Åpne rapport - KITHs

K I T H 

INFORMASJONSTEKNOLOGI 

FOR HELSE OG VELFERD 

EPJ standardisering: 

Ekstern korrespondanse 

KRAVSPESIFIKASJON OG TEKNISK STANDARD 

VERSJON 1.0 30 mars 2004 KITH-rapport 45/03 

ISBN 82-7846-222-4

KITH-rapport 

TITTEL 

EPJ standardisering: 


Kravspesifikasjon og teknisk standard 

Forfatter 

Torbjørn Nystadnes 

Oppdragsgiver 

Sosial- og helsedirektoratet (SSP) 

K I T H 

INFORMASJONSTEKNOLOGI 

FOR HELSE OG VELFERD 

Kompetansesenter for 

IT i helsevesenet AS 

Postadresse 

Sukkerhuset 

7489 Trondheim 

Besøksadresse 

Sverresgt 15, inng G 

Telefon 

73 59 86 00 

Telefaks 

73 59 86 11 

e-post 

firmapost@kith.no 

Foretaksnummer 

959 925 496 

Rapportnummer URL 

Prosjektkode 

45/03 http://www.kith.no 

ISBN 

Dato 

Antall sider Kvalitetssikret av 

Gradering 

82-7846-222-4 2004.03.30 85 Hroar Piene 

Åpen 

Godkjent av 

Jacob Hygen, adm. direktør 

Sammendrag 

Dette dokumentet inneholder funksjonelle krav og tilhørende tekniske standarder for 

dokumentasjon av korrespondanse av journalopplysninger i en elektronisk pasientjournal 

(EPJ). Dokumentet representerer et utdrag fra kravspesifikasjoner og standarder for 

informasjonsinnhold i dokumentasjonssystem for pleie- og omsorgstjenesten og er således 

ikke komplett. Det dekker primært korrespondanse med pleie- og omsorgstjenesten, men 

store deler vil også være anvendelig ved korrespondanse mellom andre typer virksomheter i 

helsevesenet. 

Dokumentet inngår i en serie av standarder som beskriver hvordan forskjellige typer 

journalinnhold skal representeres i elektroniske pasientjournaler som er basert på EPJstandarden. 

Disse dokumentene er i utgangspunktet ikke ment å skulle benyttes frittstående. 

For å gi mening må de dokumenttyper mv. som her beskrives settes inn en sammenheng, 

f.eks. en kravspesifikasjon beregnet for en type bestemt virksomheter i helsevesenet. I slike 

kravspesifikasjoner kan en da ta med en kort tekstlig beskrivelse av den aktuelle 

dokumenttype e.l. og så referere til de formelle kravene til dokumenttypen som finnes i 

dette eller andre dokument i denne serien. 

Målgruppen for de tekniske spesifikasjonen i kapittel 6, er leverandører av EPJ-system som 

skal oppfylle kravene i den typen kravspesifikasjoner som er nevnt ovenfor. De er her 

nødvendig med detaljerte tekniske beskrivelser av opplysninger i forskjellige 

dokumenttyper mv. for å sikre at opplysningene kan utveksles tapsfritt mellom 

virksomheter i helsevesenet som benytter EPJ-system fra forskjellige leverandører.

EPJ standardisering: Ekstern korrespondanse 


Side 5 av 85 

Innhold 

Innhold ...........................................................................................................................5 

1. Innledning ..................................................................................................................7 

2. Introduksjon til dokumentet.......................................................................................8 

2.1. Terminologi....................................................................................................8 

2.2. Kravstruktur ...................................................................................................8 

3. Kort om den grunnleggende EPJ-standarden...........................................................10 

3.1. Grunnleggende arkitektur ............................................................................10 

3.1.1. EPJ dokument ......................................................................................10 

3.1.2. EPJ Sak ................................................................................................10 

3.1.3. Sekundære komponenter og tilleggsdata .............................................12 

3.1.4. Forbindelser, referanser mv .................................................................12 

3.1.5. Faste opplysninger i journalen.............................................................12 

4. Krav til informasjonsinnhold ...................................................................................13 

4.1. Ekstern korrespondanse mv .........................................................................13 

4.1.1. EPJ sakstype: Ekstern korrespondanse ................................................13 

4.1.2. EPJ Sakstype: Henvisninger/henvendelser og svar .............................16 

4.1.3. EPJ-meldinger......................................................................................25 

5. Funksjoner for informasjonsutveksling ...................................................................30 

5.1. Elektroniske meldinger ................................................................................30 

5.2. Generell melding for overføring av journalinformasjon..............................30 

5.3. Kommunikasjon med pleie- og omsorgstjenesten .......................................31 

5.3.1. Spesialisthelsetjenesten........................................................................31 

5.3.2. Kommunikasjon med fastlege..............................................................35 

5.3.3. Kommunikasjon med legevakt ............................................................37 

6. Tekniske krav...........................................................................................................39 

6.1. Kort om beskrivelsesformen ........................................................................39 

6.1.1. Bruk av unike identifikatorer...............................................................39 

6.1.2. Antall komponenter .............................................................................39 

6.1.3. Dokumentasjon av EPJ sakstyper ........................................................39 

6.1.4. Dokumentasjon av EPJ Dokumenttyper ..............................................40 

6.1.5. Dokumentasjon av EPJ Fragmenttyper................................................41 

6.2. Om bruk av UML i informasjonsmodellen..................................................42 

6.2.1. Klasser, attributter og datatyper...........................................................42 

6.2.2. Assosiasjoner og kardinaliteter............................................................43 

6.2.3. Generaliseringer og spesialiseringer....................................................45 

6.2.4. Abstrakte klasser..................................................................................45 

6.3. EPJ sakstype: Ekstern korrespondanse ........................................................46 

6.3.1. EPJ sakstype: Korrespondanse fastlege...............................................47 

6.3.2. EPJ sakstype: Korrespondanse sykehus...............................................47 

KITH-rapport 45/03 ©2003

Side 6 av 85 EPJ standardisering: Ekstern korrespondanse 


6.3.3. EPJ sakstype: Korrespondanse PLO....................................................48 

6.3.4. EPJ sakstype: Korrespondanse legevakt..............................................49 

6.3.5. EPJ sakstype: Annen korrespondanse helsehjelp ................................49 

6.3.6. EPJ Sakstype: Korrespondanse sosiale tjenester mv ...........................49 

6.3.7. EPJ sakstype: Meldingslogg ................................................................50 

6.3.8. EPJ sakstype: Enkelthenvisning/henvendelse med svar ......................51 

6.4. Generell Henvisning/henvendelse ...............................................................54 

6.4.1. EPJ dokumenttype: Generell henvisning.............................................55 

6.4.2. EPJ dokumenttype: Generell henvendelse...........................................61 

6.5. EPJ-meldinger..............................................................................................65 

6.5.1. EPJ dokumenttype: Ekspedert EPJ-melding............................................65 

6.5.2. EPJ dokumenttype: Mottatt EPJ-melding................................................68 

6.5.3. Utvalgte fragmenter til bruk i EPJ-meldinger..........................................71 

6.5.4. EPJ fragmenttype: Opplysning om legemiddelbruk................................79 

7. Referanser og andre relaterte dokumenter ...............................................................85 

©2003 KITH-rapport 45/03



Side 7 av 85 

1. Innledning 

KITH - Kompetansesenteret for IT i helsevesenet, ferdigstilte og publiserte sommeren 

2001 en standard for elektroniske pasientjournaler (EPJ) med tittelen: Elektronisk 

pasientjournal standard, Arkitektur, arkivering og tilgangsstyring [1]. Standarden er 

utarbeidet som et ledd i Sosial- og helsedirektoratets program for Standardisering og 

samordning av informasjons- og kommunikasjonssystemer i helsevesenet. 

Denne standarden inneholder grunnleggende krav til systemer for elektroniske 

pasientjournaler i helsevesenet, og gjelder generelt for alle typer av virksomheter som 

er underlagt dokumentasjonsplikt etter helsepersonelloven og pasientjournalforskriften. 

Standarden er veiledende, og gir et forslag til eller en beskrivelse av hvordan 

elektroniske pasientjournalsystemer kan bygges opp, og hvordan bestemmelser i lov 

eller i medhold av lov som berører EPJ kan ivaretas. 

Standarden er grunnleggende og har som mål å danne en felles plattform for alle 

elektroniske pasientjournaler i helsevesenet, i tråd med gjeldende lovgivning. At 

standarden er grunnleggende, innebærer at den kun dekker deler av de områdene som 

hører inn under begrepet elektronisk pasientjournal. Spesielt når det gjelder journalens 

innhold må standarden må suppleres med mer spesifikke krav. 

Dette dokumentet inneholder funksjonelle krav og tilhørende tekniske standarder for 

dokumentasjon av korrespondanse av journalopplysninger i EPJ. Dokumentet 

representerer et utdrag fra kravspesifikasjoner og standarder for informasjonsinnhold 

i dokumentasjonssystem for pleie- og omsorgstjenesten og er således ikke komplett. 

Det dekker primært korrespondanse med pleie- og omsorgstjenesten,. men store deler 

vil også være anvendelig ved korrespondanse mellom andre typer virksomheter i 

helsevesenet. 

Innholdet i denne standarden representerer et lett bearbeidet utdrag fra mer 

omfattende kravspesifikasjoner og standarder for informasjonsinnhold i 

dokumentasjonssystem for pleie- og omsorgstjenesten, se [10] og [9]. Den 

bearbeidelse som er gjort innebærer ingen funksjonelle endringer, det er kun foretatt 

mindre endringer i den beskrivende teksten slik at den ikke er spesifikt rettet mot 

pleie- og omsorg (f.eks. benyttes det der "tjenestemottaker" i stedet for "pasient"). Når 

det gjelder den tekniske delen av standarden, så er det ikke foretatt noen endringer. 

Dette sikrer at det vil være mulig å utveksle opplysninger fra EPJ-system som baseres 

på denne standarden, med dokumentasjonssystem for pleie- og omsorgstjenesten som 

baseres på [9]. 




2. Introduksjon til dokumentet 

Dokumentet består av to hoveddeler. Del en som utgjøres av kapittel 3 - 5, er en 

funksjonell kravspesifikasjon som beskriver egenskapene til de enkelte 

dokumenttyper mv. Del to som utgjøres av kapittel 6, er en teknisk standard for det 

informasjonsinnhold som er beskrevet i kapittel 4. 

Den primære målgruppe for dokumentet er systemleverandører som utvikler EPJsystemer. 

For disse skal spesifikasjonen være et arbeidsredskap i systemutviklingen. 

Den første delen av dokumentet kan også være av interesse for virksomheter i 

helsevesenet som bruker eller vurderer å ta i bruk EPJ-system. 

2.1. Terminologi 

I den grad det har vært mulig, er det i dettedokumentet søkt å benytte termer som 

finnes definert i definisjonskataloger, lover, forskrifter, eller som stammer fra andre 

autoritative kilder. Fordi kravspesifikasjonen refererer til EPJ-standarden [1] og delvis 

også til lov- og regelverk hvor enkelte av de termer som benyttes kan ha forskjellig 

betydning, og gjerne også betydninger som avviker fra sektorens bruk, vil nok bruken 

av enkelte termer kunne virke fremmed for mange. 

Når det gjelder termer fra EPJ-standarden, så dreier dette seg i hovedsak om termer 

som har fått en noe utvidet betydning, fordi det i standarder ofte er hensiktsmessig å 

operere med et generelt samlebegrep framfor et sett av mer spesialiserte begrep. 

Eksempler på slike termer kan være: EPJ sak (inkl samlesak), EPJ dokument, EPJfragment, 

tjenesteyter, pasient og tjenesteutførelse. Se for øvrig listen over termer i 

EPJ-standarden. 

Denne spesielle bruken av termer i dette dokumentet er på ingen måte ment å skulle 

videreføres i de EPJ-systemene som skal baseres på den. Der bør en benyttet termer 

som de som skal benytte systemene er fortrolige med, og da fortrinnsvis veldokumenterte 

termer som er hentet fra definisjonskataloger eller andre autoritative kilder. 

Termen "pasient" er benytte i alle situasjoner hvor en person faller inn under 

pasientbegrepet slik dette benyttes i helselovgivningen. Dersom denne standarden, 

eller deler av den, benyttes innenfor områder av helsevesenet hvor en vanligvis ikke 

benytter pasient men f.eks. bruker, tjenestemottaker eller klient, kan en gjerne for den 

spesielle anvendelsen erstatte "pasient" med en mer passende term. 

2.2. Kravstruktur 

I del en av dette dokumentet benyttes samme metode for å beskrive krav som i EPJstandarden. 

Hvert enkelt krav er gitt et nummer og søkt formulert på en slik måte at 

det skal være mulig å avgjøre om et krav er oppfylt eller ikke på et objektivt grunnlag. 

Disse numrene består av to ledd, det første leddet gir en entydig identifikasjon av 

hvilken innholdsstandard kravet inngår i, det andre er en fortløpende nummerering av 

krav innenfor denne innholdsstandarden. Disse numrene vil også bli beholdt ved 

eventuell senere revisjon av innholdsstandarden. 




Side 9 av 85 

I denne kravspesifikasjonen er kravene til funksjonalitet gruppert og tildelt en 

bokstavkode (for type krav) slik som angitt i tabellen nedenfor: 

O Obligatoriske krav, skal oppfylles av alle EPJ-system hvor den aktuelle 

dokumenttype eller lignende inngår. 

A Anbefalte tilleggskrav. Dersom funksjonen finnes i systemet, skal den virke 

som spesifisert. 

Merk at dette dokumentet i utgangspunktet ikke ment å skulle benyttes frittstående. 

De dokumenttyper mv. som her beskrives er hovedsakelig ment å skulle refereres fra 

andre kravspesifikasjon mv., og det blir da kun de kravene som gjelder de refererte 

dokumenttyper som det skal tas hensyn til i det konkrete tilfellet. Når kravene 

refereres på denne måten, kan det også være aktuelt å endre kravtypen. (Endre "O" til 

"A" eller omvendt.) 

Når det gjelder innholdet av de fleste sakstypene, så vil det i den konkrete 

anvendelsen av sakstypen innenfor en bestemt virksomhetstype også være aktuelt å 

legge til nye saks- eller dokumenttyper, og det kan også være aktuelt å sløyfe noen av 

de som er spesifisert i dette dokumentet. 




3. Kort om den grunnleggende EPJ-standarden 

3.1. Grunnleggende arkitektur 

3.1.1. EPJ dokument 

EPJ dokument er den sentrale komponenten i journalen. Et EPJ dokument utgjør en 

registrering i journalen og godkjennes alltid som en helhet ved at EPJ dokumentet 

påføres en elektronisk signatur. Dette innebærer ikke at det stilles krav om at hele EPJ 

dokumentet registreres samtidig. Det bør være mulig å avbryte registreringen, f.eks. 

for å innhente mer informasjon, for så ferdigstille EPJ dokumentet på et senere 

tidspunkt. Men så lenge et EPJ dokument ikke er godkjent, skal det i alle 

sammenhenger være klart merket som "ikke godkjent". 

Fragmenttype: 

Dokumenthode 

Mottakers navn, 

adresse mv. 

Pasientens navn, 

fødselsnr, adresse 

Figuren over viser hvordan et dokument av typen "Generell henvisning" kan bygges 

opp av et sett av fragmenter som igjen inneholder dataelementer og eventuelt andre 

fragmenter. (Merk: Figuren viser ikke det komplette dokumentet.) 

3.1.2. EPJ Sak 

Fragmenttype: 

Utsedt av 

Navn og helsepersonellnummer 

til henvisnede lege 

Dokumenttype: 

Generell henvisning 

Fragmenttype: 

Problem 

Problem kode 

Problembeskrivelse 

Fragmenttype: 

Ønsket tiltak 

Tiltakskode 

Tiltaksbeskrivelse 

EPJ sak, som er den eneste type komponent hvor det kan tilføyes nytt innhold over 

tid, benyttes for å organisere de EPJ dokumentene som inngår i journalen, i henhold 

til de behov en måtte ha. En EPJ sak kan bestå av et fritt antall EPJ dokumenter, og 

kan også inneholde andre EPJ saker. En og samme EPJ sak og et og samme EPJ 

dokument kan inngå i flere EPJ saker. 

Emnerelaterte sakstyper 

Et eksempel på bruk av EPJ saker, kan være for å etablere en emneorientert inndeling 

av journalen. Norske leverandører av EPJ-systemer har i denne sammenheng gjerne 

benyttet Helsetilsynets utredning om pasientjournalen (IK 2451). Da denne ikke er 

tilpasset EPJ men utviklet for papirjournaler, har vi sette behov for en oppdatering 

som vil komme som en selvstendig del av denne publikasjonsserien. 




Side 11 av 85 

Problemrelaterte sakstyper 

En annen måte å organisere journalen på, kan være etter "problem". Et "problem" kan 

i denne sammenhengen være både en konkret diagnose, f.eks. representert ved en 

ICD-10 kode, eller det kan være mindre spesifikt beskrevet gjennom bruk av fri tekst. 

Prosessrelaterte sakstyper 

En tredje anvendelse av saker, kan være for å gruppere innholdet i journalen etter mer 

tidsavgrensede begrep slik som tjenesteperiode og tjenesteepisode. 

Eksempel på organisering av journal 

EPJ-standarden gir mulighet for å organisere journalen etter flere prinsipper samtidig, 

noe som er utnyttet i denne kravspesifikasjonen. Figuren nedenfor er ment å illustrere 

dette prinsippet. Her vises to EPJ dokumenter som er knyttet til pasientens diabetes og 

derfor knyttet til en EPJ sak med tittelen "Diabetes" som er opprettet for å samle all 

informasjon relatert til dette problemet. Et av disse er knyttet til omsorgsperioden som 

startet 12.21.01 og som ennå ikke er avsluttet. En egen EPJ sak samler all informasjon 

registrert i tilknytning til denne omsorgsperioden. Et av dokumentene inneholder et 

prøvesvar og inngår derfor i en EPJ sak som benyttes for å samle alle 

laboratorieprøver. 

 

Omsorgsperiode 

Problem: 

Diabetes 

Saker 

12.21.06.01-… 

Laboratorieprøver 

 

Dokumenter 

En spesiell bruk av EPJ sak er for å etablere samlinger av EPJ saker og/eller EPJ 

dokumenter som opprinnelig kan være registrert andre steder i journalen, men som 

likevel har en logisk samhørighet. Slik bruk av EPJ sak kalles i denne 

kravspesifikasjonen for "samlesak". En samlesak brukes som innfallsporter til et 

bestemt utvalg av informasjon i journalen. 




3.1.3. Sekundære komponenter og tilleggsdata 

I tillegg til disse hovedtypene av komponenter, beskriver EPJ-standarden også en 

rekke andre sekundære typer komponenter og tilleggsdata som er ment å skulle bidra 

til funksjonelle og oversiktlige journaler. 

3.1.4. Forbindelser, referanser mv 

Standarden inkluderer også flere mekanismer for å opprette forskjellige former for 

forbindelser mellom komponenter som inngår i journalen, og, under spesielle 

forutsetninger, også til komponenter i andre journaler. 

3.1.5. Faste opplysninger i journalen 

3.1.5.1. Opplysinger knyttet til den enkelte registrering 

Til alle registreringer i journalen skal systemet automatisk knytte informasjon om 

blant annet følgende (jf. EPJ-standarden kapittel 3.3): 

• Hvem som registrerte informasjonen. 

• Tidspunkt for registrering. 

• Hvilken tjenesteutførelse (jf. EPJ-standarden kapittel 7.5) registreringen hører 

sammen med. 

