HZW dc 9 Decubitus en smetten - Profi-leren
HZW dc 9 Decubitus en smetten - Profi-leren
HZW dc 9 Decubitus en smetten - Profi-leren
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
DC<br />
9<strong>Decubitus</strong> <strong>en</strong> smett<strong>en</strong><br />
1 Inleiding<br />
Als help<strong>en</strong>de zorg <strong>en</strong> welzijn krijg je te mak<strong>en</strong> met cliënt<strong>en</strong> die veel op bed ligg<strong>en</strong>, of cliënt<strong>en</strong><br />
in e<strong>en</strong> rolstoel. Deze m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> zitt<strong>en</strong> of ligg<strong>en</strong> vaak lang in dezelfde houding. Bij deze<br />
m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> kan decubitus ontstaan.<br />
In dit thema gaan we kijk<strong>en</strong> wat decubitus is, <strong>en</strong> wat de oorzak<strong>en</strong> zijn. Ook besprek<strong>en</strong> we<br />
hoe je kunt prober<strong>en</strong> het te voorkom<strong>en</strong>. De behandeling van decubitus komt ook aan bod.<br />
T<strong>en</strong>slotte bested<strong>en</strong> we ook aandacht aan smett<strong>en</strong>, omdat dit onderwerp e<strong>en</strong> raakvlak heeft<br />
met decubitus.<br />
De inhoud van dit thema:<br />
2 Wat is decubitus<br />
3 Wat zijn de oorak<strong>en</strong> van decubitus<br />
4 Hoe kun je decubitus voorkom<strong>en</strong><br />
5 De behandeling van decubitus<br />
6 Smett<strong>en</strong><br />
1<br />
<strong>HZW</strong> DC 9 <strong>Decubitus</strong> <strong>en</strong> smett<strong>en</strong><br />
1
2 Wat is decubitus<br />
<strong>Decubitus</strong>, doorligg<strong>en</strong>, doorligwond<strong>en</strong>: b<strong>en</strong>aming<strong>en</strong> die je wel e<strong>en</strong>s hebt gehoord. We zull<strong>en</strong><br />
eerst e<strong>en</strong> omschrijving gev<strong>en</strong> van decubitus.<br />
<strong>Decubitus</strong>:<br />
e<strong>en</strong> beschadiging van de huid (<strong>en</strong> ev<strong>en</strong>tueel<br />
onderligg<strong>en</strong>d weefsel) als gevolg van perman<strong>en</strong>te druk<br />
op e<strong>en</strong> bepaald huidgebied<br />
2<br />
De term doorligwond is niet helemaal klopp<strong>en</strong>d, want decubitus kan zowel ontstaan door<br />
lang in e<strong>en</strong> bepaalde houding ligg<strong>en</strong> als zitt<strong>en</strong> (d<strong>en</strong>k aan m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> die altijd in e<strong>en</strong> rolstoel<br />
zitt<strong>en</strong>).<br />
<strong>Decubitus</strong> ontstaat op plaats<strong>en</strong> waar langdurig druk op het weefsel tuss<strong>en</strong> bot <strong>en</strong> huid<br />
wordt uitgeoef<strong>en</strong>d. Plaats<strong>en</strong> waar weinig weefsel tuss<strong>en</strong> bot <strong>en</strong> huid zit, zijn het meest<br />
kwetsbaar. De stuit <strong>en</strong> de hiel zijn de beruchtste plekk<strong>en</strong> <strong>en</strong> verder bijvoorbeeld: zitbe<strong>en</strong>knobbels,<br />
heup<strong>en</strong>, knieën, <strong>en</strong>kels, schouderblad<strong>en</strong>, or<strong>en</strong>, achterhoofd.<br />
Bij decubitus word<strong>en</strong> verschill<strong>en</strong>de stadia onderscheid<strong>en</strong>:<br />
