van CRH ook<br />
opioï<strong>de</strong> pepti<strong>de</strong>n vrij, die e<strong>en</strong> direct<br />
remm<strong>en</strong>d effect hebb<strong>en</strong> op het<br />
immuunsysteem.<br />
De HPS-as. 10<br />
5<br />
De Osteopaat - jaargang 3 - nr. 2
6<br />
De Osteopaat - jaargang 3 - nr. 2<br />
<strong>Chronisch</strong> <strong>Vermoeidheid</strong> <strong>Syndroom</strong><br />
in teg<strong>en</strong>stelling tot 55% van <strong>de</strong> controlegroep. Het hoogste<br />
risico lag bij m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> die drie of meer oorzak<strong>en</strong> van<br />
psychische- of lichamelijke stress rapporteer<strong>de</strong>n. Drie<br />
maan<strong>de</strong>n voorafgaand aan het begin van <strong>de</strong> CVS-klacht<strong>en</strong><br />
is er e<strong>en</strong> tweevoudige to<strong>en</strong>ame in voorkom<strong>en</strong> van<br />
infecties <strong>en</strong> negatieve lev<strong>en</strong>sgebeurt<strong>en</strong>iss<strong>en</strong> gevon<strong>de</strong>n.<br />
Deg<strong>en</strong><strong>en</strong> die e<strong>en</strong> virale infectie had<strong>de</strong>n war<strong>en</strong> meer<br />
g<strong>en</strong>eigd CVS te ontwikkel<strong>en</strong> wanneer zij on<strong>de</strong>r psychische<br />
stress verkeer<strong>de</strong>n. Emotionele stress kan <strong>de</strong> symptom<strong>en</strong><br />
van CVS vererger<strong>en</strong> <strong>en</strong> stress kan zoals bij veel aando<strong>en</strong>ing<strong>en</strong><br />
e<strong>en</strong> rol spel<strong>en</strong> in het ontstaan of vererger<strong>en</strong><br />
van <strong>de</strong> klacht<strong>en</strong>. Mogelijk spel<strong>en</strong> veran<strong>de</strong>r<strong>de</strong> plasmaspiegels<br />
van stresshormon<strong>en</strong> (catecholamines) <strong>en</strong> an<strong>de</strong>re factor<strong>en</strong><br />
die <strong>de</strong> doorlaadbaarheid van <strong>de</strong> bloed- hers<strong>en</strong>- barrière<br />
beïnvloe<strong>de</strong>n e<strong>en</strong> rol. E<strong>en</strong> toeg<strong>en</strong>om<strong>en</strong> doorlaatbaarheid<br />
van <strong>de</strong> bloed- hers<strong>en</strong>- barrière tij<strong>de</strong>ns stress kan er<br />
voor zorg<strong>en</strong> dat viruss<strong>en</strong> het c<strong>en</strong>trale z<strong>en</strong>uwstelsel (CZS)<br />
kunn<strong>en</strong> binn<strong>en</strong>kom<strong>en</strong>. 6 Mogelijk dat dit <strong>de</strong> verklaring is<br />
van het ontstaan van CVS na <strong>de</strong> combinatie stress <strong>en</strong> virale<br />
infectie <strong>en</strong> dat dit <strong>de</strong> <strong>oorzaak</strong> is van <strong>de</strong> gevon<strong>de</strong>n<br />
afwijking<strong>en</strong> in het CZS.<br />
Therapie<br />
Behan<strong>de</strong>ling<strong>en</strong> zijn voornamelijk gericht op symptom<strong>en</strong><br />
zoals spierpijn, slaapregulatie, affectieve symptom<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
vermoeidheid. Immunologische <strong>en</strong> farmacologische<br />
behan<strong>de</strong>ling<strong>en</strong> zijn het meest op hun effectiviteit on<strong>de</strong>rzocht,<br />
terwijl complem<strong>en</strong>taire of alternatieve behan<strong>de</strong>lwijz<strong>en</strong><br />
het minst frequ<strong>en</strong>t zijn on<strong>de</strong>rzocht.<br />
Behan<strong>de</strong>ling<strong>en</strong> welke hoopgev<strong>en</strong><strong>de</strong> resultat<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong><br />
lat<strong>en</strong> zi<strong>en</strong> bij <strong>de</strong>elsymptom<strong>en</strong> zijn CGT <strong>en</strong> ‘gra<strong>de</strong>d exercise<br />
therapy’. Voor an<strong>de</strong>re behan<strong>de</strong>lwijz<strong>en</strong> van CVS is er<br />
onvoldo<strong>en</strong><strong>de</strong> bewijs betreff<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong> effectiviteit. 7 In <strong>de</strong><br />
cognitieve gedragstherapie vorm<strong>en</strong> dagelijkse zorg<strong>en</strong>,<br />
coping-mechanism<strong>en</strong>, pijngedrag, sociale steun, opvatting<strong>en</strong>,<br />
oor<strong>de</strong>l<strong>en</strong> <strong>en</strong> verwachting<strong>en</strong> in plaats van <strong>de</strong><br />
opdring<strong>en</strong><strong>de</strong> traumata e<strong>en</strong> basis voor onbegrep<strong>en</strong> lichamelijke<br />
klacht<strong>en</strong> (OLK). Volg<strong>en</strong>s e<strong>en</strong> werkgroep, <strong>de</strong><br />
Paarse Brandnetel, converger<strong>en</strong> <strong>de</strong> psychologische verklaring<strong>en</strong><br />
naar e<strong>en</strong> biopsychosociaal mo<strong>de</strong>l met cognitie,<br />
coping <strong>en</strong> emotie als hoofdbestand<strong>de</strong>l<strong>en</strong>. Negatieve emotie,<br />
negatief copinggedrag <strong>en</strong> negatieve cognitie hebb<strong>en</strong><br />
waarschijnlijk e<strong>en</strong> neurofysiologische grondslag in het<br />
limbisch systeem. 8 M<strong>en</strong> kan <strong>de</strong>ze elem<strong>en</strong>t<strong>en</strong> opspor<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
bewustmak<strong>en</strong> <strong>en</strong> patiënt<strong>en</strong> vervolg<strong>en</strong>s ler<strong>en</strong> daar an<strong>de</strong>rs<br />
teg<strong>en</strong>aan te kijk<strong>en</strong>, bijvoorbeeld met behulp van cognitieve<br />
gedragstherapie. ‘Grav<strong>en</strong> naar trauma’s blijkt weinig<br />
effect te hebb<strong>en</strong>. Ook alle<strong>en</strong> maar er over prat<strong>en</strong> helpt<br />
niet. Wat je moet do<strong>en</strong>, is m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> an<strong>de</strong>rs naar hun problem<strong>en</strong><br />
