'Ik kan alles weer' Een enorme stap voorwaarts Opleiding ... - Revant

Regie in de regioin dit nummerKort nieuws 3Oncologische revalidatie 4Website Revant 6Opleiding revalidatiearts 6Dit is de revalidant… en dit is haar team 8Echografie bij injectie Botuline toxine 10Revalideren met GRAIL 11colofonRelevant is het driemaandelijkse relatiemagazinevan Revant, revalidatie in West-Brabant en Zeeland.Het wordt verspreid onder medisch specialisten,huisartsen, wetenschappers, beleidsmakers enmedewerkers van Revant.Redactie: Jan-Willem Meijer, Marjan Leusink,Ingrid van de Port, Inge Fokkema, Carla OomenRedactie, vormgeving en productie:Demare CommunicatieFotografie: Frans Strous (pagina 7, 8 en 9)Redactieadres:Stichting RevantBrabantlaan 14817 JW Bredainfo@revant.nlwww.revant.nlDe medisch specialistische revalidatie heeft een enormeontwikkeling doorgemaakt. De vraag is gegroeid, er zijnnieuwe programma’s ontwikkeld. Tevens zijn er nieuweaanbieders toegetreden. Deze nieuwe aanbiedersrichten zich vaak op een geselecteerde doelgroep.Deze ontwikkeling leidt op dit moment tot een landelijkediscussie over de afbakening van de medischspecialistische revalidatie. Wat kunt u verwachten vaneen dergelijke aanbieder, wat zijn de kwaliteitseisen,wanneer verwijst u naar wie? Tevens vragen de zorgverzekeraarsen het College voor Zorgverzekeringen zich afwaar het onderscheid ligt met eerstelijns revalidatie enhoe zij hierin moeten acteren met inkoop en vergoeding.De zorg die Revant biedt, betreft medisch specialistischerevalidatie, geboden in de tweede lijn door medischspecialisten en hun team. Er is een directe betrokkenheidvan de medisch specialisten, die zich richt opcomplexe problematiek en complexe behandeldoelen.Middels prestatie-indicatoren monitoren we kwaliteit.Het resultaat hiervan is dat Revant op nummer 1 staatvan de revalidatiecentra in Nederland op Independer.nl.Afbakening van de medisch specialistische revalidatieis wenselijk. Advies en prognostiek door onze medischspecialisten kan bijdragen aan een goede triage en viastepped care principes zullen patiënten die gebaat zijnbij geprotocolleerde behandelingen zonder specifiekeinbreng van de medisch specialist worden doorverwezen.Complexe problematiek behoort behandeldte worden in een instelling voor medischspecialistische revalidatie, zoals Revant, inverband met de daar continu beschikbareexpertise en faciliteiten.Door in de regio goed samen te werken,kritisch te kijken naar de behoeftevan de patiënt en daar een passendbehandelplan voor te maken,houden we revalidatiezorg op elkniveau toegankelijk voor iedereen.Jan-Willem Meijermedisch directeur RevantLees het rapport van het CVZbinnenkort ook op www.revant.nl2 RELEVANTMAGAZINE

Dit is de REVALIDANT... en dit is haar team‘Ik kan weer allesdoen wat ik wil’Op vrijdag 2 november 2012zet Annelies Molenschot (51)haar glazen theepot terugin de hoge keukenkast.Hij glijdt uit haar handen en inde val breekt er een stuk af.De pot landt met de kapottekant precies in haar pols.Het gevolg: een slagaderlijkebloeding, een doorgesnedenpees en een zenuwbeschadiging.