Tjenesteutførelsen identifiserer igjen hvilket tiltak (jf. EPJ-standarden kapittel 7.3) det 

gjelder, hvem som utførte tiltaket og hvem som var ansvarlig for tiltaket. Eksempler 

på tiltak kan være "Undersøkelse av lege" eller "Vurdering av ergoterapeut.". Som 

oftest vil den som er ansvarlig for tiltaket også være den som gjennomfører tiltaket og 

som registrerer resultatet i journalen. Journalsystemet skal inneholde muligheter for 

registrering av tilleggsopplysninger for å identifisere kilden til informasjonen og 

tidspunktet informasjonen stammer fra. 

Journalforskriften krever at informasjon som registreres i journalen skal signeres av 

den som er ansvarlig for dokumentasjonen. Dersom en annen enn den som er 

ansvarlig, foretar registreringen, skal både den ansvarlige og den som registrerer 

informasjonen signere. Nødvendige funksjoner for dette skal også inngå i systemet. 




Side 13 av 85 

4. Krav til informasjonsinnhold 

4.1. Ekstern korrespondanse mv 

4.1.1. EPJ sakstype: Ekstern korrespondanse 

Denne sakstypen benyttes for å samle forskjellige typer ekstern korrespondanse som 

er relatert til den helsehjelp som ytes pasienten. 

Nr. Kravbeskrivelse Type 

I4.1 Det skal være en, og bare en, sak av typen Ekstern 

korrespondanse. Saken opprettes automatisk når en ny 

pasientjournal blir opprettet. 

I4.2 Saken av typen Ekstern korrespondanse skal følge den 

spesifikasjonen som er gitt i det etterfølgende. 

Merk: Dette inkluderer, så framt annet ikke eksplisitt er angitt, de 

(del-)saker og dokumenttyper som er beskrevet under denne 

sakstypen. 

Saken kan inneholde følgende EPJ saker 

1. Korrespondanse fastlege. Dokumenter som er sendt til eller mottatt fra 

pasientens fastlege. 

2. Korrespondanse sykehus. Dokumenter som er sendt til eller mottatt fra 

sykehus. 

3. Korrespondanse legevakt. Dokumenter som er sendt til eller mottatt fra 

legevakt. 

4. Korrespondanse pleie- og omsorgstjenesten. Dokumenter som er sendt til 

eller mottatt fra den kommunale pleie- og omsorgstjenesten. 

5. Annen korrespondanse helsehjelp. Dokumenter som er sendt til eller mottatt 

fra andre virksomheter innenfor helsevesenet og som gjelder gjennomføring 

av tjenester som pasienten har søkt om eller mottar. 

6. Korrespondanse sosiale tjenester mv. Dokumenter som er sendt til eller 

mottatt fra virksomheter utenfor helsevesenet og som gjelder gjennomføring 

av tjenester som pasienten har søkt om eller mottar. 

7. Meldinger. Opplysninger om meldinger som er sendt til IPLOS-registret mv. 

KITH-rapport 45/03 ©2003 

O 

O



4.1.1.1. EPJ sakstype: Korrespondanse fastlege 

Denne sakstypen inneholder dokumenter som er sendt til eller mottatt fra pasientens 

fastlege og kan inneholde følgende typer EPJ saker og EPJ dokumenter: 

1. Enkelthenvisning/henvendelse med svar. Hver henvisning/henvendelse med 

tilhørende svar skal kunne registreres som én sak. Se beskrivelse i kapittel 

4.1.2.1. 

2. Ekspedert EPJ-melding. En melding i med utvalgte opplysninger fra journalen 

som er sendt en annen virksomhet innenfor helsevesenet. 

3. Mottatt EPJ-melding. En melding med utvalgte opplysninger fra journalen 

som er mottatt fra en annen virksomhet innenfor helsevesenet. 

4.1.1.2. EPJ sakstype: Korrespondanse sykehus 

Denne sakstypen inneholder de dokumenter som er sendt til eller mottatt fra sykehus 

og kan inneholde følgende typer EPJ saker og EPJ dokumenter: 

1. Epikriser og utskrivningsnotater. Inneholder epikriser og utskrivningsnotater 

mottatt i forbindelse med avslutning av sykehusets behandling av en pasient. 


tilhørende svar skal kunne registreres som én sak. 

3. Ekspedert EPJ-melding. En melding med utvalgte opplysninger fra journalen 




EPJ sakstype: Epikriser og utskrivningsnotater 

Denne sakstypen inneholder epikriser og utskrivningsnotater mottatt i forbindelse med 

avslutning av sykehusets behandling av en pasient. 

Merk: Det er foreløpig ikke utarbeidet noen standard for EPJ dokumenttyper som skal 

plasseres under denne sakstypen. 

4.1.1.3. EPJ sakstype: Korrespondanse legevakt 

Denne sakstypen inneholder dokumenter som er sendt til eller mottatt fra legevakt og 

kan inneholde følgende typer EPJ dokumenter: 

1. Ekspedert EPJ melding. En melding med utvalgte opplysninger fra journalen 


2. Mottatt EPJ melding. En melding med utvalgte opplysninger fra journalen 





Side 15 av 85 

4.1.1.4. EPJ sakstype: Annen korrespondanse helsehjelp 

Sakstypen inneholder dokumenter som er sendt til eller mottatt fra virksomheter 

innenfor helsevesenet som ikke er dekket av noen av de øvrige sakstypene. Kan 

inneholde følgende typer EPJ saker og EPJ dokumenter: 


tilhørende svar skal kunne registreres som én sak. 

2. Ekspedert EPJ-melding. En melding med utvalgte opplysninger fra journalen 




4.1.1.5. EPJ Sakstype: Korrespondanse sosiale tjenester mv 

Sakstypen inneholder dokumenter som er sendt til eller mottatt fra virksomheter 

utenfor helsevesenet og som gjelder gjennomføring av tjenester som pasienten har 

søkt om eller mottar. 

Merk: Det er foreløpig ikke utarbeidet noen standard for dokumentertyper som skal 


4.1.1.6. EPJ sakstype: Meldingslogg 

Denne typen sak benyttes for å holde oversikt over når opplysninger vedrørende 

pasienten er rapportert til forskjellige helseregistre mv. 


I4.3 En elektronisk journal bør inneholde en og bare en sak av typen 

Meldingslogg. Dersom denne muligheten finnes, skal saken 

automatisk legges inn når ny journal opprettes og følge den 

spesifikasjonen som er gitt i det etterfølgende. 



sakstypen. 

Denne sakstypen skal kunne inneholde de typer EPJ dokumenter som er relevante i 

forhold til de helseregistre mv virksomheten er pliktig å rapportere til. Foreløpig er 

følgende typer logg-dokumenter spesifisert: 

1. Logg av rapportering til IPLOS. 

4.1.1.7. EPJ dokumenttype: Logg av rapportering til IPLOS 

Denne typen dokument benyttes for å registrere et enkelt tilfelle av rapportering til 

IPLOS-registeret som inneholder opplysninger vedrørende denne pasienten. 


I4.4 For hver melding som sendes til IPLOS-registeret og som 

inneholder opplysninger om denne pasienten, bør det automatisk 

legges inn et dokument av typen Logg av rapportering til IPLOS i 

denne saken. 


A 

A



Kan inneholde følgende typer EPJ fragmenter: 

• Gjennomført rapportering til helseregister mv: Inneholder opplysninger om 

når en rapportering ble foretatt og hvilken periode den dekket. 

Det skal opprettes lenker fra dokumentet til de instanser av dokumenter som ble 

inkludert ved denne rapporteringen. 

EPJ fragmenttype: Gjennomført rapportering til helseregister mv 

Inneholder opplysninger om når en rapportering til ble foretatt og hvilken periode den 

dekket. 

Følgende opplysninger skal kunne inngå: 

• Rapportert tidspunkt: Dato og klokkeslett for rapportering. 

• Rapportert av: Referanse til den som foretok selve rapporteringen 

• Rapportert fra og med: Startdato for den perioden rapporteringen omfatter. 

• Rapportert til og med: Sluttdato for den perioden rapporteringen omfatter. 

• Identifikasjon av batch: Kan benyttes til å identifisere hvilken batch el. Denne 

rapporteringen inngikk i. 

• Merknad: Til fri bruk. 

4.1.2. EPJ Sakstype: Henvisninger/henvendelser og svar 

Det skal finnes en samlesak som inneholder alle henvisninger/henvendelser og svar, 

enten i elektronisk form, som innskannede dokumenter eller med referanse til et 

papirbasert arkiv. 


I4.5 En elektronisk journal for pleie- og omsorgstjenesten skal kunne 

inneholde en, og maksimalt en, sak av typen 

Henvisninger/henvendelser og svar. Denne skal automatisk legges 

inn når ny journal opprettes. 

I4.6 Alle saker av typen Henvisninger/henvendelser og svar skal følge 

den spesifikasjonen som er gitt i det etterfølgende. 



sakstypen. 

Følgende sakstyper skal kunne inngå: 

1. Enkelthenvisning/henvendelse med svar. Alle (del)saker av denne typen skal 

automatisk legges inn i saken. 

©2003 KITH-rapport 45/03 

O 

O



Side 17 av 85 

4.1.2.1. Sakstype: Enkelthenvisning/henvendelse med svar 

Hver henvisning/henvendelse med tilhørende svar registreres som én sak. Følgende 

saks- og dokumenttyper skal kunne inngå: 

1. Registrert henvisning/henvendelse. 

2. Registrert svar på henvisning/henvendelse. Det skal kunne registreres mer enn 

et svar på en henvisning eller henvendelse. 

3. Generell henvisning. 

4. Generell henvendelse. 

Merk: Forskjellige typer henvisninger/henvendelser og svardokumenter, både slike 

som er beskrevet i dette dokumentet og andre som måtte være tilgjengelige, skal også 

kunne inngå i saker av denne typen. Merk at dette også gjelder skannede utgaver av 

dokumentene. 

EPJ dokumenttype: Registrert henvisning/henvendelse 

Denne typen dokument benyttes for å registrere en enkelt henvisning eller 

henvendelse med henblikk på å kunne få en enkel oversikt i journalen. Selve 

henvisningen/henvendelsen registreres som separate dokument, enten direkte i 

systemet eller på papir som eventuelt kan skannes inn. Denne dokumenttypen består 

av et fragment hvor følgende opplysninger skal kunne inngå: 

• Henvisningen/henvendelsens årsak. Kortfattet informasjon til bruk i lister ved 

framvisning på skjerm og ved utskrift. 

• Arkivreferanse. Dersom henvisningen/henvendelsen ikke finnes registrert som 

elektronisk dokument, kan det her registreres opplysninger om hvor 

(papir)dokumentet er arkivert. 

Dersom henvisningen/henvendelsen finnes registrert som elektronisk 

dokument i journalen, skal det opprettes en referanse fra Registrert henvisning/ 

henvendelse til det elektroniske dokumentet. 

EPJ dokumenttype: Registrert svar på henvisning/henvendelse 

Denne typen dokument benyttes for å registrere svar på en henvisning eller 

henvendelse med henblikk på å kunne få en enkel oversikt i journalen. Selve svarene 

registreres som separate dokument, enten direkte i systemet eller på papir som 

eventuelt kan skannes inn. Denne dokumenttypen består av et fragment hvor følgende 

opplysninger skal kunne inngå: 

• Resultat/oppfølging. Kortfattet informasjon til bruk i lister på skjerm og ved 

utskrift. 

• Arkivreferanse. Dersom svaret ikke finnes registrert som elektronisk 

dokument, kan det her registreres opplysninger om hvor (papir)dokumentet er 

arkivert. Dersom svaret finnes registrert som elektronisk dokument i journalen, 

skal det opprettes en referanse fra Registrert svar på henvisning/henvendelse 

til det elektroniske dokumentet. 




4.1.2.2. EPJ Dokumenttype: Generell henvisning 

I journalsystem beregnet for virksomheter hvor det finnes leger eller annet 

helsepersonell med henvisningsrett, skal det finnes mulighet til å registrere og skrive 

ut henvisninger av forskjellig slag. 

Sosial- og helsedepartementet har utarbeidet en generell blankett for Henvisning til 

undersøkelse eller behandling (I-0908 B 12-97). Denne er særlig beregnet ved henvisning 

til legespesialist e.l. og dannet det opprinnelige utgangspunktet for oppsettet 

nedenfor. I en slik blankett som jo er beregnet for utfylling på papir, er det begrenset 

rom for strukturering av opplysninger, og oppsettet nedenfor er derfor betydelig mer 

detaljert når det gjelder de opplysninger som skal kunne inngå. (Den nevnte 

blanketten er ikke er oppdatert etter nåværende lovverk om rett til nødvendig 

helsehjelp og leveres ikke lenger fra Statens Trykksaksekspedisjon. Det foreligger 

ikke planer om revisjon av skjemaet.) 

Parallelt med arbeidet med Kravspesifikasjonen for elektronisk dokumentasjonssystem 

for pleie- og omsorgstjenesten [10] som danner utgangspunktet for dette 

dokumentet, utarbeidet KITH en rapport vedrørende det medisinskfaglige innholdet i 

"Den gode henvisning" [16]. Det er ingen motstrid mellom denne og den EPJ 

dokumenttypen som her er beskrevet, men deler av de opplysninger som i følge "den 

gode henvisningen" på sikt skal struktureres, er her allerede strukturert. Ved utskrift 

av den generelle henvisningen bør en ta utgangspunkt det eksemplet som er vist i 

"Den gode henvisning" [16]. 

Merk: For flere av fragmentene som inngår i denne dokumenttypen vil det være 

aktuelt å gjenbruke eksisterende registreringer i journalen. Dette skal i så fall kunne 

skje ved at de aktuelle fragmentene refereres fra dette dokumentet, altså uten å lage en 

kopi av det aktuelle fragmentet. Dette for å beholde informasjon om når de aktuelle 

opplysningene ble registrert og hvem som førte opplysningene inn i journalen. 

I4.7 Det skal finnes en mulighet for å registrere dokumenter av typen 

Generell henvisning i journalen. Dokumenter av denne typen skal 

kunne bygges opp av de fragmenter som det er behov for i det 

enkelte tilfellet. Hvilke typer fragmenter som skal kunne benyttes, 

er angitt nedenfor. Så fremt ikke annet er spesielt angitt, skal det 

kunne benyttes et fritt antall (ingen eller flere) av hver enkelt 

fragmenttype i samme dokument. 

Denne typen dokumenter skal inneholde følgende fragmenter: 

1. Dokumenthode. Ett, og bare ett, slikt fragment skal inngå. Skal inkludere: 

• Pasientens navn, fødselsnummer, kjønn, adresse og telefonnummer. 

• Behov for tolk m.v. Kun dersom dette er relevant. Plasseres i så fall 

under "Relevante pasientopplysninger" ved utskrift. 

• Navn, adresse og telefon til den virksomhet det henvises til. 




Side 19 av 85 

2. Utstedt av. Ett, og bare ett, slikt fragment skal inngå. Skal inkludere: 

• Navn, rolle (vanligvis lege) og helsepersonellnummer til henvisende 

helsepersonell. 

• Navn, adresse, telefonnummer og eventuelt telefaks til henvisende 

virksomhet. 

3. Kontaktperson helsepersonell. Benyttes for registrering av f.eks. fastlege. 

Navn, adresse, telefonnummer telefaks og helsepersonellnummer skal 

skrives ut. Fragmentet skal kunne utelates. 

4. Pårørende/foresatte. Navn, adresse telefon privat og telefon arbeid til en 

foresatt, dersom en foresatt skal følge pasienten. Behov for tolk m.v. skal 

kunne tas med dersom dette er relevant. Plasseres under "Relevante 

pasientopplysninger" ved utskrift. 

5. Pårørende/foresattes samtykke. Dersom pårørende/foresatte ikke har gitt 

sitt samtykke til henvisningen, skal dette kunne angis. Plasseres i så fall 

under "Relevante pasientopplysninger" ved utskrift. 

6. Stikkord Cave, se [4]. 

7. Allergi, se [4]. 

8. Problembeskrivelse. Plasseres under "Diagnose/problemstilling" ved 

utskrift. 

9. Spesifikasjon av problemer/plager. 

10. Vurdering av hastegrad. 

11. Ønsket tiltak. Plasseres under "Ønsket utredning/behandling" ved utskrift. 

12. Analyseresultat. Se kapittel 4.1.3.3. 

13. Opplysning om legemiddelbruk 

14. Journaltekst. Skal kunne benyttes som et alternativ til eller i tillegg til 

Problembeskrivelse, Spesifikasjon av problemer/plager, og Ønsket tiltak. 

Ved utarbeidelse av den generelle henvisningen bør det her være mulig å 

hente inn tekst fra journalnotater, se [6]. 

15. Vedlegg. Fragmentet kan utelates og flere forekomster skal kunne benyttes 

ved behov. Dersom et eller flere vedlegg er angitt, skal dette markeres med 

"X" i rubrikken "Dokumentasjon vedlagt" ved utskrift. 




EPJ Fragmenttype: Dokumenthode 

Dette fragmentet inneholder opplysninger som beskriver hva dokumentet gjelder, 

f.eks. hvilken tjeneste som rekvireres, samt referanse til den virksomhet el. som skal 

motta dokumentet. 


• Dokumenttype. Kode som angir hvilken dokumenttype dette gjelder, f.eks. 

hvilken type virksomhet det henvises til. På grunnlag av denne skal EPJsystemet 

på skjerm og ved utskrift presentere en overskrift som klart viser 

hvilket dokument dette gjelder. 

• Mottaker ( virksomhet). Alle virksomheter (i eller utenfor den kommunale 

helsetjenesten) som det skal kunne kommuniseres med om forhold som gjelder 

pasienten, skal registreres i journalsystemet som organisatorisk enhet med 

navn, adresse mv. Dette attributtet skal inneholde referanse til den 

virksomheten som skal motta dokumentet. På grunnlag av denne skal navn og 

adresse til virksomheten hentes fram og presenteres på skjerm/utskrift. 

• Navn, fødselsnummer, adresse, kommune/bydel og telefonnummer til 

pasienten skal hentes fram automatisk. 

• Markering av om Kjønn skal skrives ut eller ikke. 

• Behov for tolk m.v. Markering av om det skal tas med opplysninger om behov 

for tolk m.v. eller ikke. Se [4]. 

EPJ Fragmenttype: Utstedt av 

Dette fragmentet inneholder informasjon som identifiserer den som utsteder 

dokumentet, f.eks. rekvirenten for en rekvisisjon. 


• Utstedt dato. Utfylles automatisk men skal kunne endres ved behov. 

• Navn, adresse og telefonnummer til den virksomheten som utsteder 

dokumentet, skal hentes fram og presenteres på skjerm/utskrift. 

• Utstedt av tjenesteyter. Den som er ansvarlig for tiltaket og som skal signere 

dokumentet. Navn, rolle (f.eks. lege) og eventuelt også helsepersonellnummer 

til den som utsteder dokumentet skal hentes fram og presenteres på 

skjerm/utskrift. 

• Henvendelse ønsket av. Dersom initiativet til en henvisning e.l. kommer fra 

andre enn den tjenesteyter som er nevnt ovenfor, f.eks. fra pasienten selv eller 

en omsorgsperson, kan det her angis hvem som tok initiativet. 

EPJ Fragmenttype: Kontaktperson helsepersonell 

Denne type fragmentet benyttes til å registrere helsepersonell som har en eller annen 

rolle i forhold til pasienten, f.eks. hvem som var pasientens fastlege på det aktuelle 

tidspunktet. 

Merk: Opplysninger om fastlege skal finnes som en fast opplysning i journalen, jf. 

kapittel 6.1.2 i [1]. Hvem som er fastlege vil imidlertid kunne endres over tid. 




Side 21 av 85 


• Helsepersonellnummer 

• Kategori helsepersonell 

• Rolle i forhold til pasienten 

I tillegg skal det inngå opplysninger om personens navn, adresse mv. som hentes fra 

de faste opplysningene i EPJ og tas med på utskrift eller ved overføring med 

elektronisk melding. 

EPJ fragmenttype: Pårørende/foresatt 

Dette fragmentet inneholder opplysninger som identifiserer en av de 

pårørende/foresatte til pasienten. 

