info-brochure van de CM

Nieuwe procedure Regeling Betalende Derde Huisartsen:
eenvoudig en snel !
Ondanks diverse drempelverlagende financiële maatregelen, blijkt voor sommige patiënten de persoonlijke
bijdrage nog steeds te hoog. De Belgische wetgeving voorziet met de regeling betalende derde een
mogelijke uitweg. (KB van 10-10-1986). Deze regeling laat toe dat de zorgverstrekker enkel het remgeld int
en dat het terugbetaalbare gedeelte van het ereloon door het ziekenfonds rechtstreeks aan de
zorgverstrekker wordt overgemaakt.
Voor artsen geldt in principe het verbod op het toepassen van de regeling betalende derde voor
raadplegingen, bezoeken en adviezen. Er worden echter uitzonderingen voorzien op basis van het statuut
van de patiënt, de plaats van de verstrekking, de situatie waar de patiënt zich in bevindt, het globaal
medisch dossier, de preventiemodule, de diabetespas en de prestaties tijdens een georganiseerde
wachtdienst.
Volgens het Medico-Mut-akkoord van 01-01-2011 engageren de geconventioneerde artsen zich tot een
algemene toepassing van de sociale regeling betalende derde in de uitzonderingsgevallen waarnaar wordt
verwezen in art. 6, 2 de lid, van 5° tot 9° van het KB van 10-10-1986. Daartegenover staan enkele
voorwaarden zoals een invoering van een vereenvoudigd remgeld voor raadplegingen, een
betalingsgarantie en een vereenvoudigde (geen opsplitsing per CM-ziekenfonds meer nodig => één
contactadres voor alle CM-leden) en snelle procedure (betaling binnen de 30 dagen).
Het KB van 10-10-86 voorziet uitzonderingen op het verbod tot de regeling betalende derde:
Uitzonderingen volgens de plaats waar de verstrekkingen plaats vinden:
1. Medische huizen
2. Centra Geestelijke Gezo, gezinsplanning, toxicomanen
3. Inrichtingen voor kinderen, bejaarden, mindervaliden
Uitzonderingen volgens de situatie waar de patiënt zich in bevindt:
4. Overlijden, comateuzen
5. 0ccasionele individuele financiële noodsituatie
Uitzonderingen volgens het statuut van het lid:
6. Verhoogde Tegemoetkoming, OMNIO
7. Inkomen is lager dan het leefloon
8. Werklozen 6 maanden
9. Rechthebbenden met verhoogde kinderbijslag
Andere:
10. GMD (102771)
11. GMD+ (102395)
12. Diabetespas (102852)
13. Prestaties tijdens huisartsenwachtdienst
14. Technische verstrekkingen in combinatie met een raadpleging of bezoek.
Regeling Betalende Derde Huisartsen – handleiding voor zorgverstrekkers – januari 2012 versie 2
1

Hoe gaat u te werk voor het indienen van uw getuigschriften in het kader van
Betalende Derde Huisartsen:
De getuigschriften van al uw patiënten die bij de Christelijke Mutualiteit zijn aangesloten mag je opsturen
naar de dienst Boekhouding van Uniek Contactpunt CM dat u werd toegewezen. (volgens uw woonplaats of
werkadres van uw groepspraktijk). Maak bij voorkeur gebruik van onze gele enveloppen.
Bij de zending stopt u een verzamelstaat. Ook bij een groepspraktijk wordt een verzamelstaat opgemaakt
per individuele huisarts. Een huisarts mag meerdere zendingen per maand opsturen.
Voorbeeld verzamelstaat.
Regeling Betalende Derde Huisartsen – handleiding voor zorgverstrekkers – januari 2012 versie 2
2

