27.01.2014 Views

Sociale steun en psychische klachten bij jonge vluchtelingen - Impact

Sociale steun en psychische klachten bij jonge vluchtelingen - Impact

Sociale steun en psychische klachten bij jonge vluchtelingen - Impact

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

o o r s p r o n k e l i j k a r t i k e l<br />

<strong>Sociale</strong> <strong>steun</strong> <strong>en</strong> <strong>psychische</strong> klacht<strong>en</strong> <strong>bij</strong> <strong>jonge</strong><br />

vluchteling<strong>en</strong><br />

i . c a n d e l , e . o f f e r m a n s , m . j e l i c i c , h . m e r c k e l b a c h<br />

achtergrond Er is weinig bek<strong>en</strong>d over de relatie tuss<strong>en</strong> het ervar<strong>en</strong> van sociale <strong>steun</strong> <strong>en</strong> het<br />

ontwikkel<strong>en</strong> van traumaklacht<strong>en</strong> <strong>en</strong> depressieve klacht<strong>en</strong> <strong>bij</strong> <strong>jonge</strong> vluchteling<strong>en</strong> in Nederland.<br />

doel Inzicht verkrijg<strong>en</strong> in de invloed van sociale <strong>steun</strong> op traumaklacht<strong>en</strong> <strong>en</strong> depressieve<br />

klacht<strong>en</strong> <strong>bij</strong> <strong>jonge</strong> vluchteling<strong>en</strong> in Nederland.<br />

methode Dertig vluchteling<strong>en</strong> nam<strong>en</strong> aan het onderzoek deel. All<strong>en</strong> hadd<strong>en</strong> e<strong>en</strong> trauma<br />

meegemaakt in het land van herkomst. De <strong>en</strong>e helft van de vluchteling<strong>en</strong> was met familie naar<br />

Nederland gevlucht of had hier al familie, terwijl de andere helft zonder familie was gevlucht <strong>en</strong><br />

hier ge<strong>en</strong> familie had. Met behulp van de <strong>Sociale</strong> Steun Lijst-Interacties werd nagegaan of de groep<br />

met familie meer sociale <strong>steun</strong> ervoer dan de groep zonder familie. Vervolg<strong>en</strong>s werd met de <strong>Impact</strong> of<br />

Ev<strong>en</strong>t Scale <strong>en</strong> de Harvard Trauma Questionnaire de mate van ervar<strong>en</strong> traumaklacht<strong>en</strong> gemet<strong>en</strong>.<br />

De Beck Depression Inv<strong>en</strong>tory werd gebruikt om depressieve klacht<strong>en</strong> in kaart te br<strong>en</strong>g<strong>en</strong>.<br />

resultat<strong>en</strong> Vluchteling<strong>en</strong> die met familie naar Nederland zijn gekom<strong>en</strong> of hier al familie<br />

hadd<strong>en</strong>, blek<strong>en</strong> meer sociale <strong>steun</strong> te ervar<strong>en</strong> dan vluchteling<strong>en</strong> die hier alle<strong>en</strong> war<strong>en</strong>. De eerste<br />

groep vluchteling<strong>en</strong> bleek minder traumaklacht<strong>en</strong> te rapporter<strong>en</strong> dan de tweede groep. Wat betreft<br />

depressieve klacht<strong>en</strong> was er ge<strong>en</strong> significant verschil tuss<strong>en</strong> beide groep<strong>en</strong>.<br />

conclusie <strong>Sociale</strong> <strong>steun</strong> lijkt sam<strong>en</strong> te hang<strong>en</strong> met traumaklacht<strong>en</strong> <strong>bij</strong> <strong>jonge</strong> vluchteling<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong> wel op zo e<strong>en</strong> manier dat vluchteling<strong>en</strong> die veel sociale <strong>steun</strong> ervar<strong>en</strong> minder traumaklacht<strong>en</strong><br />

rapporter<strong>en</strong> dan vluchteling<strong>en</strong> die minder sociale <strong>steun</strong> ervar<strong>en</strong>. Deze relatie gaat niet op voor<br />

depressieve klacht<strong>en</strong>.<br />

[tijdschrift voor psychiatrie 47(2005)2, 75-81]<br />

trefwoord<strong>en</strong><br />

depressie, sociale <strong>steun</strong>, trauma<br />

De laatste jar<strong>en</strong> is veel onderzoek gedaan naar de<br />

invloed van sociale <strong>steun</strong> op psychisch welbevind<strong>en</strong>.<br />

Thoits (1986) definieerde sociale <strong>steun</strong> als ‘assist<strong>en</strong>ce<br />

provided to individuals who are coping with<br />

stressful ev<strong>en</strong>ts’. Verschill<strong>en</strong>de mal<strong>en</strong> is aangetoond<br />

dat het ervar<strong>en</strong> van zulke <strong>steun</strong> t<strong>en</strong> tijde van, of na<br />

e<strong>en</strong> traumatische gebeurt<strong>en</strong>is als e<strong>en</strong> buffer werkt<br />

teg<strong>en</strong> het ontwikkel<strong>en</strong> van <strong>psychische</strong> klacht<strong>en</strong>.<br />

Zo interviewd<strong>en</strong> Hyman e.a. (2003) inmiddels volwass<strong>en</strong><br />

slachtoffers met seksuele jeugdtrauma’s<br />

over de door h<strong>en</strong> ervar<strong>en</strong> sociale <strong>steun</strong> <strong>en</strong> over<br />

traumaklacht<strong>en</strong>. De mate waarin sociale <strong>steun</strong><br />

werd ervar<strong>en</strong>, bleek e<strong>en</strong> voorspeller te zijn van het<br />

aantal gerapporteerde traumaklacht<strong>en</strong>. Deze bevinding<br />

sluit aan <strong>bij</strong> die van Runtz & Schallow<br />

(1997). Ook zij vond<strong>en</strong> dat de relatie tuss<strong>en</strong> seksueel<br />