Merk: Alle opplysninger i dette fragmentet skal kunne hentes fra tidligere registrerte 

opplysninger i journalen. Fragmenttypen benyttes kun for å referere til en av de 

pårørende/foresatte og velge ut hvilke opplysninger om denne som skal inngå i 

dokumentet. 


• Pårørende/foresatt Referanse til den pårørende/foresatte. Utfylles automatisk 

men skal kunne endres ved behov, f.eks. ved å velge i en liste som inneholder 

alle pårørende/foresatte til pasienten. 

Rolle i forhold til pasienten samt navn til den pårørende/pårørende/foresatte 

skal vises på skjerm og på utskrift. 

• Adresse og telefonnummer. Markering av om adresse og telefonnummer skal 

tas med eller ikke. 

• Fødselsdato. Markering av om fødselsdato skal tas med eller ikke. 

• Behov for tolk m.v. Markering av om det skal tas med opplysninger om behov 

for tolk m.v. eller ikke. Se [4]. 

Flere slike fragment kan inngå i et dokument dersom det er behov for det. 

EPJ Fragmenttype: Pårørendes/Foresattes samtykke 

Dette fragmentet benyttes til å angi om pårørende/foresatte er informert om at 

skjemaet sendes og om den pårørende/foresatte har gitt sitt samtykke. 


• Pårørende/Foresatt. Referanse til den pårørende/foresatte som er informert. 

Utfylles automatisk men skal kunne endres ved behov, f.eks. ved å velge i en 

liste som inneholder alle barnets pårørende/foresatte.(Navnet til den 

pårørende/foresatte skal vises på skjerm, men skal ikke skrives ut.) 

• Samtykke. Kode som angir om den pårørende/foresatte er informert og om den 

pårørende/foresatte har gitt sitt samtykke eller ikke. 

• Merknad. Her skal det kunne angis at det er truffet beslutning om at den 

pårørende/foresatte ikke skal informeres. En slik beslutning må også 

registreres som et (begrunnet) vedtak i journalen, og de nødvendige tiltak må 

treffes for hå hindre at den pårørende/foresatte får innsyn i denne saken. 

Merk at flere slike fragment kan inngå i et dokument dersom det er behov for det. 




EPJ fragmenttype: Problembeskrivelse 

Denne type fragmentet kan benyttes beskrive årsaken til henvisningen. Flere slike 

fragment kan inngå i et dokument dersom dette er nødvendig for å gi en fyllestgjørende 

beskrivelse. 


• Problem. Kode fra ICPC, ICD-10 eller annet relevant kodeverk som angir 

hvilket problem det gjelder. Forskjellige kodeverk kan benyttes for forskjellige 

typer dokumenter. 

• Beskrivelse. Tekst som beskriver problemet mer detaljert. 


EPJ fragmenttype: Spesifikasjon av problemer/plager 

Fragment av denne typen benyttes i den generelle blanketten for Henvisning til 

undersøkelse eller behandling utarbeidet av Sosial- og helsedepartementet. 


Et antall fragmenter som hver skal inneholde følgende opplysninger: 

• Funksjonsområde. Kode som angir om registreringen gjelder problem/plage 

med smerte, bevegelsesevne, naturlige funksjoner etc, i henhold til oppsettet i 

den nevnte blanketten. 

• Problemnivå. Kode som angir om problemene/plagene innenfor dette området 

er store, moderate eller små/ingen. 

• Annet. Beskrivelse av andre forhold som er relevante i denne sammenheng. 

EPJ Fragmenttype: Vurdering av hastegrad 

Fragment av denne typen benyttes for å angi henvisende helsepersonells vurdering av 

hastegrad. 


• Hastegrad. Kode som angir hvor meget denne henvisningen haster, fra 

"Øyeblikkelig hjelp" til "Ingen vurdering". 

EPJ fragmenttype: Ønsket tiltak 

Denne type fragment benyttes beskrive et tiltak som ønskes gjennomført. Flere slike 

fragment kan inngå i et dokument, f.eks. en rekvisisjon, dersom dette er nødvendig for 

å gi en fyllestgjørende beskrivelse. 




Side 23 av 85 


• Behandling/utredning. Kode som angir om dette fragmentet beskriver: 

• Ønsket/forventet utredning 

• Ønsket/forventet behandling 

• Ønsket tiltak 

Merk: For enkelte typer henvisninger kan det være forhåndsbestemt hvilke 

koder som skal kunne benyttes her. Dersom det inngår flere fragmenter av 

denne typen i et dokument, kan det være tilstrekkelig å ta med kode for 

Behandling/utredning på det første av fragmentene. 

• Tiltakskode. Kode som angir hvilket tiltak som ønskes gjennomført. 

Forskjellige kodeverk benyttes for forskjellige typer dokument. 

• Beskrivelse. Tekst som beskriver tiltaket. 

EPJ fragmenttype: Vedlegg 

Fragment av denne typen benyttes for å registrere de vedlegg som følger med 

dokumentet. 


• Vedlegg. Beskrivelse av et vedlegg. 


EPJ fragmenttype: Opplysning om legemiddelbruk 

Denne typen fragment benyttes for å kommunisere opplysninger om legemiddelbruk. 

Opplysninger hentes fra dokument av typen Forskrivninger eller Rapportert 

legemiddelbruk i forbindelse med utarbeidelse av henvisninger eller EPJ-meldinger. 

Ved mottak av denne typen opplysninger skal de vurderes av lege før de eventuelt 

legges inn i et dokument av typen Rapportert legemiddelbruk eller Forskrivninger. 

Fragmenter av denne typen skal inneholde opplysninger om legemiddel, dosering mv. 

i henhold til beskrivelsen gitt av kravspesifikasjonen vedrørende forskrivning og 

administrasjon av legemidler [3]. 

4.1.2.3. EPJ dokumenttype: Generell henvendelse 

Spesielt innenfor den kommunale helsetjenesten er det behov for å kunne sende 

forskjellige typer henvendelser som ikke er formelle henvisninger, til virksomheter i 

og utenfor helsevesenet. 

Til dette bruket skal det finnes en funksjon som kan benyttes til å registrere slike 

henvendelser ved å sette sammen et antall fragmenter etter behov til et dokument, 

samt mulighet til å skrive disse ut på en hensiktsmessig form. Denne dokumenttypen 

vil også kunne benyttes til utskrift av enkelte typer henvisninger hvor den generelle 

henvisningen beskrevet i kapittel 4.1.2.2 ikke passer. 










I4.8 Det skal finnes en mulighet for å registrere dokumenter av typen 

Generell henvendelse i journalen. Dokumenter av denne typen skal 

kunne bygges opp av de fragmenter som det er behov for i det 

enkelte tilfellet. Hvilke typer fragmenter som skal kunne benyttes, 

er angitt nedenfor. Så fremt ikke annet er spesielt angitt, skal det 

kunne benyttes et fritt antall (ingen eller flere) av hver enkelt 

fragmenttype i samme dokument. 

O 

Følgende typer fragmenter skal kunne benyttes: 

1. Dokumenthode. Ett, og bare ett, slikt fragment skal inngå. Se kapittel 

4.1.2.2. 

2. Pårørende/foresatt. Se kapittel 4.1.2.2. 

3. Pårørende/foresattes samtykke. Se kapittel 4.1.2.2. 

4. Utstedt av. Ett, og bare ett, slikt fragment skal inngå. Se kapittel 4.1.2.2. 

5. Omsorgssituasjon. Maksimalt et slikt fragment kan inngå. Se [4]. 

6. Referert virksomhet. 

7. Kontaktperson helsepersonell. Benyttes for registrering av fastlege og 

andre kontaktpersoner som er helsepersonell. Se kapittel 4.1.2.2. 

8. Annen kontaktperson. 

9. Stikkord Cave. Se [4]. 

10. Allergi. Se [4]. 

11. Journaltekst. Skal kunne benyttes som et alternativ til eller i tillegg til 

Problembeskrivelse, Spesifikasjon av problemer/plager, og Ønsket tiltak. 

Ved utarbeidelse av den generelle henvisningen bør det her være mulig å 

hente inn tekst fra journalnotater, se [6]. 

12. Generelle fragmenter med opplysninger om somatisk status mv, se [6]. 

13. Opplysning om legemiddelbruk, se kapittel 4.1.2.2 

14. Analyseresultat. Se kapittel 4.1.3.3 

15. Problembeskrivelse. Et eller flere slikt fragment skal kunne inngå. Se 

kapittel 4.1.2.2. 

16. Ønsket tiltak. Fri tekst som spesifiserer hvilke tjenester som ønskes utført. 

Se kapittel 4.1.2.2. 

17. Vedlegg. Se kapittel 4.1.2.2. 

EPJ fragmenttype: Referert virksomhet 

Denne type fragmentet benyttes til å referere til virksomheter, f.eks. (re-)habiliteringsinstitusjon, 

skole, eller annet som det kan være aktuelt for mottakeren av dokumentet 

å ta kontakt med i forbindelse med henvendelsen. 




Side 25 av 85 


• Type virksomhet. Kode som angir type virksomhet 

• Virksomhet. Dette attributtet skal inneholde referanse til den virksomheten 

som refereres. På grunnlag av denne skal navn og adresse til virksomheten 

hentes fram og presenteres på skjerm/utskrift. 

• Kontaktperson. Dette attributtet skal, dersom det benyttes, inneholde referanse 

til en kontaktperson innenfor virksomheten. På grunnlag av denne skal navn, 

adresse og telefonnummer til personen hentes fram og presenteres på 

skjerm/utskrift. Attributtet kan utelates for de dokumenttyper hvor det ikke er 

behov for å oppgi kontaktperson. 

• Arbeidstid. Det tidsrom virksomheten kan kontaktes. Angis i form av fri tekst. 


EPJ fragmenttype: Annen kontaktperson 

Denne type fragmentet benyttes til å registrere kontaktpersoner som ikke er 

helsepersonell, f.eks. personer som har en rolle i tilknytning til gjennomføring av 

individuell plan. Følgende opplysninger skal kunne inngå: 

• Rolle. Den rolle kontaktpersonen har i den aktuelle situasjonen. 

• Stilling. Kode som angir hvilken stilling denne personen innehar. 

• Person. Dette attributtet skal inneholde referanse til den personen som 

refereres. På grunnlag av denne skal navn, adresse og telefonnummer til 

personen hentes fram og presenteres på skjerm/utskrift. 

• Tilgjengelighet. Tidsrom som vedkommende kan treffes på. Angis i form av 

fri tekst. 


4.1.3. EPJ-meldinger 

Det vil etter hvert bli mer og mer aktuelt å sende og motta elektroniske meldinger med 

utdrag fra pasientens journal mellom virksomheter i helsevesenet. I dette kapitlet 

gjøres det rede for hvordan meldingene bør struktureres for at overføringene skal gå 

mest mulig ”sømløst”. Krav og anbefalinger tar utgangspunkt i Generell melding for 

forespørsel om og overføring av journalinformasjon [14] og beskriver hvilket deler av 

journalen som skal kunne settes sammen til dokumenter og kommuniseres 

elektronisk. Krav som relaterer seg direkte til meldingsutvekslingen finnes i kapittel 

5.2 - 5.3.3. 

4.1.3.1. EPJ dokumenttype: Ekspedert EPJ-melding 

Dette er en generell dokumenttype som benyttes for å dokumentere overføring av 

utvalgte journalopplysninger fra virksomheten som fører journalen til andre aktører 

innenfor helsevesenet. Dokumentet skal kunne skrives ut på papir og, når de 

nødvendige XML-skjema er utarbeidet, overføres elektronisk med den generelle EPJmeldingen 

[14]. 





I4.9 I journalsystemet skal det finnes en mulighet til å utforme 

dokumenter beregnet for overføring til andre aktører innenfor 

helsevesenet. Slike dokumenter skal inneholde et fragment av 

typen Mottakerinfo sendt dokument og i tillegg et utvalg av andre 

fragmenter etter behov. Se for øvrig kapittel 4.1.3.3. 

O 

I4.10 Dokumenter av den typen som er beskrevet i I4.9 skal kunne 

skrives ut på papir. 

I4.11 Dokumenter av den typen som er beskrevet i I4.9 bør kunne 

overføres elektronisk med den generelle EPJ-meldingen. 






4.1.3.2. EPJ dokumenttype: Mottatt EPJ-melding 

Dette er en generell dokumenttype beregnet for bevaring av opplysninger som er 

mottatt elektronisk med den generelle EPJ-meldingen [14] fra andre aktører innenfor 

helsevesenet. Dokumentet skal kunne settes sammen av de fragmenter som inngår i 

den konkrete meldingen og registreres i journalen. 


I4.12 I journalsystemet skal det finnes en mulighet til å registrere 

dokumenter mottatt elektronisk av andre aktører innenfor 

helsevesenet ved hjelp av EPJ-meldingen. Slike dokumenter skal 

inneholde et fragment av typen Avsenderinfo mottatt dokument og 

i tillegg det utvalg av andre fragmenter som den mottatte 

meldingen inneholdt. Se for øvrig kapittel 4.1.3.3. 

Merk: Flere av fragmentene som inngår i denne dokumenttypen vil det være aktuelt å 

overføre til andre deler av journalen som egne dokumenter. Dette skal i så fall kunne 

skje ved en referanse fra dette dokumentet til de aktuelle fragmentene i EPJmeldingen, 

altså uten å lage en kopi av fragmentene. Dette for å beholde informasjon 

om når de aktuelle opplysningene ble mottatt og fra hvem de ble mottatt fra. 

4.1.3.3. Innholdet i EPJ-meldinger 

Ideelt sett bør EPJ-meldinger kunne inneholde enhver type fragment som benyttes ved 

registrering i journalen. I praksis må imidlertid utvalget av fragmenter begrenses til de 

fragmenttyper som kan håndteres av både mottaker og avsender. Innholdet i EPJmeldinger 

representerer utdrag fra dokumenter i pasientjournalen som kan som kan 

være ført av forskjellige tjenesteytere. Selv om det alltid vil være en tjenesteyter som 

er ansvarlig for at en slik melding blir sendt, vil det ofte være nødvendig å formidle 

opplysning om hvem som er ansvarlig for enkelte deler av opplysningene som inngår, 


O 

A 

O



Side 27 av 85 

f.eks. hvilken lege som har forskrevet et legemiddel som det inngår opplysninger om i 

meldingen. 


I4.13 De fragmenter som inngår i en EPJ-meldinger skal kunne 

grupperes på tilsvarende måte som i EPJ-dokumenter, og det må 

kunne knyttes opplysninger om ansvarlig tjenesteyter til hvert slikt 

"dokument". 

Så langt er det kun for pleie- og omsorgstjenesten det er utarbeidet spesifikasjoner for 

innholdet av EPJ-meldinger. Her er det stilt krav om at slike meldinger skal kunne 

inneholde følgende typer EPJ fragmenter: 



3. Fragmenter fra dokumenttype NB-notat, se [4]. 

4. Annen kontaktperson, se kapittel 4.1.2.3. 

5. Kontaktperson helsepersonell. Benyttes for registrering av kontaktpersoner 

innenfor pleie- og omsorgstjeneste og eventuelle andre kontaktpersoner 

som er helsepersonell, f.eks. fastlege, se kapittel 4.1.2.2. 

6. Pårørende/foresatt, se kapittel 4.1.2.2. 

7. Pårørendes/foresattes samtykke, se kapittel 4.1.2.2. 

8. Fragmenter fra dokumenttype Reservasjon/ønske fra pasient, se [4]. 

9. Fragmenter fra dokumenttype Kartlegging av funksjonsnivå, se [4]. 

10. Fragmenter fra dokumenttype Medisinsk diagnose, se [4]. 


12. Opplysning om legemiddelbruk, se kapittel 4.1.2.2. 

13. Analyseresultat. 

14. Fragmenter fra dokumenttype Tidligere sykdom, se [4]. 

15. Fragmenter fra dokumenttype Omsorgssituasjon, se [4]. 

16. Fragmenter fra dokumenttype Behov for assistert kommunikasjon, tolk og 

lignende, se [4]. 

17. Fragmenter fra dokumenttype Behov for hjelpemidler, se [4]. 

18. Journaltekst, se [6]. 

19. Fragmenter fra dokumenttype Vurdering og identifisering av pasientens 

ressurser/behov/problem, se [6]. 

20. Fragmenter fra dokumenttype Mål/forventet resultat, se [6]. 

21. Fragmenter fra dokumenttype Tiltak, se [6]. 

22. Fragmenter fra dokumenttype Evaluering, se [6]. 

23. Medisinsk-teknisk utstyr i bruk, se [4]. 


O



24. Vurdering av re-/habiliteringsbehov, se [4]. 

25. Spesifikasjon av problemer/plager, se kapittel 4.1.2.2. 

26. Vurdering av hastegrad, se kapittel 4.1.2.2. 

27. Ønsket tiltak, se kapittel 4.1.2.2. 

28. Problembeskrivelse. Et eller flere slikt fragment skal kunne inngå. Se 


29. Beredskap for tilbakeføring. 

30. Behov for tjeneste. 

EPJ fragmenttype: Mottakerinfo sendt dokument 

Benyttes for å angi mottaker av et dokument som er beregnet for overføring med den 

generelle EPJ-meldingen. 


• Type innhold: Kode som angir hvilken type innhold dette dokumentet har. 

• Til virksomhet. Referanse til mottaker 

• Kontaktperson. Referanse til eventuell kontaktperson hos mottakeren. 

• Svar på forespørsel. Markering dersom dokumentet oversendes som svar på en 

forespørsel. 

• Pasientsamtykke. Kode som angir om det er det innhentet samtykke fra 

pasienten til å sende meldingen 

• Merknad. Til fritt bruk 

EPJ fragmenttype: Avsenderinfo mottatt dokument 

Benyttes for bevare relevant informasjon om avsender av en generell EPJ-melding. 


• Type innhold: Kode som angir hvilken type innhold dette dokumentet har. 

• Fra virksomhet. Referanse til den virksomhet som meldingen kommer fra. 

• Ansvarlig helsepersonell. Referanse til den hos avsender som er ansvarlig for 

oversendelsen av dokumentet. 

• Kategori helsepersonell. Kode som angir kategori helsepersonell i henhold til 

helsepersonellregisterets inndeling. 

• Rolle i forhold til pasient. Opplysninger om hvilken rolle avsenderen har i 

forhold til pasienten. 

• Svar på forespørsel. Markering dersom dokumentet oversendes som svar på en 

forespørsel. 

• Pasientsamtykke. Kode som angir om det er det innhentet samtykke fra 

pasienten til å sende meldingen. 

• Merknad. Til fritt bruk 

EPJ fragmenttype: Beredskap for tilbakeføring 

Fragment av denne typen benyttes for å hvilken beredskap for tilbakeføring som 

mottaksapparatet (dvs. utsteder av meldingen) har i forhold til en pasient som for 




Side 29 av 85 

tiden mottar behandling eller annen helsehjelp ved den virksomhet innenfor 

helsevesenet meldingen er sendt til. 


• Tilbakeføringsberedskap. Beskrivelse av beredskap for tilbakeføring. 

EPJ Fragmenttype: Behov for tjeneste 

Denne type fragmentet skal primært benyttes for å gi den kommunale pleie- og 

omsorgstjenesten opplysning om at en pasient har behov for en bestemt type tjeneste. 

Flere slike fragment kan inngå i et dokument dersom dette er nødvendig for å gi en 

fyllestgjørende beskrivelse. 


• IPLOS tjenestetype. Kode som identifiserer en tjeneste i henhold til den 

inndeling som skal benyttes ved overføring til IPLOS. 

• Betegnelse. Den betegnelse som benyttes for tjenestetypen, f.eks. 

"trygghetsalarm". 

• Tjenesten ønskes gjennomført ved institusjon. Dersom tjenesten ønskes knyttet 

opp mot f.eks. et bestemt sykehjem eller en annen institusjon, kan dette angis 

her. 

