Een lean SEH is… - Rosmulder Zorginnovatie
Een lean SEH is… - Rosmulder Zorginnovatie
Een lean SEH is… - Rosmulder Zorginnovatie
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Lean op de spoedeisende hulp<br />
Inleiding en mini-workshop<br />
Dr. ir. Remco <strong>Rosmulder</strong><br />
Masterclass Management <strong>SEH</strong>, 27 september 2012
Waarom <strong>lean</strong>?<br />
Vreelandgroep Organisatie Adviseurs<br />
2
Waarom <strong>lean</strong>?<br />
Processen<br />
Doelen<br />
Mensen<br />
Betere kwaliteit, wachttijd, samenwerking<br />
Minder mensen en middelen<br />
Kritisch kijken naar operations: hoe<br />
organiseren we onze zorgverlening?<br />
Lean helpt om zelf oplossingen te gaan<br />
organiseren<br />
Vreelandgroep Organisatie Adviseurs<br />
3
Wat is <strong>lean</strong>?<br />
• Aanpak voor inrichten en verbeteren van processen<br />
• Filosofie, set van principes: <strong>lean</strong> denken<br />
• Verzameling “gereedschap”, waarmee mensen hun<br />
eigen werk continu kunnen verbeteren<br />
standaard werk, 5S, kaizen,<br />
process mapping, A3, probleem oplossen,<br />
nul defecten, Ishikawa, andon, 5x waarom,<br />
verbeterborden, snel omstellen<br />
Vreelandgroep Organisatie Adviseurs<br />
4
Lean denken op de <strong>SEH</strong><br />
1. Creëer waarde voor de patiënt<br />
2. Bestrijd verspilling zo veel mogelijk<br />
3. Zorg voor flow: van de ene waardetoevoegende<br />
stap naar de andere met minimale onderbreking<br />
4. Continu verbeteren van proces en mensen<br />
Vreelandgroep Organisatie Adviseurs<br />
5
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
<strong>Een</strong> <strong>lean</strong> blik op de <strong>SEH</strong><br />
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23<br />
Vreelandgroep Organisatie Adviseurs<br />
6
Lean zorgproces<br />
Deur tot<br />
dokter<br />
Patiënt direct<br />
door arts gezien<br />
Dokter tot<br />
besluit<br />
Besluitvorming<br />
snel in gang zetten<br />
Vreelandgroep Organisatie Adviseurs<br />
Besluit tot<br />
vertrek<br />
Goede uitstroom<br />
naar kliniek<br />
7
Patiëntenzorgfamilies<br />
Low<br />
Medium<br />
High<br />
Weinig<br />
diagnostiek,<br />
naar huis<br />
Meer<br />
diagnostiek,<br />
soms opname<br />
Veel<br />
diagnostiek,<br />
vaak opname<br />
Vreelandgroep Organisatie Adviseurs<br />
Ontslaan<br />
Besluitvorming<br />
Acuut<br />
ingrijpen<br />
8
Waarde versus verspilling<br />
• Waarde voor de patiënt:<br />
1. activiteit moet patiënt dichter bij genezing brengen<br />
2. patiënt moet bereid zijn ervoor te betalen<br />
3. moet direct de eerste keer goed<br />
• Met activiteiten die geen waarde toevoegen,<br />
verspillen we onze tijd, materialen, geld, inspanning<br />
Vreelandgroep Organisatie Adviseurs<br />
9
Typen verspillingen<br />
• Transport: van patiënten, materialen<br />
• Beweging: van personeel over de afdeling<br />
• Voorraad: van materialen, maar ook patiënten<br />
• Wachten: meestal 80% van de doorlooptijd vd patiënt<br />
• Overbewerking: zelfde vragen aan patiënt stellen<br />