ler<strong>en</strong> kijk<strong>en</strong>. Reattributie heet dat: het glas is niet<br />
half leeg, maar half vol. Dat is het <strong>en</strong>ige dat werkt bij<br />
OLK’ aldus huisarts Joost Zaat, lid van <strong>de</strong> Paarse<br />
Brandnetel. 8 In <strong>de</strong> psychiatrie ziet m<strong>en</strong> CVS als e<strong>en</strong><br />
somatoforme stoornis, e<strong>en</strong> OLK van psychofysiologische<br />
aard <strong>en</strong> berust nogal e<strong>en</strong>s op e<strong>en</strong> traumatische, althans<br />
zeer ingrijp<strong>en</strong><strong>de</strong> lev<strong>en</strong>servaring. Deze klacht<strong>en</strong> zou<strong>de</strong>n<br />
met CGT <strong>en</strong> klacht<strong>en</strong>onafhankelijke oef<strong>en</strong>ing<strong>en</strong> behan<strong>de</strong>ld<br />
moet<strong>en</strong> wor<strong>de</strong>n volg<strong>en</strong>s <strong>de</strong> Loos, internist <strong>en</strong> consul<strong>en</strong>t<br />
voor psychotraumatologie. 9 In goed gecontroleer<strong>de</strong><br />
experim<strong>en</strong>t<strong>en</strong> naar het effect van CGT met heel geselecteer<strong>de</strong><br />
groep<strong>en</strong> van patiënt<strong>en</strong> blijkt het resultaat hoopgev<strong>en</strong>d.<br />
De effect<strong>en</strong> zijn op lange termijn echter mager <strong>en</strong><br />
<strong>de</strong> on<strong>de</strong>rzoek<strong>en</strong> had<strong>de</strong>n te mak<strong>en</strong> met veel ‘dropouts’.<br />
Van alle on<strong>de</strong>rzoek<strong>en</strong> naar <strong>de</strong> effect<strong>en</strong> van behan<strong>de</strong>ling<strong>en</strong><br />
van CVS war<strong>en</strong> <strong>de</strong> grootste aantall<strong>en</strong> uitvallers zelfs te<br />
zi<strong>en</strong> bij gedragstherapieën! 7 Hoe zeer effectief CGT in <strong>de</strong><br />
dagelijkse praktijk is, wet<strong>en</strong> we nog steeds niet. 10<br />
Studies naar farmacologische behan<strong>de</strong>ling<strong>en</strong> gericht op<br />
immunologische aspect<strong>en</strong> lat<strong>en</strong> vaak uitvallers zi<strong>en</strong> als<br />
gevolg van bijwerking<strong>en</strong>. De effect<strong>en</strong> van <strong>de</strong>ze behan<strong>de</strong>ling<strong>en</strong><br />
zijn beperkt <strong>en</strong> <strong>de</strong> resultat<strong>en</strong> zijn niet overtuig<strong>en</strong>d. 10<br />
Studies naar <strong>de</strong> effectiviteit van het gebruik van ess<strong>en</strong>tiële<br />
vetzur<strong>en</strong> liet<strong>en</strong> <strong>en</strong>kele effect<strong>en</strong> zi<strong>en</strong> ev<strong>en</strong>als het gebruik<br />
van magnesium. Ess<strong>en</strong>tiële vetzur<strong>en</strong> spel<strong>en</strong> e<strong>en</strong> belangrijke<br />
rol in <strong>de</strong> functioner<strong>en</strong> van <strong>de</strong> bloed- hers<strong>en</strong>- barrière. 6<br />
Eer<strong>de</strong>r in dit artikel besprak ik al <strong>de</strong> toeg<strong>en</strong>om<strong>en</strong> doorlaatbaarheid<br />
van <strong>de</strong> bloed- hers<strong>en</strong>- barrière tij<strong>de</strong>ns stress<br />
<strong>en</strong> dat dit kan zorg<strong>en</strong> dat viruss<strong>en</strong> het c<strong>en</strong>trale z<strong>en</strong>uwstelsel<br />
(CZS) kunn<strong>en</strong> binn<strong>en</strong>kom<strong>en</strong>. Wellicht dat e<strong>en</strong> viraal<br />
geïnduceer<strong>de</strong> <strong>de</strong>ficiëntie van ess<strong>en</strong>tiële vetzur<strong>en</strong>, e<strong>en</strong> al<br />
aanwezige <strong>de</strong>ficiëntie <strong>en</strong> / of e<strong>en</strong> <strong>de</strong>fect in het metabolisme<br />
van <strong>de</strong>ze vetzur<strong>en</strong> bij bepaal<strong>de</strong> CVS-patiënt<strong>en</strong> er voor<br />
zorg<strong>en</strong> dat <strong>de</strong> integriteit van <strong>de</strong> bloed- hers<strong>en</strong>- barrière<br />
verstoord wordt. Mogelijk dat correctie van <strong>de</strong>ze <strong>de</strong>ficiëntie<br />
van ess<strong>en</strong>tiële vetzur<strong>en</strong> e<strong>en</strong> positief effect op het<br />
ziektebeloop kan verklar<strong>en</strong>.<br />
Het gebruik van leverextract<strong>en</strong> bleek na on<strong>de</strong>rzoek niet<br />
effectief. 7 Overig<strong>en</strong>s blijkt dat het gebruik van orgaan- <strong>en</strong><br />
weefselextract<strong>en</strong> lang niet altijd zon<strong>de</strong>r (gevaarlijke) bijwerking<strong>en</strong><br />
gepaard gaat. Zo zijn er in <strong>de</strong> literatuur vele<br />
ernstige bijwerking<strong>en</strong> als anafylactische <strong>en</strong> anafylactoï<strong>de</strong><br />
reacties gemeld na het gebruik van bijvoorbeeld extract<strong>en</strong><br />
van run<strong>de</strong>rhers<strong>en</strong><strong>en</strong>, ro<strong>de</strong> be<strong>en</strong>merg, lever <strong>en</strong> thymus.<br />
11,12 Ook bij het gebruik van <strong>en</strong>zympreparat<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
plantaardige mid<strong>de</strong>l<strong>en</strong> zijn inmid<strong>de</strong>ls al veel bijwerking<strong>en</strong><br />
gemeld in <strong>de</strong> literatuur. 11 Manie13 <strong>en</strong> leverontsteking<strong>en</strong>14<br />
zijn voorbeel<strong>de</strong>n van ernstige bijwerking<strong>en</strong> die<br />
gemeld zijn na gebruik van plantaardige c.q. krui<strong>de</strong>npreparat<strong>en</strong>.<br />
Het vaak gebruikte motief van ‘baat het niet dan<br />
schaadt het niet’ van m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> om alternatieve behan<strong>de</strong>lwijz<strong>en</strong><br />
of vrij verkrijgbare supplem<strong>en</strong>t<strong>en</strong> te gebruik<strong>en</strong><br />
lijkt uit <strong>de</strong>ze melding<strong>en</strong> niet gerechtvaardigd.