<strong>en</strong> fysiek misbruik in de kindertijd <strong>en</strong> huidige<br />

<strong>psychische</strong> problem<strong>en</strong> werd gemedieerd door sociale<br />

<strong>steun</strong>. Behalve <strong>bij</strong> slachtoffers van misbruik,<br />

is de invloed van sociale <strong>steun</strong> op het krijg<strong>en</strong> van<br />

<strong>psychische</strong> klacht<strong>en</strong> ook aangetoond <strong>bij</strong> vluchteling<strong>en</strong>.<br />

Zo blijkt geringe sociale <strong>steun</strong> e<strong>en</strong> rol te<br />

t i j d s c h r i f t v o o r p s y c h i a t r i e 4 7 ( 2 0 0 5 ) 2<br />

75


i . c a n d e l / e . o f f e r m a n s / m . j e l i c i c e . a .<br />

spel<strong>en</strong> <strong>bij</strong> het optred<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> posttraumatische<br />

stressstoornis (ptss; American Psychiatric Association<br />

1994) <strong>en</strong> depressieve klacht<strong>en</strong> <strong>bij</strong> Irakese<br />

vluchteling<strong>en</strong> die in ballingschap lev<strong>en</strong> (Gorst-<br />

Unsworth & Gold<strong>en</strong>berg 1998). Haaks op deze bevinding<strong>en</strong><br />

staan die van Hobfoll & London (1986).<br />

Zij vond<strong>en</strong> dat sociale <strong>steun</strong> positief gerelateerd<br />

was aan het ervar<strong>en</strong> van <strong>psychische</strong> klacht<strong>en</strong> <strong>bij</strong> 56<br />

vrouw<strong>en</strong> van Israëlische soldat<strong>en</strong> die war<strong>en</strong> ingezet<br />

<strong>bij</strong> het Israël-Libanonconflict in 1982.<br />

Er is weinig bek<strong>en</strong>d over de relatie tuss<strong>en</strong> sociale<br />

<strong>steun</strong> <strong>en</strong> het ervar<strong>en</strong> van traumaklacht<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />

depressieve klacht<strong>en</strong> <strong>bij</strong> <strong>jonge</strong> vluchteling<strong>en</strong> in<br />

Nederland. Deze groep maakt e<strong>en</strong> steeds groter<br />

deel uit van onze sam<strong>en</strong>leving. Zo zijn er op dit<br />

mom<strong>en</strong>t ongeveer 15.000 alle<strong>en</strong>staande minderjarige<br />

asielzoekers in ons land <strong>en</strong> naar schatting e<strong>en</strong>zelfde<br />

aantal vluchteling<strong>en</strong> tuss<strong>en</strong> de 18 <strong>en</strong> 21 jaar<br />

zonder familie. Het doel van het hier beschrev<strong>en</strong><br />

onderzoek was na te gaan of het wel of niet hebb<strong>en</strong><br />

van familie in Nederland sam<strong>en</strong>hangt met de<br />

mate waarin <strong>jonge</strong> vluchteling<strong>en</strong> in ons land traumaklacht<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong> depressieve klacht<strong>en</strong> rapporter<strong>en</strong>.<br />

methode<br />

Vluchteling<strong>en</strong><br />

In sam<strong>en</strong>werking met Vluchteling<strong>en</strong>werk<br />

Maastricht <strong>en</strong> de Internationale Schakelklas (isk)<br />

werd<strong>en</strong> 30 vluchteling<strong>en</strong> geselecteerd tuss<strong>en</strong> de 15<br />

<strong>en</strong> 24 jaar. De selectie vond plaats op basis van informatie<br />

uit het dossier. Vluchteling<strong>en</strong> werd<strong>en</strong><br />

uitgeslot<strong>en</strong> van deelname indi<strong>en</strong> er sprake was van<br />

e<strong>en</strong> persoonlijkheidsstoornis, middel<strong>en</strong>gebruik of<br />

e<strong>en</strong> rec<strong>en</strong>telijk ontvang<strong>en</strong> negatieve beschikking.<br />

All<strong>en</strong> hadd<strong>en</strong> niet meer dan 5 jaar geled<strong>en</strong> e<strong>en</strong><br />

traumatische gebeurt<strong>en</strong>is meegemaakt in het land<br />

van herkomst. De vluchteling<strong>en</strong> war<strong>en</strong> voornamelijk<br />

afkomstig uit Afrika, het Midd<strong>en</strong>-Oost<strong>en</strong> <strong>en</strong> de<br />

voormalige sovjetrepubliek<strong>en</strong>. Alle vluchteling<strong>en</strong><br />

war<strong>en</strong> asielzoeker <strong>en</strong> hadd<strong>en</strong> dus (nog) ge<strong>en</strong> verblijfsvergunning.<br />

Ze kond<strong>en</strong> word<strong>en</strong> verdeeld in 2<br />

groep<strong>en</strong>, beide heteroge<strong>en</strong> in etnische sam<strong>en</strong>stelling.<br />