• Overproductie: teveel diagnostiek aanvragen<br />
• Correcties: activiteiten die niet in 1x goed verlopen<br />
• Creativiteit: niet de werkvloer betrekken bij verbetering<br />
Vreelandgroep Organisatie Adviseurs<br />
10
Opnameproces voor arts <strong>SEH</strong><br />
Wie doet wat wanneer? Arts <strong>SEH</strong> opname patiënt<br />
Beginpunt: arts beslist dat patiënt opgenomen wordt<br />
Eindpunt: patiënt vertrekt van <strong>SEH</strong><br />
<strong>SEH</strong>-arts<br />
stelt<br />
indicatie tot<br />
opnemen<br />
patiënt<br />
Arts<br />
bespreekt<br />
opname<br />
met dd<br />
specialist<br />
Arts belt<br />
bureau<br />
opname<br />
Arts stelt<br />
<strong>SEH</strong><br />
verpleegku<br />
ndige op de<br />
hoogte<br />
Arts brengt<br />
afdelingsart<br />
s op de<br />
hoogte<br />
Vreelandgroep Organisatie Adviseurs<br />
Arts belt<br />
apotheek<br />
voor<br />
medicatieov<br />
erzicht<br />
Arts schrijft<br />
dossier<br />
Telefoon Telefoon Telefoon Telefoon, Telefoon Digitaal :<br />
Dossier<br />
voorraad<br />
Bureau<br />
opname belt<br />
afdeling door<br />
Telefoon<br />
38.325/jaar<br />
wachten<br />
Apotheek<br />
faxt<br />
medicatieov<br />
erzicht<br />
Fax<br />
overbewerking<br />
correcties<br />
Arts rondt<br />
opname<br />
formulieren af<br />
Analoog:<br />
Medicatielijst,<br />
Afsprakenblad<br />
Codeformulier,<br />
Scorelijst,<br />
Controle <strong>SEH</strong>formulier<br />
11<br />
Patiënt<br />
vertrekt<br />
van <strong>SEH</strong>
Transport en beweging op <strong>SEH</strong><br />
Vreelandgroep Organisatie Adviseurs<br />
Prijsvraag:<br />
Hoeveel kilometer<br />
lopen de artsen en<br />
verpleegkundigen<br />
per jaar op deze<br />
<strong>SEH</strong>?<br />
12
Lean denken op de <strong>SEH</strong><br />
1. Creëer waarde voor de patiënt<br />
2. Bestrijd verspilling zo veel mogelijk<br />
3. Zorg voor flow: van de ene waardetoevoegende<br />
stap naar de andere met minimale onderbreking<br />
4. Continu verbeteren van proces en mensen<br />
Vreelandgroep Organisatie Adviseurs<br />
13
<strong>Een</strong> <strong>lean</strong> <strong>SEH</strong> <strong>is…</strong><br />
• Beter voor de patiënt:<br />
• Beter voor de zorgverlener:<br />
• Beter voor het ziekenhuis:<br />
om voor terug te komen<br />
Vreelandgroep Organisatie Adviseurs<br />
met vak bezig<br />
meer doen met minder<br />
14
MINI-WORKSHOP<br />
Vreelandgroep Organisatie Adviseurs<br />
15
Principes <strong>lean</strong> denken<br />
Perfectie<br />
Pull<br />
Flow<br />
Waardestroom<br />
Klantwaarde<br />
Vreelandgroep Organisatie Adviseurs<br />
16
Ken je de waarde van de klant?<br />
• Waarom kies je voor ?<br />
Vreelandgroep Organisatie Adviseurs 17
Klant wil oplossing voor behoefte<br />
• Wat is waarde voor een patiënt op de <strong>SEH</strong>?<br />
• Ofwel: waarvoor komt de patiënt nu eigenlijk naar<br />
de <strong>SEH</strong>?<br />
• Kijken naar zorgverlening vanuit de patiënt:<br />
Kano-model<br />
Vreelandgroep Organisatie Adviseurs 18
Kano-model<br />
Niet-ingevulde<br />
behoefte<br />
2<br />
Tevreden<br />
patient<br />
Ontevreden<br />