Ondanks dat vele patiënt<strong>en</strong> aangepaste diët<strong>en</strong> volg<strong>en</strong>, is<br />
er wat betreft on<strong>de</strong>rzoek naar <strong>de</strong> effectiviteit ervan in <strong>de</strong><br />
literatuur (nog) niets te vin<strong>de</strong>n. Ervaring<strong>en</strong> van patiënt<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> bericht<strong>en</strong> in min<strong>de</strong>r wet<strong>en</strong>schappelijk gefun<strong>de</strong>er<strong>de</strong><br />
literatuur over <strong>de</strong> positieve effect<strong>en</strong> van pacing, 15 het volg<strong>en</strong><br />
van het bloedgroepdieet16 <strong>en</strong> van het aanvull<strong>en</strong> van<br />
veron<strong>de</strong>rstel<strong>de</strong> <strong>de</strong>ficiënties als gevolg van hemopyrrollactamurie<br />
(HPU) 17,18 wor<strong>de</strong>n vooralsnog niet bevestigd<br />
door wet<strong>en</strong>schappelijke publicaties over <strong>de</strong> effectiviteit.<br />
Eén behan<strong>de</strong>lwijze liet effect<strong>en</strong> zi<strong>en</strong> op <strong>de</strong> totale gesteldheid<br />
van CVS-patiënt<strong>en</strong>. Het betrof e<strong>en</strong> studie naar <strong>de</strong><br />
effectiviteit van osteopathie maar was helaas van ‘magere<br />
kwaliteit’. 19 Osteopathie lijkt echter e<strong>en</strong> zeer veilige<br />
behan<strong>de</strong>lmetho<strong>de</strong> wat blijkt uit e<strong>en</strong> onlangs verrichte<br />
literatuurstudie. 20<br />
Osteopathie<br />
E<strong>en</strong> osteopathische behan<strong>de</strong>ling bestaat uit het manueel<br />
mobiliser<strong>en</strong> van osteopathische dysyfuncties. Deze dysfuncties<br />
kunn<strong>en</strong> geleg<strong>en</strong> zijn in het hele lichaam.<br />
Didactisch ver<strong>de</strong>elt m<strong>en</strong> in <strong>de</strong> osteopathie het lichaam<br />
vaak in drie system<strong>en</strong>/aspect<strong>en</strong>: pariëtaal, visceraal <strong>en</strong><br />
craniosacraal. In al <strong>de</strong>ze system<strong>en</strong> zijn bij osteopathisch<br />
on<strong>de</strong>rzoek dysfuncties te vin<strong>de</strong>n. Uit on<strong>de</strong>rzoek bleek dat<br />
78% van e<strong>en</strong> groep CVS-patiënt<strong>en</strong> e<strong>en</strong> osteopathische<br />
dysfunctie had ter hoogte van synchondrosis sph<strong>en</strong>obasilaris<br />
(SSB). 21 Ook kwam<strong>en</strong> osteopathische dysfuncties<br />
van C3, C4, C5 regelmatig voor (resp. 44,4%, 44,4% <strong>en</strong><br />
55,6%). In <strong>de</strong> thoracale wervelkolom kwam<strong>en</strong> zowel<br />
hoog (T1, T2, T3 resp. 72,2%, 50% <strong>en</strong> 72,2%) als laag (T9<br />
<strong>en</strong> 12, resp. 50% <strong>en</strong> 72,2%) frequ<strong>en</strong>t mobiliteitsdysfuncties<br />
voor. Ter hoogte van het sacro-iliacale gewricht wer<strong>de</strong>n<br />
in hetzelf<strong>de</strong> on<strong>de</strong>rzoek, uitgevoerd bij 18 CVSpatiënt<strong>en</strong><br />
veel osteopathische dysfuncties gevon<strong>de</strong>n. Het<br />
<strong>en</strong>kelgewricht was volg<strong>en</strong>s <strong>de</strong> on<strong>de</strong>rzoeker bij 66,7% in<br />
mobiliteit gestoord. Naast <strong>de</strong> g<strong>en</strong>oem<strong>de</strong> osteopathische<br />
dysfuncties van het cranium, <strong>de</strong> wervelkolom <strong>en</strong> <strong>de</strong> voet<br />
war<strong>en</strong> <strong>de</strong> viscera ook vaak in osteopathische dysfunctie.<br />
Lever, galblaas <strong>en</strong> om<strong>en</strong>tum minus regio wer<strong>de</strong>n frequ<strong>en</strong>t<br />
(72,2%) met e<strong>en</strong> verstoor<strong>de</strong> mobiliteit gevon<strong>de</strong>n. Tev<strong>en</strong>s<br />
war<strong>en</strong> er vaak stoorniss<strong>en</strong> in <strong>de</strong> mobiliteit van <strong>de</strong> dikke<br />
darm (55,6%), <strong>de</strong> twaalfvingerige darm (55,6%) <strong>en</strong> <strong>de</strong><br />
long<strong>en</strong> (50%) te vin<strong>de</strong>n bij <strong>de</strong>ze groep CVS-patiënt<strong>en</strong>.<br />
Mogelijk dat <strong>de</strong> vermel<strong>de</strong> osteopathische dysfuncties e<strong>en</strong><br />
invloed hebb<strong>en</strong> op het ontstaan, het on<strong>de</strong>rhou<strong>de</strong>n <strong>en</strong> / of<br />
<strong>de</strong> int<strong>en</strong>siteit van CVS.<br />
Dat osteopathie e<strong>en</strong> positief effect kan hebb<strong>en</strong> op <strong>de</strong><br />
int<strong>en</strong>siteit van <strong>de</strong> klacht<strong>en</strong> bij CVS bleek uit on<strong>de</strong>rzoek<br />
door <strong>de</strong> Britse osteopaat Perrin. 19 In <strong>de</strong> met osteopathie<br />
behan<strong>de</strong>l<strong>de</strong> groep CVS-patiënt<strong>en</strong> bleek na e<strong>en</strong> jaar dat <strong>de</strong><br />
klacht<strong>en</strong> met gemid<strong>de</strong>ld 40% war<strong>en</strong> afg<strong>en</strong>om<strong>en</strong>. Deze<br />
<strong>Chronisch</strong> <strong>Vermoeidheid</strong> <strong>Syndroom</strong><br />
verbetering was significant beter dan die in <strong>de</strong> niet manueel<br />
behan<strong>de</strong>l<strong>de</strong> controlegroep, waar zelfs e<strong>en</strong> gemid<strong>de</strong>l<strong>de</strong><br />
achteruitgang van 1% te zi<strong>en</strong> was. De mate van spiervermoeidheid<br />
nam af door osteopathische pariëtale behan<strong>de</strong>ling.<br />
Ook nam<strong>en</strong> <strong>de</strong> rugklacht<strong>en</strong> af, nam <strong>de</strong> mate van<br />
<strong>de</strong>pressiviteit <strong>en</strong> angst af, verbeter<strong>de</strong> het slap<strong>en</strong>, <strong>de</strong> cognitieve<br />
functies <strong>en</strong> <strong>de</strong> algem<strong>en</strong>e symptom<strong>en</strong> welke geassocieerd<br />
zijn met CVS. Mogelijk dat het effect van osteopathische<br />
behan<strong>de</strong>ling bij CVS is te verklar<strong>en</strong> door e<strong>en</strong><br />
verbeterd functioner<strong>en</strong> van het (vegetatieve) z<strong>en</strong>uwstelsel,<br />
het immuunsysteem <strong>en</strong> <strong>de</strong> viscera, <strong>en</strong> e<strong>en</strong> verbeter<strong>de</strong><br />
doorbloeding van <strong>de</strong> skeletmusculatuur. Deze resultat<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> hypothes<strong>en</strong> wor<strong>de</strong>n on<strong>de</strong>rsteund door <strong>de</strong> resultat<strong>en</strong><br />