‘Ik drukte gelukkig snel de snee in mijn polsdicht, waardoor het bloeden stopte. Mijn zoonbracht mij naar het ziekenhuis. Pijn voeldeik niet, maar ik kon mijn hand niet meerbewegen. Diezelfde avond werd ik geopereerd.De volgende dag mocht ik naar huis met mijnhand in het gips. Ik kon helemaal niets!Wekenlang moesten mijn man en zoons mijmet alles helpen. Ik kreeg nog geen boterhamgesmeerd. Het gips werd vervangen dooreen spalk en de verpleegkundige verwijderdede hechtingen. Kort voor de kerst mocht ikeindelijk beginnen met revalideren. Ik vond hetfijn om van de therapeuten duidelijk te horenwat mocht, maar vooral ook wat niet mocht.Dat had ik ook nodig. Ik kreeg praktischeoefeningen mee voor thuis. Want revaliderenmoet je uiteindelijk zelf doen. In de skivakantiestond mijn gezin buiten op de latten en zatik in het appartement braaf mijn oefeningente doen. Ik ben heel fanatiek, dus oefeningenvoor drie keer per dag, deed ik zes keer.NataschaChantalWilbertNatascha RingelingRevalidatieartsChantal VervoortHandtherapeut/ergotherapeutWilbert SnoekHandtherapeut/fysiotherapeut‘Vaak start de revalidatie bij acuuthandletsel vrij snel. Maar Anneliesmocht de eerste weken niet actiefbewegen. Dat gaf mij meer tijdom op basis van de input van deverwijzer en onze protocollen,een passend revalidatieplan voorhaar te maken.’‘In de groep vullen we de handtherapieaan met ons eigenspecialisme. Annelies wildedolgraag haar paarden weer zelfverzorgen, dus hielpen we haarmet gerichte oefeningen om dezeen andere activiteiten weer opte pakken.’‘We werkten met Annelies aan demobilisatie en krachtopbouw vanhaar hand en pols. Ook hielden wehet litteken soepel met massage enbehandeling met siliconen.Zo was de functionaliteit van haarhand goed te herstellen.’8 RELEVANTMAGAZINE

De revalidatiearts waarschuwde mij dat door deze overbelastingeen peesontsteking zou kunnen ontstaan. Ik moest meerbalans gaan zoeken tussen trainen en mijn dagelijkse taken.Twee keer per week kwam ik bij het handenteam van Revant,waar verschillende therapeuten met mijn hand aan de slaggingen. Ze communiceerden duidelijk goed met elkaar, want zewaren altijd exact op de hoogte van mijn status. Ik hoefde nietsuit te leggen. De kracht- en mobiliteitsmetingen tussendoorvond ik erg waardevol. Ik merkte zelf verbetering, maar het isfijn als je gevoel door harde feiten wordt bevestigd. Ik heb nietalle functionaliteit in mijn hand terug, maar het voelt alsof hetvolledig is genezen. Thuis doe ik alle klusjes weer en alsadministratief medewerker zit ik met een speciale muis weergewoon achter mijn computer. Maar het allerbelangrijkste is datik mijn paarden weer zelf kan verzorgen. Gewoon de kruiwagentillen en stallen uitmesten. Ik kan weer mijn eigen dingen doenen daar gaat het om. Want een handstand hoef ik toch nietmeer te kunnen?’ •InekeIneke RijckaertRevalidatietechnisch adviseur‘Ik heb voor Annelies een stabiliserendehandspalk gemaakt. Dezedroeg zij ruim zes weken. Ineensweer een onbeschermde pols isdaarna best spannend, dus heb ikhaar een standaard brace gegeven,voor wat extra steun.’HandrevalidatieHet handenteam bestaatuit handtherapeuten (metals achtergrond fysio- ofergotherapie, aangevuldmet een opleiding handtherapie),technisch adviseurs,verpleegkundigen enrevalidatieartsen. Meerderemalen per dag behandelendeze specialisten samen inéén ruimte de revalidanten.Kijk voor meer informatieop www.revant.nlRELEVANTMAGAZINE 9

