Crohn & Zwangerschap. - Gutclub

Crohn & Zwangerschap
Studie
Invloed bevalling of sectio caesarea op de anorectale functie en ziekteactiviteit in
zwangere vrouwen met IBD.
Introductie
Het aantal nieuwe patiënten dat een inflammatoire darmziekte ontwikkelt neemt
de afgelopen decennia toe. Iets meer dan de helft van de 90.000 IBD-patiënten
in Nederland is vrouw, waarvan een groot deel in de fertiele periode. Ongeveer
25% van deze vrouwen wenst zwanger te worden na stellen van de diagnose
IBD. Vanwege actieve ziekte, angst op (heractivatie van) peri-anale ziekte
postpartum en angst voor schade aan het sfincterapparaat door het vaginale
bevallen, wordt de zwangere IBD patient vaker aangeraden een sectio te
ondergaan1. Met de toename van het aantal sectio’s stijgt de incidentie van
directe complicaties, waaronder bloeding of infectie, maar ook van latere
gevolgen zoals uterusruptuur en placenta praevia2. Onderbouwde richtlijnen
(ECCO,CBO) 3, 4 betreffende dit advies ontbreken en berusten derhalve op
vooronderstellingen en soms op retrospectieve case series.
Doelen
- Invloed van de manier van bevallen op peri-anale ziekteactiviteit en
ontstaan van van fecale incontinentieklachten op korte termijn.
- Vaststellen welke veranderingen optreden in de anorectale functie na
vaginale bevalling en sectio casearea bij zwangere vrouwen met IBD.
Patiënten populatie
- 200 zwangerschappen bij IBD-vrouwen
- Stratificatie naar:
Geen (actieve) peri anale ziekte
Milde (actieve) peri anale ziekte
Ernstige peri anale ziekte
Inclusie
- Zwangerschap
- Vrouw met IBD, gebruikelijke diagnostische criteria
- Vrouwen met IBD en zwangerschapswens
Exclusie
- Ileo/colostoma
- > 24 weken AD
Methode
- Gestandaardiseerde anale endosonografie en anale manometrie voor de
bevalling en 6 maanden na de bevalling op de poli MDL van het VUmc.
- Vragenlijsten m.b.t. fecale incontinencie voor en na de bevalling
Vaizey/Wexner incontinence scores

Studie opzet
- Descriptieve prospectieve studie
Referenties
1. G. Broms. Complications from inflammatory bowel disease during
pregnancy and delivery. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012 Nov.
2. Indicatiestelling section caesarea, versie 1.0. NVOG 2011.
3. Ilnyckyji A, Blanchard JF, Rawsthorne P, et al. Perianal Crohn's disease
and pregnancy: role of the mode of delivery. Am J Gastroenterol 1999
4. Brandt LJ, Eastabrook SG, Reinus JF. Results of a survey to evaluate
whether vaginal delivery and episiotomy lead to perineal involvement in
women with Crohn’s disease. Am J Gastroenterol. 1995.
Bij interesse graag mail sturen naar:
Dr. Richelle Felt, rjf.felt@vumc.nl,
Dr AA van Bodegraven v.bodegraven@vumc.nl,
Drs. Arjan Visscher, arts-onderzoeker ap.visscher@vumc.nl
Petra Waayenburg, IBD verpleegkundige ibd.info@vumc.nl