1 In het allereerste begin zie je e<strong>en</strong> rode vlek op de huid. Als je hierop drukt met e<strong>en</strong> vinger<br />
<strong>en</strong> de vlek verdwijnt niet, is het eerste begin van decubitus er al. Er is dan al schade<br />
aan het huidweefsel toegebracht ook al zie je dat nog niet.<br />
2 De schade wordt zichtbaar. Er is e<strong>en</strong> met bloederig vocht gevulde blaar of e<strong>en</strong> droge,<br />
zwart gekleurde opperhuid (bov<strong>en</strong>ste huidlaag) Ook kunn<strong>en</strong> er zwer<strong>en</strong> ontstaan.<br />
3 De hele huid <strong>en</strong> het onderhuidse vetweefsel zijn aangetast. Er is e<strong>en</strong> diepe zweer. Het<br />
afgestorv<strong>en</strong> huidweefsel is geel of zwart.<br />
4 In dit laatste stadium is zelfs het spierweefsel aangetast <strong>en</strong> zijn er soms c<strong>en</strong>timeters<br />
diepe wond<strong>en</strong>. Dat zie je soms niet omdat de onderhuidse wond soms veel groter is<br />
dan je aan de buit<strong>en</strong>kant ziet. E<strong>en</strong> ernstige wond is net e<strong>en</strong> vulkaan: e<strong>en</strong> kleine krater<br />
waar e<strong>en</strong> heleboel onder zit.<br />
2<br />
<strong>HZW</strong> Digitale Cont<strong>en</strong>t
Hier zie je de vier stadia naast elkaar:<br />
Stadium 1<br />
Stadium 2<br />
Stadium 3<br />
Stadium 4<br />
3 Wat zijn de oorzak<strong>en</strong> van decubitus<br />
In paragraaf 2 hebb<strong>en</strong> we al g<strong>en</strong>oemd dat druk e<strong>en</strong> oorzaak is van decubitus. Bloedvat<strong>en</strong><br />
word<strong>en</strong> langdurig dichtgedrukt of ze scheur<strong>en</strong> of rekk<strong>en</strong> uit door schuiv<strong>en</strong>. Maar er zijn<br />
ook andere factor<strong>en</strong> die meespel<strong>en</strong>.<br />
Factor<strong>en</strong> die meespel<strong>en</strong> bij het<br />
veroorzak<strong>en</strong> <strong>en</strong> vererger<strong>en</strong> van decubitus:<br />
• druk<br />
• lichaamsvocht<br />
• conditie/weerstand<br />
• verminderd gevoel in de huid<br />
3<br />
Bloedvat<strong>en</strong> voorzi<strong>en</strong> de huid <strong>en</strong> het onderligg<strong>en</strong>de weefsel van zuurstof <strong>en</strong> voedingsstoff<strong>en</strong>.<br />
Wanneer deze voedingsstoff<strong>en</strong> <strong>en</strong> zuurstof te lang onthoud<strong>en</strong> word<strong>en</strong> aan de huid, sterv<strong>en</strong><br />
er cell<strong>en</strong> af. Dit gebeurt bij druk. Ook kan het gebeur<strong>en</strong> dat bloedvat<strong>en</strong> uitrekk<strong>en</strong> of<br />
scheur<strong>en</strong>; dit gebeurt bij schuiv<strong>en</strong>.<br />
Je kunt je misschi<strong>en</strong> wel voorstell<strong>en</strong> bij welke m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> dit aan de orde is. Cliënt<strong>en</strong> die langdurig<br />
in bed ligg<strong>en</strong>, in één houding. Cliënt<strong>en</strong> die af <strong>en</strong> toe onderuitschuiv<strong>en</strong> in bed.<br />
Cliënt<strong>en</strong> die hele dag<strong>en</strong> in e<strong>en</strong> rolstoel zitt<strong>en</strong>, in één houding of die steeds onderuit zakk<strong>en</strong>.<br />
<strong>HZW</strong> DC 9 <strong>Decubitus</strong> <strong>en</strong> smett<strong>en</strong><br />