• Beskrivelse av tjeneste. Øvrige opplysninger relatert til behovet for denne 

tjenesten. 

• Antall enheter ønsket. Benyttes for å angi antall timer pr. Uke, antall 

behandlinger eller lignende. 


Fragment: Analyseresultat 

Fragmentet skal inneholde opplysninger om: 

• Analysert dato 

• Prøvetype 

• Analyseresultat 

• Normalverdi 

• Vurdering analyseresultat. Kort tekst som angir konklusjonen vedrørende 

prøven 

• Avviksmarkering. Markering hvis resultatet ligger utenfor toleranseområdet 

• Merknad. Fri tekst for knytting av eventuelle kommentarer til prøven, f.eks. 

konsekvens av prøven. 




5. Funksjoner for informasjonsutveksling 

Alle de spesifikasjoner av informasjonsinnhold i pasientjournaler som er utarbeidet av 

KITH, er gjort på en slik måte at informasjonen er tilrettelagt for elektronisk 

samhandling. Det er også utarbeidet en egen melding for utveksling av slik 

journalinformasjon [14]. 

I mange tilfeller er den som fører journal pliktig til å rapportere informasjon til aktører 

utenfor den virksomhet hvor journalen blir ført. I andre tilfeller kan det skje en 

informasjonsutveksling innad i virksomheten. Dette kapitlet behandler hovedsakelig 

informasjonsutveksling i form avmeldinger mellom forskjellige helsevirksomheter, 

mens meldinger til og eksterne etater som myndigheter og offentlige registre kun 

behandles overfladisk. 

5.1. Elektroniske meldinger 

Et av målene med en elektronisk journal er å minske papirbruken. Det bør være et mål 

at meldinger som resepter, attester, sykmeldinger, rekvisisjoner, standardbrev og 

lignende kan mottas og ekspederes elektronisk direkte fra den elektroniske 

pasientjournalen. 

For en løpende oppdatering av oversikt over de meldinger det er utarbeidet standarder 

for se KITH sine hjemmesider, http://www.kith.no/. Her er kan også siste versjon av 

implementasjonsguider for meldingene lastes ned fra. 

5.2. Generell melding for overføring av 

journalinformasjon 

De fleste typer virksomheter i helsevesenet har et stort og variert behov for 

elektronisk samhandling med andre deler av helsevesenet. En del av dette behovet vil 

kunne dekkes gjennom de felles, standardiserte meldinger som er, eller vil bli, utviklet 

til bruk innenfor hele helsevesenet. Eksempler på slike meldinger er henvisning, 

epikrise, laboratoriesvar mv. Men der er også et generelt behov for utveksling av 

journalopplysninger som det ikke er, og heller ikke kan forventes å bli, utviklet egne 

meldinger for. Nettopp for å dekke et slikt behov har KITH utviklet en generell 

melding for forespørsel om og overføring av journalinformasjon [14] som både er 

ment å kunne benyttes både til mer ad hoc preget kommunikasjon, f.eks. som 

erstatning for bruk telefon, telefaks eller e-post, og til overføring av standardisert 

journalinformasjon. 


I4.14 Det skal finnes en mulighet for å sende meldinger som følger 

standarden for Generell melding for forespørsel om og overføring 

av journalinformasjon [14]. 

I4.15 Meldingen som er nevnt i krav I4.14 skal kunne benyttes til å sende 

opplysninger fra EPJ dokumenter som det er utarbeidet de 

nødvendige tekniske standarder for. 


O 

O



Side 31 av 85 


I4.16 Meldingen som er nevnt i krav I4.14 bør kunne benyttes til å sende 

ustandardiserte dokumenter, f.eks. dokumenter som er skannet eller 

som foreligger på .PDF-format. 

I4.17 Meldingen som er nevnt i krav I4.14 skal kunne benyttes til å sende 

forespørsler om opplysninger vedrørende en pasient til andre 

aktører innenfor helsevesenet. 

I4.18 Det skal finnes en mulighet for å motta meldinger som følger 

standarden for Generell melding for forespørsel om og overføring 

av journalinformasjon [14]. 

I4.19 I EPJ-systemet skal det finnes en "innkurv" hvor alle mottatte 

meldinger som følger denne standarden skal plasseres. Fra listen i 

innkurven skal det framgå hvilken pasient meldingen gjelder, hvem 

meldingen kommer fra, når meldingen ble mottatt og, for 

meldinger som er svar på henvendelser, hvilken tjenesteyter som 

har sent henvendelsen svaret gjelder. 

I4.20 Tjenesteytere som gjennom sin rolle er autorisert for det, skal 

kunne åpne meldinger i innkurven og overføre disse til EPJ. 

I4.21 Tjenesteytere som gjennom sin rolle er autorisert for det, bør med 

utgangspunkt i de enkelte fragmenter i meldinger som er overført 

til EPJ, kunne skape nye dokumenter av de typer det er utarbeidet 

de nødvendige tekniske standarder for. Merk at fragmentene ikke 

skal kopieres inn i det nye dokumentet, de skal kun refereres til, og 

skal heller ikke kunne endres. 

I4.22 Meldingen som er nevnt i krav I4.18 skal kunne benyttes til å motta 

EPJ dokumenter som det er utarbeidet de nødvendige tekniske 

standarder for. 

I4.23 Meldingen som er nevnt i krav I4.14 bør kunne benyttes til å motta 

ustandardiserte dokumenter, f.eks. dokumenter som er skannet eller 

som foreligger på .PDF-format. 

I4.24 Meldingen som er nevnt i krav I4.14 skal kunne benyttes til å motta 

svar forespørsler i form av fri tekst. 

5.3. Kommunikasjon med pleie- og omsorgstjenesten 

5.3.1. Spesialisthelsetjenesten 

Pleie- og omsorgssektoren har et stort behov når det gjelder kommunikasjon med 

spesialisthelsetjenesten, og da spesielt med sykehusene. Dette 

kommunikasjonsbehovet konsentrerer seg spesielt om tre situasjoner: 

1. Når en pasient som er til behandling på et sykehus har behov for et tilbud fra 

pleie- og omsorgstjenesten etter at behandlingen på sykehuset er avsluttet 


A 

O 

O 

O 

O 

A 

O 

A 

O



2. Når pleie- og omsorgstjenesten v/tilsynslegen henviser en tjenestemottaker på 

f.eks. et sykehjem til behandling eller utredning i spesialisthelsetjenesten. 

3. Når en som mottar pleie- og omsorgstjenester blir akuttinnlagt f.eks. av en 

tilkalt legevaktslege. 

5.3.1.1. Overføring av pasient fra sykehus til pleie- og omsorgstjenesten 

I utgangspunktet skal det her gjennomføres vanlig saksbehandling på grunnlag av en 

henvendelse som enten kan komme fra sykehuset, pasienten selv eller andre som 

søker på vegne av pasienten. 

Ettersom det i pasientens journal på sykehuset finnes en rekke opplysninger som både 

er relevante i forhold til søknadsbehandlingen og også kompetanse til å foreta 

vurdering av funksjonsnivå for de fleste funksjonsvariabler, vil det være en stor fordel 

om slike opplysninger kan overføres elektronisk til pleie- og omsorgstjenesten. 

Slik overføring bør både kunne skje som en del av søknaden, men det bør også være 

mulig å få overført tilleggsopplysninger f.eks. etter forespørsel fra den som er 

saksbehandler for søknaden. En effektiv kommunikasjon mellom sykehus og pleie- og 

omsorgstjenesten bør kunne redusere behandlingstiden for slike søknader. Dersom 

prosessen startes umiddelbart etter at sykehuset har konkludert med at pasienten vil ha 

behov for et tilbud fra kommunen når behandlingen er avsluttet, så bør det være mulig 

å ha et godt forberedt tilbud til de fleste pasienter umiddelbart etter at behandlingen på 

sykehuset er avsluttet. Dette bør igjen kunne redusere liggetiden for mange pasienter. 


I4.25 Det skal finnes en mulighet for å benytte Generell melding for 

forespørsel om og overføring av journalinformasjon [14] ved 

kommunikasjon (både forespørsel om opplysninger og mottak av 

opplysninger) med sykehuset i forbindelse med overføring av 

pasient til pleie- og omsorgstjenesten. 

I4.26 Til bruk ved slik kommunikasjon skal de typer fragmenter som er 

nevnt nedenfor kunne inngå. 

Følgende fragmenttyper skal kunne inngå i meldingen: 




4. Kontaktperson helsepersonell. Benyttes for registrering av fastlege, se 









O 

O



Side 33 av 85 

11. Analyseresultat, se kapittel 4.1.3.3. 






16. Behov for tjeneste, se kapittel 4.1.3.3. 







5.3.1.2. Henvisning av en tjenestemottaker til spesialisthelsetjenesten 

Ved henvisning til spesialisthelsetjenesten benyttes primært den standardiserte 

henvisningsmeldingen som er beregnet for hele helsevesenet. På det tidspunkt denne 

standarden publiseres, er denne meldingen ennå ikke ferdig utprøvet. 

I tillegg til denne meldingen, så bør det være mulig å kommunisere andre 

opplysninger fra tjenestedokumentasjonen. 



forespørsel om og overføring av journalinformasjon [14] for å 

overføre opplysninger i forbindelse med henvisning til 

spesialisthelsetjenesten. 







4. Kontaktperson helsepersonell. Benyttes for registrering av fastlege og 

andre kontaktpersoner som er helsepersonell, se kapittel 4.1.2.2. 


6. Annen kontaktperson, se kapittel 4.1.2.3. 





O 

O

















22. Medisinsk-teknisk utstyr i bruk, se [4]. 

23. Spesifikasjon av problemer/plager, se kapittel 4.1.2.2. 

24. Vurdering av hastegrad., se kapittel 4.1.2.2. 


26. Problembeskrivelse, se kapittel 4.1.2.2. 

27. Beredskap for tilbakeføring, se kapittel 4.1.3.3. 

5.3.1.3. Akuttinnleggelse 

Akuttinnleggelse skjer naturlig nok uten at en henvisning med nødvendig informasjon 

er sendt på forhånd. Det vil derfor kunne være behov for å overføre relevant 

informasjon fra den journal som pleie- og omsorgstjenesten fører vedrørende 

pasienten til sykehuset. Slik overføring vil vanligvis skulle skje først etter forespørsel 

fra sykehuset, men det kan også tenkes at pleie- og omsorgstjenesten har opplysninger 

som kan være så viktige i forhold til pasientens behandling at en tjenesteyter selv bør 

ta et initiativ for å gjøre sykehuset oppmerksom på forholdet. Ved slik 

kommunikasjon bør alle relevante opplysninger fra tjenestedokumentasjonen kunne 

overføres. 





opplysninger) med sykehuset i forbindelse med akuttinnleggelse av 

en tjenestemottaker. 




O



Side 35 av 85 





4. Kontaktperson helsepersonell. Benyttes for registrering av kontaktpersoner 

innenfor pleie- og omsorgstjenesten og eventuelt også fastlege mv, se 

kapittel 4.1.2.2 

5. Pårørende/foresatt, se kapittel 4.1.2.2 












5.3.2. Kommunikasjon med fastlege 

Også med fastlegen kan det være relevant å utveksle opplysninger vedrørende en som 

mottar tjenester fra pleie- og omsorgstjenesten. Her bør det være mulig både å 

overføre opplysninger fra fastlegen til pleie- og omsorgstjenesten, og omvendt. 




overføring av opplysninger fra en tjenestemottakers fastlege til 

pleie- og omsorgstjenesten. 










O















forespørsel om og overføring av journalinformasjon [14] 

overføring av opplysninger fra pleie- og omsorgstjenesten og til en 

tjenestemottakers fastlege. 

O 






















Side 37 av 85 

5.3.3. Kommunikasjon med legevakt 

5.3.3.1. Opplysninger fra legevakt 

Etter at en tjenestemottaker har blitt vurdert og/eller fått behandling av legevakten, er 

det behov for å overføre opplysninger fra legevakten til pleie- og omsorgstjenesten. 




overføring av opplysninger fra legevakten til pleie- og 

omsorgstjenesten. 







4. Opplysning om legemiddelbruk, se kapittel 4.1.2.2. Benyttes til å overføre 

opplysninger om legemidler som legevakten har forskrevet i forbindelse med 

behandlingen. 

5. Problembeskrivelse, se kapittel 4.1.2.2. 




5.3.3.2. Opplysninger til legevakt 

I forbindelse med tilkalling av legevakt, bør det være mulig å overføre relevant 

informasjon om tjenestemottakeren slik at legevakten kan gjøre de nødvendige 

forhåndsvurderinger. 





opplysninger) med legevakten i forbindelse med tilkalling av 

legevakt til en tjenestemottaker. 




O 

O



















Side 39 av 85 

6. Tekniske krav 

6.1. Kort om beskrivelsesformen 

6.1.1. Bruk av unike identifikatorer 

Alle maler som KITH publiserer er tildelt en globalt unik identifikator, en ISO Object 

Identifier, vanligvis kalt OID. Ettersom denne er ganske lang, minimum 25 tegn, er 

det upraktisk å benytte hele identifikatoren i beskrivelsen av de enkelte 

dataelementtyper, fragmenttyper, dokumenttyper og sakstyper. I den etterfølgende 

beskrivelsen er det derfor kun angitt et ID-nummer som er unikt innenfor det sett av 

maler av aktuell kategori som KITH har utarbeidet. Den globalt unike identifikatoren 

får en ved å sette et prefiks foran dette ID-nummeret. Følgende prefikser skal 

benyttes: 

: 2.16.578.1.12.4.1.6.11. 

: 2.16.578.1.12.4.1.6.12. 

: 2.16.578.1.12.4.1.6.13. 

: 2.16.578.1.12.4.1.6.14. 

Når det da f.eks. for en EPJ sakstype er angitt "ID: 20001" blir den globalt unik 

identifikatoren 

2.16.578.1.12.4.1.6.14.20001 

6.1.2. Antall komponenter 

En rekke steder er tet behov for å angi hvor mange komponenter av en bestemt type 

som kan inngå. I dette dokumentet angis dette som kardinalitet i henhold til UML 

syntaks: 

1 en og bare en slik komponent skal inngå. 

1.* en eller flere slike komponenter skal inngå. 

0.1 maksimalt en slik komponent kan inngå. 

0.* et fritt antall slike komponenter kan inngå. 

I enkelte tilfelle angis et heltall, f.eks. 4, i stedet for *. Dette angir da det maksimale 

antallet komponenter av angitt type som kan inngå. 

6.1.3. Dokumentasjon av EPJ sakstyper 

Sakstypen beskrives gjennom en kort tekst. For sakstyper som det tidligere er 

utarbeidet standarder for i andre forbindelser, refereres det til det dokument hvor 

beskrivelsen finnes. For slike sakstyper angis kun ID i dette dokumentet. 

Beskrivelsen av EPJ sakstyper består for øvrig av følgende strukturerte informasjon: 

ID: 

Et ID-nummer som er unikt innenfor det sett av maler for EPJ sak som KITH har 

utarbeidet. Den globalt unik identifikatoren fås ved å sette 2.16.578.1.12.4.1.6.14. 

foran dette ID-nummeret 

Antall: 




Her antas hvor mange saker av aktuell type som kan inngå i en journal. Angis ikke 

dersom et fritt antall saker kan inngå. 

Sakshode: 

Her angis navn og ID til den EPJ dokumenttype som skal benyttes som sakshode. 

Standardiserte lenker: 

Dersom alle saker av denne typen skal forbindes med en eller flere andre 

komponenter i journalen ved en lenke (EPJ Link), gis her en oversikt over hvilke 

komponenttyper sakene skal forbindes med. 

Kan inneholder følgende typer EPJ saker og EPJ dokumenter: 

Her gis en oversikt over de saks- og dokumenttyper som kan inngå i saken. 

Beskrivelsen består av: 

• Betegnelse til den aktuelle EPJ saks- eller dokumenttype. 

• ID til den aktuelle EPJ saks- eller dokumenttype. 

• Antall komponenter av denne typen som kan inngå (i form av en kardinalitet). 

• Hvilken type komponent dette er (Sak - EPJ sak, Dok - EPJ dokument). 

• Eventuelle tilleggsopplysninger. 

6.1.4. Dokumentasjon av EPJ Dokumenttyper 

Dokumenttypen beskrives gjennom en kort tekst. For dokumenttyper som det tidligere 

er utarbeidet standarder for i andre forbindelser, refereres det til det dokument hvor 

beskrivelsen finnes. For slike dokumenttyper angis kun ID i dette dokumentet. 

Beskrivelsen av EPJ dokumenttyper består for øvrig av følgende strukturerte 

informasjon: 

ID: 

Et ID-nummer som er unikt innenfor det sett av maler for EPJ dokument som KITH 

har utarbeidet. Den globalt unik identifikatoren fås ved å sette 2.16.578.1.12.4.1.6.13. 

foran dette ID-nummeret 


Dersom alle dokumenter av denne typen skal forbindes med en eller flere andre 


komponenttyper dokumentene skal forbindes med. 

Kan inneholder følgende typer EPJ fragmenter: 

Her gis en oversikt over de fragmenttyper som kan inngå i dokumentet. Beskrivelsen 

består av: 

• Betegnelse til den aktuelle EPJ fragmenttype. 

• ID til den aktuelle EPJ fragmenttype. 

• Antall fragmenter av denne typen som kan inngå (i form av en kardinalitet). 





Side 41 av 85 

6.1.5. Dokumentasjon av EPJ Fragmenttyper 

Fragmenttypen beskrives gjennom en kort tekst. For fragmenttyper som det tidligere 

er utarbeidet standarder for i andre forbindelser, refereres det til det fragment hvor 

beskrivelsen finnes. For slike fragmenttyper angis kun ID i dette dokumentet. 

Beskrivelsen av EPJ fragmenttyper består for øvrig av følgende strukturerte 

informasjon: 

ID: 

Et ID-nummer som er unikt innenfor det sett av maler for EPJ fragment som KITH 

har utarbeidet. Den globalt unik identifikatoren fås ved å sette 2.16.578.1.12.4.1.6.12. 

foran dette ID-nummeret. 


Dersom alle fragmenter av denne typen skal forbindes med en eller flere andre 


komponenttyper fragmentene skal forbindes med. 

Kan inneholder følgende typer EPJ dataelementer og fragmenter: 

Her gis en oversikt over de dataelementtyper eller fragmenttyper som kan inngå i 

saken. Beskrivelsen består av: 

• Betegnelse til den aktuelle EPJ dataelementtype eller fragmenttype. 

• ID til den aktuelle EPJ dataelementtype eller fragmenttype. Den globalt unik 

identifikatoren for dataelementtypen fås ved å sette 2.16.578.1.12.4.1.6.11. 

foran dette ID-nummeret. 

• Antall dataelementer/fragmenter av denne typen som kan inngå (i form av en 

kardinalitet). 

• For dataelementer registres hvilken datatype som skal benyttes. Se egen 

beskrivelse nedenfor. 


Rubrikken Type inneholder en kode som angir om registreringen gjelder et fragment 

eller om det gjelder et dataelement. For dataelement angir rubrikken datatypen for 

dette dataelementet. Følgende koder benyttes: 

ST Alfanumerisk. Dersom det er begrensninger i lengden, angis maksimal 

lengde i parentes. 

INT Heltall. Dersom det er begrensninger i lengden, angis maksimal lengde i 

parentes. 

REAL Desimaltall. Eventuelt med antall siffer før og detter desimaltegn i parentes. 

TS Tidsangivelse (Dato obligatorisk, klokkeslett kan angis). 

CS Kodet verdi. Informasjon om lovlige kodeverdier, ev. referanse til kodeverk 

er angitt i rubrikken "Tilleggsopplysninger". 

CV Kodet verdi, kodeverk må angis i dataelementet sammen med koden. 

BL Boolsk verdi. 