De eerste groep (n = 15) bestond uit vluchteling<strong>en</strong><br />

die met familie war<strong>en</strong> gevlucht of die in<br />

Nederland familie hadd<strong>en</strong>. Elf mann<strong>en</strong> <strong>en</strong> 4 vrouw<strong>en</strong><br />

maakt<strong>en</strong> deel uit van deze groep. Hun gemiddelde<br />

leeftijd was 20 jaar (standaarddeviatie (sd) =<br />

1,98; range 18-24 jaar). De andere groep (n = 15) bestond<br />

uit vluchteling<strong>en</strong> die alle<strong>en</strong> naar Nederland<br />

war<strong>en</strong> gekom<strong>en</strong> <strong>en</strong> hier ook ge<strong>en</strong> familie hadd<strong>en</strong><br />

die h<strong>en</strong> kon opvang<strong>en</strong>. Er war<strong>en</strong> 13 mann<strong>en</strong> <strong>en</strong> 2<br />

vrouw<strong>en</strong> in deze groep. Hun gemiddelde leeftijd<br />

bedroeg 18 jaar (sd = 1,63; range 15-21 jaar). De leeftijd<br />

van beide groep<strong>en</strong> verschilde significant (t (28)<br />

= 2,92; p < 0,01). De geslachtsverdeling was gelijk<br />

(χ 2 = 0,83; p = 0,36). Het gemiddeld aantal jar<strong>en</strong> dat<br />

was verstrek<strong>en</strong> sinds het trauma bedroeg 2,53 (sd<br />

= 1,46; range 0-5) voor de groep met familie <strong>en</strong> 3,33<br />

(sd = 1,29; range 0-5) voor de groep zonder familie.<br />

Deze gemiddeld<strong>en</strong> verschild<strong>en</strong> niet significant<br />

van elkaar (t (28) = 1,59; p = 0,12).<br />

Het onderzoek werd goedgekeurd door de<br />

ethische commissie van de Faculteit der Psychologie<br />

van de Universiteit Maastricht. Vluchteling<strong>en</strong><br />

nam<strong>en</strong> deel nadat ze volledig war<strong>en</strong> ingelicht over<br />

het doel van de studie <strong>en</strong> nadat ze e<strong>en</strong> ‘informed cons<strong>en</strong>t’<br />

hadd<strong>en</strong> getek<strong>en</strong>d.<br />

Meetinstrum<strong>en</strong>t<strong>en</strong><br />

<strong>Sociale</strong> Steun Lijst-Interacties De <strong>Sociale</strong> Steun<br />

Lijst-Interacties (ssl-i, Van Sonder<strong>en</strong> 1993; interne<br />

consist<strong>en</strong>tie: Cronbachs alfa = 0,83) informeert<br />

naar de mate van ontvang<strong>en</strong> sociale <strong>steun</strong>.<br />

De ssl-i bestaat uit 34 items die positieve sociale<br />

ervaring<strong>en</strong> met<strong>en</strong> (bv. ‘Gebeurt het wel e<strong>en</strong>s<br />

dat m<strong>en</strong> u complim<strong>en</strong>t<strong>en</strong> geeft?’). De respond<strong>en</strong>t<br />

moet op e<strong>en</strong> schaal van 1 (= zeld<strong>en</strong> of nooit) tot<br />

4 (= erg vaak) aangev<strong>en</strong> in welke mate hij zulke<br />

ervaring<strong>en</strong> heeft. ssl-i-scores kunn<strong>en</strong> variër<strong>en</strong><br />

van 34 tot 136, waar<strong>bij</strong> hoge scores e<strong>en</strong> hoge mate<br />

van ervar<strong>en</strong> sociale <strong>steun</strong> aangev<strong>en</strong>.<br />

<strong>Impact</strong> of Ev<strong>en</strong>t Scale De <strong>Impact</strong> of Ev<strong>en</strong>t Scale<br />

(ies, Horowitz e.a. 1979; Cronbachs alfa = 0,62) is<br />

e<strong>en</strong> vrag<strong>en</strong>lijst die is ontwikkeld om na te gaan<br />

in hoeverre iemand last heeft van traumagerelateerde<br />

klacht<strong>en</strong>. De respond<strong>en</strong>t moet eerst de<br />

76 t i j d s c h r i f t v o o r p s y c h i a t r i e 4 7 ( 2 0 0 5 ) 2


s o c i a l e s t e u n e n p s y c h i s c h e k l a c h t e n b i j j o n g e v l u c h t e l i n g e n<br />

meest ingrijp<strong>en</strong>de gebeurt<strong>en</strong>is die hij ooit heeft<br />

meegemaakt beschrijv<strong>en</strong>. Vervolg<strong>en</strong>s geeft hij op<br />

e<strong>en</strong> schaal van 1 (= helemaal niet) tot 10 (= heel<br />

erg) aan hoe ingrijp<strong>en</strong>d de betreff<strong>en</strong>de gebeurt<strong>en</strong>is<br />

to<strong>en</strong>tertijd was <strong>en</strong> hoe ingrijp<strong>en</strong>d die nu nog<br />

voor hem of haar is. De ies bestaat verder uit 15<br />

items die gaan over de manier waarop de respond<strong>en</strong>t<br />

in de afgelop<strong>en</strong> week de traumatische<br />

gebeurt<strong>en</strong>is heeft ervar<strong>en</strong>. Zo hebb<strong>en</strong> de items<br />

betrekking op intrusieve gedacht<strong>en</strong> over onder<br />

meer het trauma <strong>en</strong> cognitieve vermijding. Er<br />

kan geantwoord word<strong>en</strong> met 0 (= helemaal ge<strong>en</strong><br />

last), 1 (= zeld<strong>en</strong>), 3 (= soms) of 5 (= vaak). E<strong>en</strong> totaalscore<br />