Uitzonderingen volgens de plaats waar de verstrekkingen plaats vinden:
1. Medische huizen
2. Centra Geestelijke Gezo, gezinsplanning, toxicomanen
Naam van de instelling vermelden op het getuigschrift
3. Inrichtingen voor kinderen, bejaarden, mindervaliden
Naam van de instelling vermelden op het getuigschrift
BETALENDE DERDE VOLGENS DE SITUATIE VAN DE PATIËNT
4. Comateuze toestand of overleden patiënt
Deze verklaring vermeldt u op het getuigschrift.
5. Occasionele financiële noodsituatie
Raadplegingen en bezoeken, mogelijks aangevuld met technische prestaties, van patiënten met code
xx0/xxx kunnen ingediend worden via het systeem Betalende Derde Huisartsen indien betrokkene zich
in een occasionele financiële noodsituatie bevindt. Zonder een verklaring op erewoord door het lid, of
door de arts, kan het getuigschrift niet ingediend worden!
Wat bedoelt het RIZIV met Occasionele Financiële Noodsituatie (omzendbrief 2011/259):
Het gaat om situaties waarin de verzekerde niet onmiddellijk kan betalen en een uitgestelde betaling niet mogelijk is of niet
aangewezen is om sociale redenen.
Voorbeelden:
raadplegingen aan toxicomanen die zich buiten een centrum laten verzorgen, indien de geneesheer van oordeel is dat het
risico bestaat dat de verzekeringstegemoetkoming die aan betrokkene wordt uitbetaald, zal worden besteed aan de
aankoop van drugs;
raadplegingen aan rechthebbenden die om deugdelijke redenen wensen dat de factuur niet ter betaling wordt aangeboden
aan de gerechtigde die het recht doet ingaan;
raadplegingen aan personen die niet over voldoende eigen bestaansmiddelen beschikken, hoewel zij zich niet bevinden in
een in artikel 6, tweede lid, 6° tot 8° bedoelde toestand.
Die bepaling mag er niet toe leiden dat de derdebetalersregeling wordt toegepast voor patiënten die zich bij het verlenen van de
verzorging toevallig in de onmogelijkheid bevinden contant te betalen, maar die over voldoende middelen beschikken om zich via
andere betalingsmodaliteiten van hun schulden te kwijten. (Zo is het feit dat in het raam van een spoedgevallendienst een
raadpleging wordt verricht voor een rechthebbende die op dat ogenblik onvoldoende betaalmiddelen bij zich heeft, op zich geen
omstandigheid die de toepassing van de derdebetalersregeling rechtvaardigt).
Regeling Betalende Derde Huisartsen – handleiding voor zorgverstrekkers – januari 2012 versie 2
3

Bij deze getuigschriften kan u telkens een verklaring toevoegen, een globale verklaring toevoegen, of
de verklaring op het getuigschrift aanbrengen met een stempel.
Voorbeelden: individuele verklaring, verzamelstaat, stempel
CM 110
ILSE VANDERGRIEP
HOSPITAALSTRAAT 9
9000 GENT
XX0/XXX 450102 124 56
01-10-2011
Ilse Vandergriep
101076
Ondergetekende verklaart dat de patiënt zich
bevindt in een occasionele financiële noodsituatie
(KB 10/10/1986, art.6. 2 de
lid, 5.°)
Huisartsenpraktijk De Smalle
dr. Dorine Sterckx
1/1234567/004
Algemeen geneeskundige
Pillendreef 10
8380 BRUGGE
0909.019.995
Huisartsenpraktijk De Smalle
PILLENDREEF 10
8380 BRUGGE
JA
01-10-2011
Regeling Betalende Derde Huisartsen – handleiding voor zorgverstrekkers – januari 2012 versie 2
4