ED Dataansamling. 




Datatyper som er spesifikke for EPJ: 

R-E Referanse til Enhet. 

R-V Referanse til Virksomhet. 

R-P Referanse til Person. 

R-A Referanse til Adresse. 

R-T Referanse til Tjenesteyter. 

R-U Referanse til Medisinsk-teknisk utstyr 

6.2. Om bruk av UML i informasjonsmodellen 

I denne standarden er notasjonsspråket UML (Unified Modeling Language) benyttet 

ved utarbeidelsen av informasjonsmodellen. Dette er et meget kraftfullt 

notasjonsspråk som vinner stadig større utbredelse blant leverandørene av 

programvare over hele verden, og det er også meget benyttet i internasjonalt 

standardiseringsarbeid. 

I diagrammene som inngår i denne standarden benyttes kun et lite subsett av de 

mulighetene som UML tilbyr. Disse er kort beskrevet i det etterfølgende. 

6.2.1. Klasser, attributter og datatyper 

En klasse er tegnet som en boks med klassens navn inni. 

I en del diagrammer vises også de attributtene som inngår i klassen. Dette er illustrert 

i figuren nedenfor. 

Arbeidsforhold 

yrkeskode : CS 

primært arbeidsforhold : BL 

yrkesbetegnelse : ST(70) 

virksomhet : INT(10) 

Den datatype som benyttes for et attributt, er angitt atter attributtnavnet. For attributter 

som skal ha en maksimal tillatt lengde, er denne gitt i parentes etter datatypen. 

Bruken av datatyper følger anbefalingene i KITH-rapport 17/01 Datatyper til bruk ved 

meldingsutveksling mv. [14], utvidet med datatyper spesielt beregnet for referanser til 

en del typer "ikke-klinisk" innhold i journalen, se kapittel 6.1.5. 




Side 43 av 85 

Ettersom dette er en standard for beskrivelse av journalinnhold representert med de 

generiske komponenttypene som er beskrevet i EPJ-standarden, skiller 

informasjonsmodellene seg noe ut fra de som benyttes f.eks. i meldingsstandardene. 

Klassene representerer her en av de tre hovedtyper av EPJ-komponenter (EPJ sak, EPJ 

dokument og EPJ fragment) mens attributtene representerer dataelementer. For å 

skille komponenttypene fra hverandre er det benyttet forskjellige utforminger og 

farger. Dette er vist i figuren nedenfor. 

Abstrakt sak 

Sakshode 

EPJ Sak 

Abstrakt dokument 

EPJ Fragment 

EPJ Dokument 

Abstrakt fragment 

innholdet arves til spesialiseringene 

dataelement : datatype 

6.2.2. Assosiasjoner og kardinaliteter 

EPJ Sak beskrevet i annen standard 

EPJ dokument beskrevet i annen standard 

EPJ fragment beskrevet i annen standard 

Assosiasjoner mellom klasser vises med heltrukne linjer. Er assosiasjonen retningsbestemt, 

vises dette med en pilspiss i den ene enden. 

1 

0..* 

A B 

For å bedre oversikten er det i en del tilfeller benyttet 

abstakte komponenter (saker, dokumenter og 

fragmenter) i modellene. Disse gjennkjennes ved 

kursiv skrift og blå farge. 

De abstrekte komponentene finnes ikke direkte igjen i 

beskrivelsene av de enkelte komponenttyper, deres 

innhold arves til alle spesialiseringene og finnes 

under beskrivelsen av disse.. 

I denne standarden refereres det til en rekke 

komponenter som er beskrevet i andre standarder. 

Disse er vist i grøn farge i figurene 

I figuren ovenfor representerer A og B to klasser, og det er en assosiasjon fra B til A. 

For eksempel kan A her representere et register med beskrivelse av flytyper, mens B 

er et register med flyruter. Det vil da være en referanse fra hver enkelt flyrute til den 

flytypen som benyttes på ruten, men det er ikke lagt opp til at det med utgangspunkt i 

flytypen skal være mulig å finne ut hvilke flyruter den benyttes på. 

Tallene (kardinaliteten) som er vist ved linjens ender, angir at det for hver forekomst 

av B må finnes en (1) forekomst av A, og at det for hver forekomst av A kan finnes 0 

eller flere (0.*) forekomster av B. 




Merk: For at det skal være mulig å mappe UML-modellen direkte over til XML, må 

minst en av endene på en hver assosiasjon ha kardinaliteten 1 eller 0.1. Dette 

innebærer at det i de tilfeller hvor det er behov for en "mange-til-mange relasjon", så 

må det innføres en ekstra klasse slik at en får en "mange-til-en relasjon" og en "en-tilmange 

relasjon", slik som vis i etterfølgende figur. 

A 

1.* 0.* 

B 

1 

A 

1.* 

1 

0.* 

AB 

B 

6.2.2.1. Aggregeringer 

Aggregering er en spesiell form for assosiasjon som benyttes når et hele skal bygges 

opp av flere deler. Aggregering symboliseres med et rutersymbol i den delen som 

utgjør helheten. En spesielt sterk form for aggregering er sammensetning 

(composition) som angis ved at rutersymbolet er fylt. Dette benyttes når en del alltid 

må inngå i ett, og bare ett, hele, delen kan altså ikke eksistere utenfor den enhet som 

den inngår i. Kardinaliteten blir da alltid 1 eller 0.1 og kan være sløyfet dersom den 

er 1. Mens en sammensetning (composition) får sitt innehold gjennom instansverdier 

fra de aktuelle klassene (contaiment by value) får andre aggregeringer sitt innhold 

gjennom referanser til instansverdier fra de aktuelle klassene (contaiment by 

reference). Denne forskjellen benyttes aktivt under oppbyggingen av 

meldingsstrukturen. 

Idrettsanlegg 

0..1 

0..* 

0..* 

Hus 

0..1 

1..* 

Byer 

0..1 

1..* 

Etasjer 

Hvordan aggregeringer benyttes, er enklest å forklare med et eksempel slik som vist i 

figuren foran. 

Figuren uttrykker følgende: 

• Et Hus består av en eller flere Etasjer. Enhver Etasje må inngå i ett, og bare ett, 

enkelt Hus og eksisterer ikke utenfor den sammenheng som Huset utgjør. Etasjer 

kan bare refereres til som en del av det spesifikke Huset den inngår i. Et Hus 

derimot, har en selvstendig mening og kan inngå i flere sammenhenger. 

• Et Hus kan maksimalt inngå i et Idrettsanlegg, mens et Idrettsanlegg kan bestå av 

flere hus, men det finnes også Idrettsanlegg uten Hus. 

• Hvert enkelt Hus eller Idrettsanlegg kan maksimalt inngå i en By, men de kan 

også ligge utenfor byene. 

• En By består av et eller flere Hus, og det kan også finnes Idrettsanlegg der. En By 

uten Hus gir knapt noen mening, men det er ikke noe krav at det skal finnes et 

Idrettsanlegg der. 




Side 45 av 85 

6.2.3. Generaliseringer og spesialiseringer 

En generalisering benyttes for å samle en del egenskaper (attributter og relasjoner) 

som er felles for flere klasser. Figuren nedenfor viser to eksempler på 

generaliseringer: 

Person 

Pasient Helsepersonell 

Transportmiddel 

Buss 

Person er en generalisering av Pasient og Helsepersonell. 

Transportmiddel er en generalisering av Buss og Tog. 

En annen måte å uttrykke det samme på er: 

Pasient og Helsepersonell er begge spesialiseringer av Person. 

Buss og Tog er begge spesialiseringer av Transportmiddel. 

6.2.4. Abstrakte klasser 

I forbindelse med generaliseringer benyttes det ofte abstrakte klasser. Dette er klasser 

som kun eksisterer i form av sine spesialiseringer. At en klasse er abstrakt, angis ved 

at klassenavnet står i kursiv. 

I figuren foran er Transportmiddel en abstrakt klasse, det vil si at konkrete transportmidler 

kun forekommer i form av spesialiseringene Buss og Tog, og det finnes ikke 

transportmiddel som er både Buss og Tog. Det vil ofte likevel gi mening å referere til 

Transportmiddel som sådan, en del egenskaper (som hastighet, energiforbruk etc.) kan 

være felles for disse, og når en for eksempel skal ut på en kortere reise, kan det være 

bekvemt å bestille denne uten i første omgang å ta stilling til om en skal benytte Buss 

eller Tog. 

Person, derimot, er en konkret klasse. Dette innebærer at det kan finnes Personer som 

verken er Pasient eller Helsepersonell (heldigvis!), og at samme Person kan være 

både Pasient og Helsepersonell. 

Merk at instanser fra abstrakte klasser aldri vil kunne forekomme i en konkret 

meldingsinstans, det er kun spesialiseringene som kan forekomme som instanser. Av 

den grunn vil abstrakte klasser ikke finnes igjen i det XML schema som skal benyttes 

ved meldingsutvekslingen. 


Tog



6.3. EPJ sakstype: Ekstern korrespondanse 

ID: 50104 

1 

0... 

0..1 

Korrespondanse legevakt 

1 

0..* 

0..1 

0..1 

0..* 

0..* 

Ekspedert EPJ-melding 

0..* 

Denne sakstypen benyttes for å samle forskjellige typer ekstern korrespondanse 

relatert til de tjenester som ytes. 

Kan inneholde følgende typer EPJ saker og EPJ dokumenter: 

Betegnelse ID Ant Type Tilleggsopplysninger 

Korrespondanse 

fastlege 


sykehus 


PLO 


legevakt 


1 

Mottatt EPJ-melding 

1 

0..* 


Generell henvendelse 

1 

0..* 

Korrespondanse helsehjelp 

0..1 

0..* 

Enkelthenvisning/henvendelse med svar 

0..* 

1 

0..* 

Registrert henvisning/henvendelse 

1 

1 

Korrespondanse PLO 

Korrespondanse fastlege 

Korrespondanse sykehus 

1 

Korrespondanse sosiale tjenester mv 

0..* 

Logg av rapportering til IPLOS 

Annen korrespondanse helsehjelp 

1 

0..1 

Epikriser og utskrivningsnotater 

0..* 

Registrert svar på henvisning/henvendelse 

1 

1 

Meldingslogg 

0..1 

1 

1 

Gjennomført rapportering til helseregister mv 

rapportert tidspunkt : TS 

rapportert av : R-T 

rapportert fra og med : TS 

rapportert til og med : TS 

identifikasjon av batch 

merknad : ST 

Referanse til henvisning/henvendelse 

årsak til henvisning/henvendelse : ST(70) 

arkivreferanse : ST(255) 

Referanse til svar 

resultat/oppfølging : ST(70) 

arkivreferanse : ST(255) 

50113 0..1 Sak Inneholder dokumenter som er sendt til 

eller mottatt fra pasientens fastlege. 


eller mottatt fra sykehus. 


eller mottatt fra den kommunale pleie- og 



eller mottatt fra legevakt. 


1 

0..1 

1 

1



Side 47 av 85 

Annen 

korrespondanse 

helsehjelp 


sosiale tjenester 

mv 


eller mottatt fra andre virksomheter 

innenfor helsevesenet og som gjelder 

gjennomføring av tjenester som pasienten 

har søkt om eller mottar. 


eller mottatt fra virksomheter utenfor 

helsevesenet og som gjelder 

gjennomføring av tjenester som pasienten 

har søkt om eller mottar. 

Meldingslogg 50121 0..1 Sak Inneholder opplysninger om meldinger 

som er sendt til IPLOS-registret mv. 

6.3.1. EPJ sakstype: Korrespondanse fastlege 

ID: 50113 

Inneholder dokumenter som er sendt til eller mottatt fra pasientens fastlege. 



Enkelthenvisning/ 

henvendelse med 

svar 

Ekspedert EPJmelding 

Mottatt EPJmelding 

50024 0..* Sak Hver henvisning/henvendelse med 

tilhørende svar skal kunne registreres som 

én sak. 

11005 0..* Dok Inneholder en melding i med utvalgt 

informasjon fra journalen som er sendt en 

annen virksomhet innenfor helsevesenet. 

11017 0..* Dok Inneholder en melding med utvalgt 

informasjon fra journalen som er mottatt 

fra en annen virksomhet innenfor 

helsevesenet. 

6.3.2. EPJ sakstype: Korrespondanse sykehus 

ID: 50117 

Inneholder dokumenter som er sendt til eller mottatt fra sykehus. 



Epikriser og 

utskrivningsnotater 



svar 

50105 0..1 Sak Inneholder epikriser og 

utskrivningsnotater mottatt i forbindelse 

med overføring av en pasient fra sykehus 

til pleie- og omsorgstjenesten. 



én sak. 













helsevesenet. 

6.3.2.1. EPJ sakstype: Epikriser og utskrivningsnotater 

ID: 50105 

Inneholder epikriser og utskrivningsnotater mottatt i forbindelse med overføring av en 

pasient fra sykehus til pleie- og omsorgstjenesten. 

Merk: Det er foreløpig ikke utarbeidet noen standard for EPJ dokumentertyper som 

skal plasseres under denne sakstypen. 

6.3.3. EPJ sakstype: Korrespondanse PLO 

ID: 50136 

Inneholder dokumenter som er sendt til eller mottatt fra den kommunale pleie- og 




Epikriser og 

utskrivningsnotater 



svar 



50105 0..1 Sak Inneholder epikriser og 

utskrivningsnotater mottatt i forbindelse 

med overføring av en pasient fra sykehus 

til pleie- og omsorgstjenesten. 



én sak. 







helsevesenet. 




Side 49 av 85 

6.3.4. EPJ sakstype: Korrespondanse legevakt 

ID: 50115 

Inneholder dokumenter som er sendt til eller mottatt fra legevakt. 

Kan inneholde følgende typer EPJ dokumenter: 










helsevesenet. 

6.3.5. EPJ sakstype: Annen korrespondanse helsehjelp 

ID: 50100 

Inneholder dokumenter som er sendt til eller mottatt fra andre virksomheter innenfor 

helsevesenet og som gjelder gjennomføring av tjenester som pasienten har søkt om 

eller mottar. 





svar 





én sak. 







helsevesenet. 

6.3.6. EPJ Sakstype: Korrespondanse sosiale tjenester mv 

ID: 50116 

Inneholder dokumenter som er sendt til eller mottatt fra virksomheter utenfor 

helsevesenet og som gjelder gjennomføring av tjenester som pasienten har søkt om 

eller mottar. 

Merk: Det er foreløpig ikke utarbeidet noen standard for dokumentertyper som skal 





6.3.7. EPJ sakstype: Meldingslogg 

ID: 50121 

Inneholder opplysninger om meldinger som er sendt til IPLOS-registret mv. 



Logg av 

rapportering til 

IPLOS 

11014 0..* Dok Benyttes til å registrere at et antall 

registreringer vedrørende denne pasienten 

er rapportert til IPLOS. 

6.3.7.1. EPJ dokumenttype: Logg av rapportering til IPLOS 

ID: 11014 

Benyttes til å registrere at et antall registreringer vedrørende denne pasienten er 

rapportert til IPLOS. 

Det opprettes lenker (v.h.a. EPJ Link) fra dokumentet til de instanser av dokumenter 

som ble inkludert ved denne rapporteringen. 


Betegnelse ID Ant Tilleggsopplysninger 

Gjennomført 

rapportering til 

helseregister mv 

2043 0..* Inneholder informasjon om når en rapportering til ble 

foretatt og hvilken periode den dekket. 

EPJ fragmenttype: Gjennomført rapportering til helseregister mv 

ID: 2043 

Inneholder informasjon om når en rapportering til ble foretatt og hvilken periode den 

dekket. 

Kan inneholde følgende typer EPJ fragmenter og EPJ dataelementer: 


rapportert 

tidspunkt 

5023 1 TS Dato og klokkeslett for rapportering. 

rapportert av 5024 1 R-T Referanse til den som foretok selve 

rapporteringen 

rapportert fra og 

med 

rapportert til og 

med 

identifikasjon av 

batch 

5025 1 TS Startdato for den perioden rapporteringen 

omfatter. 

5026 1 TS Sluttdato for den perioden rapporteringen 

omfatter. 

5027 1 ST(120) Kan benyttes til å identifisere hvilken 

batch el. denne rapporteringen inngikk i. 

merknad 5028 1 ST Til fri bruk. 




Side 51 av 85 

6.3.8. EPJ sakstype: Enkelthenvisning/henvendelse med svar 

ID: 50024 

Hver henvisning/henvendelse med tilhørende svar skal kunne registreres som én sak. 

I tillegg til de dokumenttyper som er nevnt i tabellen nedenfor, skal også andre 

dokumenttyper som inneholder en henvisning/henvendelse eller et svar, f.eks. i form 

av et skannet dokument, kunne inngå i saken. 



Registrert 

henvisning/ 

henvendelse 

Generell 

henvisning 

Generell 

henvendelse 

Registrert svar på 

henvisning/ 

henvendelse 

10033 0..* Dok Benyttes for å registrere en enkelt 

henvisning eller henvendelse. 

11008 0..* Dok Denne dokumenttypen benyttes for å 

registrere henvisninger i henhold til d en 

generelle blankett for Henvisning til 

undersøkelse eller behandling som Sosial- 

og helsedepartementet har utarbeidet. 

11007 0..* Dok Denne dokumenttypen benyttes for å 

registrere forskjellige typer henvendelser 

som ikke er formelle henvisninger, til 

virksomheter i og utenfor helsevesenet. 

10034 0..* Dok Benyttes for å registrere et svar på en 

henvisning eller henvendelse. 

6.3.8.1. EPJ dokumenttype: Registrert henvisning/henvendelse 

ID: 10033 

Benyttes for å registrere en enkelt henvisning eller henvendelse som ikke er lagret i 

EPJ-systemet med henblikk på å kunne få en enkel oversikt i journalen. 



Referanse til 

henvisning/ 

henvendelse 

5042 1 En kort beskrivelse samt referanse til henvisninger og 

henvendelser som kan være arkivert utenfor EPJsystemet. 




EPJ fragmenttype: Referanse til henvisning/henvendelse 

ID: 5042 

Benyttes til å registrere en kort beskrivelse samt referanse til henvisninger og 

henvendelser som kan være arkivert utenfor EPJ-systemet. 

Kan inneholde følgende typer EPJ dataelementer: 


årsak til 

henvisning/ 

henvendelse 

1174 1 ST(70) Kort beskrivelse av hva som var årsaken 

til henvisningen/henvendelsen, beregnet 

for bruk i opplisting på skjerm mv. 

arkivreferanse 1175 0..1 ST(255) Dersom dokumentet er arkivert utenfor 

EPJ-systemet, skal dette attributtet 

inneholde en referanse til dokumentet. 

Dette kan enten være en referanse til et 

papirdokument i et arkiv eller til 

dokument som er elektronisk lagret i et 

annet system. 

6.3.8.2. EPJ dokumenttype: Registrert svar på henvisning/henvendelse 

ID: 10034 

Benyttes for å registrere et svar på en henvisning eller henvendelse med henblikk på å 

kunne få en enkel oversikt i journalen. . 



Referanse til svar 5043 1 En kort beskrivelse samt referanse til svar på 

henvisninger mv. som kan være arkivert utenfor EPJsystemet. 

EPJ fragmenttype: Referanse til svar 

ID: 5043 

Benyttes til å registrere en kort beskrivelse samt referanse til svar på henvisninger mv. 

som kan være arkivert utenfor EPJ-systemet. 



resultat/oppfølging 1176 1 ST(70) Kort beskrivelse av svarets innhold, 

beregnet for bruk i opplisting på skjerm 

mv. 




Side 53 av 85 


arkivreferanse 5263 0..1 ST(255) Dersom dokumentet er arkivert utenfor 

EPJ-systemet, skal dette attributtet 

inneholde en referanse til dokumentet. 

Dette kan enten være en referanse til et 

papirdokument i et arkiv eller til 

dokument som er elektronisk lagret i et 

annet system. 