uit an<strong>de</strong>re verrichtte on<strong>de</strong>rzoek<strong>en</strong>. Daaruit blijkt namelijk<br />
dat osteopathie e<strong>en</strong> positief effect kan hebb<strong>en</strong> op <strong>de</strong><br />
immuunrespons <strong>en</strong> op <strong>de</strong> tonus van <strong>de</strong> musculatuur.<br />
Daarnaast zijn er studies die lat<strong>en</strong> zi<strong>en</strong> dat prikkelbare<br />
darmklacht<strong>en</strong>, frequ<strong>en</strong>t voorkom<strong>en</strong>d bij m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> met het<br />
CVS, significant verbeter<strong>en</strong> na osteopathische interv<strong>en</strong>tie<br />
<strong>en</strong> dit geld ook voor klacht<strong>en</strong> als hoofdpijn, migraine,<br />
bekk<strong>en</strong>instabiliteit <strong>en</strong> an<strong>de</strong>re pijnklacht<strong>en</strong> in het bewe-<br />
gingsapparaat. 22<br />
De resultat<strong>en</strong> van Perrin vorm<strong>en</strong> nog niet het bewijs voor<br />
<strong>de</strong> effectiviteit van osteopathie bij <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>ling van<br />
CVS. Dit daar <strong>de</strong> kwaliteit van het on<strong>de</strong>rzoek getoetst<br />
volg<strong>en</strong>s zowel wet<strong>en</strong>schappelijke7 als osteopathische criteria<br />
niet aan <strong>de</strong> belangrijkste eis<strong>en</strong> voldoet. 23 Toch<br />
mog<strong>en</strong> <strong>de</strong> uitkomst<strong>en</strong> van <strong>de</strong> studie van Perrin veelbelov<strong>en</strong>d<br />
g<strong>en</strong>oemd wor<strong>de</strong>n <strong>en</strong> <strong>de</strong>ze resultat<strong>en</strong> rechtvaardig<strong>en</strong><br />
vervolgon<strong>de</strong>rzoek. Ook uit on<strong>de</strong>rzoek bij migrainepatiënt<strong>en</strong><br />
werd e<strong>en</strong> verbetering van vermoeidheidsklacht<strong>en</strong><br />
gezi<strong>en</strong> na osteopathische behan<strong>de</strong>ling. Deze verbetering<br />
was na e<strong>en</strong> jaar 23% teg<strong>en</strong>over 13% in <strong>de</strong> controlegroep,<br />
maar was niet significant. Indi<strong>en</strong> osteopathie<br />
Decompressie van<br />
het SSB kan e<strong>en</strong><br />
positieve invloed<br />
hebb<strong>en</strong> op CVS.<br />
Deze foto toont<br />
slechts e<strong>en</strong> partiële<br />
<strong>de</strong>compressie van<br />
<strong>de</strong> alae major.<br />
7<br />
De Osteopaat - jaargang 3 - nr. 2
8<br />
De Osteopaat - jaargang 3 - nr. 2<br />
<strong>Chronisch</strong> <strong>Vermoeidheid</strong> <strong>Syndroom</strong><br />
gecombineerd werd met voedingsaanpassing na consultatie<br />
van e<strong>en</strong> natuurarts nam<strong>en</strong> <strong>de</strong> klacht<strong>en</strong> in grotere<br />
mate af dan wanneer alle<strong>en</strong> osteopathisch behan<strong>de</strong>ld<br />
werd. 23 Dit toont het belang van e<strong>en</strong> multidisciplinaire<br />
aanpak van vermoeidheidsklacht<strong>en</strong>, waarover ver<strong>de</strong>rop<br />
in dit artikel meer.<br />
Kwetsbare m<strong>en</strong>s<strong>en</strong><br />
Zoals bov<strong>en</strong> beschrev<strong>en</strong> ziet m<strong>en</strong> in <strong>de</strong> psychiatrie CVS<br />
als e<strong>en</strong> somatoforme stoornis (e<strong>en</strong> zogehet<strong>en</strong> substraatloze<br />
aando<strong>en</strong>ing). Ook RSI, whiplash, fibromyalgie <strong>en</strong><br />
stemmings- <strong>en</strong> angststoorniss<strong>en</strong> zou<strong>de</strong>n net als CVS ook<br />
gerek<strong>en</strong>d wor<strong>de</strong>n tot <strong>de</strong> somatoforme stoorniss<strong>en</strong> <strong>en</strong> te<br />
verklar<strong>en</strong> zijn als e<strong>en</strong> reactie van het lichaam op gevoel<strong>en</strong>s<br />
van machteloosheid <strong>en</strong> stress. Al <strong>de</strong>ze in <strong>de</strong> reguliere<br />
g<strong>en</strong>eeskun<strong>de</strong> onbegrep<strong>en</strong> symptom<strong>en</strong> zou<strong>de</strong>n e<strong>en</strong> syndroom<br />
vorm<strong>en</strong> <strong>en</strong> het zou gaan om e<strong>en</strong> ontregeling van<br />
<strong>de</strong> Hypothalamo-hypofyse-bijnier as (HHB-as),volg<strong>en</strong>s<br />
<strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse psychiaters Koerselman <strong>en</strong> Zitman. 10<br />
Negatieve emotionele beleving<strong>en</strong> als <strong>de</strong>pressieve klacht<strong>en</strong><br />
kunn<strong>en</strong> net als pijn <strong>en</strong> koorts e<strong>en</strong> signaal zijn. E<strong>en</strong> signaalwaar<strong>de</strong><br />
is zinvol <strong>en</strong> heeft e<strong>en</strong> aanpassingsfunctie. Veel<br />
patiënt<strong>en</strong> met ‘onbegrep<strong>en</strong> lichamelijke klacht<strong>en</strong>’ hebb<strong>en</strong><br />
e<strong>en</strong> ziektebeleving waarbij <strong>de</strong>ze process<strong>en</strong> verstoord zijn,<br />
aldus Koerselman in Medisch Contact. ‘De lichamelijke<br />
s<strong>en</strong>saties van <strong>de</strong>ze m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> heel goed reëel zijn,<br />
maar ze kunn<strong>en</strong> versterkt wor<strong>de</strong>n. Sommige patiënt<strong>en</strong><br />
rak<strong>en</strong> excessief gefocust op hun klacht<strong>en</strong> <strong>en</strong> gaan <strong>de</strong>nk<strong>en</strong><br />
in term<strong>en</strong> van alles of niets: ‘eerst moet<strong>en</strong> <strong>de</strong> klacht<strong>en</strong><br />
weg, dan ga ik er weer over <strong>de</strong>nk<strong>en</strong> om aan het werk te<br />
gaan.’ Deze m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> het gevoel dat ze in hun territorium,<br />
in hun autonomie wor<strong>de</strong>n bedreigd. Er overkomt<br />
ze iets wat ze niet hebb<strong>en</strong> gewild, wat ich-fremd is.<br />
Het is e<strong>en</strong> soort aanval. M<strong>en</strong>s<strong>en</strong> die daar gevoelig voor<br />
zijn, lop<strong>en</strong> e<strong>en</strong> groot risico op het krijg<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> somatoforme<br />
stoornis. 10<br />
De prognose van CVS wordt vervolg<strong>en</strong>s nog e<strong>en</strong>s negatief<br />
beïnvloed wanneer patiënt<strong>en</strong> hun gezondheidstoestand of<br />