wordt verkreg<strong>en</strong> door itemscores op te<br />

tell<strong>en</strong> (minimumscore = 0; maximumscore = 75).<br />

Hoge scores wijz<strong>en</strong> op veel traumagerelateerde<br />

klacht<strong>en</strong>.<br />

Harvard Trauma Questionnaire De Harvard<br />

Trauma Questionnaire (htq, Mollica e. a. 1992;<br />

Cronbachs alfa = 0,83) meet traumaklacht<strong>en</strong> die<br />

typisch zijn voor ptss. De lijst bestaat uit 30<br />

klacht<strong>en</strong> van het type ‘terugker<strong>en</strong>de herinnering<strong>en</strong><br />

aan de traumatische ervaring<strong>en</strong>’. De respond<strong>en</strong>t<br />

geeft met e<strong>en</strong> score variër<strong>en</strong>d van 0 (=<br />

helemaal ge<strong>en</strong> last) tot 3 (= zeer veel last) aan in<br />

hoeverre hij de afgelop<strong>en</strong> week last heeft gehad<br />

van de betreff<strong>en</strong>de klacht. De totaalscores word<strong>en</strong><br />

verkreg<strong>en</strong> door de items op te tell<strong>en</strong> (minimumscore<br />

= 0; maximumscore = 90). Hoge scores<br />

gev<strong>en</strong> aan dat de betrokk<strong>en</strong>e e<strong>en</strong> hoge frequ<strong>en</strong>tie<br />

van traumaklacht<strong>en</strong> heeft ervar<strong>en</strong> in de afgelop<strong>en</strong><br />

week.<br />

Beck Depression Inv<strong>en</strong>tory De Beck Depression<br />

Inv<strong>en</strong>tory (bdi, Beck e.a. 1961; Cronbachs alfa =<br />

0,62) br<strong>en</strong>gt de mate van depressieve klacht<strong>en</strong><br />

in kaart. De lijst bestaat uit 21 items, die elk e<strong>en</strong><br />

symptoom van depressie beschrijv<strong>en</strong>. Symptom<strong>en</strong><br />

moet<strong>en</strong> beoordeeld word<strong>en</strong> op e<strong>en</strong> schaal<br />

van 0 (= symptoom afwezig) tot 3 (= symptoom in<br />

sterke mate aanwezig). De scores word<strong>en</strong> verkreg<strong>en</strong><br />

door de items op te tell<strong>en</strong> (minimumscore =<br />

0; maximumscore = 63). Hoge scores duid<strong>en</strong> op<br />

e<strong>en</strong> hoge frequ<strong>en</strong>tie van depressieve klacht<strong>en</strong>.<br />

Procedure<br />

De vluchteling<strong>en</strong> vuld<strong>en</strong> e<strong>en</strong> voor dit onderzoek<br />

speciaal ontwikkelde vrag<strong>en</strong>lijst in. Deze vrag<strong>en</strong>lijst<br />

bracht leeftijd, geslacht, land van herkomst<br />

<strong>en</strong> het al dan niet hebb<strong>en</strong> van familie <strong>bij</strong><br />

aankomst in Nederland in kaart. Vervolg<strong>en</strong>s werd<strong>en</strong><br />

de hierbov<strong>en</strong> beschrev<strong>en</strong> vrag<strong>en</strong>lijst<strong>en</strong> mondeling<br />

afg<strong>en</strong>om<strong>en</strong> – indi<strong>en</strong> noodzakelijk (n = 3)<br />

met behulp van e<strong>en</strong> tolk.<br />

Analyse<br />

Er werd<strong>en</strong> vier covariantieanalyses (ancova’s)<br />

uitgevoerd, waar<strong>bij</strong> de groep (met familie<br />

versus zonder familie) de onafhankelijke variabele<br />

was. Alle variantie die mogelijk gekoppeld was aan<br />

leeftijd werd statistisch g<strong>en</strong>eutraliseerd door leeftijd<br />

in de analyse op te nem<strong>en</strong> als covariaat. Afhankelijke<br />

variabel<strong>en</strong> war<strong>en</strong> de scores op respectievelijk<br />

de ssl-i, de ies, de htq <strong>en</strong> de bdi.<br />

tabel 1 Gemiddelde scores op de vier vrag<strong>en</strong>lijst<strong>en</strong> die werd<strong>en</strong> afg<strong>en</strong>om<strong>en</strong> <strong>bij</strong> vluchteling<strong>en</strong> met <strong>en</strong> vluchteling<strong>en</strong> zonder familie in<br />

Nederland<br />

Vluchteling<strong>en</strong> met familie (n = 15) Vluchteling<strong>en</strong> zonder familie (n = 15)<br />

n (sd)<br />

n (sd)<br />

ssl-i 94,07 (10,92) 72,47 (11,50)<br />

ies 37,87 (10,06) 46,93 (5,56)<br />

htq 59,73 (11,98) 75,07 (10,28)<br />

bdi 20,20 (6,96) 26,73 (7,54)<br />

sd = standaarddeviatie<br />

ssl-i = <strong>Sociale</strong> Steun Lijst-Interacties<br />

ies = <strong>Impact</strong> of Ev<strong>en</strong>t Scale<br />

htq = Harvard Trauma Questionnaire<br />

bdi = Beck Depression Inv<strong>en</strong>tory<br />

t i j d s c h r i f t v o o r p s y c h i a t r i e 4 7 ( 2 0 0 5 ) 2<br />

77


i . c a n d e l / e . o f f e r m a n s / m . j e l i c i c e . a .<br />

resultat<strong>en</strong><br />

Tabel 1 geeft de gemiddelde scores op de vrag<strong>en</strong>lijst<strong>en</strong><br />