6.4. Generell Henvisning/henvendelse 

Kontaktperson helsepersonell 

rolle i forhold til pasient : CS 

referanse - person : R-P 

kategori helsepersonell : CS 

helsepersonellnummer : ST(9) 

merknad : ST(255) 

0..* 

Pårørendes/foresattes samtykke 

foresatt : R-P 

samtykke : CS 


0..1 

0..1 

0..1 0..1 

Pårørende/foresatt 

slektskap : CS 

omsorgsfunksjon : CS 



0..* 

0..1 

0..1 

0..1 

0..1 

0..1 0..1 

0..1 

1 


behandling/utredning : CS 

tiltakskode : CV 

beskrivelse : ST(255) 

Vurdering av hastegrad 

hastegrad : CS 

0..* 

1 

Dokumenthode 

dokumenttype : CV 

mottaker - virksomhet : R-E 

utskrift av kjønn : BL 

utskrift assistert kommunikasjon : BL 


0..1 

0..* 

0..1 

Journaltekst 

0..1 

0..* 

Utstett av 

utstedt dato : TS 

utstedt av organisatorisk enhet : R-E 

utstedt av tjenesteyter : R-T 

henvendelse ønsket av : R-P 

0..1 

Funksjonsområde og problemnivå 

funksjonsområde : CS 

problemnivå : CS 

0..* 

Opplysning om legemiddelbruk 0..* 

0..* 

0..* 

0..1 

0..* 

0..* 

0..* 

0..* 

Analyseresultat 

0..* 

Fragment - Omsorgssituasjon 

Stikkord Cave 


problem : SET 

beskrivelse : ST(255) 


Referert virksomhet 

type virksomhet : CS 

virksomhet : R-E 

kontaktperson : R-P 

arbeidstid . ST(70) 

0..* 

Annen kontaktperson 

stilling : CV 

rolle kontaktperson : ST(30) 


tilgjengelighet : ST(30) 


0..* 

Vedlegg 

vedlegg nr : INT 

vedlegg betegnelse : ST(255) 

Fragmenter med opplysninger om somatisk status mv 


0..* 

1 

Allergi 

0..1 

0..* 

1 

0..1 

0..* 

0..* 

0..* 

1 

0..* 

0..1 

0..1 0..1 

0..1 0..1 

0..* 

Generell henvendelse 

0..1 

0..1 0..1 

0..1 

0..1 

0..* 

0..1 

0..* 

0..1 

0..1 0..1 0..1 

0..*



Side 55 av 85 

6.4.1. EPJ dokumenttype: Generell henvisning 

ID: 11008 

Denne dokumenttypen er i utgangspunktet utarbeidet for å registrere henvisninger 

som skal skrives ut på papir. Det er altså ikke meningen at henvisningen skal 

overføres elektronisk på denne formen, til det er det utarbeidet en egen melding [17]. 

Se for beskrivelsen i kapittel 4.1.2.2. 








Dokumenthode 5062 1 Dette fragmentet inneholder informasjon som 

beskriver hva dokumentet gjelder, f.eks. hvilken 

tjeneste som rekvireres, samt referanse til den 

virksomhet el. som skal motta dokumentet. 

Utstedt av. 5063 1 Dette fragmentet inneholder informasjon som 

identifiserer den som utsteder dokumentet. 

Kontaktperson 

helsepersonell 

Pårørende/foresatte 

Pårørendes/foresattes 

samtykke 

2092 0..1 Denne type fragmentet benyttes til å registrere 

forskjellige kontaktpersoner som er helsepersonell, 

f.eks. pasientens fastlege, kontaktsykepleier e.l.. 

5064 0..* Dette fragmentet inneholder informasjon som 

identifiserer en av de pårørende/foresatte til pasienten. 

5065 0..* Dette fragmentet benyttes til å angi om 

pårørende/foresatte er informert om at skjemaet 

sendes og om den pårørende/foresatte har gitt sitt 

samtykke. 

Stikkord Cave 5001 0..* Fragmentet benyttes til å registrere opplysninger i 

stikkordsform vedrørende legemiddelallergi og annen 

cave. Se [4]. 

Allergi 5060 1 Hvert fragment av denne typen benyttes for å 

registrere opplysning om en enkelt type allergi. Se [4]. 


Vurdering av 

hastegrad 

5069 0..* Denne type fragmentet benyttes beskrive årsaken til 

henvisningen, herunder også hva pasientens 

problemer/plager består i og hvor alvorlige de 

vurderes til å være. 

5074 1 Fragment av denne typen benyttes for å angi 

henvisende helsepersonells vurdering av hastegrad. 

Ønsket tiltak 5070 0..* Denne type fragment benyttes beskrive et tiltak som 

ønskes gjennomført. 

Analyseresultat 2060 0..* Inneholder resultatet fra en lokal analyse av en prøve. 





Opplysning om 

legemiddelbruk 

2091 0..* Innholder informasjon om legemiddelbruk som enten 

er forskrevet i den virksomhet som hvor journalen 

føres eller som er rapportert fra annen sikker kilde og 

vurdert av lege før opplysningene er registrert ti 

journalen. 

Journaltekst 5035 0..* Gir mulighet for å registrere forskjellige typer notater 

som ikke er dekket av det strukturerte innholdet av 

dokumentet. Se [6]. 

Vedlegg 5072 0..* Benyttes til å registrere en opplisting av eventuelle 

vedlegg til henvisningen. 

6.4.1.1. EPJ fragmenttype: Dokumenthode 

ID: 5062 

Dette fragmentet inneholder informasjon som beskriver hva dokumentet gjelder, f.eks. 

hvilken tjeneste som rekvireres, samt referanse til den virksomhet el. som skal motta 

dokumentet. 



dokumenttype 1270 1 CV Kode som angir dokumenttype. 

NB: Kodeverk må angis eksplisitt. 

mottaker - 

virksomhet 

1271 1 R-E Referanse til Virksomhet. 

utskrift av kjønn 1277 0..1 BL Verdi "true" dersom kjønn skal skrives ut, 

verdi "false" ellers. 

behov for assistert 

kommunikasjon 

1278 0..1 BL Verdi "true" dersom det er behov for tolk 

eller annen form for assistert 

kommunikasjon, verdi "false" ellers. 

Opplysning om språk mv hentes da fra 

journalen og tas med på utskriften. 

6.4.1.2. EPJ fragmenttype: Utstedt av 

ID: 5063 

Dette fragmentet inneholder informasjon som identifiserer den som utsteder 

dokumentet. 



utstedt dato 1279 1 TS Angir når dokumentet er utstedt. Dato 

obligatorisk, klokkeslett skal kunne angis. 




Side 57 av 85 


utstedt av 

organisatorisk 

enhet 

utstedt av 

tjenesteyter 

henvendelse 

ønsket av 

1280 1 R-E Referanse til den organisatorisk enhet 

(innenfor virksomheten) som utsteder 

dokumentet. 

1283 1 R-T Referanse til den Tjenesteyter som 

utsteder dokumentet. 

1284 0..1 R-P Benyttes dersom henvendelsen ønsket av 

andre enn tjenesteyteren som utsteder 

dokumentet, og skal da inneholde 

referanse til denne personen. 

6.4.1.3. EPJ fragmenttype: Kontaktperson helsepersonell 

ID: 2092 

Denne type fragmentet benyttes til å registrere forskjellige kontaktpersoner som er 

helsepersonell, f.eks. pasientens fastlege, kontaktsykepleier e.l. 



rolle i forhold til 

pasient 

5252 0..1 CS Helsepersonellets rolle i forhold til en 

pasient. (Attributtet finnes i klassen Rolle i 

forhold til pasient i EPJ-standarden.) 

Koder for type helsepersonellets rolle i 

forhold til pasienten finnes i administrativt 

kodeverk nr. 9034. 

referanse - person 5253 1 R-P Referanse til generelle opplysninger 

(navn, adresse mv) om helsepersonellet 

registreringen gjelder. (I EPJ-standarden 

er utgangspunktet for denne typen 

opplysninger klassen Person.) 

kategori 


helsepersonellnummer 

5254 1 CS Kode som angir kategori helsepersonell i 

henhold til helsepersonellregisterets 

inndeling. 

Koder for kategori helsepersonell finnes i 

administrativt kodeverk nr. 9060. 

5255 0..1 ST(9) Helsepersonellnummeret er en offisielt 

tildelt entydig personidentifikasjon av 

offentlig godkjente helsepersonell. (I EPJstandarden 

benyttes attributtet ID-kode i 

klassen Sekundær person ID til 

registrering av helsepersonellnummer.) 

merknad 5270 0..1 ST(255) Til fritt bruk. 




6.4.1.4. EPJ fragmenttype: Pårørende/foresatte 

ID: 5064 

Dette fragmentet inneholder informasjon som identifiserer en av de 

pårørende/foresatte til pasienten. (Opplysningene i dette fragmentet finnes i klassen 

Pårørende i EPJ-standarden.) 



slektskap 5256 0..1 CS Angivelse av hvilket slektskap el. det er 

mellom den pårørende/foresatte og 

pasienten. (Den pårørende er "slektskap" 

til pasienten.) 

Koder for slektskap finnes i administrativt 


omsorgsfunksjon 5257 0..1 CS Dette attributtet benyttes for å registrere at 

den pårørende/foresatte har en spesiell 

omsorgsfunksjon, f.eks. foreldrerett eller 

formynderskap i forhold til pasienten. 

Koder for slektskap finnes i administrativt 



(navn, adresse mv) om personen 




merknad 5271 0..1 ST(255) Utfyllende opplysninger vedrørende 

kontaktpersonen. 

6.4.1.5. EPJ fragmenttype: Pårørendes/foresattes samtykke 

ID: 5065 

Denne typen fragmentet benyttes til å angi om pårørende/foresatte er informert om at 

opplysningene sendes og om den pårørende/foresatte eventuelt har gitt sitt samtykke. 

benyttes hovedsakelig i forbindelse med overføring av opplysninger vedrørende 

barn/ungdom som i henhold til bestemmelse i lov eller i medhold av lov kan skje uten 

de foresattes samtykke. 



foresatt 1285 1 R-P Referanse til den av de foresatte som 

registreringen gjelder. Kun personer som 

er registrert som foresatte skal kunne 

refereres. 




Side 59 av 85 


samtykke 1290 1 CS Kode som angir om den foresatte har gitt 

sitt samtykke eller ikke, eventuelt om det 

er besluttet at den foresatte ikke skal 

informeres. 

Koder til bruk ved registrering av 

foresattes/pårørendes samtykke finnes i 


merknad 5276 0..1 ST(255) Dersom det er besluttet at den foresatt 

ikke skal informeres, skal begrunnelsen 

kunne angis her. 

6.4.1.6. EPJ fragmenttype: Problembeskrivelse 

ID: 5069 

Fragment av denne typen benyttes for å registrere beskrivelse problem pasienten har 

og hvor alvorlig disse problemene vurderes til å være. 



Funksjonsområde 

og problemnivå 

5100 0..* Fragment Benyttes for å angi de funksjonsområder 

som er berørt av problemene og hvor store 

plagene er innenfor disse funksjonsområdet 

er for pasienten. 

problem 1300 0..* CV Dersom registreringen gjelder problem 

som kan beskrives gjennom koder fra 

ICD-10, ICPC eller annet egnet kodeverk, 

kan en eller flere slike angis her. 

beskrivelse 1301 0..1 ST(255) Dersom det ikke benyttes kode for å angi 

problem, må problemet beskrives her. 

Benyttes kode for problem, kan det her 

angis utfyllende opplysninger. 

merknad 1313 0..1 ST(255) Kan benyttes til å registrere 

tilleggsopplysninger relatert til det 

aktuelle problemet, f.eks. utdypende 

opplysninger om hvordan problemet 

påvirker pasientens livssituasjon. 




EPJ fragmenttype: Funksjonsområde og problemnivå 

ID: 5100 

Fragment av denne typen benyttes for å angi de funksjonsområder som er berørt av 

problemene og hvor store plagene er innenfor disse funksjonsområdet er for 

pasienten. 



funksjonsområde 1311 1 CS Kode som angir om registreringen gjelder 

problem/plage med smerte, 

bevegelsesevne, naturlige funksjoner etc. 

Koder til bruk for dette formålet finnes i 


problemnivå 1305 1 CS Kode som angir om problemene er små, 

ingen, moderate eller store. 



6.4.1.7. EPJ fragmenttype: Ønsket tiltak 

ID: 5070 

Denne type fragment benyttes beskrive et tiltak som ønskes gjennomført. 



behandling/utredning 

1302 1 CS Kode som angir om fragmentet beskriver 

forventet eller ønsket utredning, 

behandling eller tiltak. 



tiltakskode 1307 0..1 CV Dersom registreringen gjelder tiltak som 

kan beskrives gjennom koder fra et egnet 

kodeverk, kan en eller flere slike angis 

her. 

beskrivelse 1308 0..1 ST(255) Ren tekst som beskriver hva som ønskes 

utført. Kan utelates dersom det er angitt 

kode for tiltak. 

beskrivelse 1308 0..1 ST(255) Ren tekst som beskriver hva som ønskes 

utført. Kan utelates dersom det er angitt 

kode for tiltak. 




Side 61 av 85 

6.4.1.8. EPJ fragmenttype: Vurdering av hastegrad 

ID: 5074 

Fragment av denne typen benyttes for å angi henvisende helsepersonells vurdering av 

hvor meget gjennomføring av et tiltak e.l. haster. Kan f.eks. benyttes i forbindelse 

med henvisninger. 



hastegrad 1314 1 CS Kode som angir hvor meget det haster, fra 

“øyeblikkelig hjelp” til “ingen vurdering”. 

Koder for hastegrad finnes i administrativt 


6.4.1.9. EPJ fragmenttype: Vedlegg 

ID: 5072 

Fragment av denne typen benyttes til å registrere et vedlegg til en henvisning e.l. 



vedlegg nr 1303 1 INT 

vedlegg betegnelse 1304 1 ST(255) Kort tekst som beskriver vedlegget 

6.4.2. EPJ dokumenttype: Generell henvendelse 

ID: 11007 

Denne dokumenttypen benyttes for å registrere forskjellige typer henvendelser som 

ikke er formelle henvisninger, til virksomheter, i og utenfor helsevesenet. 

Henvendelser som følger dette oppsettet skal kunne registreres som dokumenter i 

journalen og skrives ut. 








Dokumenthode 5062 1 Dette fragmentet inneholder informasjon som 

beskriver hva dokumentet gjelder, f.eks. hvilken 

tjeneste som rekvireres, samt referanse til den 

virksomhet el. som skal motta dokumentet. 

Utstedt av. 5063 1 Dette fragmentet inneholder informasjon som 

identifiserer den som utsteder dokumentet. 





Kontaktperson 




samtykke 

Opplysning om 

omsorgssituasjon 

2092 0..1 Denne type fragmentet benyttes til å registrere 

forskjellige kontaktpersoner som er helsepersonell, 

f.eks. pasientens fastlege, kontaktsykepleier e.l.. 

5064 0..* Dette fragmentet inneholder informasjon som 

identifiserer en av de pårørende/foresatte til pasienten. 

5065 0..* Dette fragmentet benyttes til å angi om 

pårørende/foresatte er informert om at skjemaet 

sendes og om den pårørende/foresatte har gitt sitt 

samtykke. 

5004 1 Inneholder opplysninger om omsorgssituasjonen til 

barn/ungdom og eventuelt også andre kategorier 

pasienter hvor dette er relevant. 

Analyseresultat 2060 0..* Inneholder resultatet fra en lokal analyse av en prøve. 

Opplysning om 


2091 0..* Innholder informasjon om legemiddelbruk som enten 

er forskrevet i den virksomhet som hvor journalen 

føres eller som er rapportert fra annen sikker kilde og 

vurdert av lege før opplysningene er registrert ti 

journalen. 

Journaltekst 5035 0..* Gir mulighet for å registrere forskjellige typer notater 

som ikke er dekket av det strukturerte innholdet av 

dokumentet. Se [6]. 

Blodtrykk 2036 0..1 Benyttes til å registrere pasientens blodtrykk. Se [6]. 

Høyde og vekt 2046 0..1 Benyttes til å registrere pasientens høyde i cm og vekt 

i kg. Se [6]. 

Tannstatus 2080 0..1 Benyttes til å registrere informasjon om pasientens 

tannstatus. Se [6]. 

Puls 2069 0..1 Benyttes til å registrere pasientens puls. Se [6]. 

Kroppstemperatur 2059 0..1 Fragmenter av denne typen benyttes for å registrere 

pasientens kroppstemperatur (grader Celsius). Se [6]. 

Enkeltvurdering 2058 0..* Dersom virksomheten har tatt i bruk koder for å 

identifisere områder som skal vurderes, kan denne 

type fragment f.eks. benyttes for å registrere vurdering 

av status på områder som syn, hørsel, 

fordøyelsesapparat, urinveier, hjertefunksjon, 

lungefunksjon og bevegelsesapparat. Se [6]. 

Stikkord Cave 5001 0..* Fragmentet benyttes til å registrere opplysninger i 

stikkordsform vedrørende legemiddelallergi og annen 

cave. Se [4]. 

Allergi 5060 1 Hvert fragment av denne typen benyttes for å 

registrere opplysning om en enkelt type allergi. Se [4]. 




Side 63 av 85 



5069 0..* Denne type fragmentet benyttes beskrive årsaken til 

henvendelsen, herunder også hva pasientens 

problemer/plager består i og hvor alvorlige de 

vurderes til å være. 

Ønsket tiltak 5070 0..* Denne type fragment benyttes beskrive et tiltak som 

ønskes gjennomført. 

Referert 

virksomhet 

Annen 

kontaktperson 

5068 0..* Benyttes til å referere til virksomheter f.eks. (re-)habiliteringsinstitusjon, 

skole, eller annet som det kan 

være aktuelt å ta kontakt med i forbindelse med en 

henvendelse. 

2068 0..* Benyttes til å registrere personer som ikke er 

helsepersonell eller pårørende (f.eks. et barns lærer, 

en sosionom e.l.) kan være aktuelt å ta kontakt med i 

forbindelse med en henvendelse. 

Vedlegg 5072 0..* Benyttes til å registrere en opplisting av eventuelle 

vedlegg til henvisningen 

6.4.2.1. EPJ fragmenttype: Annen kontaktperson 

ID: 2068 

Benyttes til å registrere personer som ikke er helsepersonell eller pårørende (f.eks. et 

barns lærer, en sosionom e.l.) kan være aktuelt å ta kontakt med, f.eks. personer som 

har en rolle i tilknytning til gjennomføring av individuell plan. 



stilling 1293 0..1 CV Kode som angir hvilken stilling 

kontaktpersonen har. 

Koder for stilling finnes i administrativt 


rolle kontaktperson 1291 0..1 ST(30) Den rolle kontaktpersonen har i den 

aktuelle situasjonen. Dersom stillingen til 

personen ikke finnes i det kodeverk som 

benyttes, kan eventuelt stillingen angis i 

klartekst her. 


(navn, adresse mv) om personen 




tilgjengelighet 1295 0..1 ST(30) Tidsrom som vedkommende kan treffes 

på. Angis i form av fri tekst 





merknad 5266 0..1 ST(255) Utfyllende opplysninger vedrørende 

kontaktpersonen. 

6.4.2.2. EPJ fragmenttype: Referert virksomhet 

ID: 5068 

Denne type fragmentet benyttes til å registrere referanser til en virksomhet eller en 

enheter innenfor en virksomhet, f.eks. re/habiliteringsinstitusjon, skole, eller annet 

som det kan være aktuelt å ta kontakt med i forbindelse med en henvendelse. 



type virksomhet 1296 0..1 CS Kode som angir type virksomhet, for 

eksempel re/-habiliteringsinstitusjon eller 

skole. 

virksomhet 1297 1 R-E Referanse til generelle opplysninger 

(navn, adresse mv) om virksomheten 



opplysninger klassen Organisatorisk 

enhet.) 

kontaktperson 1298 0..1 R-P Referanse til generelle opplysninger 

(navn, adresse mv) om helsepersonellet 




arbeidstid 1299 0..1 ST(70) Det tidsrom virksomheten kan kontaktes. 

