Inschrijfformulier

Inschrijfformulier
ACTUALITEITENCURSUS JURISPRUDENTIE WMO
Inschrijving:
Kruis uw keuze aan:
0 Regardz La Vie - Utrecht (nabij NS-station) 20 november 2012
09:30-12:30 uur
Persoonlijke gegevens:
S.v.p. invullen met blokletters.
Uw gegevens worden alleen gebruikt ten behoeve van het certificaat en voor onze administratie en
niet ter beschikking gesteld aan derden.
Naam Dhr. / mevr.
Functie
Correspondentieadres
Plaats
Telefoon
E-mail
De factuur kan gestuurd worden naar:
S.v.p. invullen met blokletters
Uw gegevens worden alleen gebruikt in onze administratie en niet ter beschikking gesteld aan
derden.
Organisatie
Naam Dhr./mevr.
Functie
Correspondentieadres
Plaats
Telefoon
E-mail
Handtekening
Hoofd afdeling

Gegevens ten behoeve van het certificaat.
Na afronding van de cursus wens ik een certificaat te ontvangen: ja / nee*
* Gelieve door te strepen wat niet van toepassing is.
Indien u prijsstelt op het ontvangen van een certificaat na afronding van de cursus, verzoeken wij u
tevens de onderstaande gegevens in te vullen:
Naam Dhr. / mevr.
Voorletters
Titel
Geboortedatum
Geboorteplaats
Leveringsvoorwaarden:
1. Schulinck behoudt zich het recht voor om de Actualiteitencursus jurisprudentie Wmo te
annuleren bij onvoldoende deelname.
2. De kosten van de Actualiteitencursus jurisprudentie Wmo bedragen € 195,- * (excl. btw) per
deelnemer. De kosten zijn inclusief materiaal.
* Indien deze cursus samen met de Actualiteitencursus jurisprudentie WWB op 20 november
2012 wordt gevolgd, bedraagt de prijs voor beide cursussen samen per cursist € 295,- (excl.
btw). Bij deelname aan beide cursussen, is de lunch inbegrepen.
3. Na de definitieve bevestiging van deelname door Schulinck worden de kosten van de
Actualiteitencursus jurisprudentie Wmo in rekening gebracht. Betaling dient te geschieden
binnen 30 dagen na ontvangst van de factuur.
4. De deelnemer kan bij annulering kosteloos voor een vervangende deelnemer zorgen.
Dit formulier sturen naar: Schulinck Keulseweg 1b-c 5953 HD Reuver of faxen naar: 077- 4758019
2