per groep weer.<br />

De 2 groep<strong>en</strong> blek<strong>en</strong> behoorlijk van elkaar te<br />

verschill<strong>en</strong> wat betreft sociale <strong>steun</strong> (F(1,28) = 26,90;<br />

p < 0,01). Vluchteling<strong>en</strong> die in gezelschap van hun<br />

familie naar Nederland war<strong>en</strong> gekom<strong>en</strong> of hier al<br />

familie hadd<strong>en</strong>, ervoer<strong>en</strong> meer sociale <strong>steun</strong> dan<br />

vluchteling<strong>en</strong> die alle<strong>en</strong> naar Nederland war<strong>en</strong><br />

gekom<strong>en</strong>. Gerapporteerde trauma’s varieerd<strong>en</strong><br />

van ‘zi<strong>en</strong> dat e<strong>en</strong> vri<strong>en</strong>d/familielid wordt neergeschot<strong>en</strong>’<br />

tot ‘mishandeld word<strong>en</strong>’. De gemiddelde<br />

‘impact’ van de traumatische gebeurt<strong>en</strong>is voor de<br />

groep met familie was destijds 8,67 (sd = 1,18) <strong>en</strong><br />

op dit mom<strong>en</strong>t 7,99 (sd = 0,99). Voor de groep zonder<br />

familie bedroeg<strong>en</strong> deze gemiddeld<strong>en</strong> 8,73 (sd =<br />

1,28) <strong>en</strong> 7,80 (sd = 1,08). Deze gemiddeld<strong>en</strong> verschild<strong>en</strong><br />

niet tuss<strong>en</strong> de groep<strong>en</strong> (beide t-waard<strong>en</strong><br />

< 1,0). De gemiddelde scores op zowel de ies als de<br />

htq verschild<strong>en</strong> wél tuss<strong>en</strong> de groep<strong>en</strong> (respectievelijk<br />

F(1,28) = 8,40; p < 0,01; <strong>en</strong> F(1, 28)= 15,17; p <<br />

0,01) <strong>en</strong> wel zodanig dat vluchteling<strong>en</strong> mét familie<br />

in Nederland minder traumaklacht<strong>en</strong> ervoer<strong>en</strong><br />

dan vluchteling<strong>en</strong> zonder familie. Tuss<strong>en</strong> de bdiscores<br />

van de groep<strong>en</strong> war<strong>en</strong> ge<strong>en</strong> verschill<strong>en</strong> (F(1,<br />

28) = 2,53; p = 0,12).<br />

discussie <strong>en</strong> conclusie<br />

De resultat<strong>en</strong> van dit onderzoek lat<strong>en</strong> zi<strong>en</strong><br />

dat <strong>jonge</strong> vluchteling<strong>en</strong> die met familie naar ons<br />

land zijn gekom<strong>en</strong> of hier <strong>bij</strong> aankomst familie<br />

hadd<strong>en</strong>, meer sociale <strong>steun</strong> ervar<strong>en</strong> dan <strong>jonge</strong><br />

vluchteling<strong>en</strong> die zonder familie naar Nederland<br />

zijn gevlucht <strong>en</strong> hier ook ge<strong>en</strong> familie hadd<strong>en</strong>. De<br />

vluchteling<strong>en</strong> mét familie rapporter<strong>en</strong> minder<br />

traumaklacht<strong>en</strong> dan de groep zonder familie. De<br />

beide groep<strong>en</strong> verschill<strong>en</strong> niet voor wat betreft depressieve<br />

klacht<strong>en</strong>. Het ligt voor de hand om deze<br />

resultat<strong>en</strong> zo te interpreter<strong>en</strong> dat de sociale <strong>steun</strong><br />

die familieband<strong>en</strong> bied<strong>en</strong> e<strong>en</strong> demp<strong>en</strong>d effect<br />

heeft op traumagerelateerde klacht<strong>en</strong>. De alternatieve<br />

verklaring – dat m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> die mét hun familie<br />

gevlucht zijn minder ernstige trauma’s hebb<strong>en</strong><br />

meegemaakt dan m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> die alle<strong>en</strong> vlucht<strong>en</strong> – is<br />

minder plausibel. Beide groep<strong>en</strong> gev<strong>en</strong> immers<br />

e<strong>en</strong> ev<strong>en</strong> ernstige waardering op de <strong>Impact</strong> of<br />

Ev<strong>en</strong>t Scale aan de door h<strong>en</strong> ervar<strong>en</strong> trauma’s.<br />

De bevinding dat sociale <strong>steun</strong> gerelateerd is<br />

aan de mate van ervar<strong>en</strong> traumaklacht<strong>en</strong> sluit aan<br />

<strong>bij</strong> eerder onderzoek (Gorst-Unsworth & Gold<strong>en</strong>berg<br />

