Kris Goethals, directeur Universitair Forensisch Centrum ... - Politeia
Kris Goethals, directeur Universitair Forensisch Centrum ... - Politeia
Kris Goethals, directeur Universitair Forensisch Centrum ... - Politeia
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Studiedag Code 37<br />
Brussel, 6 juni 2013<br />
FLIRTEN MET GRENZEN…<br />
DE BEHANDELING VAN<br />
SEKSUEEL DELINQUENTEN<br />
Prof. dr. <strong>Kris</strong> <strong>Goethals</strong>, forensisch psychiater <strong>Universitair</strong> <strong>Forensisch</strong> <strong>Centrum</strong> (UFC)<br />
Mevr. Elke Frans, forensisch psycholoog <strong>Universitair</strong> Ziekenhuis Antwerpen, Edegem
2<br />
‘Toen ik vijftien jaar geleden voor het eerst hoorde over<br />
daderhulpcentra voor pedoseksuelen dacht ik aanvankelijk<br />
dat ik het woord verkeerd verstaan had: een hulpcentrum<br />
voor daders? Het leek me een tegenstrijdigheid: de<br />
combinatie dader en straf leek me meer voor de hand<br />
liggend dan die van de woorden dader en hulp.’
3<br />
[…] ‘Zo vaak maken wij bedenkingen, uiten wij kritiek of zijn we<br />
bang voor zaken of instellingen die we niet kennen. Dat was<br />
voor mij niet anders bij dadercentra.’ […] ‘Voor ik zo’n centrum<br />
kende, had ik het – verkeerde – idee dat de misbruikers die wij<br />
oppakten er verplichte theorielessen moesten gaan volgen,<br />
terwijl hun gedrag zo’n beetje vergoelijkt werd onder het mom<br />
dat het hun schuld niet was dat ze zo dachten. Wij hadden zelfs<br />
het beeld voor ons dat de pedoseksueel daar op de schoot zat<br />
terwijl er begrijpend over zijn haar geaaid werd.’
4<br />
‘Daderhulpcentra […] wijzen hen juist op hun verpletterende<br />
verantwoordelijkheid wanneer ze kinderen seksueel<br />
misbruiken en laten hen kennismaken met de gevolgen ervan.<br />
Ze begeleiden hen om hun seksuele gedachten niet te laten<br />
uitmonden in effectief misbruik.’
5<br />
[…] ‘Zoals een drankverslaafde de raad krijgt om bijvoorbeeld<br />
geen café op te zoeken of geen alcohol in huis te halen, zo zal<br />
men een pedofiel afraden om bijvoorbeeld naar het zwembad<br />
te trekken tijdens het schoolzwemmen of om te gaan wonen<br />
bij een speelpleintje.’<br />
P. De Waele, 2011
6<br />
I. Testosteron en seksualiteit<br />
bij mensen (A)<br />
Een minimaal niveau aan testosteron is<br />
noodzakelijk voor de seksuele drive bij mannen,<br />
maar het niveau van testosteron komt niet<br />
overeen met de intensiteit van de seksuele drive<br />
Geen evidentie voor hogere testosteron gehaltes<br />
bij zedendelinquenten
7<br />
I. Testosteron en seksualiteit<br />
bij mensen (B)<br />
Daling van het testosteron tot een niveau van<br />
voor de puberteit vermindert de algemene<br />
seksuele prikkeling, fantasieën, aandrang en<br />
gedragingen<br />
De relatie tussen testosteron en seksualiteit is<br />
niet eenduidig bij mensen; gedaald testosteron =<br />
minder seksuele delicten, maar niet noodzakelijk<br />
minder niet-seksuele delicten
8<br />
II. ‘Juridisch Zwitsers zakmes’:<br />
principes<br />
Proportionaliteit:<br />
Is er een verhouding tussen de maatregel en het<br />
doel?<br />
Subsidiariteit:<br />
De minst ingrijpende maatregel; zijn alle andere<br />
alternatieven uitgeprobeerd?<br />
Doelmatigheid:<br />
Is de meest geschikte maatregel getroffen?
9<br />
Farinelli (il castrato)<br />
Official trailer - 1995
10<br />
III. Libidoremmende medicatie bij hyperseksualiteit<br />
en/of een zedendelict: praktische informatie<br />
Medicamenteuze behandeling bij zedendelinquenten<br />
= strikt medische beslissing<br />
= met toestemming van de patiënt
11<br />
IIIa. Onderzoek van de patiënt<br />
Specifiek naar hyperseksualiteit vragen<br />
Belangrijkste gebieden: gedachtewereld en op seks gericht<br />
gedrag<br />
Hulpmiddel: vragenlijst seksuele interesse en seksuele<br />
activiteit (nulmeting en als objectivering van vorderingen<br />
bij de behandeling)<br />
Belang van collaterale informatie!<br />
Seks als lust of als last?<br />
2
12<br />
IIIb. Indicatie voor SSRI’s<br />
Oonderscheid tussen hyperseksualiteit met dwangmatig en<br />
met ‘lust’ karakter<br />
Bij dwangmatig karakter = SSRI’s<br />
Belang van therapietrouw en bloedspiegelbepaling<br />
3
13<br />
IIIc. Indicaties voor cyproteron<br />
(Androcur) en triptoreline (Salvacyl)<br />
Hyperseksualiteit<br />
Recidive zedendelict ondanks psychotherapie<br />
Pedofilie met sadisme (dwingend)<br />
Seksueel sadisme bij volwassenen (dwingend)<br />
Hyperseksualiteit bij zwakbegaafdheid<br />
Hyperseksualiteit bij organisch hersenletsel<br />
Hyperseksualiteit bij alcoholisme<br />
4
14<br />
IIId. Contraindicaties voor cyproteron<br />
(Androcur) en triptoreline (Salvacyl)<br />
Cardiale problematiek<br />
Trombo-embolitische processen<br />
Leverafwijkingen<br />
Diabetes<br />
Osteoporose<br />
Leeftijd < 18 jaar<br />
5
15<br />
IIIe. Bijwerkingen (1)<br />
Reductie omvang testes (nagenoeg altijd)<br />
Vermindering aantal erecties (nagenoeg altijd)<br />
Vermindering spermatogenese en ejaculaat<br />
(nagenoeg altijd)<br />
Frequente mictie<br />
Misselijkheid<br />
6
16<br />
IIIe. Bijwerkingen (2)<br />
Vermoeidheid<br />
Neerslachtigheid<br />
Rusteloosheid<br />
Gewichtsverandering<br />
Droge huid<br />
7
17<br />
IIIe. Bijwerkingen (3)<br />
Kortademigheid<br />
Gynaecomastie<br />
Spierzwakte<br />
Geelzucht<br />
Uitval lichaamsbeharing<br />
8
18<br />
IIIf. Controlelijsten<br />
Voormeting, maandelijkse controles (eerste half jaar),<br />
meting na één jaar, daarna jaarlijks<br />
Gewicht, tensie, bloedbeeld, suiker, lever- en nierfunctie,<br />
hormonen, botdichtheidsmeting<br />
9
19<br />
IV. Terug naar ons scenario<br />
World Federation of Societies of Biological Psychiatry<br />
(WFSBP) guidelines for the biological treatment of<br />
paraphilias (2010)<br />
Zes onderscheiden niveau’s, o.a.:<br />
Gesprekstherapie<br />
Gesprekstherapie + SSRI’s<br />
Gesprekstherapie + Androcur<br />
Gesprekstherapie + Salvacyl
20<br />
Dank voor uw aandacht!<br />
kris.goethals@uza.be
Change language