hun aando<strong>en</strong>ing toeschrijv<strong>en</strong> aan louter lichamelijke factor<strong>en</strong>,<br />
in plaats van aan stress of psychologische factor<strong>en</strong>. 7<br />
Patiënt<strong>en</strong> met CVS <strong>en</strong> fibromyalgie blijk<strong>en</strong> hun klacht<strong>en</strong><br />
vaak toe te schrijv<strong>en</strong> aan e<strong>en</strong> somatische ziekte<strong>oorzaak</strong>.<br />
An<strong>de</strong>r<strong>en</strong> br<strong>en</strong>g<strong>en</strong> hun klacht<strong>en</strong> in verband met psychische<br />
stress, emotionele traumata, <strong>de</strong>pressie of angst. E<strong>en</strong><br />
uitsluit<strong>en</strong>d somatische attributie houdt meer risico’s in<br />
op gevoel<strong>en</strong>s van hulpeloosheid <strong>en</strong> <strong>de</strong>moralisatie, ev<strong>en</strong>als<br />
vermijding van activiteit<strong>en</strong>, waardoor <strong>de</strong> klacht<strong>en</strong> in<br />
stand wor<strong>de</strong>n gehou<strong>de</strong>n of vererger<strong>en</strong>. 24<br />
Luister<strong>en</strong> naar wat het lichaam te vertell<strong>en</strong> heeft lijkt e<strong>en</strong><br />
zinvol advies voor CVS-patiënt<strong>en</strong>. ‘B<strong>en</strong> ik wellicht over<br />
mijn gr<strong>en</strong>z<strong>en</strong> gegaan <strong>en</strong> zou het wellicht verstandig zijn<br />
in <strong>de</strong> toekomst zorgvuldiger met mijn <strong>en</strong>ergie- <strong>en</strong> pijnmechanism<strong>en</strong><br />
om te gaan?’ In <strong>de</strong> psychiatrie ziet m<strong>en</strong><br />
hierbij ook e<strong>en</strong> rol weggelegd voor CGT: <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>ling<br />
richt zich specifiek op misattributies <strong>en</strong> conditionering<strong>en</strong>,<br />
ook in relatie tot emoties, <strong>en</strong> die zou<strong>de</strong>n het hart<br />
vorm<strong>en</strong> van <strong>de</strong>ze a-specifieke klach<strong>en</strong>.<br />
De verklaring hoe stress tot CVS kan lei<strong>de</strong>n is mogelijk<br />
via <strong>de</strong> theorie van HHB-as.<br />
Deze HHB-as is het neurohormonale stress-systeem dat<br />
ons in staat stelt a<strong>de</strong>quaat te reager<strong>en</strong> on<strong>de</strong>r allerlei vorm<strong>en</strong><br />
van spanning. Wanneer dit systeem goed functioneert<br />
waarschuwt het ons mid<strong>de</strong>ls pijn- <strong>en</strong> vermoeidheidssignal<strong>en</strong><br />
wanneer <strong>de</strong> belasting <strong>de</strong> draagkracht te<br />
bov<strong>en</strong> gaat. En in acute situaties kan het systeem pijn <strong>en</strong><br />
vermoeidheid on<strong>de</strong>rdrukk<strong>en</strong>. Eer<strong>de</strong>r werd al in dit artikel<br />
gewez<strong>en</strong> op <strong>de</strong> gevon<strong>de</strong>n afwijking<strong>en</strong> van <strong>de</strong> hypofysebijnier-as,<br />
het serotonerge <strong>en</strong> immuunsysteem bij CVS.<br />
Stress uit zich in cortisolproductie van <strong>de</strong> bijnierschors.<br />
Cortisol <strong>en</strong> an<strong>de</strong>re corticosteroï<strong>de</strong>n hebb<strong>en</strong> invloed op<br />
het functioner<strong>en</strong> van <strong>de</strong> g<strong>en</strong>oem<strong>de</strong> system<strong>en</strong>. Cortisol<br />
remt ontstekingsprocess<strong>en</strong>, bevor<strong>de</strong>rt <strong>de</strong> opbouw van<br />
cell<strong>en</strong>, heeft e<strong>en</strong> directe invloed op hers<strong>en</strong>functies als<br />
slaap, libido, eetlust, motivatie, conc<strong>en</strong>tratie <strong>en</strong> het vermog<strong>en</strong><br />
zich ingrijp<strong>en</strong><strong>de</strong> gebeurt<strong>en</strong>iss<strong>en</strong> te herinner<strong>en</strong>.<br />
Deze process<strong>en</strong> zijn bij CVS vaak alle in min<strong>de</strong>re of meer<strong>de</strong>re<br />
mate verstoord. E<strong>en</strong> bek<strong>en</strong>d gegev<strong>en</strong> is ook dat e<strong>en</strong><br />
langdurig verhoog<strong>de</strong> of verlaag<strong>de</strong> cortisolspiegel (zoals<br />
bij CVS) e<strong>en</strong> na<strong>de</strong>lig effect heeft op het functioner<strong>en</strong> van<br />
neuron<strong>en</strong> in het brein, met name in <strong>de</strong> hippocampus, <strong>de</strong><br />
limbische structuur die nauw betrokk<strong>en</strong> is bij process<strong>en</strong><br />
van ler<strong>en</strong> <strong>en</strong> geheug<strong>en</strong>. Blootstelling aan ernstige stress<br />
kort na <strong>de</strong> geboorte kan tot e<strong>en</strong> duurzaam afwijk<strong>en</strong><strong>de</strong><br />
instelling van het HHB-systeem lei<strong>de</strong>n, hetge<strong>en</strong> op latere<br />
leeftijd tot gedragsstoorniss<strong>en</strong> kan lei<strong>de</strong>n. Zeer waarschijnlijk<br />
bestaat er ook e<strong>en</strong> g<strong>en</strong>etisch bepaal<strong>de</strong> kwetsbaarheid:<br />
stemmings- <strong>en</strong> angststoorniss<strong>en</strong> <strong>en</strong> aspecifieke<br />
klacht<strong>en</strong> kom<strong>en</strong> in bepaal<strong>de</strong> families meer voor <strong>en</strong> ook<br />
studies bij tweeling<strong>en</strong> lat<strong>en</strong> dit verband zi<strong>en</strong>.<br />
Corticosteroï<strong>de</strong>n kunn<strong>en</strong> bov<strong>en</strong>di<strong>en</strong> ook <strong>de</strong> expressie van<br />
g<strong>en</strong><strong>en</strong> regel<strong>en</strong>, mogelijk met e<strong>en</strong> verhoog<strong>de</strong> kwetsbaarheid<br />
voor <strong>de</strong>pressies als gevolg. De HHB-as staat zo on<strong>de</strong>r<br />
invloed van psychosociale <strong>en</strong> erfelijke factor<strong>en</strong>. De erfelijke<br />
aanleg kan zich vertal<strong>en</strong> in <strong>de</strong> persoonlijkheidsstructuur.<br />
Indi<strong>en</strong> je vroeg in het lev<strong>en</strong> slachtoffer b<strong>en</strong>t gewor<strong>de</strong>n<br />
van e<strong>en</strong> of meer akelige, stresser<strong>en</strong><strong>de</strong> gebeurt<strong>en</strong>iss<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> je b<strong>en</strong>t daarvoor gevoelig door je type persoonlijkheid,<br />
dan maakt je dat later waarschijnlijk nog kwetsbaar<strong>de</strong>r<br />
voor nieuwe ell<strong>en</strong><strong>de</strong>. 10<br />