Betalende derde huisartsen volgens het statuut van het lid
U kleeft een gele ziekenfondsklever van uw patiënt op het getuigschrift. Er geldt enkel een
betalingsgarantie voor de raadpleging indien de originele gele klever is aangebracht. Als het lid niet langer
recht heeft op verhoogde tegemoetkoming en zijn gele klevers met verhoogde tegemoetkoming (CG1 = XX1)
verder gebruikt, worden de financiële verschillen door het ziekenfonds geregeld met de patiënt.
Om dergelijke regularisaties zoveel mogelijk te vermijden is het belangrijk dat u aan u patiënten vraagt om
u recente gele klevers te overhandigen.
Uzelf kan GEEN gele klevers aanvragen bij het ziekenfonds. Het is de patiënt die u de nodige klevers moet
overhandigen!
In het vak K.B. 15.07.2002 noteert u:
JA indien u remgeld vraagt
NEEN indien u geen remgeld vraagt
of het TOTALE HONORARIUM (terugbetaling RIZIV + eventueel remgeld)
Op getuigschriften met een fiscale strook vermeldt u het volledige bedrag onderaan, inclusief het remgeld
(indien dit betaald werd). Indien uw patiënt het remgeld betaalt, geeft u hem een kwijtschrift met
vermelding van het remgeld mee. De fiscale strook wordt niet afgescheurd.
Voorbeeld:
CM 110
ILSE VANDERGRIEP
HOSPITAALSTRAAT 9
9000 GENT
XX1/XXX 450102 124 56
01-10-2011
Ilse Vandergriep
101076
JA
01-10-2011
01-10-2011
CM 110
ILSE VANDERGRIEP
HOSPITAALSTRAAT 9
9000 GENT
XX1/XXX 450102 124 56
01-10-2011
Huisartsenpraktijk De Smalle
dr. Dorine Sterckx
1/1234567/004
Algemeen geneeskundige
Pillendreef 10
8380 BRUGGE
0909.019.995
Huisartsenpraktijk De Smalle
Ilse Vandergriep
101076
22,98 €
PILLENDREEF 10
Regeling Betalende Derde Huisartsen – handleiding voor zorgverstrekkers – januari 2012 versie 2
8380 BRUGGE
JA
01-10-2011
5
Desoete Ludo (110) 13/10/11 09:00
Met opmaak: Niet Markeren
Desoete Ludo (110) 13/10/11 09:00
Met opmaak: Niet Markeren
Desoete Ludo (110) 13/10/11 09:00
Met opmaak: Niet Markeren

Andere mogelijkheden voor Betalende derde huisartsen
Het GMD en/of GMD+
Indien de Regeling Betalende Derde wordt toegepast voor het GMD en/of de preventiemodule, moet de
consultatie/huisbezoek niet meer verplicht via de Regeling Betalende Derde worden afgerekend.
(nieuw vanaf 01-02-2012)
Indien de patiënt vraagt om de regeling betalende derde toe te passen voor het GMD en/of GMD+ dan
kunt dit niet weigeren.
Zowel het GMD als het GMD+ vereisen in dit geval de verklaring op het getuigschrift: “Die de
toepassing van de derde betalersregeling vraagt” + handtekening van de patiënt. De verklaring kan u
aanbrengen met een stempel.
Ook voor patiënten met een automatisch recht op betalende derde huisartsen (met code xx1/xxx)
wordt verwacht dat de bijhorende verklaring en handtekening wordt aangebracht.
Voorbeeld:
CM 110
ILSE VANDERGRIEP
HOSPITAALSTRAAT 9
9000 GENT
XX0/XXX 450102 124 56
01-10-2011
JA
Ilse Vandergriep
101076
CM 110
ILSE VANDERGRIEP
HOSPITAALSTRAAT 9
9000 GENT
XX0/XXX 450102 124 56
01-10-2011
Ilse Vandergriep
103132
102771
102771
102395
“Die de toepassing van de
derdebetalersregeling vraagt” “Die de toepassing van de
derdebetalersregeling vraagt”
Huisartsenpraktijk De Smalle
dr. Dorine Sterckx
1/1234567/004
Algemeen geneeskundige
Pillendreef 10
8380 BRUGGE
0909.019.995
Huisartsenpraktijk De Smalle
PILLENDREEF 10
8380 BRUGGE
01-10-2011
Huisartsenpraktijk De Smalle
dr. Dorine Sterckx
1/1234567/004
Algemeen geneeskundige
Pillendreef 10
8380 BRUGGE
0909.019.995
Huisartsenpraktijk De Smalle
PILLENDREEF 10
8380 BRUGGE
Regeling Betalende Derde Huisartsen – handleiding voor zorgverstrekkers – januari 2012 versie 2
JA
01-10-2011
CM 110
ILSE VANDERGRIEP
HOSPITAALSTRAAT 9
9000 GENT
XX0/XXX 450102 124 56
01-10-2011
102771
Ilse Vandergriep
101076
“Die de toepassing van de
derdebetalersregeling vraagt”
45.24 €
NEEN
01-10-2011
01-10-2011
6

