huisbewaring - Rochdale
huisbewaring - Rochdale
huisbewaring - Rochdale
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Aanvraagformulier <strong>huisbewaring</strong><br />
1. Adres waarvoor de <strong>huisbewaring</strong> wordt aa aangevraagd<br />
Adres<br />
Postcode en plaats<br />
Periode <strong>huisbewaring</strong> van<br />
2. Huurder<br />
Voorletters en achternaam<br />
Correspondentieadres<br />
(tijdens <strong>huisbewaring</strong>)<br />
Postcode en woonplaats<br />
Telefoon<br />
Geboortedatum<br />
Medehuurder (indien van toepassing)<br />
Voorletters en achternaam<br />
3. Reden van de <strong>huisbewaring</strong> (a.u.b. aankruisen wat van toepassing is)<br />
Werk of studie in het buitenland<br />
Meesturen: kopieën van de arbeids arbeids- of studieovereenkomst waaruit de duur van de afwezighei afwezigheid blijkt<br />
Een langdurige reis (langer dan 3 maanden)<br />
Meesturen: kopieën van reisbescheiden waaruit de langdurige afwezigheid kan worden vastgesteld en<br />
bewijs dat langdurig verlof geregeld is bij werkgever of uitkerende instantie of van beëindiging<br />
arbeidsovereenkomst<br />
Verzorging elders<br />
Meesturen: kopie van de verklaring waaruit de medische noodzaak blijkt, bijvoorbeeld een verklaring van<br />
een medisch specialist, een revalidatiecentrum of verzorgingshuis waaruit de tijdelijke afwezigheid blijkt.<br />
Detentie (gevangenisstraf)<br />
Meesturen: kopie van de verklaring waaruit de detentie en de duur van de detentie blijkt. Bijvoorbeeld<br />
een gerechtelijke uitspraak.<br />
Proef samenwonen (maximaal een half jaar)<br />
Meesturen: kopieën van een huur huur- of koopcontract van uw partner, een legitimatiebewijs en een ui uit-<br />
treksel uit de gemeentelijke basisadministratie van uw partner indien niet wonend in de gemeente<br />
Amsterdam of Zaanstad.<br />
Remigratie (maximaal een jaar)<br />
Meesturen: kopieën van bescheiden waarmee de remigratie aannemel aannemelijk ijk wordt gemaakt en indien<br />
mogelijk een brief van de SVB met toekenning van een maandelijkse uitkering of eenmalige koste kosten-<br />
vergoeding i.v.m. remigratie.<br />
tot en met<br />
E-mailadres<br />
Man/vrouw<br />
DI69.0_07032013
Motivatie reden <strong>huisbewaring</strong><br />
4. Vergoeding<br />
Wat is de hoogte van de vergoeding die hu huurder urder en huisbewaarder met elkaar zijn overeengek<br />
overeengekomen?<br />
A.u.b. specificeren als de vergoeding uit verschillende onderdelen bestaat.<br />
5. Gemachtigde (Indien u iemand heeft die uw zaken m.b.t. de <strong>huisbewaring</strong> regelt tijdens uw afwezi afwezig-<br />
heid)<br />
Voorletters en achternaam<br />
Adres<br />
Postcode en woonplaats<br />
Telefoon<br />
Geboortedatum<br />
Handtekening<br />
gemachtigde<br />
Meesturen: Kopie van identiteitsbewijs van de gemachtigde.<br />
6. Machtiging automatische incasso (verplicht in te vullen door de huurder)<br />
Ondergetekende verleent hierbij tot wederopzegging machtiging aan Woningstichting <strong>Rochdale</strong> om<br />
van zijn/haar ondergenoemde bankrekening bed bedragen ragen af te schrijven wegens huur.<br />
Bankrekeningnummer<br />
Naam en voorletter<br />
Adres<br />
Postcode en woonplaats<br />
Datum<br />
E-mailadres<br />
Man/vrouw<br />
Handtekening<br />
huurder<br />
€<br />
€<br />
€<br />
DI69.0_07032013
7. Huuropzegging (verplicht verplicht in te vullen door de huurder)<br />
Ondergetekende (naam)<br />
Huurder van woning (adres)<br />
zegt hiermee de huur van voornoemde woning op.<br />
De laatste huurdag is<br />
(maximaal 1 maand na einde <strong>huisbewaring</strong>)<br />
De huurovereenkomst eindigt op bovengenoemde datum. De woning dient per die datum leeg te<br />
worden opgeleverd.<br />
Datum<br />
Ondertekening<br />
Ondergetekende(n) verklaart (verklaren) de gegevens naar waarheid te hebben ingevuld, op de hoo hoog-<br />
te te zijn van de inhoud van de toelichting bij dit formulier en vraagt (vragen) hiermee instemming met<br />
<strong>huisbewaring</strong>. Bovenstaande gegevens worden bewaard en kunnen worden gebruikt om woongerel woongerela-<br />
teerde fraude op te sporen en tegen te gaan.<br />
Plaats<br />
Handtekening<br />
aanvrager<br />
Meesturen:<br />
Handtekening<br />
Datum<br />
huurder(s)<br />
Handtekening<br />
medehuurder<br />
Kopieën van identiteitsbewijzen van de huurder en medehuurder en een uittreksel uit het bevolkingsregister waarop alle pers perso-<br />
nen staan die staan ingeschreven op uw adres. Het uittreksel is alleen nodig als u niet in de gemeente Amsterdam of gemeente<br />
Zaanstad woont of als u geheimhouding ding van uuw<br />
gegevens in het bevolkingsregister heeft.<br />
DI69.0_07032013
Change language