3
Andere factor<strong>en</strong> die nog meespel<strong>en</strong>, zijn transpiratie <strong>en</strong> lichaamsvocht. Je kunt je voorstell<strong>en</strong><br />
dat cliënt<strong>en</strong> die lang <strong>en</strong> veel in bed ligg<strong>en</strong> <strong>en</strong> daarbij veel zwet<strong>en</strong> of incontin<strong>en</strong>t zijn,<br />
meer kans hebb<strong>en</strong> op irritatieplekjes. Dat geldt ook voor iemand met koorts.<br />
De cliënt<strong>en</strong> om wie het gaat zijn vaak oudere m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> of zieke m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> die veelal in e<strong>en</strong><br />
slechte conditie zijn <strong>en</strong> waarbij de voedingstoestand ook niet optimaal is. Ook dit zijn<br />
belangrijke risicofactor<strong>en</strong>.<br />
Als laatste aandachtspunt will<strong>en</strong> we noem<strong>en</strong> dat de cliënt<strong>en</strong> met e<strong>en</strong> verhoogd risico op<br />
decubitus vaak m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> zijn die e<strong>en</strong> verminderd gevoel in de huid hebb<strong>en</strong>. Zij kunn<strong>en</strong> niet<br />
goed aangev<strong>en</strong> dat zij pijn hebb<strong>en</strong> aan e<strong>en</strong> beginn<strong>en</strong>de decubitusplek.<br />
4 Hoe kun je decubitus voorkom<strong>en</strong><br />
Voorkom<strong>en</strong> is beter dan g<strong>en</strong>ez<strong>en</strong>. We gaan je vertell<strong>en</strong> hoe je kunt prober<strong>en</strong> decubitus te<br />
voorkom<strong>en</strong>.<br />
Voorkom<strong>en</strong> van decubitus kan door:<br />
• afwissel<strong>en</strong> van houding<br />
• de huid controler<strong>en</strong> <strong>en</strong> verzorg<strong>en</strong><br />
• goede voeding<br />
• gebruik van hulpmiddel<strong>en</strong><br />
4<br />
Afwisseling van houding<br />
E<strong>en</strong> cliënt die veel in bed ligt, moet je af <strong>en</strong> toe van houding verander<strong>en</strong>. Dus je laat<br />
iemand niet steeds op zijn rug ligg<strong>en</strong>, maar ook op de linker- <strong>en</strong> rechterzij. Dit wissel je af.<br />
In principe moet iemand elke twee uur verwisseld word<strong>en</strong> van houding.<br />
4<br />
<strong>HZW</strong> Digitale Cont<strong>en</strong>t
Iemand die in e<strong>en</strong> rolstoel zit, moet af <strong>en</strong> toe zijn bill<strong>en</strong> optill<strong>en</strong>. Als hij dat niet zelf kan,<br />
moet hij daarbij geholp<strong>en</strong> word<strong>en</strong>. Je moet je cliënt adviser<strong>en</strong> elk kwartier ev<strong>en</strong> te gaan<br />
verzitt<strong>en</strong>. Kan hij dat niet alle<strong>en</strong>, dan moet hij in elk geval ieder uur ev<strong>en</strong> met hulp van<br />
positie verander<strong>en</strong>.<br />
De huid controler<strong>en</strong> <strong>en</strong> verzorg<strong>en</strong><br />
Inspecteer minimaal e<strong>en</strong> keer per dag de huid van e<strong>en</strong> aan bed of rolstoel gebond<strong>en</strong> cliënt.<br />
Was de huid als hij in contact is geweest met urine of ontlasting <strong>en</strong> verschoon iemand die<br />
incontin<strong>en</strong>t is regelmatig. Voorkom e<strong>en</strong> schrale huid, gebruik crème of zalf. Zinkzalf wordt<br />
