Bilkjøring - Granheim Lungesykehus
Bilkjøring - Granheim Lungesykehus
Bilkjøring - Granheim Lungesykehus
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Bilkjøring</strong><br />
og<br />
respirasjonssvikt<br />
Tore Rødølen<br />
Sykehuset Innlandet<br />
<strong>Granheim</strong> lungesykehus
Regler og veiledning for utfylling av helseattest<br />
for førerkort mv.<br />
3.10.6 Respirasjonssvikt<br />
Respirasjonssvikt defineres som arteriell pO2 < 8 kPa eller pCO2 > 6,7 kPa når det<br />
pustes luft ved havnivå. Ved respirasjonssvikt nedsettes konsentrasjonsevne, kritisk<br />
sans, hukommelse og reaksjonsevne. Dette kan være en sikkerhetsrisiko ved<br />
bilkjøring, og forskriftens krav kan som regel ikke anses oppfylt for noen<br />
førerkortklasse. Det skal derfor sendes melding til Fylkesmannen. Dersom<br />
oksygentilførsel holder pO2 høyere enn 8 kPa og det ikke er klinisk påvirkning av<br />
evt. hypercapni (høy pCO2), kan Fylkesmannen gi dispensasjon for førerkort i kl. A,<br />
B, M, S og T på vilkår av at det benyttes oksygen under kjøring, forutsatt at<br />
behandlende spesialist anbefaler dette. I slike tilfelle kan det gis anbefaling om<br />
dispensasjon på vilkår om oksygenbruk under kjøring, samtidig med at det sendes<br />
melding. Personer med respirasjonssvikt kan få ganske brå forverrelser av<br />
oksygentensjon og CO2-nivå, f.eks. under fysiske eller psykiske belastninger. Det<br />
kan derfor ikke påregnes dispensasjon for kl. C1, C, D1, D eller kjøreseddel m.v.
Oksygen i bil<br />
• Utstyr til personlig bruk er tillatt<br />
• Forsvarlig festet (Stasjonære beholdere med flytende O2 må stå)<br />
• God utlufting<br />
• Røyking forbudt<br />
• Må ikke brukes ved drivstoff-fylling<br />
• Transportdokument (fra levrandørsom viser hva beholderen inneholder)<br />
• Legeattest hvis du er bilfører
Forskriftens krav<br />
Gjelder alle klasser - §9 nr.1 og 2 siste<br />
strekpunkt, jf. Nr. 3:<br />
• Det må ikke være andre<br />
sykdomstilstander som kan gjøre<br />
føreren uskikket til å føre motorvogn
Hva omfattes av forskriftens krav<br />
• Ved respirasjonssvikt nedsettes<br />
konsentrasjonsevne, kritisk sans,<br />
hukommelse og reaksjonsevne.<br />
• Dette kan være en sikkerhetsrisiko ved<br />
bilkjøring, og forskriftens krav kan som<br />
regel ikke ansees oppfylt
Respirasjonssvikt definisjon<br />
• PaO 2 > 8 kPa<br />
• PaCO 2 < 6.7 kPa<br />
Når det pustes luft ved havnivå.
Dispensasjonspraksis<br />
• Førerkort klasse A, B, S, T<br />
– Ved tilfredsstillende PaO 2 og ikke klinisk<br />
påvirkning av hypercapni under O 2-tilførsel<br />
– på vilkår at O 2 benyttes under kjøring.
Vurdering av klinisk påvirkning av<br />
hyperkapni<br />
• Samtale ….. Halvstrukturert intervju;<br />
kartlegge bruk av bil i dagliglivet<br />
• Kliniske undersøkelser / tester ………<br />
Mini Mental Status (MMS)<br />
Klokketesten<br />
Trailmaking Test A og B<br />
NorSDSA<br />
Praktisk kjøretest / time med kjørelærer<br />
(Blodgasser)
Det bør ikke gis dispensasjon<br />
ved<br />
• Førerkort klasse C1, C, D1, D, eller<br />
Kjøreseddel<br />
• Mulig unntak:<br />
– Yngre, stabile, med ikke progredierende<br />
sykdom, PaO 2>8 (helst 9-10) kPa og<br />
PaCO 2 < 6,7 kPa under O 2 tilførsel<br />
når lungelege gir klar anbefaling om dette<br />
og avslag ville gi tap av erhverv
Praktiske utfordringer<br />
• Ikke samsvar med alminnelige aksepterte<br />
grenser for LTOT<br />
– Mange må ha oksygen bare for bilkjøring<br />
– ”Bærbar” konsentrator?<br />
• Klinisk påvirkning av forhøyet CO 2<br />
– Involver testpersonell<br />
– Henvisning til praktisk kjøretest<br />
• Noen mister førerkortet<br />
– Spesiell utfordring når man ellers er<br />
bevegelseshemmet<br />
– Alternativt framkomstmiddel?
tolkning av testresultat<br />
Det er viktig å arbeide i team – gjøre bedømmelsen<br />
sammen:<br />
Legene<br />
Nevropsykolog<br />
Fysioterapeut<br />
Sykepleier<br />
Bilsakkyndige / kjørelærer<br />
Som terapeuter har vi ikke hele ansvaret – men vi skal<br />
ikke være redde for å være delaktige og bidra med<br />
den kompetansen vi har<br />
08.12.2009
Hva er viktig i forhold til<br />
praktisk kjøretest??<br />
• Å ha et godt samarbeid med kjørelærer /<br />
kjøreskole<br />
• Å planlegge kjørerute / kjøretid slik at det<br />
blir hensiktsmessig variasjon med<br />
tilstrekkelige utfordringer / kompleksitet<br />
• Å sørge for riktig bruk av evt. oksygen under<br />
kjøringen<br />
• Ergoterapeutens oppgave er å kartlegge<br />
aktivitetsutførelse som kan være farlig i<br />
trafikken samt ha et medisinsk perspektiv og<br />
skille mellom klinikk og bedømning i virkelig<br />
trafikk<br />
08.12.2009
Tilrettelegging / tekniske<br />
hjelpemidler i bil<br />
• Hensikten er å redusere graden av anstrengelse<br />
feks. ved forflytning inn / ut av bil<br />
• Hensiktsmessig sitte – og kjørestilling<br />
• Pauser ved lengre kjøreturer<br />
• Hjelpemidler – et middel for å nå mål<br />
08.12.2009
Tekniske hjelpemidler forts.<br />
Eksempler på de mest vanlige tekniske hjelpemidlene<br />
for lungepasienter ved bilkjøring:<br />
• Dreilettskive for lettere forflytning inn / ut av bil<br />
• Automatgir / servo<br />
• Spesialtilpasninger i forhold til feks. setebelte<br />
08.12.2009
Oppsummering<br />
• PaO 2 < 8 kPa eller PaCO 2 > 6,7 kPa<br />
• Meldes til Fylkesmannen<br />
• Behandlende spesialist<br />
– Kan anbefale dispensasjon på vilkår om<br />
oksygenbruk som gir akseptabel<br />
oksygenering uten klinisk påvirkning av<br />
høy PaCO 2<br />
• Pasienten<br />
– Må søke Fylkesmannen om dispensasjon
Bilde 13-16 er hentet fra ”KOLS og bilkjøring - erfaring fra<br />
praksisfeltet” av spesialergoterapeut Laila Vatn,<br />
<strong>Granheim</strong> <strong>Lungesykehus</strong>, hvor testing er mer omtalt.<br />
Denne kan finnes på internett, f.eks ved Google-søk på<br />
”KOLS og bilkjøring” under<br />
”Slide 1- Lungerehabiliteringskonferansen 2009”
Change language