Quadriceps Score-model
Quadriceps Score-model
Quadriceps Score-model
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
10-2-2009<br />
10-2-2009<br />
10-2-2009<br />
<strong>Quadriceps</strong><br />
<strong>Score</strong>-<strong>model</strong><br />
<strong>Score</strong> <strong>model</strong><br />
Annemieke van Rijssen<br />
&<br />
Eva Troe<br />
<strong>Score</strong> tabel<br />
SCORE meet niet:<br />
Patiënten Pati nten met HVZ of DM type 2<br />
Patiënten Pati nten boven de 65 jaar.<br />
Patiënten Pati nten met positieve familie anamnese<br />
Obesitas<br />
Sedentaire levenswijze<br />
<strong>Score</strong> risico <strong>model</strong><br />
Casus bespreking<br />
10-2-2009<br />
Inhoud<br />
Invloed van de risicofactoren op Hart- Hart en<br />
vaatziekten<br />
Conclusie<br />
10-2-2009<br />
<strong>Score</strong> risico tabel<br />
SCORE→Systematic<br />
SCORE Systematic Coronary Risk Evaluation<br />
Patiënten Pati nten zonder HVZ of DM type 2<br />
Het meet het risico op cardiovasculaire en<br />
cerebrale incidenten & perifeer vaatlijden.<br />
Gebaseerd op Europese gegevens<br />
Geeft risico aan op Fatale incidenten<br />
10-2-2009<br />
Ziektebeelden HVZ<br />
Atherotrombotisch processen die hart en<br />
vaatziekten veroorzaken zoals:<br />
Myocardinfarct<br />
Acuut Coronair Syndroom<br />
Cerebro Vasculair Accident/CVA<br />
Transient Ischaemic Attack/TIA<br />
Perifeer Arterieel Vaatlijden/PAV<br />
1
Hypertensie<br />
10-2-2009<br />
10-2-2009<br />
10-2-2009<br />
Vasculaire geneeskunde<br />
- uniform behandelen -<br />
CVA<br />
CAD<br />
<strong>Score</strong> tabel<br />
Leeftijd<br />
Cholesterol<br />
PAD<br />
Roken<br />
Atherosclerose is een normaal<br />
verouderingsproces.<br />
Stijfheid van de vaatwand waardoor hogere<br />
systole. systole.<br />
Hierdoor is er weer een verhoogde kans<br />
op atherosclerose.<br />
Door het ouder worden meer kans op<br />
nevenpathologie zoals overgewicht, diabetes,<br />
OSAS en reuma.<br />
10-2-2009<br />
Casus I<br />
Dhr X, 58 jaar met een bloeddruk van 152/95 mmHg. mmHg.<br />
Dhr uitte verder geen klachten en gebruikt op dit moment geen<br />
medicijnen. Zijn cholesterol/HDL ratio is 4.5 mmol/L.<br />
Dhr werkt als docent op een Universiteit. Hij rookte 10 sigaretten sigaretten<br />
per<br />
dag, hij is sinds 2 maanden gestopt. Bij 1 e graads familieleden komen<br />
geen hart- hart en vaatziekten voor. Wel bij 1 oom op 47 jarige leeftijd, hij<br />
is hieraan overleden. Dhr heeft vroeger veel aan topsport gedaan, gedaan,<br />
hij is<br />
amateur-wielrenner amateur wielrenner geweest. Nu komt hij helaas niet aan het sporten<br />
toe.<br />
Dhr eet regelmatig kant- kant en klaarmaaltijden. Dhr woont in een<br />
eengezinswoning en heeft 3 kinderen. Dhr is weduwnaar sinds 2 jaar. jaar.<br />
Zijn kinderen wonen alle uitwonend en zijn respectievelijk 21, 19 19<br />
en 17<br />
jaar.<br />
10-2-2009<br />
Risicoprofiel<br />
Overzicht van relevant risicofactoren voor HVZ zoals;<br />
Leeftijd<br />
Geslacht<br />
Roken<br />
Systolische bloeddruk<br />
Glucosegehalte<br />
Cholesterolgehalte<br />
Familie-anamnese<br />
Familie anamnese<br />
Voedingspatroon<br />
Lichamelijke activiteit<br />
Body Mass Index (BMI in kg/m2) & Middelomtrek<br />
10-2-2009<br />
Geslacht<br />
Mannen voor 55 e jr meer HVZ.<br />
Klachtenpresentatie vrouwen anders.<br />
Daling oestrogeengehalte na overgang.<br />
Vrouwen hebben 9 x zoveel kans om te sterven<br />
aan hart- hart en vaatziekten dan aan borstkanker.<br />
2
10-2-2009<br />
Roken<br />
Stopadvies van de arts verdubbelt kans op<br />
stoppen<br />
Lipiden: verhouding tussen HDL en LDL raakt<br />
uit balans<br />
Ontstekingsreactie van de vaatwand<br />
Nicotine verhoogd hartslag en bloeddruk<br />
Roken verdubbelt bijna de kans op diabetes<br />
10-2-2009<br />
Tensie<br />
Kwart van de bevolking heeft hypertensie.<br />
75 % wordt daarvoor behandeld.<br />
90- 90 95 % heeft essentiële essenti le hypertensie.<br />
Adequate behandeling van hypertensie met<br />
antihypertensiva en leefstijladvies daalt de kans<br />
op CVA met 35 % en kans op coronaire ziekte<br />
met 20%.<br />
10-2-2009<br />
Cholesterol<br />
1 op de 8 heeft hoog cholesterol<br />
Grootste gedeelte van een plaque bestaat uit<br />
cholesterol.<br />