Angis i form av fri tekst. 




Side 65 av 85 

6.5. EPJ-meldinger 

6.5.1. EPJ dokumenttype: Ekspedert EPJ-melding 

1..* 

ID: 11005 

Dette er en generell dokumenttype beregnet for overføring av opplysninger fra en 

virksomhet til andre aktører innenfor helsevesenet. Dokumentet skal kunne settes 

sammen av de fragmenter som det er behov for i den konkrete situasjonen og 

registreres i journalen. Dokumentet skal kunne skrives ut på papir og, når de 

nødvendige XML-schema er utarbeidet, overføres elektronisk med den generelle EPJmeldingen 

[4]. 


aktuelt å gjenbruke eksisterende registreringer i journalen. Dette bør i så fall kunne 






Mottakerinfo sendt 

dokument 

Ekspedert uttrekk 

fra EPJ-dokument 

Ekspedert EPJ-melding 

1 

1 

Fellesinfo uttrekk fra EPJ-dokument 

Ekspedert uttrekk fra EPJ-dokument 

Mottakerinfo sendt dokument 

type innhold : CV 

til virksomhet : R-E 

eventuell kontaktperson : R-P 

svar på forespørsel : BL 

pasientsamtykke : CS 


2065 1 Benyttes for å angi mottaker av et dokument som er 

beregnet for overføring med den generelle EPJmeldingen. 

2094 1..* Denne fragmenttypen benyttes for å samle fragmenter 

som stammer fra et EPJ-dokument i den EPJ avsender 

fører for pasienten. 


1



6.5.1.1. EPJ fragmenttype: Mottakerinfo sendt dokument 

ID: 2065 

Benyttes for å angi mottaker av et dokument som er beregnet for overføring med den 

generelle EPJ-meldingen. 



type innhold 5011 1 CV Kode som angir hvilken type innhold dette 

dokumentet har. 

Koder for type innhold i dokumenter som 

overføres med EPJ-meldingen finnes i 


Kodeverket vil bli utvidet med nye verdier 

etter hvert som standardiseringen skrider 

fram. I tillegg kan det for bestemte formål 

benyttes egne kodeverk for kommunikasjon 

av andre typer dokumenter mellom 

kommunikasjonsparter hvor dette er avtalt 

på forhånd. Dette kan f.eks. benyttes for å 

overføre journaler eller journaldokumenter 

på proprietært format som instanser av 

"Annet Dokument". 

til virksomhet 5012 1 R-E Referanse til den virksomhet som står som 

mottager av dokumentet. 

eventuell 

kontaktperson 

5013 0..1 R-P Dersom det finnes en spesiell 

kontaktperson den virksomhet som står 

som mottager av dokumentet, kan denne 

angis her. 

svar på forespørsel 5014 1 BL Verdi "true" dersom journalinformasjon 

oversendes som svar på en forespørsel, 

"false" ellers. 

pasientsamtykke 5015 1 CS Angir om det er det innhentet samtykke 

fra pasient. 

Koder for status for innhenting av 

pasientens samtykke finnes i 


merknad 5016 0..1 ST(255) Til fritt bruk 




Side 67 av 85 

6.5.1.2. EPJ fragmenttype: Ekspedert uttrekk fra EPJ-dokument 

ID: 2094 

Denne fragmenttypen benyttes for å samle fragmenter som stammer fra et EPJdokument 

den EPJ avsender fører for pasienten. 

I tillegg til det attributtet og det fragmentet som er tatt med i tabellen nedenfor, kan 

det også inngå andre typer fragmenter (spesifisert som en del av andre typer EPJdokumenter). 

De mest aktuelle av disse er beskrevet i kapittel 6.5.3. 


opprinnelig 

dokumenttype 

5259 0..1 OID En unik identifikasjon (i form av en OID) 

til den dokumenttypen opplysningene er 

hentet fra. 

Ansvarlig 2085 0..* Fragment Benyttes til å registrere hvem som står 

som ansvarlig helsepersonell for det EPJdokumentet 

uttrekket stammer fra. Det 

skal være mulig å kunne registrere flere 

ansvarlige, men da for hver sine 

"hendelser knyttet til EPJ-dokumentet", 

tilsvarende de mulighetene som er gitt i 

klassen Komponent hendelse i EPJstandarden. 




6.5.2. EPJ dokumenttype: Mottatt EPJ-melding 

1 

ID: 11017 

Dette er en generell dokumenttype beregnet for bevaring av opplysninger som er 

mottatt elektronisk (v.h.a. den generelle EPJ-meldingen [4]) fra andre aktører innenfor 

helsevesenet. Dokumentet skal kunne settes sammen av de fragmenter som inngår i 

den konkrete meldingen og registreres i journalen. 


aktuelt å overføre til andre deler av journalen som egne dokumenter. Dette bør i så fall 

kunne skje ved en referanse fra dette dokumentet til de aktuelle fragmentene i EPJmeldingen, 

altså uten å lage en kopi av fragmentene. Dette for å beholde informasjon 

om når de aktuelle opplysningene ble mottatt og fra hvem de ble mottatt. 



Avsenderinfo 

mottatt dokument 

Mottatt uttrekk fra 

EPJ-dokument 

PLO 

Mottatt EPJ-melding 

0..* 

Mottatt uttrekk fra EPJ-dokument 

1 

1 


Avsenderinfo mottatt dokument 

type innhold : CV 

fra virksomhet : R-E 


ansvarlig helsepersonell : R-P 

rolle i forhold til pasient : CS 

svar på forespørsel : BL 

pasientsamtykke : CS 


2032 1 Benyttes for bevare relevant informasjon om avsender 

av en generell EPJ-melding. 

2095 1..* Denne fragmenttypen benyttes for å samle fragmenter 

som stammer fra et EPJ-dokument i den EPJ avsender 

fører for pasienten. 




Side 69 av 85 

6.5.2.1. EPJ fragmenttype: Avsenderinfo mottatt dokument 

ID: 2032 

Benyttes for bevare relevant informasjon om avsender av en generell EPJ-melding. 



type innhold 5003 1 CV Kode som angir hvilken type innhold dette 

dokumentet har. 

Koder for type innhold i dokumenter som 

overføres med EPJ-meldingen finnes i 


Kodeverket vil bli utvidet med nye verdier 

etter hvert som standardiseringen skrider 

fram. I tillegg kan det for bestemte formål 

benyttes egne kodeverk for kommunikasjon 

av andre typer dokumenter mellom 

kommunikasjonsparter hvor dette er avtalt 

på forhånd. Dette kan f.eks. benyttes for å 

overføre journaler eller journaldokumenter 

på proprietært format som instanser av 

"Annet Dokument". 

fra virksomhet 5004 1 R-E Referanse til den virksomhet som 

meldingen kommer fra. 

kategori 


ansvarlig 


rolle i forhold til 

pasient 

5005 0..1 CS Kode som angir kategori helsepersonell i 

henhold til helsepersonellregisterets 

inndeling. 



5006 0..1 R-P Referanse til den ansvarlige person hos 

avsenderen. 

5007 1 CS Helsepersonellets rolle i forhold til en 

pasient. 

Koder for type helsepersonellets rolle i 

forhold til pasienten finnes i administrativt 


svar på forespørsel 5008 1 BL Verdi "true" dersom journalinformasjon 

oversendes som svar på en forespørsel, 


pasientsamtykke 5009 1 CS Angir om det er det innhentet samtykke 

fra pasient. 

Koder for status for innhenting av 

pasientens samtykke finnes i 


merknad 5010 0..1 ST(255) Til fritt bruk 




6.5.2.2. EPJ fragmenttype: Mottatt uttrekk fra EPJ-dokument 

ID: 2095 

Denne fragmenttypen benyttes for å samle fragmenter som stammer fra et EPJdokument 

i den EPJ avsender fører for pasienten. 

I tillegg til det attributtet og det fragmentet som er tatt med i tabellen nedenfor, kan 

det også inngå andre typer fragmenter (spesifisert som en del av andre typer EPJdokumenter). 

De mest aktuelle av disse er beskrevet i kapittel 6.5.3. 


opprinnelig 

dokumenttype 

5259 0..1 OID En unik identifikasjon (i form av en OID) 

til den dokumenttypen opplysningene er 

hentet fra. 

Ansvarlig 2085 0..* Fragment Benyttes til å registrere hvem som står 

som ansvarlig helsepersonell for det EPJdokumentet 

uttrekket stammer fra. Det 

skal være mulig å kunne registrere flere 

ansvarlige, men da for hver sine 

"hendelser knyttet til EPJ-dokumentet", 

tilsvarende de mulighetene som er gitt i 

klassen Komponent hendelse i EPJstandarden. 




Side 71 av 85 

6.5.3. Utvalgte fragmenter til bruk i EPJ-meldinger 

Ansvarlig 

type hendelse : CV 

tidspunkt for hendelse : TS 

ekstern : BL 

ansvarlig person : R-P 


virksomhet : R-E 


0..* 

0..1 

Eksisterende tjeneste 

0..* 

1 

Behov for tjeneste 

0..* 

1 

opprinnelig dokumenttype : OID 

Pårørendes/foresattes samtykke 

Kontaktperson helsepersonell 

Annen kontaktperson 

Pårørende/foresatt 

0..* 

0..1 

0..1 

0..* 



Opplysning om legemiddelbruk 

Vurdering av hastegrad 


Tilbakeføringsberedskap 

Tidsfestet hendelse 

0..* 

0..1 

0..1 

0..1 

0..1 0..1 0..1 0..1 0..1 

0..1 

0..1 0..1 1 

0..1 0..1 

0..1 0..1 0..1 0..1 

0..1 

0..* 

Stikkord Cave 

Journaltekst 

0..* 

0..* 

Innhold NB-notat 

Evaluering 

0..* 

0..* 

Reservasjon/ønske 

Innhold vurdering 

0..1 

0..* 

Registrert blodtype 

Innhold måldokument 

0..* 

0..* 

Tidligere sykdom fragment 

Planlagt tiltak 

0..1 

0..* 

Opplysning om omsorgssituasjon 

Forskrivning av enkeltpreparat 

0..* 

0..* 

Medisinsk diagnose fragment 

Seponering 

0..* 

0..* 

Behovsbeskrivelse hjelpemiddel 

Assistert kommunikasjon 

0..* 0..* 

Medisinsk-teknisk utstyr i bruk 

Funksjonskartlegginger 

0..1 0..* 

Rehabiliteringsvurdering Fragmenter med opplysninger om somatisk status mv 


0..* 

0..1 0..1 

0..* 

0..* 

0..1 

0..1 0..1 

0..1 0..1 

0..1 

0..1 

1 

0..* 

0..* 

0..1 

0..* 

1



Tabellen nedenfor inneholder en oversikt over fragmenttyper som er særlig aktuelle å 

benytte i EPJ-meldinger. Utvalget er gjort ut fra den kommunale pleie- og 

omsorgstjenestens behov. 


Kontaktperson 


Annen 

kontaktperson 



samtykke 

2092 0..1 Fragment Denne type fragmentet benyttes til å 

registrere forskjellige kontaktpersoner 

som er helsepersonell, f.eks. pasientens 

fastlege, kontaktsykepleier e.l.. 

2068 0..1 Fragment Benyttes til å registrere personer som ikke 

er helsepersonell eller pårørende (f.eks. et 

barns lærer, en sosionom e.l.) kan være 

aktuelt å ta kontakt med, f.eks. relatert til 

gjennomføring av individuell plan. 

5064 0..* Fragment Dette fragmentet inneholder informasjon 

som identifiserer en av de 

pårørende/foresatte til pasienten. 

5065 0..* Fragment Dette fragmentet benyttes til å angi om 

pårørende/foresatte er informert om at 

skjemaet sendes og om den 

pårørende/foresatte har gitt sitt samtykke. 

Stikkord Cave 5001 0..* Fragment Fragmentet benyttes til å registrere 

opplysninger i stikkordsform vedrørende 

legemiddelallergi og annen cave. Se [4]. 

Allergi 5060 1 Fragment Hvert fragment av denne typen benyttes 

for å registrere opplysning om en enkelt 

type allergi. Se [4]. 

Innhold NB-notat 5009 0..* Fragment Fragmenttypen benyttes for å registrere 

spesielle forhold som helsepersonellet bør 

være oppmerksom på når det gjelder 

pasienten og som ikke faller inn under 

Cave-begrepet. Se [4]. 

Assistert 

kommunikasjon 

Opplysning om 

omsorgssituasjon 

5005 0..1 Fragment Inneholder opplysninger om hvilket behov 

pasienten eller en av dennes pårørende har 

når det gjelder behov for tolk mv. Se [4]. 

5004 1 Fragment Inneholder opplysninger om 

omsorgssituasjonen til barn/ungdom og 

eventuelt også andre kategorier pasienter 

hvor dette er relevant. Se [4]. 

Reservasjon/ønske 2072 0..* Fragment Hvert enkelt fragment av denne typen 

inneholder en reservasjon eller et ønske 

pasienten har framsatt. Se [4]. 




Side 73 av 85 


Medisinsk 

diagnose fragment 

2062 0..* Fragment Benyttes for å registrere en enkelt 

diagnose i form av en kode eller som 

tekst. Se [4]. 

Blodtrykk 2036 0..1 Fragment Benyttes til å registrere pasientens 

blodtrykk. Se [6]. 

Høyde og vekt 2046 0..1 Fragment Benyttes til å registrere pasientens høyde i 

cm og vekt i kg. Se [6]. 

Tannstatus 2080 0..1 Fragment Benyttes til å registrere informasjon om 

pasientens tannstatus. Se [6]. 

Puls 2069 0..1 Fragment Benyttes til å registrere pasientens puls. Se 

[6]. 

Kroppstemperatur 2059 0..1 Fragment Fragmenter av denne typen benyttes for å 

registrere pasientens kroppstemperatur 

(grader Celsius). Se [6]. 

Eksisterende 

tjeneste 

2089 0..* Fragment Benyttes til å beskrive en tjeneste som 

pasienten allerede har. Dette kan både 

være kommunale pleie- og 

omsorgstjenester og private tjenester som 

pasienten har skaffet og betaler selv. 

Behov for tjeneste 2033 0..* Fragment Benyttes til å beskrive en tjeneste som 

pasienten har behov for ved overføring til 

pleie- og omsorgstjenesten 

Enkeltvurdering 2058 0..* Fragment Dersom virksomheten har tatt i bruk koder 

for å identifisere områder som skal 

vurderes, kan denne type fragment f.eks. 

benyttes for å registrere vurdering av 

status på områder som syn, hørsel, 

fordøyelsesapparat, urinveier, 

hjertefunksjon, lungefunksjon og 

bevegelsesapparat. Se [6]. 

Tidligere sykdom 

fragment 

Opplysning om 


2090 0..* Fragment Benyttes for å registrere stikkord 

vedrørende funksjonshemming, kronisk 

eller langvarig sykdom. Se [4]. 

2091 0..* Fragment Innholder informasjon om legemiddelbruk 

som enten er forskrevet i den virksomhet 

som hvor journalen føres eller som er 

rapportert fra annen sikker kilde og 

vurdert av lege før opplysningene er 

registrert ti journalen. 





Forskrivning av 

enkeltpreparat 

2001 0..* Fragment Inneholder informasjon om forskrivning 

av et enkelt legemiddel. Se beskrivelse i 

[3]. 

Seponering 2010 0..* Fragment Inneholder informasjon om seponering av 

en forskrivning av et enkelt legemiddel. 

Se beskrivelse i [3]. 

Funksjonskartlegginger 

Rehabiliteringsvurdering 

Behovsbeskrivelse 

hjelpemiddel 

Medisinsk-teknisk 

utstyr i bruk 

2096 0..* Fragment Denne fragmenttypen benyttes for å samle 

et sett av kartlegginger av funksjonsnivå 

samt den vurdering som er gjort på 

grunnlag av denne kartleggingen. 

2071 0..1 Fragment Skal inneholde en vurdering av pasientens 

behov for rehabilitering. Se [4]. 

2034 0..* Fragment Inneholder informasjon om pasientens 

behov for hjelpemidler. Se [4]. 

2063 0..* Fragment Benyttes til å registrere informasjon om 

medisinsk-teknisk utstyr som pasienten er 

avhengig av. F.eks. utstyr som pasienten 

har fått med hjem etter opphold på 

sykehus. Se [4]. 

Journaltekst 5035 0..* Fragment Gir mulighet for å registrere forskjellige 

typer opplysninger som ikke er dekket av 

det øvrige innholdet i dokumentet. Se [6]. 

Innhold vurdering 2052 0..* Fragment Inneholder en konkret vurdering av 

pasientens ressurser, behov og eller 

problem foretatt ved et enkelt tilfelle. Se 

[6]. 

Innhold 

måldokument 

2050 0..* Fragment Skal inneholde beskrivelse av et mål som 

er satt eventuelt hvilket resultat som kan 

forventes på bakgrunn av de 

undersøkelser/vurderinger som er gjort. Se 

[6]. 

Planlagt tiltak 2087 0..* Fragment Fragment av denne typen inneholder en 

unik identifikasjon av et planlagt tiltak 

samt en beskrivelse av tiltaket og/eller en 

eller flere registreringer av at tiltaket der 

gjennomført. Se [6]. 

Evaluering 2039 0..* Fragment Skal inneholde opplysninger om en 

evaluering av resultatet av tiltak som er 

iverksatt. Se [6]. 




Side 75 av 85 



Vurdering av 

hastegrad 

5069 0..* Fragment Denne type fragmentet benyttes beskrive 

årsaken til henvendelsen, herunder også 

hva pasientens problemer/plager består i 

og hvor alvorlige de vurderes til å være. 

5074 0..1 Fragment Fragment av denne typen benyttes for å 

angi henvisende helsepersonells vurdering 

av hastegrad. 

Ønsket tiltak 5070 0..* Fragment Denne type fragment benyttes beskrive et 

tiltak som ønskes gjennomført. 

Tilbakeføringsberedskap 

2081 0..1 Fragment Inneholder opplysninger om hvilken 

beredskap pleie- og omsorgstjenesten har 

for tilbakeføring av pasienten etter 

behandling, rehabiliteringsopphold eller 

lignende. 

Tidsfestet hendelse 2088 0..* Fragment Benyttes for å kommunisere forskjellige 

typer "hendelser", både planlagte og slike 

som har funnet sted. 

6.5.3.1. EPJ fragmenttype: Ansvarlig 

ID: 2085 

Denne typen fragment benyttes til å registrere opplysninger vedrørende (det 

helsefaglige) ansvaret for opplysninger, f.eks. hvem som har stilt en bestemt diagnose. 

Merk at dersom den ansvarlige er en tjenesteyter i den virksomhet som journalen 

føres, skal dette framgå av den generelle registreringsinformasjonen. Denne 

fragmenttypen er derfor primært beregnet på å registrere opplysninger relatert til 

vurderinger mv. som er foretatt eksternt. Videre skal fragmenttypen benyttes ved 

elektronisk overføring av slike opplysninger til andre virksomheter. Merk også at det 

ikke er obligatorisk å angi ansvarlig person, ofte kan det være tilstrekkelig å angi 

virksomhet. 



type hendelse 5071 0..1 CV Kode som angir hvilken type hendelse, 

f.eks. en vurdering av funksjonsnivå, 

personen står som ansvarlig for. Kan 

utelates dersom det framgår av konteksten 

hvilken type hendelse ansvaret gjelder for. 

tidspunkt for 

hendelse 

5072 1 TS Den dato og eventuelt tidspunkt 

vurderingen e.l. ble foretatt. 

ekstern 5073 1 BL Verdi "true" dersom vurderingen e.l. er 

foretatt av helsepersonell utenfor den 

virksomheten som fører journalen, verdi 






ansvarlig person 5074 0..1 R-P Referanse til opplysninger om den person 

som står som ansvarlig for vurderingen 

e.l. 

kategori 


5075 0..1 CS Attributtet inneholde en kode som angir 

hvilken kategori helsepersonell, i henhold 

til helsepersonellregisterets inndeling, den 

som er registrert som ansvarlig, tilhører. 



virksomhet 5076 0..1 R-E Referanse til den virksomhet eller enhet 

innenfor virksomhet, som den angitte 

personen tilhører. Kan også benyttes 

dersom person ikke er angitt. 

merknad 5077 0..1 ST(255) Til fritt bruk. 