De gevoeligheid kan nog e<strong>en</strong>s extra belast wor<strong>de</strong>n door<br />
e<strong>en</strong> overactieve lev<strong>en</strong>stijl (extreme gedrev<strong>en</strong>heid, prestatiegerichtheid,<br />
perfectionisme, neiging zichzelf weg te cij-
fer<strong>en</strong>, <strong>en</strong> moeilijk gr<strong>en</strong>z<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> stell<strong>en</strong> aan eis<strong>en</strong> van<br />
an<strong>de</strong>r<strong>en</strong>) <strong>en</strong> fysieke <strong>en</strong> / of psychologische stressvolle<br />
gebeurt<strong>en</strong>iss<strong>en</strong>.<br />
Bij CVS zou volg<strong>en</strong>s psychiater Van Hou<strong>de</strong>nhove ev<strong>en</strong>als<br />
bij fibromyalgie sprake zijn van e<strong>en</strong> verstoor<strong>de</strong> relatie<br />
tuss<strong>en</strong> will<strong>en</strong> <strong>en</strong> kunn<strong>en</strong>. De frequ<strong>en</strong>te -aan het ziek wor<strong>de</strong>n<br />
voorafgaan<strong>de</strong>- overactieve lev<strong>en</strong>stijl van vele CVS- <strong>en</strong><br />
fibromyalgiepatiënt<strong>en</strong>, lijkt daarin zijn oorsprong te vin<strong>de</strong>n.<br />
E<strong>en</strong> gebrek aan gevoel van gewaar<strong>de</strong>erd, erk<strong>en</strong>d <strong>en</strong><br />
geliefd wor<strong>de</strong>n zou heel goed aan <strong>de</strong> basis kunn<strong>en</strong> ligg<strong>en</strong><br />
van <strong>de</strong> overactieve lev<strong>en</strong>stijl van <strong>de</strong> pot<strong>en</strong>tiële CVSpatiënt.<br />
Soms, <strong>en</strong> niet zel<strong>de</strong>n onverwachts, kan bij <strong>de</strong>ze patiënt<strong>en</strong><br />
<strong>de</strong> <strong>en</strong>ergie opnieuw gaan strom<strong>en</strong>. Het will<strong>en</strong> lijkt weer<br />
gevoed te wor<strong>de</strong>n door het kunn<strong>en</strong>. De geblokkeer<strong>de</strong><br />
<strong>en</strong>ergie lijkt ge<strong>de</strong>blokkeerd te kunn<strong>en</strong> wor<strong>de</strong>n als ze weer<br />
erg<strong>en</strong>s naartoe kan strom<strong>en</strong>, bijvoorbeeld naar e<strong>en</strong> haalbaar<strong>de</strong>r,<br />
aantrekkelijker of belangrijker doel. An<strong>de</strong>rs<br />
gezegd: als <strong>de</strong> wil weer e<strong>en</strong> weg heeft. En, misschi<strong>en</strong> nog<br />
wel belangrijker, als zij, in wat ze do<strong>en</strong>, door betek<strong>en</strong>isvolle<br />
an<strong>de</strong>r<strong>en</strong> erk<strong>en</strong>d, geliefd <strong>en</strong> gewaar<strong>de</strong>erd gaan voel<strong>en</strong>. 24<br />
Prognose<br />
De prognose van CVS wordt zoals eer<strong>de</strong>r besprok<strong>en</strong><br />
negatief beïnvloedt wanneer patiënt<strong>en</strong> hun gezondheidstoestand<br />
of hun aando<strong>en</strong>ing toeschrijv<strong>en</strong> aan louter<br />
lichamelijke factor<strong>en</strong>, in plaats van aan stress of psychologische<br />
factor<strong>en</strong>.<br />
Min<strong>de</strong>r dan 10% van <strong>de</strong> CVS-patiënt<strong>en</strong> blijkt uitein<strong>de</strong>lijk<br />
terug te ker<strong>en</strong> naar het vroegere functioneringsniveau.<br />
An<strong>de</strong>rzijds zegt meer dan <strong>de</strong> helft na verloop van maan<strong>de</strong>n<br />
of jar<strong>en</strong> min<strong>de</strong>r klacht<strong>en</strong> te hebb<strong>en</strong>. 24 An<strong>de</strong>r on<strong>de</strong>rzoek<br />
laat zi<strong>en</strong> dat e<strong>en</strong> controlegroep na e<strong>en</strong> jaar niet verbeterd<br />
of zelfs 1% verslechterd. 19 Ou<strong>de</strong>re leeftijd, zeer<br />
lang aanhou<strong>de</strong>n<strong>de</strong> klacht<strong>en</strong> (was het geval bij on<strong>de</strong>rzoek<br />
Perrin e.a.), 19 het vermel<strong>de</strong> hardnekkige geloof in e<strong>en</strong><br />
somatische <strong>oorzaak</strong>, bijkom<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>en</strong> onbehan<strong>de</strong>l<strong>de</strong> psychiatrische<br />
stoorniss<strong>en</strong>, ev<strong>en</strong>als langdurige vermijding<br />
van activiteit<strong>en</strong> implicer<strong>en</strong> allemaal e<strong>en</strong> slechtere prognose.<br />
Het verloop van CVS bij kin<strong>de</strong>r<strong>en</strong> is wel aanzi<strong>en</strong>lijk<br />
gunstiger dan bij volwass<strong>en</strong><strong>en</strong>. 24<br />
Toekomstig on<strong>de</strong>rzoek<br />
On<strong>de</strong>rzoekers zijn g<strong>en</strong>eigd hun favoriete theorieën te test<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> do<strong>en</strong> zel<strong>de</strong>n bevestig<strong>en</strong><strong>de</strong> studies. Ook vergelijk<strong>en</strong><br />
studies vaak data van inactieve CVS-patiënt<strong>en</strong> met<br />
gezon<strong>de</strong> proefperson<strong>en</strong> die extreem actief kunn<strong>en</strong> zijn.<br />
De verschill<strong>en</strong> tuss<strong>en</strong> <strong>de</strong> bei<strong>de</strong> groep<strong>en</strong> kom<strong>en</strong> dan niet<br />
door <strong>de</strong> aando<strong>en</strong>ing maar door het verschil in activiteitniveau<br />
<strong>en</strong> conditie. Dit verlaagt <strong>de</strong> betrouwbaarheid van<br />
<strong>de</strong> verkreg<strong>en</strong> uitkomst<strong>en</strong> uit on<strong>de</strong>rzoek dat tot nu toe is<br />
verricht.<br />
<strong>Chronisch</strong> <strong>Vermoeidheid</strong> <strong>Syndroom</strong><br />
Dit is voorts ook het geval daar CVS-patiënt<strong>en</strong> e<strong>en</strong> heterog<strong>en</strong>e<br />
groep vorm<strong>en</strong> met frequ<strong>en</strong>te comorbiditeit (bijv.<br />
<strong>de</strong>pressie, fibromyalgie, prikkelbare darmsyndroom)<br />
waarvan <strong>de</strong> aanwezigheid <strong>de</strong> uitkomst<strong>en</strong> van on<strong>de</strong>rzoek<br />
kan beïnvloe<strong>de</strong>n. Stratificatie strategieën om g<strong>en</strong>oem<strong>de</strong><br />
comorbiditeit te controler<strong>en</strong> zou <strong>de</strong> homog<strong>en</strong>iteit van<br />
studiegroep<strong>en</strong> t<strong>en</strong> goe<strong>de</strong> kom<strong>en</strong> <strong>en</strong> helpt mogelijke organische<br />
oorzak<strong>en</strong> te isoler<strong>en</strong> in subgroep<strong>en</strong> van patiënt<strong>en</strong><br />
met CVS.<br />