patient<br />
wow-factoren<br />
3<br />
prestatie factoren<br />
1<br />
basis factoren<br />
Ingevulde<br />
behoefte<br />
Behoeften patiënt:<br />
1. … basis?<br />
2. … prestatie?<br />
3. … wow?<br />
4. etc…<br />
19
Per groep<br />
• Eén persoon neemt rol patiënt aan<br />
• Samen Kano-model invullen<br />
– benoem enkele basis-, prestatie-, en wow-factoren<br />
– “patiënt” scoort prestatie<br />
• Na 15 min ervaringen delen<br />
Vreelandgroep Organisatie Adviseurs 20
Delen van ervaringen<br />
Vreelandgroep Organisatie Adviseurs<br />
21
Reflectievragen<br />
1. Wat ervaar je als je op deze manier kijkt?<br />
2. Als je met het Kano-model weet wat de patiënt wil,<br />
doe je nu dan de goede dingen op je <strong>SEH</strong>?<br />
3. Als je wilt gaan verbeteren, waarmee begin je dan?<br />
Vreelandgroep Organisatie Adviseurs<br />
22
Afsluiting workshop<br />
• Na de pauze verder met <strong>lean</strong> in de praktijk<br />
Vreelandgroep Organisatie Adviseurs<br />
23
PAUZE<br />
Vreelandgroep Organisatie Adviseurs<br />
24
LEAN IN DE PRAKTIJK<br />
Vreelandgroep Organisatie Adviseurs<br />
25
Praktijkervaringen met <strong>lean</strong> <strong>SEH</strong><br />
• Promotieonderzoek TU Twente in AMC<br />
• Michiel Gorzeman, OLVG<br />
• Harm van de Pas, St. Elisabeth Ziekenhuis<br />
Vreelandgroep Organisatie Adviseurs 26
Promotieonderzoek<br />
Vreelandgroep Organisatie Adviseurs 27
Promotieonderzoek<br />
• AMC: analyse en theorie over organiseren<br />
zorgprocessen<br />
• TU Twente: toepassen bedrijfskundige benaderingen<br />
in “onplanbare” <strong>SEH</strong><br />
• Actieonderzoek: samenwerking onderzoekers met<br />
verpleegkundigen, artsen, managers <strong>SEH</strong><br />
Vreelandgroep Organisatie Adviseurs 28
Projecten <strong>SEH</strong> AMC<br />
Vreelandgroep Organisatie Adviseurs<br />
• advanced triage<br />
• opnames <strong>SEH</strong><br />
29
Project advanced triage<br />
• Triage, een waardetoevoegende stap?<br />
Vreelandgroep Organisatie Adviseurs 30
Advanced triage<br />
• Eerste contact met patiënt benutten voor opstarten<br />
zorgproces<br />
• Triageverpleegkundige vraagt diagnostiek aan<br />
• Proef met advanced triage protocol voor<br />
zelfverwijzers<br />
Vreelandgroep Organisatie Adviseurs 31
Doelen<br />
• Wachten voorkomen voor patiënt én arts<br />
• Overbewerking verminderen<br />
– arts schuift aan bij triage als rustig<br />
– arts en verpleegkundige zo veel mogelijk samen naar<br />
patiënt<br />
Vreelandgroep Organisatie Adviseurs<br />
32
Mooi idee, maar…<br />
• Doorbreekt traditionele professionele taakverdeling<br />
• Weerstand en discussie: “is onze taak”<br />
• Tien testdiensten: meten verblijftijden en kwaliteit<br />
van zorg<br />
Vreelandgroep Organisatie Adviseurs 33
Uitkomsten advanced triage<br />
• Gemiddelde verblijftijd zelfverwijzers 14 min korter<br />
– besparing van 5.600 uur per jaar aan behandeltijd<br />
• Geen afname kwaliteit van medische zorg<br />
• Zelf experiment doen is begin van continu<br />
verbeteren<br />
Vreelandgroep Organisatie Adviseurs 34
Change language