1998; Hyman e.a. 2003; Runtz & Schallow<br />

1997).<br />

De huidige beschrev<strong>en</strong> resultat<strong>en</strong> lijk<strong>en</strong> de<br />

positieve <strong>bij</strong>drage van sociale <strong>steun</strong> op het ervar<strong>en</strong><br />

van traumaklacht<strong>en</strong> te bevestig<strong>en</strong>. In teg<strong>en</strong>stelling<br />

tot eerder onderzoek (Gost-Unsworth & Gold<strong>en</strong>berg<br />

1998) is deze <strong>bij</strong>drage niet aangetoond<br />

voor depressieve klacht<strong>en</strong>. E<strong>en</strong> mogelijke verklaring<br />

voor deze nulbevinding is de hoge mate van<br />

ervar<strong>en</strong> depressieve klacht<strong>en</strong> in beide groep<strong>en</strong>. Op<br />

basis van hun scores op de Beck Depression Inv<strong>en</strong>tory<br />

kunn<strong>en</strong> de vluchteling<strong>en</strong> die deelnam<strong>en</strong> aan<br />

het onderzoek word<strong>en</strong> geclassificeerd als matig tot<br />

ernstig depressief (Bouman e.a. 1985). Deze bevinding<br />

suggereert dat het hebb<strong>en</strong> van familie in Nederland<br />

onvoldo<strong>en</strong>de is om depressieve klacht<strong>en</strong><br />

te voorkom<strong>en</strong>. Mogelijk ervar<strong>en</strong> familieled<strong>en</strong><br />

ev<strong>en</strong>e<strong>en</strong>s e<strong>en</strong> hoge mate van depressieve klacht<strong>en</strong>,<br />

waardoor het in de lijn der verwachting ligt dat<br />

hun sociale <strong>steun</strong> wat dat betreft niet bescherm<strong>en</strong>d<br />

werkt. Het valt echter niet uit te sluit<strong>en</strong> dat<br />

de hoge scores op de Beck Depression Inv<strong>en</strong>tory<br />

e<strong>en</strong> responsbias reflecter<strong>en</strong> die voor de proefperson<strong>en</strong><br />

hun vluchteling<strong>en</strong>status zou kunn<strong>en</strong> legitimer<strong>en</strong>.<br />

Deze responsbias zou vanzelfsprek<strong>en</strong>d ook<br />

van toepassing kunn<strong>en</strong> zijn op de scores op de <strong>Impact</strong><br />

of Ev<strong>en</strong>t Scale <strong>en</strong> de scores op de Harvard<br />

Trauma Questionnaire. Dit neemt echter niet weg<br />

dat er e<strong>en</strong> verschil is in gerapporteerde traumaklacht<strong>en</strong><br />

tuss<strong>en</strong> beide groep<strong>en</strong>. Er lijkt dus sprake<br />

te zijn van e<strong>en</strong> relatie tuss<strong>en</strong> sociale <strong>steun</strong> <strong>en</strong> het<br />

ervar<strong>en</strong> van traumaklacht<strong>en</strong>. In zijn rec<strong>en</strong>te literatuuroverzicht<br />

formuleert Brewin (2003; p. 56) het<br />

als volgt: ‘Social support is a major factor in determining<br />

the outcome of a wide range of psychiatric disorders,<br />

and ptsd is no exception.’ Enige terughoud<strong>en</strong>dheid<br />

is echter op zijn plaats. In dit onderzoek maakt<strong>en</strong><br />

we gebruik van zelfbeoordelingvrag<strong>en</strong>lijst<strong>en</strong>.<br />

78 t i j d s c h r i f t v o o r p s y c h i a t r i e 4 7 ( 2 0 0 5 ) 2


s o c i a l e s t e u n e n p s y c h i s c h e k l a c h t e n b i j j o n g e v l u c h t e l i n g e n<br />

Hoewel de psychometrische kwaliteit<strong>en</strong> van de<br />

door ons gebruikte instrum<strong>en</strong>t<strong>en</strong> goed zijn, realiser<strong>en</strong><br />

wij ons dat zelfbeoordelingvrag<strong>en</strong>lijst<strong>en</strong><br />

niet geschikt zijn voor het stell<strong>en</strong> van diagnoses.<br />

Zo vall<strong>en</strong> er <strong>bij</strong>voorbeeld onder het klinische syndroom<br />

depressie e<strong>en</strong> aantal symptom<strong>en</strong> die zich<br />

onttrekk<strong>en</strong> aan zelfbeoordeling. Hier<strong>bij</strong> moet echter<br />

opgemerkt word<strong>en</strong> dat het in dit onderzoek<br />

ging om het in kaart br<strong>en</strong>g<strong>en</strong> van traumaklacht<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong> depressieve klacht<strong>en</strong> <strong>en</strong> niet om het stell<strong>en</strong> van<br />

diagnoses.<br />

De bevinding<strong>en</strong> zoud<strong>en</strong> relevant kunn<strong>en</strong> zijn<br />

voor de opvang <strong>en</strong> begeleiding van <strong>jonge</strong> vluchteling<strong>en</strong><br />

in Nederland. Te d<strong>en</strong>k<strong>en</strong> valt hier<strong>bij</strong> aan de<br />

formatie van lotg<strong>en</strong>ot<strong>en</strong>groep<strong>en</strong> waarin vluchteling<strong>en</strong><br />

ervaring<strong>en</strong> met elkaar kunn<strong>en</strong> del<strong>en</strong>. Onderzoek<br />

heeft uitgewez<strong>en</strong> dat door dergelijke vorm<strong>en</strong><br />

van groepstherapie traumaklacht<strong>en</strong> <strong>bij</strong> adolesc<strong>en</strong>t<strong>en</strong><br />

afnem<strong>en</strong> (Salloum e.a. 2001). Om meer<br />

inzicht te krijg<strong>en</strong> in de relatie tuss<strong>en</strong> sociale <strong>steun</strong><br />

