NVA samenvatting richtlijn Neuraxisblokkade en antistolling

7. Een uitzondering kan worden gemaakt voor patiënten die preoperatief acetylsalicylzuur of clopidogrel dienen
te gebruiken wegens preventie van (ernstige) trombo-embolische processen en bij wie een neuraxisblokkade
geïndiceerd wordt geacht.
8. Als er geen verhoogde bloedingsneiging is, bestaan er geen redenen om het gecombineerd gebruik van acetylsalicylzuur
en LMWH in die patiëntencategorie af te raden en dienen de voor- en nadelen in ieder individueel
geval tegen elkaar te worden afgewogen.
9. De toediening van coumarinederivaten en heparine als continu infuus wordt tijdig gestaakt, waarbij preoperatief
de INR (< 1,8) respectievelijk de APTT (maximaal 1,5 maal de normaalwaarde) wordt bepaald.
10. Na een neuraxisblokkade of verwijderen van een epidurale/spinale katheter wordt voldoende aandacht
geschonken aan de postoperatieve neurologische controle.
11. Na een traumatische punctie wordt een tijdsinterval van bij voorkeur 24 uur gehanteerd tot een volgende
dosis LMWH, afhankelijk van de inschatting van het risico op trombo-embolische complicaties.
12. Bij niet-electieve ingrepen waarbij een absolute indicatie bestaat tot het geven van LMWH en tevens voor
epidurale anesthesie of het inbrengen van een spinale katheter, wordt in de afweging van de voor- en nadelen
van neuraxisblokkade nadrukkelijk de kans op het ontstaan van een neuraxiaal hematoom opgenomen. Indien
gekozen wordt voor epidurale anesthesie of het inbrengen van een epidurale/spinale katheter en de aard van
de ingreep laat niet toe dat tien uur gewacht wordt na toediening van de LMWH, kan ervoor gekozen worden
de LMWH na de ingreep toe te dienen. Bij gebruik van acetylsalicylzuur of een NSAID bij een niet-electieve
patiënt kan overwogen worden preoperatief desmopressine (Octostim ® , Minrin ® ) toe te dienen (0,3 g/kg
langzaam i.v. 30 minuten voor de neuraxisblokkade).
4