Presentatie mrt 2011 - Instabiliteit - Groene Hart Ziekenhuis
Presentatie mrt 2011 - Instabiliteit - Groene Hart Ziekenhuis
Presentatie mrt 2011 - Instabiliteit - Groene Hart Ziekenhuis
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Schouder instabiliteit<br />
16 maart <strong>2011</strong><br />
SchouderWerkgroep <strong>Groene</strong> <strong>Hart</strong><br />
Ron Onstenk
Shoulder stabilizers<br />
1. Statisch<br />
2. Dynamisch
Shoulder stabilizers<br />
1. Statisch: - ossaal<br />
- capsulair<br />
--Labrum Labrum<br />
--GH GH ligamenten<br />
--Kapsel Kapsel
Shoulder stabilizers<br />
a. Labrum<br />
• Verdiept glenoid<br />
• Aanhechtingsring voor GlenoHumerale ligamenten<br />
• Vergroot humerale contactoppervlak
Shoulder stabilizers<br />
b. Glenohumerale ligamenten<br />
• anatomische variaties<br />
• verdikking kapsel<br />
• elk GHL geeft specifiek zijn restrictie<br />
• met name IGHL (hangmat) instabiliteit
Shoulder stabilizers<br />
1. Statisch<br />
2. Dynamisch<br />
--Rotatorcuff Rotatorcuff<br />
--Schoudermusculatuur Schoudermusculatuur
Shoulder stabilizers<br />
1. Statisch probleem en/of<br />
2. Dynamisch probleem<br />
Schouderinstabiliteit
1. Traumatisch<br />
Oorzaak<br />
2. Atraumatisch / vrijwillig<br />
3. Microtrauma (repentitive inury)<br />
4. Congenitaal (Ehler Danlos)<br />
5. Neuromusculair (Erbse paralyse)
1. Luxatie<br />
2. Subluxatie<br />
3. “micro”instabiliteit<br />
Ernst
Leeftijd<br />
1. Jong: Bankart laesie<br />
2. Ouder: rotatorcuff<br />
3. Epilepsie / Elektroshock: posterieur
1. Anterieur 90%<br />
2. Posterieur 5-10%<br />
3. Inferieur
Anterieure luxatie<br />
complicaties<br />
1. Avulsie labrum / GHL<br />
2. Fracturen: glenoid / tub majus<br />
3. Rotator cuff letsel<br />
4. Neurogeen: n. axilaris / plexus brachialis
Anterieure luxatie<br />
recidief<br />
1. Leeftijd: < 20 jr >50% kans op recidief binnen 2 jaar<br />
2. Ernst trauma: Avulsie GHL/labrum<br />
3. sportactiviteiten<br />
4. Man meer dan vrouw<br />
Niet: - behandeling 1ste luxatie<br />
- dominante zijde<br />
Posterolateraal defecten humerus
Postluxatie<br />
1. Welke leeftijd 1 ste luxatie<br />
2. Trauma?<br />
3. Recidieven?<br />
4. Huidige leeftijd<br />
5. Huidige klachten: ADL / beroep / sport
1. Inspectie<br />
Onderzoek<br />
2. Functie onderzoek<br />
3. <strong>Instabiliteit</strong>stesten<br />
Atrofie deltoideus<br />
Volledig ROM<br />
Cuffletsel??
<strong>Instabiliteit</strong>stesten<br />
1. Apprehension test<br />
2. Relocatie test
<strong>Instabiliteit</strong>stesten<br />
3. Sulcus sign<br />
4. Hyperabductietest vlgns Gagey
Aanvullend onderzoek<br />
Letsel<br />
1. Labrum? → Bankart laesie<br />
2. Caput? → HillSachs laesie
Aanvullend onderzoek<br />
1. X schouder<br />
2. MR-arthro
Aanvullend onderzoek<br />
Bankart laesie<br />
Perthes laesie<br />
ALPSA laesie<br />
GLAD laesie<br />
SLAP laesie<br />
Laesie LaesieAnterior Anterior Labrum + IGHL<br />
IGHL<br />
MR-arthro<br />
Anterior Labral LabralPeriostal Periostal Sleeve Sleeve Avulsion<br />
GlenoLabral Articular Disruption
Aanvullend onderzoek<br />
Bankart laesie<br />
Perthes laesie<br />
ALPSA laesie<br />
GLAD laesie<br />
MR-arthro
Therapie<br />
acute primaire anterieure schouderluxatie<br />
Individueel bepalen?