<strong>en</strong> het <strong>psychische</strong> welbevind<strong>en</strong> van <strong>jonge</strong> vluchteling<strong>en</strong><br />

in ons land, is vervolgonderzoek w<strong>en</strong>selijk.<br />

Zo zou longitudinaal onderzoek inzicht kunn<strong>en</strong><br />

verschaff<strong>en</strong> in het beloop van traumaklacht<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />

depressieve klacht<strong>en</strong> in deze groep. Eerder onderzoek<br />

onder Amerikaanse voormalige strafkampgevang<strong>en</strong><strong>en</strong><br />

liet zi<strong>en</strong> dat weinig sociale <strong>steun</strong> in de<br />

jar<strong>en</strong> na vrijlating gerelateerd is aan <strong>psychische</strong><br />

langetermijnklacht<strong>en</strong> (Engdahl e.a. 1991). E<strong>en</strong> ander<br />

interessant aspect is hoe sociale <strong>steun</strong> <strong>bij</strong>draagt<br />

aan de verwerking van trauma’s. E<strong>en</strong> mogelijkheid<br />

is dat zo’n effect betrekkelijk weinig te mak<strong>en</strong><br />

heeft met de aanwezigheid van familieled<strong>en</strong> als<br />

zodanig, maar met het mak<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> verhaal over<br />

de traumatische gebeurt<strong>en</strong>is die m<strong>en</strong> meemaakte.<br />

Zo’n verhaal zou traumaslachtoffers in staat stell<strong>en</strong><br />

om hun lev<strong>en</strong> te reorganiser<strong>en</strong> <strong>en</strong> er weer controle<br />

over te krijg<strong>en</strong>. Dit is de visie van <strong>bij</strong>voorbeeld<br />

P<strong>en</strong>nebaker (1997), die beweert dat het op papier<br />

zett<strong>en</strong> van traumatische gebeurt<strong>en</strong>iss<strong>en</strong> (schrijfopdracht<strong>en</strong>)<br />

e<strong>en</strong>zelfde gunstig effect kan sorter<strong>en</strong><br />

als sociale <strong>steun</strong>. In beide gevall<strong>en</strong> zou het mak<strong>en</strong><br />

van e<strong>en</strong> verhaal dat gunstige effect sorter<strong>en</strong>. Ook<br />

deze kwestie verdi<strong>en</strong>t nader onderzoek. De huidige<br />

bevinding dat er e<strong>en</strong> relatie lijkt te zijn tuss<strong>en</strong> het<br />

ervar<strong>en</strong> van sociale <strong>steun</strong> <strong>en</strong> traumaklacht<strong>en</strong>, sluit<br />

niet aan <strong>bij</strong> het eerder aangehaalde onderzoek <strong>bij</strong><br />

vrouw<strong>en</strong> van Israëlische soldat<strong>en</strong> (Hobfoll & London<br />

1986). In dat onderzoek werd gevond<strong>en</strong> dat<br />

sociale <strong>steun</strong> de ontwikkeling van traumaklacht<strong>en</strong><br />

bevordert. De auteurs sprek<strong>en</strong> hier over het ‘pressure-cooker<br />

effect’, dat er kortweg op neerkomt dat<br />

m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> met intieme familieband<strong>en</strong> zich meer<br />

zorg<strong>en</strong> zoud<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> mak<strong>en</strong> om hun familieled<strong>en</strong>/partners.<br />

Ook deze ev<strong>en</strong>tuele negatieve invloed<br />

van sociale <strong>steun</strong> op traumaklacht<strong>en</strong> verdi<strong>en</strong>t<br />

aandacht in toekomstig onderzoek.<br />

literatuur<br />

American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and Statistical<br />

Manual of M<strong>en</strong>tal Disorders (4de versie). Washington, DC: American<br />

Psychiatric Press.<br />

Beck, A.T., Ward, C.H., M<strong>en</strong>delson, M., e.a. (1961). An inv<strong>en</strong>tory for<br />

measuring depression. Archives of G<strong>en</strong>eral Psychiatry, 4, 561-571.<br />

Bouman, T.K., Luteijn, F., Albersnagel, F.A., e.a. (1985). Enige ervaring<strong>en</strong><br />

met de Beck Depression Inv<strong>en</strong>tory, bdi. Gedrag, 13, 13-24.<br />

Brewin, C.R. (2003). Posttraumatic Stress Disorder. Malady or Myth? New<br />

Hav<strong>en</strong>: Yale University Press.<br />

Engdahl, B.E., Page, W.F., & Miller, T.W. (1991). Age, education, maltreatm<strong>en</strong>t,<br />

and social support as predictors of chronic depression<br />

in former prisoners of war. Social Psychiatry and Psychiatric<br />

Epidemiology, 26, 63-67.<br />

Gorst-Unsworth, C., & Gold<strong>en</strong>berg, E. (1998). Psychological sequelae of<br />

torture and organised viol<strong>en</strong>ce suffered by refugees from Iraq.<br />

Trauma-related factors compared with social factors in exile.<br />

British Journal of Psychiatry, 172, 90-94.<br />

Hobfoll, S.E., & London, P. (1986). The relationship of self-concept and<br />

social support to emotional distress among wom<strong>en</strong> during<br />

war. Journal of Social and Clinical Psychology, 4, 189-203.<br />

Horowitz, M., Wilner, N., & Alvarez, W. (1979). <strong>Impact</strong> of Ev<strong>en</strong>t Scale:<br />

a measure of subjective stress. Psychosomatic Medicine, 41, 209-<br />

218.<br />

Hyman, S.M., Gold, S.N., & Cott, M.A. (2003). Forms of social support<br />

that moderate ptsd in childhood sexual abuse survivors. Journal<br />

of Family Viol<strong>en</strong>ce, 18, 295-299.<br />

Mollica, R.F., Caspi-Yavin, Y., Bollini, P., e.a. (1992). The Harvard Trauma<br />