vaak gebruikt bij beginn<strong>en</strong>de decubitus.<br />
Goede voeding<br />
Zorg dat e<strong>en</strong> cliënt g<strong>en</strong>oeg drinkt; dagelijks minimaal anderhalve liter vocht. Ook is het<br />
belangrijk dat de cliënt gezond, afwissel<strong>en</strong>d <strong>en</strong> voldo<strong>en</strong>de eet.<br />
Gebruik van hulpmiddel<strong>en</strong><br />
Er zijn hielbeschermers om de hiel<strong>en</strong> vrij van het bed te houd<strong>en</strong>. Ook met kuss<strong>en</strong>s kun<br />
je ondersteun<strong>en</strong>. Daarnaast zijn er speciale matrass<strong>en</strong>: lucht-, schuim- of watermatrass<strong>en</strong>.<br />
Door de hoofdsteun niet teveel omhoog te zett<strong>en</strong>, wordt de stuit ontlast.<br />
Hielbeschermers<br />
<strong>HZW</strong> DC 9 <strong>Decubitus</strong> <strong>en</strong> smett<strong>en</strong><br />
5
5 De behandeling van decubitus<br />
Er is veel aandacht voor decubitus. In het rec<strong>en</strong>t gehoud<strong>en</strong> onderzoek naar de kwaliteit<br />
van de zorg in verpleeghuiz<strong>en</strong> was decubitus e<strong>en</strong> van de punt<strong>en</strong> waarop e<strong>en</strong> verpleeghuis<br />
bekek<strong>en</strong> <strong>en</strong> beoordeeld werd.<br />
<strong>Decubitus</strong> is zo gevaarlijk, omdat de ontstane zwer<strong>en</strong> erg traag g<strong>en</strong>ez<strong>en</strong>. De bacteriën<br />
die ontstaan, bereik<strong>en</strong> makkelijk de bloedbaan <strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> dan zorg<strong>en</strong> voor e<strong>en</strong> bloedvergiftiging.<br />
Dit is e<strong>en</strong> lev<strong>en</strong>sbedreig<strong>en</strong>de situatie, zeker voor m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> met e<strong>en</strong> verlaagde<br />
weerstand. Ook kan er e<strong>en</strong> infectie van het bot ontstaan. Het is dus zeer belangrijk om erg<br />
alert te zijn op beginn<strong>en</strong>de decubitus. Als je plekjes of wondjes ontdekt bij je cliënt<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
je twijfelt of ze ernstig zijn, vraag dan direct e<strong>en</strong> collega om er ook naar te kijk<strong>en</strong>. Beter te<br />
vroeg dan te laat.<br />
Wanneer decubitus is geconstateerd, is het zaak te zorg<strong>en</strong> voor optimale verzorging.<br />
Behandel<strong>en</strong> van decubitus:<br />
• voldo<strong>en</strong>de eiwitrijke voeding<br />
• aandacht voor de lighouding<br />
• pijnbestrijding<br />
• wondverzorging<br />
• chirurgische ingreep<br />
5<br />
Voeding<br />
Er zijn ge<strong>en</strong> keiharde bewijz<strong>en</strong>, maar wel aanwijzing<strong>en</strong> dat eiwitrijk voedsel, extra vitamines<br />
(A, B, C <strong>en</strong> E) <strong>en</strong> spoorelem<strong>en</strong>t<strong>en</strong> (zink, sel<strong>en</strong>ium, koper <strong>en</strong> mangaan) e<strong>en</strong> gunstige<br />
invloed hebb<strong>en</strong> op de behandeling van decubitus.<br />
Lighouding<br />
Frequ<strong>en</strong>t wissel<strong>en</strong> van de lighouding <strong>en</strong> het vrijlegg<strong>en</strong> van de letsels helpt bij het g<strong>en</strong>ez<strong>en</strong>.<br />