Therapie
Chronische instabiliteit<br />
Recidiverende luxaties
1. Putti - Platt<br />
Therapie<br />
2. met open Bankart repair<br />
Te Te strak kapsel<br />
↓<br />
Exobeperking<br />
↓<br />
Glenohumerale arthrosis!
Bristow / Latarjet<br />
Schroef problemen<br />
Exobeperking<br />
<strong>Instabiliteit</strong><br />
Degeneratieve afwijkingen<br />
Therapie
Therapie<br />
- Trillat procedure (coracoid)<br />
- Magnuson-Stack (subscap transfer)<br />
- Weber osteotomy<br />
- DuToit capsulorrhaphy<br />
- Gallie procedure (fascia lata graft)<br />
…….etc
Therapie<br />
Labrum + GHL =probleem<br />
→ herstel normaal anatomie
Therapie<br />
Met huidige technieken < 5% recidief
Postop revalidatie<br />
4-6 wk sling<br />
Actieve flexie tot 120º na 2-3 wk<br />
Exorotatie tot 20º, na 2-3 wk 30-40º<br />
Return sport na 3 mnd
Therapie<br />
Rotatorcuff = probleem<br />
→ herstel cuff<br />
→ reversed prothese
SLAP laesie<br />
Superior Labrum Anterior Posterior
SLAP laesie<br />
3-30% bij anterieure luxaties<br />
Sport: werpers / / volleybal / / waterpolo<br />
Val outstreched arm
SLAP laesie
SLAP laesie
SLAP laesie - onderzoek<br />
O’Brien test - diepe schouderpijn<br />
Instabiel / click gevoel<br />
Pijn over verloop biceps<br />
Verminderde ROM /krachtsverlies
SLAP laesie – MRI onderzoek
SLAP laesie - therapie<br />
Postop PROM 2-4 wk<br />
6 wk geen bicepskracht<br />
8-10 wk fysio, sport> 3 mnd<br />
Instabiel bicepsanker?
Posterieure luxatie<br />
Posterieure luxatie<br />
X-schouder<br />
Bij twijfel: CT scan
Posterieure luxatie<br />
Complicatie<br />
- Reversed Hill sachs defect van caput<br />
- Posterieure glenoid fractuur<br />
- Posterieur labrum letsel
Posterieure luxatie<br />
therapie<br />
- Reversed Hill sachs defect van caput<br />
- Posterieure glenoid fractuur<br />
- Posterieur labrum letsel<br />
Allograft / / inhechten subscap<br />
Hemi / / totale schouder<br />
osteosynthese<br />
Stabilisatie dmv labumfixatie
Mutidirectioneel<br />
Capsulair probleem<br />
Ehler Danlos<br />
Met ernstige laxiteit in in zowel<br />
anterieur als posterieur richting<br />
Operatieve stabilisatie vaak<br />
teleurstellend, hoog % recidief<br />
Conservatief: Fysiotherapie!
Conclusie<br />
1. Inschatten recidief anterieure luxatie<br />
2. Complicaties? Bij APAS fractuur?<br />
3. Ernst 1ste luxatie?<br />
4. Bij acute luxatie, fysio individueel bepalen.<br />
5. Persisterende anterieure instabiliteit?<br />
6. Dan voorkeur operatief: oorzaak<br />
instabiliteit?<br />
7. Voorkeur scopische, anatomische<br />
reconstructie.
Conclusie<br />
8. Bij SLAP: classificatie / MRI<br />
9. Voorkeur scopische stabilisatie indien los<br />
bicepsanker.<br />
10. Postop opvoeren PROM/ exo 30-40°met<br />
return sport > 3 mnd<br />
11. Val + frozen shoulder = post luxatie!<br />
12. Multidirectioneel / Ehler Danlos: nietoperatieve<br />
behandeling
Meest voorkomende acute letsels<br />
www.ghz.nl/schoudernetwerk<br />
Dank Dank voor voor uw uw uw aandacht
Change language