Questionnaire. Validating a cross-cultural instrum<strong>en</strong>t for<br />

measuring torture, trauma, and posttraumatic stress disorder<br />

in Indochinese refugees. Journal of Nervous and M<strong>en</strong>tal Disease,<br />

t i j d s c h r i f t v o o r p s y c h i a t r i e 4 7 ( 2 0 0 5 ) 2<br />

79


i . c a n d e l / e . o f f e r m a n s / m . j e l i c i c e . a .<br />

180, 111-116.<br />

P<strong>en</strong>nebaker, J.W. (1997). Op<strong>en</strong>ing up: The healing power of expressing emotions.<br />

New York: Guilford.<br />

Runtz, M.G., & Schallow, J.R. (1997). Social support and coping strategies<br />

as mediators of adult adjustm<strong>en</strong>t following childhood<br />

maltreatm<strong>en</strong>t. Child Abuse & Neglect, 21, 211-226.<br />

Salloum, A., Avery, L., & McClain, R.P. (2001). Group psychotherapy<br />

for adolesc<strong>en</strong>t survivors of homicide victims: a pilot study.<br />

Journal of the American Academy of Child and Adolesc<strong>en</strong>t Psychiatry,<br />

40, 1261-1267.<br />

Sonder<strong>en</strong>, E. van. (1993). Het met<strong>en</strong> van sociale <strong>steun</strong> met de <strong>Sociale</strong> Steun<br />

Lijst-Interacties (ssl-i) <strong>en</strong> <strong>Sociale</strong> Steun Lijst-Discrepanties (SSL-D).<br />

Groning<strong>en</strong>: Noordelijk c<strong>en</strong>trum voor gezondheidsvraagstukk<strong>en</strong>.<br />

Thoits, P.A. (1986). Social support as coping assistance. Journal of Consulting<br />

and Clinical Psychology, 54, 416-423.<br />

auteurs<br />

i. candel is psycholoog <strong>en</strong> werkzaam als universitair doc<strong>en</strong>t<br />

Psychologie <strong>bij</strong> de Capaciteitsgroep Experim<strong>en</strong>tele Psychologie<br />

van de Universiteit Maastricht.<br />

e. offermans is psycholoog <strong>en</strong> was t<strong>en</strong> tijde van het<br />

schrijv<strong>en</strong> van het artikel stud<strong>en</strong>t psychologie aan de Faculteit<br />

der Psychologie van de Universiteit Maastricht.<br />

m. jelicic is psycholoog <strong>en</strong> werkzaam als universitair<br />

hoofddoc<strong>en</strong>t Psychologie <strong>bij</strong> de Capaciteitsgroep Experim<strong>en</strong>tele<br />

Psychologie van de Universiteit Maastricht.<br />

h. merckelbach is psycholoog <strong>en</strong> als hoogleraar<br />

Psychologie verbond<strong>en</strong> aan de Capaciteitsgroep Experim<strong>en</strong>tele<br />

Psychologie van de Universiteit Maastricht.<br />

Correspond<strong>en</strong>tieadres: mevr. I. Candel, Capaciteitsgroep<br />

Experim<strong>en</strong>tele Psychologie, Universiteit Maastricht, Postbus<br />

616, 6200 MD Maastricht. Fax: (043) 3884196.<br />

E-mail: i.candel@psychology.unimaas.nl.<br />

Ge<strong>en</strong> strijdige belang<strong>en</strong> meegedeeld.<br />

Het artikel werd voor publicatie geaccepteerd op 3-11-2004.<br />

80 t i j d s c h r i f t v o o r p s y c h i a t r i e 4 7 ( 2 0 0 5 ) 2


s o c i a l e s t e u n e n p s y c h i s c h e k l a c h t e n b i j j o n g e v l u c h t e l i n g e n<br />

summary<br />

Social support and psychological symptoms in young refugees – I. Candel, E. Offermans,<br />

M. Jelicic, H. Merckelbach –<br />

background Little is known about the relationship betwe<strong>en</strong> social support and the<br />

developm<strong>en</strong>t of post-traumatic stress symptoms and depressive symptoms in young refugees in the<br />

Netherlands.<br />

aim To examine how social support relates to post-traumatic stress symptoms and depression<br />

in young refugees in the Netherlands.<br />

method Thirty refugees who had all experi<strong>en</strong>ced a traumatic ev<strong>en</strong>t in their country of origin<br />

participated in this study. Half of them had come to the Netherlands with family members, or<br />

already had relatives here, whereas half had come on their own and had no relatives here. The<br />

Social Support List-Interactions was used to assess whether the group with family members in the<br />

Netherlands experi<strong>en</strong>ced more social support than the group without relatives here. Next, trauma<br />

symptoms were measured using the <strong>Impact</strong> of Ev<strong>en</strong>t Scale and the Harvard Trauma Questionnaire.<br />

Depression was assessed by means of The Beck Depression Inv<strong>en</strong>tory.<br />

results Refugees who fled with family members or who already had relatives in the<br />

Netherlands experi<strong>en</strong>ced more social support than refugees who fled alone. The first group reported<br />

fewer trauma symptoms than the second group. However, the two groups did not differ with respect<br />

to depressive symptoms.<br />

conclusion Appar<strong>en</strong>tly, in young refugees social support is related to trauma symptoms.<br />

More specifically, socially supported refugees reported fewer trauma symptoms than refugees<br />

who experi<strong>en</strong>ced less social support. However, there is no relationship betwe<strong>en</strong> social support and<br />

depressive symptoms.<br />

[tijdschrift voor psychiatrie 47(2005)2, 75-81]<br />

key words<br />

depression, social support, trauma<br />

t i j d s c h r i f t v o o r p s y c h i a t r i e 4 7 ( 2 0 0 5 ) 2<br />

81

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!