Patologi - Indledning - Om DCCG

DCCG’S NATIONALE RETNINGSLINIER FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING AF KOLOREKTAL CANCER
Patologi - Indledning
Forfattere: JL Gælder fra: 1. januar 2013 Gælder til:
Omhyggelig undersøgelse og rapportering af patoanatomiske fund ved
kolorektalcancer resektater har betydning for:
At bekræfte patientens cancerdiagnose
Staging i henhold til TNM-systemet
Patientens prognose, idet prognostiske markører rapporteres efter
omhyggelig undersøgelse
Kvalitetsvurdering af både det kirurgiske indgreb og den præoperative
radiologiske udredning
At bedømme effekten af neoadjuverende behandling
Cancerepidemiologi på baggrund af registrering i national database
Forskning
Stadieinddeling og klassifikation
Tidligere klassificeredes tumorer efter Dukes systemet. Dette system
anvendes ikke længere. I stedet stadieinddeles tumorer i henhold til TNMsystemet
pT1: Tumor infiltrerer submucosa
pT2: Tumor infiltrerer muscularis propria
pT3: Tumor infiltrerer gennem muscularis propria
pT4: Tumor vokser gennem peritoneum og/eller ind i tilgrænsende organer
pN0: Ingen spredning til lymfeknuder
pN1: Spredning til 1-3 regionale lymfeknuder
pN2: Spredning til 4 eller flere regionale lymfeknuder
pV0: Ingen ekstramural veneinvasion
pV1: Ekstramural veneinvasion er påvist
pV2: Makroskopisk veneinvasion påvist
”p” refererer til, at det er en stadieinddeling, som fastlægges ved den
patoanatomiske undersøgelse. Stadieinddelingen efter neoadjuvant
(præoperativ) behandling følger de samme principper, men der indføjes
præfixet ”Y”. Desuden er der yderligere et stadium ypT0, som anfører, at der
ikke persisterer residualt karcinom.
.
pM-stadiet anvendes som udgangspunkt ikke, idet kun histologisk verificeret
fjernmetastase vil være informativ. Under fjernmetastaser hører også ikkeregionale
lymfeknudemetastaser og diffus peritoneal carcinose.
Ekstramural venøs invasion, hvor primærtumoren ikke vokser gennem tunica
muscularis registreres som pT2V1 (personligt svar (RHAG) fra TNM helpdesk
8. november 2012).

DCCG’S NATIONALE RETNINGSLINIER FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING AF KOLOREKTAL CANCER
Patologi - Indledning
Forfattere: JL Gælder fra: 1. januar 2013 Gælder til:
Sygdomsstadiet kan rapporteres samlet som et UICC (Union for International
Cancer Control) stadium:
• Stadium I: Ingen gennemvækst af tarmvæggen (pT1 eller pT2), ingen
lymfeknudemetastaser (pN0) og ingen fjernmetastaser (M0)
• Stadium II: Gennemvækst af tarmvæggen (pT3 eller pT4), ingen
lymfeknudemetastaser (pN0) og ingen fjernmetastaser (M0)
• Stadium III: Påvist lymfeknudemetastaser (pN1 eller pN2) og ingen
fjernmetastaser (M0)
• Stadium IV: Påvist fjernmetastaser (M1)
Ved UICC stadium II definerer følgende forhold en subpopulation af patienter
(High risk UICC stadium II) der kan tilbydes adjuverende kemoterapi:
• Lav differentieringsgrad
• Akut operation pga. ileus
• pT4 stadium
• Ekstramural venøs invasion
• Ekstramural perineural invasion
• Færre end 12 undersøgte lymfeknuder
Tumor klassificeres histologisk jvf. WHO:
1. Adenokarcinom af glandulær type
2. Lavt differentieret adenokarcinom
3. Mucinøst adenokarcinom (> 50 % af tumorarealet udgøres af mucin)
4. Signetringcellekarcinom (> 50 % af tumorcellerne er signetringceller)
5. Planocellulært karcinom
6. Adenoskvamøst karcinom
7. Udifferentieret karcinom
8. Medullært karcinom
9. Adenokarcinom i polyp*
10. Anden type karcinom
*Anvendelsen af diagnosen ”adenokarcinom i polyp” bør undgås, og man bør i
stedet for anvende præcise histologiske diagnose og angive stadiet pT1.