Dit moet dag <strong>en</strong> nacht gebeur<strong>en</strong>. Er moet word<strong>en</strong> gezocht naar e<strong>en</strong> optimale lig- <strong>en</strong><br />
zithouding.<br />
6<br />
<strong>HZW</strong> Digitale Cont<strong>en</strong>t
Pijnbestrijding<br />
Hierbij kun je d<strong>en</strong>k<strong>en</strong> aan g<strong>en</strong>eesmiddel<strong>en</strong>, maar ook aan het bedekk<strong>en</strong> van de wond<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
het ondersteun<strong>en</strong> van het lichaam.<br />
Wondverzorging<br />
Zalf als zinkolie wordt gebruikt bij het behandel<strong>en</strong> van decubitus. Verder kan er verband<br />
gebruikt word<strong>en</strong>.<br />
Chirurgische ingreep<br />
Wanneer decubitus in het vierde stadium is, moet er door e<strong>en</strong> chirurg word<strong>en</strong> ingegrep<strong>en</strong>.<br />
6 Smett<strong>en</strong><br />
Smett<strong>en</strong> is net als decubitus e<strong>en</strong> aando<strong>en</strong>ing aan de huid <strong>en</strong> misschi<strong>en</strong> kun je in e<strong>en</strong> beginstadium<br />
e<strong>en</strong> smetplek <strong>en</strong> decubitus verwarr<strong>en</strong>. Het is verder echter iets heel anders.<br />
Smett<strong>en</strong>:<br />
e<strong>en</strong> onschuldige huidaando<strong>en</strong>ing die ontstaat door e<strong>en</strong><br />
combinatie van vocht, warmte <strong>en</strong> huid-op-hui<strong>dc</strong>ontact<br />
6<br />
Smett<strong>en</strong> of smetplekk<strong>en</strong> kom<strong>en</strong> bijvoorbeeld voor in huidplooi<strong>en</strong>, zoals de liez<strong>en</strong>, oksels,<br />
bilnaad, op plekk<strong>en</strong> die teg<strong>en</strong> elkaar aanschur<strong>en</strong>: bov<strong>en</strong>b<strong>en</strong><strong>en</strong> bijvoorbeeld.<br />
<strong>HZW</strong> DC 9 <strong>Decubitus</strong> <strong>en</strong> smett<strong>en</strong><br />
7
Op het plaatje hieronder zijn de donkerrode plekjes de plaats<strong>en</strong> waar smett<strong>en</strong> voor kan<br />
kom<strong>en</strong>.<br />
Smett<strong>en</strong><br />
Smett<strong>en</strong> komt voor op vochtige plekk<strong>en</strong>. Je ziet e<strong>en</strong> rode plek op de huid. Deze plek jeukt<br />
of geeft e<strong>en</strong> branderig gevoel <strong>en</strong> is vaak wat vochtig. De huid kan kapot gaan, geïnfecteerd<br />
rak<strong>en</strong> <strong>en</strong> dan pijn veroorzak<strong>en</strong>. In sommige gevall<strong>en</strong> wordt de huid geel, gro<strong>en</strong>ig of wit <strong>en</strong><br />
ruikt onaang<strong>en</strong>aam.<br />
Smetplekk<strong>en</strong> zijn te behandel<strong>en</strong> met zinkolie of e<strong>en</strong> barrièrespray, die e<strong>en</strong> bescherm<strong>en</strong>d<br />
laagje over de geïnfecteerde plek legt. Wanneer er sprake is van e<strong>en</strong> schimmelinfectie, kan<br />
e<strong>en</strong> anti-schimmelpreparaat gebruikt word<strong>en</strong>.<br />
Op zich is e<strong>en</strong> smetplek onschuldig <strong>en</strong> hij kan goed behandeld word<strong>en</strong>. <strong>Decubitus</strong> is e<strong>en</strong><br />
veel ernstiger aando<strong>en</strong>ing.<br />
8<br />
<strong>HZW</strong> Digitale Cont<strong>en</strong>t