WETENSCHAPPELIJK ONDERZOEKEchografieverbetertbotuline toxinebehandelingSinds twee jaar maakt Revant gebruik van echografie bij het injecteren van botuline toxine.Echografie verhoogt het succes van deze behandeling en vermindert de kans op complicaties.Revalidatiearts Suzanne Lambregts is blij met de aanschaf van het echoapparaat.BotulinetoxineBotuline toxine wordtingezet bij kinderen envolwassenen met aandoeningenof afwijkingenaan hersenen of ruggenmergdie spasticiteitveroorzaken.Enkele voorbeelden zijn:• Cerebrale Parese• CVA• MS• DwarslaesieDe behandeling vanspasticiteit wordt (poli)-klinisch aangeboden opalle locaties van Revant.Kijk voor meer informatieen verwijsmogelijkhedenop www.revant.nl‘Botuline toxine is een spierverslapper die weonder andere gebruiken bij de behandelingvan kinderen en volwassenen met spasticiteit.Bij kinderen is spasticiteit meestal het gevolgvan Cerebrale Parese. Het beïnvloedt deverhoogde spierspanning en onwillekeurigespieractiviteit. Bij kinderen injecteren wede botuline toxine onder narcose in de aangedanespieren. Omdat de spierspanning vandeze spieren verlaagt, kunnen activiteitenzoals staan en lopen worden verbeterd. Eenenkele keer voeren we de behandeling uit omde verzorging van kinderen te vergemakkelijken.Dat doen we onder meer als de bovenbenenzo strak tegen elkaar geklemd worden,dat het moeilijk is om een luier aan te doen.’Vóór het gebruik van echografie moestenrevalidatieartsen het vooral doen met hunanatomische kennis om de spieren goed aante prikken. Suzanne Lambregts: ‘We zettendan de punt van de naald in bijvoorbeeldde kuitspier. Door de enkel op en neer tebewegen spant en ontspant die spier. Je zietdan de naald bewegen en dan dachten wedat we goed zaten. Ter controle gebruiktenwe ook elektrostimulatie om te zien dat despier samentrekt.’Maar aan deze manier van werken zittennadelen, vertelt de revalidatiearts. ‘Nuachteraf denk ik dat we vaak mis geprikthebben. In de kuit ligt een heel dunne spier,met daaronder een dikkere. Op de echokunnen we zien hoe dun die bovenste spiereigenlijk is. Ook in de onderarm liggenveel spieren dicht bij elkaar, met elk heelverschillende functies, die we soms gerichtwillen aanprikken en injecteren. Met hetechoapparaat kunnen we veel nauwkeurigerprikken en daarmee efficiënter en effectieverbehandelen.Een bijkomend effect is dat de kans opcomplicaties kleiner wordt. Je ziet op de echoook precies de bloedvaten lopen. Daar kunnenwe mooi uit de buurt blijven, waardoor er geenbloeduitstortingen meer ontstaan. Daaromis het nu ook mogelijk om de spieren die aande voorkant over de heup lopen, beter tebehandelen. We zien nu immers de liesslagadergoed in beeld. Echografie heeft dus nietalleen een positief effect op de resultatenvan de behandeling, maar ook op de patiëntvriendelijkheidervan!’ •10 RELEVANTMAGAZINE

Een enorme stap voorwaartsRevaliderenmet GRAILLopen door drukke straten, obstakels omzeilen, evenwichtbewaren: revalidanten moeten veel trainen om hun loopvaardigheidte herstellen. Dankzij de geavanceerde technologievan GRAIL kunnen zij dit doen in een veilige omgeving,afgestemd op hun individuele mogelijkheden en doelen.Revant wil met de aanschaf van een GRAIL een grote stapzetten in de innovatie van revalidatie.GRAIL (Gait Real-time Analysis Interactive Lab) is een virtualreality systeem dat bestaat uit een loopband in twee delenwaarvan de snelheid afzonderlijk van elkaar kan wordeningesteld, met een krachtenplatform en een groot beeldscherm.GRAIL simuleert praktische oefensituaties, zoals lopen dooreen straat. Tot nu toe is de GRAIL voornamelijk gebruikt voordiagnostiek.