Regeling Betalende Derde Huisartsen – handleiding voor zorgverstrekkers – januari 2012 versie 2
7

De diabetspas
Een patiënt kan vragen om de diabetespas (102852) af te rekenen via de regeling Betalende Derde
Huisartsen. De huisarts kan dit niet weigeren. De prestatie 102852 kan afzonderlijk op een
getuigschrift worden vermeld.
CM 110
ILSE VANDERGRIEP
HOSPITAALSTRAAT 9
9000 GENT
XX0/XXX 450102 124 56
01-10-2011
Huisartsenpraktijk De Smalle
dr. Dorine Sterckx
1/1234567/004
Algemeen geneeskundige
Pillendreef 10
8380 BRUGGE
0909.019.995
Huisartsenpraktijk De Smalle
PILLENDREEF 10
8380 BRUGGE
Ilse Vandergriep
01-10-2011
JA
102852
Regeling Betalende Derde Huisartsen – handleiding voor zorgverstrekkers – januari 2012 versie 2
8

De georganiseerde wachtdienst
Bij de getuigschriften voegt de arts een verklaring waaruit blijkt dat de zorgen werden verleend in het
kader van een wachtdienst van huisartsen (KB 08-07-2002).
CM 110
ILSE VANDERGRIEP
HOSPITAALSTRAAT 9
9000 GENT
XX0/XXX 450102 124 56
02-10-2011
Ondergetekende verklaart dat de deze zorgen
werden verleend in het kader van een
wachtdienst van huisartsen ‘KB 8 juli 2002’
Huisartsenpraktijk De Smalle
dr. Dorine Sterckx
1/1234567/004
Algemeen geneeskundige
Pillendreef 10
8380 BRUGGE
0909.019.995
Huisartsenpraktijk De Smalle
PILLENDREEF 10
8380 BRUGGE
Ilse Vandergriep
102410
02-10-2011
Regeling Betalende Derde Huisartsen – handleiding voor zorgverstrekkers – januari 2012 versie 2
JA
9

Samenvatting
• Op het getuigschrift voor verstrekte hulp wordt het volledige bedrag vermeld (remgeld + ZIVtussenkomst)
• De patiënt betaalt enkel het remgeld
• De arts kleeft een ziekenfondsklever van de patiënt op het getuigschrift
• Het getuigschrift wordt niet meegegeven met de patiënt
• De arts geeft de patiënt een kwijtschrift met vermelding van het remgeld mee.
• De arts maakt een verzamelstaat op. (ook bij groepspraktijken één verzamelstaat per arts)
• Getuigschriften voor patiënten in een occasionele financiële noodsituatie zijn voorzien van een
verklaring.
• Er kunnen meerdere verzamelstaten per maand worden opgestuurd.
• De huisarts stuurt de getuigschriften naar het CM ziekenfonds van zijn woonplaats of stopt ze
in de CM-brievenbussen. Maak bij voorkeur gebruik van onze gele omslagen.
• Een opsplitsing volgens het verbond van aansluiting is niet nodig.
• De ziekenfondsen garanderen een betaling binnen de 30 dagen.
Persoonlijk aandeel raadpleging (01-­‐01-­‐2012)
Nomenclatuurnummer Honorarium
VT Niet
VT
Tussenkomst VI Persoonlijk aandeel
VT +
GMD
Niet
VT +
GMD
VT Niet
VT
Regeling Betalende Derde Huisartsen – handleiding voor zorgverstrekkers – januari 2012 versie 2
VT +
GMD
101010 14,39 12,98 8,39 13,39 10,39 1,50 6 1 4
101032 19,93 18,43 13,93 18,93 15,93 1,50 6 1 4
101054 19,95 18,45 13,95 18,95 15,95 1,50 6 1 4
101076 23,32 21,82 17,32 22,32 19,32 1,50 6 1 4
102410 11,67 11,67 11,67 11,67 11,67 0 0 0 0
102432 23,34 23,34 23,34 23,34 23,34 0 0 0 0
102454 10,17 10,17 10,17 10,17 10,17 0 0 0 0
102476 19,30 19,30 19,30 19,30 19,30 0 0 0 0
Niet
VT +
GMD
10