6.5.3.2. EPJ fragmenttype: Tidsfestet hendelse 

ID: 2088 

Benyttes for å kommunisere forskjellige typer "hendelser", både planlagte og slike 

som har funnet sted. Eksempler på slike hendelser kan f.eks. være: 

• Innlagt tidspunkt 

• Forventet utskrivningsklar dato 

Utskrivningsklar tidspunkt 



hendelseskode 5231 0..1 CV Kode som identifiserer en type hendelse. 

beskrivelse av 

hendelse 5232 

tidspunkt for 

hendelse 5233 

anslag 

5234 

0..1 ST(120) Kort beskrivelse av hendelsen. 

1 TS Tidspunkt for hendelsen. 

0..1 BL Verdi "true" dersom det angitte 

tidspunktet kun representerer et anslag 

eller et forslag for tidspunkt, verdi "false" 

dersom det representerer et endelig vedtatt 

tidspunkt eller tidspunktet for en hendelse 

som allerede har funnet sted. 

merknad 5235 0..1 ST(255) Utfyllende opplysninger om hendelsen. 




Side 77 av 85 

6.5.3.3. EPJ fragmenttype: Behov for tjeneste 

ID: 2033 

Benyttes til å beskrive en tjeneste som pasienten har behov for ved overføring til 

pleie- og omsorgstjenesten. 



IPLOS 

tjenestetype 

5017 0..1 CV Kode som identifiserer en tjeneste i 

henhold til den inndeling som skal 

benyttes ved overføring til IPLOS. 

betegnelse 5018 1 ST(120) Den betegnelse som benyttes for 

tjenestetypen, f.eks. "Trygghetsalarm". 

tjenesten ønskes 

gjennomført ved 

institusjon 


tjeneste 

antall enheter 

ønsket 

5019 0..1 ST(255) Dersom tjenesten ønskes knyttet opp mot 

f.eks. et bestemt sykehjem eller en annen 

institusjon, kan dette angis her. 

5020 0..1 ST Øvrige opplysninger relatert til behovet 

for denne tjenesten. 

5021 0..1 REAL Benyttes for å angi antall timer pr. uke, 

antall behandlinger eller lignende. 

enhet 5022 0..1 ST(30) Benyttes for å angi enhet, f.eks. timer pr. 

uke, som "antall enheter ønsket" er angitt 

i. 

6.5.3.4. EPJ fragmenttype: Eksisterende tjeneste 

ID: 2089 

Benyttes til å beskrive en tjeneste som pasienten allerede har. Dette kan både være 

kommunale pleie- og omsorgstjenester og private tjenester som pasienten har skaffet 

og betaler selv. 



IPLOS 

tjenestetype 

betegnelse på 

tjeneste 

5236 0..1 CV Kode som identifiserer en tjeneste i 

henhold til den inndeling som skal 

benyttes ved overføring til IPLOS. 

5237 1 ST(120) Den betegnelse som benyttes for 

tjenestetypen, f.eks. "Trygghetsalarm". 

privat tjeneste 5238 1 BL Verdi "true" dersom dette er en tjeneste 

som pasienten har anskaffet privat, verdi 


tjenesten levert av 5239 0..1 ST(255) Opplysninger om hvem som leverer 

tjenesten. 





opplysninger om 

tjenesten 

5240 0..1 ST Øvrige opplysninger vedrørende denne 

tjenesten. 

antall enheter 5241 0..1 REAL Benyttes for å angi antall timer pr. uke, 

antall behandlinger eller lignende. 

enhet 5242 0..1 ST(30) Benyttes for å angi enhet, f.eks. timer pr. 

uke, som "antall enheter" er angitt i. 

6.5.3.5. EPJ fragmenttype: Tilbakeføringsberedskap 

ID: 2081 

Inneholder opplysninger om hvilken beredskap pleie- og omsorgstjenesten har for 

tilbakeføring av pasienten etter behandling, rehabiliteringsopphold eller lignende. 




beredskap 

5036 0..1 ST 

6.5.3.6. EPJ fragmenttype: Funksjonskartlegginger 

ID: 2096 

Denne fragmenttypen benyttes for å samle et sett av kartlegginger av funksjonsnivå 

samt den vurdering som er gjort på grunnlag av denne kartleggingen. 



Kartlagt funksjon 2056 0..* Fragment Registrering av hvilken funksjon som er 

vurdert samt resultatet av vurderingen. 

Samlet vurdering 

funksjonsnivå 

2093 0..1 Fragment Denne fragmenttypen benyttes for å 

registrere en samlet vurdering basert på et 

sett av enkeltvurderinger knyttet til 

funksjonsvariabler. 

6.5.3.7. EPJ fragmenttype: Analyseresultat 

ID: 2060 

Inneholder resultatet fra en lokal analyse av en prøve. 



analysert dato 5040 1 TS 

prøvetype, lokalt 

analysert prøve 

5041 1 CV Kode som angir hvilken type analyse som 

er utført. 




Side 79 av 85 


resultat, lokalt 

analysert prøve 

normalverdier, 

lokalt analysert 

prøve 

vurdering 

analyseresultat 

5043 1 ST(70) 

5044 0..1 ST(70) Mulighet for å angi et intervall av verdier 

som resultatet av denne prøvetypen 

normalt skal ligge innenfor. 

5045 0..1 ST(70) Kort tekst som angir konklusjonen vedr. 

prøven. 

avviksmarkering 5046 0..1 CS Markering dersom resultatet avviker fra 

intervallet av normalverdier. Dersom slik 

markering er gjort, skal denne prøven 

fremheves spesielt ved presentasjon på 

skjerm og på utskrift. 

merknad 5047 0..1 ST(255) Fri tekst for knytting av eventuelle 

kommentarer til prøven, f.eks. konsekvens 

av prøven. 

6.5.4. EPJ fragmenttype: Opplysning om legemiddelbruk 

ID: 2091 

Opplysning om legemiddelbruk 

legemiddeltype : CS 

varenummer legemiddel : INT 

betegnelse legemiddel : ST(30) 

styrke på leg emidd elet : ST(50) 

måleenhet for styrke : CS 

styrke merknad : ST(50) 

ATC-nr : CS 

legemiddelform : CS 

administrering småte : CS 

bruksområde kode : CV 

bruksområde tekst : ST 

fast legemiddel : BL 

merknad : ST 

1 

Etter behov dose 

maks dose pr tidsenhet : REAL 

maks døgndose i mg : REAL 

tidsenhet for maks dose : CS 

min dose intervall : REAL 

min dose intervall tidsenhet : CS 

Dosering 

administreringsveiledning : ST(100) 

dosering starttidspunkt : TS 

dosering slutttidspunkt : TS 

faste dager i uken : SET 

antall doser pr dag : INT 

1 

1..* 

Dose 

mengde enkeltdose : REAL 

doseringsenhet : CS 

gjentagelsesintervall : INT 

tidsenhet : CS 

Fast tidspunkt dose 

klokkeslett : TS 

Denne typen fragment benyttes for å kommunisere opplysninger om legemiddelbruk. 

Ved mottak av denne typen opplysninger skal de vurderes av lege før de eventuelt 


0..*



legges inn i et dokument av typen "Rapportert legemiddelbruk" eller 

"Forskrivninger". 

Merk: Dette fragmentet representerer et uttrekk fra den mer omfattende modellen for 

forskrivninger i [3] og vil bli tatt inn i denne rapporten ved neste revisjon. 



Dosering 2005 0..* Fragment I dette fragment inngår alle opplysninger 

knyttet til doseringen av et legemiddel, 

tidspunkt/tidsramme for inntak av 

legemidler samt måten legemiddelet skal 

inntas. 

legemiddeltype 2001 1 CS Kode som angir om legemidlet er et: 

- Farmasøytisk spesialpreparat. Dette 

innbefatter legemidler med 

markedsføringstillatelse samt 

apotekfremstilte legemidler i handelen. 

Legemidlet vil i alminnelighet være 

beskrevet i Felleskatalogen og/eller 

Legemiddelhåndboken og vil inngå i 

SLKs generiske liste og 

Apotekforeningens Varenummerregister. I 

denne gruppen skal også Naturlegemidler 

som er godkjent av SLK inngå. 

- Legemiddel på registreringsfritak. Om 

legemidlet er et ikke-registrert legemiddel 

som anvendes etter spesiell tillatelse . 

- Magistrelt legemiddel. Legemiddel som 

skal fremstilles etter legens oppskrift. 

Koder til bruk for angivelse av 

legemiddeltype finnes i administrativt 


varenummer 

legemiddel 

2002 0..1 INT Dersom dette legemidlet er registrert i 

Apotekerforeningens varenummerregister, 

skal dette attributtet inneholde 

varenummeret. 

NB: For tiden gjenbrukes utgåtte 

varenummer etter en tid. Dette innebærer 

at atte attributtet ikke kan betraktes som 

en entydig identifikasjon av legemidlet, 

det er kun gyldig i forhold til 

varenummerregistret slik det var på 

forskrivningstidspunktet. Derfor må også 

varebetegnelse mv. inngå i dette 

fragmentet. 


EPJ standardisering: Ekstern korrespondanse Side 81 av 85 



betegnelse 

legemiddel 

styrke på 

legemiddel 

måleenhet for 

styrke 

2003 1 ST(30) Betegnelse for legemidlet. Hentes fra 

Apotekerforeningens vareregister dersom 

legemidlet er registrert der. 

2017 0..1 ST(50) Angivelse av legemidles styrke. 

Måleenheten som benyttes for 

styrkeangivelse registreres i en egen 

attributt. 

2019 0..1 CS Kode for den måleenhet som benyttes ved 

angivelse av angi legemidlets styrke. 

Koder til bruk for angivelse av måleenhet 

for styrke finnes i administrativt kodeverk 

nr. 9085. 

styrke merknad 2020 0..1 ST(50) For enkelte legemidler oppgis ikke styrken 

i "rene" måleenheter men som et 

forholdstall, f.eks. "Madopar 

50mg/200mg". I slike tilfeller må styrken i 

sin helhet angis i dette attributtet. 

ATC-nr 2004 0..1 CS Legemidlets ATC-nr. 

Koder til bruk for angivelse av ATC-nr 

finnes i administrativt kodeverk nr. 9077. 

legemiddelform 2005 1 CS Kode som angir hvilken form legemidlet 

er på. 

Eksempler: tablett, kapsel 


legemiddelform finnes i administrativt 


administreringsmåte 

3002 0..1 CS Kode som angir måten legemidlet skal 

brukes på . (F.eks. inntak gjennom 

munnen (per os), intravenøs injeksjon, 

eller annet.) 


administreringsmåte for forskrevet 

legemiddel finnes i administrativt 


bruksområde kode 2021 0..1 CV Kode som angir hvilket bruksområde 

forskrivningen gjelder, f.eks. "mot 

infeksjon". 


administreringsmåte for forskrevet 

legemiddel finnes i administrativt 






bruksområde tekst 2022 0..1 ST Kan benytters dersom det ikke finnes noen 

kode som passer for det aktuelle 

bruksområdet eller for å angi ytterligere 

opplysninger relatert til bruken av 

legemidlet. 

fast legemiddel 0..1 BL Verdi "true" dersom denne forskrivningen 

gjelder et legemiddel som pasienten er 

avhengig av å ta på permanent basis. 

Verdi "false" dersom det forventes at 

behandlingen kan avsluttes etter en tid slik 

at pasientens bruk av legemiddelet kan 

opphøre. 

merknad 3048 0..1 ST til fritt bruk 

6.5.4.1. EPJ fragmenttype: Dosering 

ID: 2005 

I dette fragment inngår alle opplysninger knyttet til doseringen av et legemiddel, 

tidspunkt/tidsramme for inntak av legemidler samt måten legemiddelet skal inntas. 



Fast tidspunkt dose 2007 0..* Fragment Denne fragmenttypen brukes for å angi de 

tidspunkter en legemiddeldose, som skal 

administreres til faste tider, er planlagt gitt 

eller utlevert. 

Etter behov dose 2008 0..* Fragment Denne fragmenttypen inneholder 

opplysninger om administreringskrav 

knyttet til "etter-behov" dosering. 

administreringsveiledning 

dosering 

starttidspunkt 

dosering 

sluttidspunkt 

3013 0..1 ST(100) Opplysninger i fri tekst om hvordan 

legemidlet er forutsatt brukt: Inntas 

gjennom munnen, påsmøres, for infusjon 

eller lignende) 

3014 0..1 TS Tidspunktet når doseringen skal begynne. 

3015 0..1 TS Tidspunktet når doseringen skal avsluttes. 

Dersom doseringen seponeres på et annet 

tidspunkt enn det som opprinnelig ble 

besluttet, skal denne seponeringen 

registreres som et separat 

forskrivningsdokument med referanse 

(vha. EPJ Link) til den aktuelle instansen 

av Dosering. I tillegg må dosering 

sluttidspunkt endres. 





faste dager i uken 3043 0..* SET Dersom legemidlet skal gis på faste dager, 

f.eks. mandag og torsdag, hver uke, angis 

koder for disse her. 

Koder til bruk for angivelse av ukedager 


antall doser pr dag 3044 0..1 INT Dersom legemidlet skal gis et fast antall 

ganger pr dag, angis antall ganger her. 

6.5.4.2. EPJ fragmenttype: Fast tidspunkt dose 

ID: 2007 

Denne fragmenttypen brukes for å angi de tidspunkter en legemiddeldose, som skal 

administreres til faste tider, er planlagt gitt eller utlevert. 



mengde enkeltdose 2007 1 REAL Mengden legemiddel som forutsettes 

administrert på én gang eller kontinuerlig. 

doseringsenhet 2008 1 CS Kode som angir hvilken enhet som 

benyttes ved angivelse av dose ved 

forskrivning eller administrasjon av et 

legemiddel. 

Eksempler: ml, måleskje, tablett, kapsel. 


doseringsenhet finnes i administrativt 


gjentagelsesintervall 

2017 0..1 INT Antall tidsenhet som skal gå mellom hver 

administrering av en dose. 

Eksempel: 

gjentakelsesintervall = 2 

tidsenhet= dag 

klokkeslett = 10:00 

betyr da "administrering kl 10:00 hver 

annen dag". 

tidsenhet 2015 0..1 CS Den tidsenhet som gjentagelsesintervallet 

angis i. 

Koder til bruk for angivelse av tidsenhet 


klokkeslett 3023 0..1 TS Det klokkeslett den første dosen skal gis 

på 




6.5.4.3. EPJ fragmenttype: Etter behov dose 

ID: 2008 

Denne fragmenttypen inneholder opplysninger om administreringskrav knyttet til 

"etter-behov" dosering. 



mengde enkeltdose 2007 1 REAL Mengden legemiddel som forutsettes 

administrert på én gang eller kontinuerlig. 

doseringsenhet 2008 1 CS Kode som angir hvilken enhet som 

benyttes ved angivelse av dose ved 

forskrivning eller administrasjon av et 

legemiddel. 

Eksempler: ml, måleskje, tablett, kapsel. 


doseringsenhet finnes i administrativt 


gjentagelsesintervall 

2017 0..1 INT Antall tidsenhet som skal gå mellom hver 

administrering av en dose. 

Eksempel: 

gjentakelsesintervall = 2 

tidsenhet= dag 

klokkeslett = 10:00 

betyr da "administrering kl 10:00 hver 

annen dag". 

tidsenhet 2015 0..1 CS Den tidsenhet som gjentagelsesintervallet 

angis i. 

Koder til bruk for angivelse av tidsenhet 


maks døgndose i 

mg 

maks dose pr. 

tidsenhet 

tidsenhet for maks 

dose 

3020 0..1 REAL 

3045 0..1 CS Angir den maksimale dosen (i den angitte 

doseringsenhet) som kan tas innenfor den 

angitte tidsenhet. Benyttes i de tilfeller 

maksimaldosen ikke skal angis i mg/døgn. 

3025 0..1 CS Angir den tidsenhet (time, døgn) den 

maksimale dosen kan tas innenfor. 

min dose intervall 3026 0..1 REAL Minimum tidsperiode (i angitt tidsenhet) 

mellom to doser. 

min dose intervall 

tidsenhet 

3027 0..1 CS Skal inneholde den tidsenhet som skal 

benyttes ved angivelse av minimum 

tidsperiode mellom to doser. 




7. Referanser og andre relaterte dokumenter 

[1] Elektronisk pasientjournal standard: Arkitektur, arkivering og tilgangsstyring. 

Del I: Funksjonsrettet beskrivelse. KITH 2001. 

[2] Elektronisk pasientjournal standard: Arkitektur, arkivering og tilgangsstyring. 

Del I: Tekniske spesifikasjoner. KITH 2001. 

[3] EPJ standardisering: Dokumentasjon av forskrivning og administrasjon av 

legemidler. Kravspesifikasjon og teknisk standard. KITH-rapport 08/03 

[4] EPJ standardisering: Cave, reservasjoner og ønsker, praktiske forhold mv. 

Kravspesifikasjon og teknisk standard. KITH-rapport 42/03 

[5] EPJ standardisering: Dokumentasjon av individuell plan. Kravspesifikasjon og 

teknisk standard. KITH-rapport 43/03 

[6] EPJ standardisering: Generelt journalnotat og Fellesfaglig dokumentasjon. 

Kravspesifikasjon og teknisk standard. KITH-rapport 44/03 

[7] Kravspesifikasjon for elektronisk dokumentasjon av sykepleie: Nasjonal 

standard. KITH Rapport 12/03 (1948 KB) 

[8] Kravspesifikasjon for elektronisk dokumentasjon av sykepleie: Teknisk krav 

til informasjonsinnhold. KITH Rapport 13/03 (1788 KB) 

[9] EPJ standardisering: Elektronisk dokumentasjonssystem for pleie- og 

omsorgstjenesten. Teknisk standard for informasjonsinnhold. KITH-rapport 

18/03. 

[10] Kravspesifikasjon elektronisk dokumentasjonssystem for pleie- og 

omsorgstjenesten. KITH-rapport 15/03. 

[11] Tillegg til Noark-4: Tilleggsopplysninger for saksbehandling i pleie- og 

omsorgssektoren Tekniske spesifikasjoner. KITH-rapport 17/03. 

[12] Kravspesifikasjon for elektronisk journal i helsestasjons- og 

skolehelsetjenesten. Statens helsetilsyn/KITH 2001. 

[13] Kravspesifikasjon for elektronisk journal i helsestasjons- og 

skolehelsetjenesten, Del II: Tekniske krav til informasjonsinnhold. Statens 

helsetilsyn/KITH 2001. 

[14] Generell melding for forespørsel om og overføring av journalinformasjon. 

KITH-rapport 46/03. 

[15] Kravspesifikasjon til IPLOS-versjon av IT-basert dokumentasjonssystem, 

versjon 2.01 Sosial- og helsedirektoratet 2003 

[16] Medisinsk-faglig innhold i henvisninger - "Den gode henvisning" KITHrapport 

25/03. 

[17] Elektronisk utveksling av henvisninger KITH-rapport 22/03. 

[18] Datatyper til bruk ved meldingsutveksling mv. KITH-rapport 17/01.

Åpne rapport - KITHs

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?