‘De eerste keer dat ik een soortgelijk systeem uitprobeerde,was ik overtuigd. Dit kan de revalidatiegeneeskunde enormvooruit helpen.’ Ingrid van de Port is programmamanager ensenior onderzoeker bij Revant. ‘Revalidanten oefenen dagelijksesituaties nu buiten op straat of in het centrum, samen met eentherapeut. Helaas zijn de mogelijkheden hiervoor beperkt vanwegetijd, veiligheid en geschiktheid van de oefenomgeving.Met GRAIL kunnen we een veilige omgeving creëren, die preciesis af te stemmen op de trainingsdoelen en mogelijkheden vande revalidant. Alle zintuigen worden gestimuleerd, wat zorgtvoor een realistische en intensieve training.‘FeedbackGRAIL maakt ook directe feedback mogelijk. Van de Port:‘De therapeut kan de revalidant op het scherm precies latenzien wat bijvoorbeeld de spieractiviteit in beide benen is tijdenshet lopen. De revalidant ziet direct hoe hij zijn loopbewegingmoet aanpassen. Daarnaast biedt dit systeem de uniekemogelijkheid om een geavanceerde gangbeeldanalyse uit tevoeren. Deze analyse geeft een belangrijk inzicht in het looppatroon,waaronder de gewrichtshoeken en staplengte van eenrevalidant. Op basis van deze informatie kunnen we, naast hetgeven van gerichte revalidatie, ook heel goed het effect vanbijvoorbeeld schoenaanpassingen of het gebruik van orthesenevalueren. Momenteel reizen revalidanten hiervoor een heledag naar een speciaal laboratorium. Het is een enorme vooruitgangals revalidatiecentra dit in huis kunnen aanbieden’.SamenwerkingRevant maakt deel uit van een landelijk consortium met deMaartenskliniek in Nijmegen, Groot Klimmendaal in Arnhem,Beatrixoord/UMCG in Haren en het Militair Revalidatiecentrumin Doorn. Deze instellingen hebben allemaal een GRAIL op hunverlanglijst staan. De GRAIL is heel kostbaar en de revalidatiecentrakunnen dit zelden uit eigen middelen betalen. Daaromzetten zij de fondsenwerving hiervoor gezamenlijk in met hetRevalidatiefonds. Van de Port: ‘Binnen dit consortium willen weook onze ervaringen met de GRAIL delen en verder onderzoekuitvoeren. Zo kunnen we de mogelijkheden van dit systeemverder uitbreiden met nieuwe programma’s, effecten van debehandeling evalueren en zo de innovatie binnen de revalidatiezorgdoorzetten. De GRAIL voegt voor de patiënten die wijbehandelen unieke mogelijkheden toe aan het bestaanderevalidatieaanbod.’ •Meer weten?Dr. Ingrid van de PortProgrammamanager/ Senior onderzoekerBel 076 579 78 26 of mail i.vandeport@revant.nlWilt u ons helpen de GRAIL te realiseren?De werving van sponsormiddelen van de GRAIL vindt plaatsin samenwerking met het Revalidatiefonds. Op verzoek kunnenwij u meer informatie toesturen over de sponsormogelijkheden.Hiervoor kunt u contact opnemen met het managementsecretariaatvan Revant, telefoon 076 579 77 22.RELEVANTMAGAZINE 11

Zo bereikt u onze vier vestigingenRevant Revalidatiecentrum Breda, Revant SchoondonckBrabantlaan 14817 JW BredaTelefoon 076 5797900Fax 076 5797901www.revant.nlRevant Lindenhof’s-Gravenpolderseweg 114a4462 RA GoesTelefoon 0113 236236Fax 0113 236221www.revant.nlRevant De WielingenVlietstraat 84535 HA TerneuzenTelefoon 0113 236236Fax 0113 236899www.revant.nlRevant ReigerbosSchubertlaan 214462 KA GoesTelefoon 0113 236236Fax 0113 236888www.revant.nlUw bedrijf in beeld bij onze lezers? plaats uw advertentie op deze pagina.Neem voor meer informatie contact op met de afdeling inkoop via inkoop@revant.nl