Het fluctuer<strong>en</strong>d verloop met exacerbaties <strong>en</strong> ge<strong>de</strong>eltelijke<br />
remissies <strong>en</strong> fluctuer<strong>en</strong> van het <strong>en</strong>ergi<strong>en</strong>iveau in term<strong>en</strong><br />
van dag<strong>en</strong> <strong>en</strong> wek<strong>en</strong> toont het belang van longitudinale<br />
studies met herhaal<strong>de</strong> meting<strong>en</strong>. Lange termijn studies<br />
met e<strong>en</strong> follow-up van 6 tot 12 maan<strong>de</strong>n zijn nodig om<br />
er zeker van te zijn dat het resultaat van <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>ling<br />
zelf komt <strong>en</strong> niet het gevolg is van e<strong>en</strong> fluctuer<strong>en</strong>d verloop<br />
van <strong>de</strong> aando<strong>en</strong>ing.<br />
E<strong>en</strong> goe<strong>de</strong> graadmeter voor <strong>de</strong> mate van effectiviteit van<br />
e<strong>en</strong> behan<strong>de</strong>ling zou kunn<strong>en</strong> zijn: <strong>de</strong> mate van to<strong>en</strong>ame<br />
van belastbaarheid met<strong>en</strong> in <strong>de</strong> to<strong>en</strong>ame van het aantal<br />
werkur<strong>en</strong>, terugker<strong>en</strong> naar <strong>de</strong> werkvloer of school of toeg<strong>en</strong>om<strong>en</strong><br />
lichamelijke activiteit<strong>en</strong>. Er is behoefte om<br />
gestandaardiseer<strong>de</strong> uitkomstmat<strong>en</strong> te gebruik<strong>en</strong> in toekomstige<br />
studies naar <strong>de</strong> effectiviteit van behan<strong>de</strong>lwijz<strong>en</strong><br />
bij CVS, zodat <strong>de</strong> resultat<strong>en</strong> van studies on<strong>de</strong>rling vergelek<strong>en</strong><br />
kunn<strong>en</strong> wor<strong>de</strong>n.<br />
Daar behan<strong>de</strong>lwijz<strong>en</strong> niet alle<strong>en</strong> beoor<strong>de</strong>eld wor<strong>de</strong>n op<br />
basis van hun effectiviteit maar on<strong>de</strong>r an<strong>de</strong>re ook op<br />
basis van risico’s <strong>en</strong> veiligheid lijkt het aan te bevel<strong>en</strong> studies<br />
te do<strong>en</strong> naar zowel <strong>de</strong> effectiviteit als veiligheid van<br />
<strong>de</strong> door CVS- patiënt<strong>en</strong> veel gebruikte natuurlijke <strong>en</strong><br />
alternatieve behan<strong>de</strong>lwijz<strong>en</strong>. Osteopathie <strong>en</strong> gebruik van<br />
supplem<strong>en</strong>t<strong>en</strong> als magnesium <strong>en</strong> ess<strong>en</strong>tiële vetzur<strong>en</strong> lijk<strong>en</strong><br />
voorlopig <strong>de</strong> meest effectieve <strong>en</strong> veilige complem<strong>en</strong>taire<br />
behan<strong>de</strong>lmetho<strong>de</strong>n voor m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> met het CVS.<br />
Uitgaan<strong>de</strong> van <strong>de</strong> huidige, in dit artikel beschrev<strong>en</strong>,<br />
beschikbare k<strong>en</strong>nis lijkt het gerechtvaardigd CVS te zi<strong>en</strong><br />
als e<strong>en</strong> multicausale aando<strong>en</strong>ing waarbij <strong>de</strong> optimale<br />
behan<strong>de</strong>ling bestaat uit e<strong>en</strong> interdisciplinaire b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>ring.<br />
Conclu<strong>de</strong>r<strong>en</strong>d sluit ik mij daarom graag aan bij <strong>de</strong> w<strong>en</strong>s<br />
van Van Hou<strong>de</strong>nhove dat ‘m<strong>en</strong> hopelijk in <strong>de</strong> kom<strong>en</strong><strong>de</strong><br />
jar<strong>en</strong> ook gaat inzi<strong>en</strong> dat interdisciplinaire project<strong>en</strong><br />
vruchtbaar<strong>de</strong>re on<strong>de</strong>rzoekshypothes<strong>en</strong> <strong>en</strong> -resultat<strong>en</strong><br />
kunn<strong>en</strong> oplever<strong>en</strong>, dan wanneer somatische <strong>en</strong> psychosociale<br />
disciplines, zon<strong>de</strong>r veel on<strong>de</strong>rling contact, hun eig<strong>en</strong><br />
gang gaan. 24<br />
Ik <strong>de</strong>nk hierbij aan interdisciplinaire behan<strong>de</strong>lstrategieën<br />
waar psychosociale- <strong>en</strong> activiteitsgebon<strong>de</strong>n begeleiding<br />
wor<strong>de</strong>n gecombineerd met osteopathische behan<strong>de</strong>ling<br />
<strong>en</strong> zo nodig begeleiding op het vlak van <strong>de</strong> stofwisseling<br />
<strong>en</strong> voeding.<br />
9<br />
De Osteopaat - jaargang 3 - nr. 2
10<br />
De Osteopaat - jaargang 3 - nr. 2<br />
<strong>Chronisch</strong> <strong>Vermoeidheid</strong> <strong>Syndroom</strong><br />
Summary<br />
• The cause of the chronic fatigue syndrome remains<br />
unknown <strong>de</strong>spite several suggested hypotheses, of<br />
which immunological, viral, psychological and neuro<strong>en</strong>docrine<br />
factors.<br />
• Making a diagnosis is very difficult because there is no<br />
laboratorytest available and is therefore based mainly<br />
on the symptoms of the pati<strong>en</strong>t.<br />
• In the beginning the symptoms of CVS-complaints<br />
seem to be prece<strong>de</strong>d by a combination of infections<br />
and negative life ev<strong>en</strong>ts. Those who suffer a viral infection<br />
are more likely to <strong>de</strong>velop CVS wh<strong>en</strong> they are<br />
un<strong>de</strong>r stress.<br />
• Treatm<strong>en</strong>ts based on cognitive behaviour therapy and<br />
‘gra<strong>de</strong>d exercise therapy’ have shown promising results<br />
with partial symptoms. Other forms of treatm<strong>en</strong>t of<br />
CVS have shown insuffici<strong>en</strong>t proof with respect to their<br />
efficacy. One study into the efficacy of osteopathy<br />
showed significant positive effects on the overall condition<br />
of the CVS-pati<strong>en</strong>ts. Osteopathy is possibly a safe<br />
and effective way of treatm<strong>en</strong>t with CVS.<br />
• List<strong>en</strong>ing to what the body has to say seems to be a useful<br />
advice for CVS-pati<strong>en</strong>ts. Having a clear view of the<br />
1 De Vries H, Fechter MM, Koehoorn J, Claess<strong>en</strong> FAP, De Haan M. Moeheid. Huisarts Wet<br />
2002;45(1):27-31<br />
2 Fukuda K et al., The chronic fatigue syndrome: a compreh<strong>en</strong>sive approach to its <strong>de</strong>finition<br />
and study. Annals of Internal Medicine 1994;121:953-959.<br />