Niet alleen LDL maar ook HDL is risicofactor.<br />
70% wordt in je lever aangemaakt.<br />
Van mensen met een cardiovasculaire<br />
aandoening heeft 1 op de 5 FH.<br />
10-2-2009<br />
Roken<br />
28% van de bevolking (boven 15 jr) jr)<br />
rookt<br />
Coronaire hartziekten: hartziekten:<br />
2-4 2 4 keer meer kans op<br />
hartziekten. 70% meer kans om te overlijden aan<br />
hartziekte<br />
CVA: CVA:<br />
2-3 2 3 keer meer kans op een beroerte. Roken is bij<br />
ruim de helft van CVA oorzaak van overlijden<br />
Perifere vaatziekten: vaatziekten:<br />
meer dan 2 keer grote kans op<br />
perifere vaatziekten<br />
Aneurysma: Aneurysma:<br />
tot 10 keer meer kans op ontwikkelen van<br />
aneurysma<br />
10-2-2009<br />
Glucosegehalte<br />
Naar schatting 1 miljoen mensen in Nederland<br />
met diabetes.<br />
Patiënten Pati nten met DM type 2 hebben 2-4 2 4 maal<br />
verhoogd risico op HVZ.<br />
80 % is overgewicht en obesitas de oorzaak van<br />
diabetes.<br />
Ontstekingsreactie van de vaatwand.<br />
Lipiden: diabetes patiënten pati nten hebben vaak laag<br />
HDL.<br />
Endotheelschade door cholesterol<br />
10-2-2009<br />
3
10-2-2009<br />
Familie anamnese<br />
Een belaste familieanamnese is geassocieerd met<br />
een toename van het risico op HVZ, dat groter<br />
wordt naarmate de HVZ bij het familielid op<br />
jongere leeftijd is opgetreden.<br />
Men gaat uit van eerste graads familieleden, die<br />
voor het 60 e levensjaar HVZ hebben gekregen.<br />
10-2-2009<br />
Lichamelijke activiteit<br />
15% van de coronaire hartziekten kan worden<br />
voorkomen door meer beweging.<br />
Inactieve personen hebben 2 keer zoveel kans<br />
op hartinfarct, beroerte of diabetes.<br />
Slechts de helft van de mensen voldoet aan de<br />
norm van voldoende bewegen.<br />
10-2-2009<br />
Casus II<br />
Mw. Z. is 64 jaar oud en blijkt bij een controle bij de huisarts een cholesterol<br />
ratio van 5.2 mmol/l te hebben. Ze heeft een gewicht van 84 kg bij bij<br />
een lengte<br />
van 1.68 m. Haar taille bedraagt 94 cm en haar BMI bedraagt 29.7 kg/m2. Er<br />
is eenmalig een HbA1c van 7.1 % gemeten. Mw. gaat een keer per week week<br />
naar<br />
de gym en wandelt dagelijks een half uur met haar hond. Ze eet dagelijks dagelijks<br />
groente en fruit. De bloeddruk is sinds 2 maanden wisselt, de laatste laatste<br />
metingen<br />
in de praktijk waren: 158/95mmHg en 155/88mmHg, Pols 82 regulair. regulair.<br />
Mw<br />
rookt 2 sigaartjes per dag.<br />
Mw woont samen met haar man in een eengezinswoning en hebben samen twee<br />
kinderen. Hun dochter ligt in een scheiding waardoor mw erg slecht slaapt en<br />
veel zorgen heeft.<br />
De vader van mw is op 54 jarige leeftijd overleden aan een CVA, overige<br />
familieleden zijn niet bekend met HVZ. Als medicatie gebruikt mw<br />
hydrochloorthiazide 12,5 mg 1dd1.<br />
10-2-2009<br />
Voeding<br />
Met DASH-dieet DASH dieet zijn dalingen van 11mmHg<br />
systolisch bereikt (groenten/fruit/vis/noten etc)<br />
Zout: aanbeveling is 6 gram per dag, gemiddelde<br />
zoutinname is 10-12 10 12 gram.<br />
70-80% 70 80% van inname is verborgen zout.<br />
Gecombineerde dieetmaatregelen bij patiënten pati nten<br />
met een doorgemaakt hartinfarct geven in 1-4 1 4<br />
jaar een risicoreductie op coronaire hartziekten<br />
van 45 %.<br />
10-2-2009<br />
BMI en Middelomtrek<br />
1 op de 3 nederlanders is te zwaar.<br />
Middelomtrek zegt iets over de verdeling van<br />
het vet: appel-peervorm<br />
appel peervorm<br />
Appel: opslag van vet in de buik via poortader<br />
naar de lever. Komt makkelijker in organen<br />
terecht (alvleesklier en lever)<br />
Peer: meestal bij vrouwen. Na de menopauze<br />
verandert dit in appelvormig.<br />
10-2-2009<br />
<strong>Score</strong> tabel<br />
4
10-2-2009<br />
Casus III<br />
Man met blanco voorgeschiedenis komt na een<br />
bedrijfskeuring op je spreekuur met een<br />
gemiddelde tensie van 180/90 mmHg. mmHg.<br />
Zou je<br />
deze man behandelen volgens de SCORE? Wat<br />
is je eigen mening hierover?<br />
10-2-2009<br />
Vragen?<br />
10-2-2009<br />
Conclusie<br />
SCORE tabel is slechts een hulpmiddel.<br />
Ga uit van de individuele patiënt pati nt<br />
Neem alle factoren van het risicoprofiel in acht<br />
en bepaal hierop je beleid.<br />
5
Change language