3 Natelson BH. Chronic Fatigue Syndrome. JAMA 2001;285:2557-2559<br />
4 Michiels V, Cluydts. Neuropsychological functioning in chronic fatigue syndrome: a<br />
review. Acta Psychiatr Scand 2001;103:84-93.<br />
5 Morris R, Sharpe M, Sharpley A, Cow<strong>en</strong> P, Haughton K, Morris J. Abnormalities of sleep<br />
in pati<strong>en</strong>ts with chronic fatigue syndrome. BMJ 1993;306: 1161-1164.<br />
6 Bested AC, Saun<strong>de</strong>rs PR, Logan AC. Chronic fatigue syndrome: neurological findings<br />
may be related to blood-brain barrier permeability. Medical Hypotheses 2001;57(2):231-<br />
237.<br />
7 Whiting P, Bagnall A, Sow<strong>de</strong>n AL, Cornell JE, Molrow CD, Ramirez G. Interv<strong>en</strong>tions for<br />
the Treatm<strong>en</strong>t and Managem<strong>en</strong>t of Chronic Fatigue Syndrome. A Systematic Review.<br />
JAMA 2001;286:1360-1368.<br />
8 Maass<strong>en</strong> H <strong>en</strong> Crul BVM. Medisch Onkruid. Onbegrep<strong>en</strong> lichamelijke klacht<strong>en</strong>. De<br />
Paarse Brandnetel vraagt aandacht voor onbegrep<strong>en</strong> lichamelijke klacht<strong>en</strong>. Medisch<br />
Contact 2001;56(48): 1760-1764.<br />
9 Loos WS <strong>de</strong>. Op zoek naar <strong>de</strong> bron. Onbegrep<strong>en</strong> lichamelijke klacht<strong>en</strong>. Psychiatrie maakt<br />
het ‘mysterieuze’ begrijpelijk. Medisch Contact 2001;56(50):1845-1848.<br />
10 Maass<strong>en</strong> H. Ontregel<strong>de</strong> functies. Somatoforme stoorniss<strong>en</strong> als e<strong>en</strong> biologische reactie op<br />
stress. Onbegrep<strong>en</strong> lichamelijke klacht<strong>en</strong>. Medisch Contact 2002;57:280-283.<br />
11 De Smet PAGM, Pegt GWM, Meyboom RHD. Acute circulatoire shock na toepassing van<br />
het niet-reuliere <strong>en</strong>zympraparaat Wobe-Mugos. Ned Tijdschr G<strong>en</strong>eesk<br />
1991;135(49):2341-2344.<br />
12 Moore N, Coquerel A, Hannequin D, S<strong>en</strong>ant J, Lees O, Sauger F. Exacerbation of multiple<br />
sclerosis during therapy that inclu<strong>de</strong>d brain extracts. The Medical Journal of<br />
Australia 1988;149:343-344.<br />
Literatuur<br />
behavioural factors which have possibly contributed to<br />
the <strong>de</strong>velopm<strong>en</strong>t of the chronic fatigue complaints is<br />
<strong>de</strong>sirable because the prognosis of CVS will be negatively<br />
influ<strong>en</strong>ced wh<strong>en</strong> pati<strong>en</strong>ts ascribe their health condition<br />
or disor<strong>de</strong>r to mere physical factors in stead of<br />
stress and psychological factors.<br />
• The theory of the Hypothalamas-Hypophysis-Adr<strong>en</strong>alax<br />
can possibly be used to explain how stress can lead<br />
to CVS.<br />
• It seems justified to see CVS as a multifactorial disor<strong>de</strong>r<br />
where the optimal treatm<strong>en</strong>t consists of an interdisciplinary<br />
approach where psycho-social-and occupational<br />
therapy are combined with osteopathic treatm<strong>en</strong>t and<br />
where necessary with advice in the field of metabolism<br />
and nutrition.<br />
• There is a need for good long-term studies with a follow-up<br />
of six to twelve months who make use of standardised<br />
outcome measures, stratified strategies to<br />
control co-morbidity and which measure the increase<br />
of accessibility. It is recomm<strong>en</strong><strong>de</strong>d to do such studies<br />
not only into the effici<strong>en</strong>cy but also into the safety of<br />
the frequ<strong>en</strong>tly used natural and alternative therapies<br />
by the CVS-pati<strong>en</strong>ts.<br />
13 Guzelcan Y, Scholte WF, Assies J, Becker HE. Manie tij<strong>de</strong>ns het gebruik van e<strong>en</strong> combinatiepreparaat<br />
met sint-janskruid (Hypericum perforatum). Ned Tijdschr G<strong>en</strong>eesk<br />
2001;145(40):1943-1945.<br />
14 Crijns APG, De Smet PAGM, Van D<strong>en</strong> Heuvel M, Schot BW, Haagsma EB. Acute hepatitis<br />
na gebruik van e<strong>en</strong> plantaardig preparaat met stink<strong>en</strong><strong>de</strong> gouwe (Chelidonium<br />
majus). Ned Tijdschr G<strong>en</strong>eesk 2002;146(3):124-128.<br />
15 Terluin B. Journaal. Arts<strong>en</strong> <strong>en</strong> patiënt<strong>en</strong> e<strong>en</strong>s over chronische vermoeidheid. Huisarts<br />
Wet 2002;45(4):161.<br />
16 Hoffman C. Het bloedgroep dieet, e<strong>en</strong> praktische handleiding. De kern Baarn 2000, <strong>de</strong>r<strong>de</strong><br />
druk.<br />
17 Graaf T <strong>de</strong>. HPU De ‘heront<strong>de</strong>kking’ van e<strong>en</strong> ziekte. Ortho 2002 (1):5-8.<br />
18 Graaf T <strong>de</strong>. HPU De ‘heront<strong>de</strong>kking’ van e<strong>en</strong> ziekte. Deel 2. De behan<strong>de</strong>ling. Ortho 2002<br />
(2): 58-62<br />
19 Perrin RN, Edwards J, Hartley P. An evaluation of the effictiv<strong>en</strong>ess of osteopathic treatm<strong>en</strong>t<br />
on symptoms associated with Myalgic Encephalomyelitis. A preliminary report.<br />
Journal of Medical Engineering and Technology 1998;22(1): 1-13.<br />
20 Tintel<strong>en</strong> M van. De Veiligheid van Osteopathie: e<strong>en</strong> overzicht van <strong>de</strong> literatuur tuss<strong>en</strong><br />
1966 <strong>en</strong> 2001. De Osteopaat 2001;2(4):22-30.<br />
21 Haanappel B. Inv<strong>en</strong>tarisatie van osteopathische letsels bij ME-patiënt<strong>en</strong>. Yearbook 1996.<br />
The International Aca<strong>de</strong>my of Osteopathy.<br />
22 Tintel<strong>en</strong> M van. De Effectiviteit van Osteopathie. E<strong>en</strong> systematisch <strong>en</strong> kritisch overzicht<br />
van <strong>de</strong> literatuur tuss<strong>en</strong> 1966 <strong>en</strong> 2001. De Osteopaat 2002 3(1):3-12.<br />
23 Tintel<strong>en</strong> M van. E<strong>en</strong> on<strong>de</strong>rzoek naar <strong>de</strong> effectiviteit van osteopathie bij <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>ling<br />
van migrainepatiënt<strong>en</strong>. Thesis gepres<strong>en</strong>teerd voor <strong>de</strong> jury van <strong>de</strong> Belgische Ver<strong>en</strong>iging<br />
voor Osteopathie, Antwerp<strong>en</strong> juni 2001.<br />
24 Van Hou<strong>de</strong>nhove B. Moe in tij<strong>de</strong>n van stress. Luister<strong>en</strong> naar het chronische vermoeidheid<br />
syndroom. Lannoo, Tiel 2001.