Praksisnytt nr. 4 - 2011 - Sykehuset i Vestfold

Barn og astma: Henvisningene er blitt bedre
Målet med astmalinjen ved Barnesenteret er å forbedre behandlingen av astmabarn
både hos fastlegen og på sykehus. Arbeidet bærer nå frukter ved at fastlegene lager bedre
henvisninger, og ventetiden på time ved Poliklinikk Barn og ungdom har falt til 8-10
uker.
Astmalinjen er et strukturert opplegg for utredning og behandling og oppfølging
av barn med astma. De sykeste barna skal gå til kontroller på barnepoliklinikken,
mens de som får kontrollert sykdom med medium eller høydose inhalasjons-
steroider/lavdose inhalasjonssteroider og langtidsvirkende ß-2 agonist (Gina-
retningslinjene trinn 3) skal ha kontrollene sine hos fastlegen. Det vektlegges
utprøving av medisiner hos fastlegen ved mistanke om astma, regelmessige
kontroller av astmabarna hos fastlegen for å vurdere opptrapping eller nedtrapping
av medisiner og utredning med IgE og røntgen thorax før eventuelt henvisning til
sykehus.
Skåring av henvisningene fortsetter med utsending av skåringsresultat til henviser.
Det anbefales at fastlegen lager en mal i journalsystemet for parametrene som
ønskes med i henvisningen.
Det er fortsatt mulig å få barnelege i din smågruppe for å diskutere astma og
luftveisproblematikk, ta kontakt med overlege Anette Faye-Lund.
Astmalinjen www.siv.no/astmabarn
Henvisning
Sjekkliste for tiltak
• Symptomatisk inhalasjonsbehandling startet hos fastlege?
• Inhalasjonsstereoider startet hos fastlege?
• Har gitt opplysninger om medisinering hos fastlege (inkl. styrke/dose)?
• Barn >5 år PEF verdi i henvisningen?
Sjekkliste for vurdering
• Har vurdert hyppige episoder med piping?
• Har vurdert hoste eller piping ved aktivitet?
• Har vurdert vedvarende natthoste i perioder uten luftveisinfeksjoner?
• Har vurdert om barnets forkjølelser går ofte over i lungebetennelse. Eller varer
>10 dager?
Sjekkliste for klassifi sering og prøvetaking
• Har klassifi sert barnets astma (for eksempel i h.h.t. Gina-retningslinjene)?
• Har tatt/gitt informasjon i henvisning om IgE?
• Har tatt/gitt informasjon i henvisning om røntgen thorax?
Bjørg Klemetsdal, Praksiskonsulent
bjorg.klemetsdal@siv.no
Anette Faye-Lund, overlege, Pediatriseksjon
anette.faye-lund@siv.no
Redaktør Line Jacobsen, line.jacobsen@siv.no
Nummer 4 - juni 2011
ET INFORMASJONSBLAD TIL PRIMÆRHELSETJENESTEN
Praksisnytt
INFORMASJON KOMMUNIKASJON SAMARBEID PRAKSISKONSULENTORDNINGEN
Innhold
Barn og astma ............. ..side 1
Samarbeidsmøte
Status elektronisk
...............side 1
samhandling
Nye rutiner ved
...............side 2
laboratoriesvar ...............side 2
Tilbud ved Kysthospitalet ..........side 3
Poliklinisk rehabilitering
geriatri ............................side 3
Ny praksiskonsulent ............side 3
EHEC utbrudd ............side 4
Feil forskrivning av
legemidler ............side 4
Samarbeidsmøte
høsten 2011
PKOs neste samarbeidsmøte er
26. oktober kl 18.00 – 21.00.
Sted: auditoriet ved SiV-Tønsberg
Tema for høstens møte er
Elektronisk samhandling
KURS
www.siv.no/PKO
Side 1

Nye rutiner ved medisinsk vurdering av laboratoriesvar
Leger ved Sentrallaboratoriet kan gi råd om valg av analyser
og tolkning av analysesvar, både på generelt grunnlag og ved
problemstillinger knyttet til enkeltpasienter. Tidligere
har leger ved laboratoriet vurdert alle svar-
rapporter med resultater utenfor fastsatte
grenser. Fra medio juni 2011 vil kommentering
av svarrapporter bare utføres når rekvirenten
ber om det. Rekvirenter kan be om slik vurdering
på fl ere måter:
•
•
•
I år skjer det mye for å fremme eHelse i Norge, både
nasjonalt, regionalt og lokalt. Det tar tid å innføre
elektroniske løsninger i helse- og omsorgssektoren. Hovedproblemet
er at tiltakene ikke skjer tilstrekkelig samordnet
hos fastleger, sykehusene og andre aktuelle aktører som
Helsenett, Sykehuspartner etc. Vi har mange programvareleverandører
med forskjellige journalsystemer.
Legekontorene og helseforetakene har alle et ansvar for å
sørge for at deres journalsystem (EPJ) er oppgraderte til å
kunne sende og motta meldinger etter gjeldende og
offi sielle versjon.
Status epikrise SiV og PiV
SiV sender ut elektroniske epikriser til alle legekontor/
programleverandørene som er koplet opp til helsenettet.
Elektroniske epikriser fra PiV har vært testet lenge, men på
grunn av tekniske problemer har dette ikke fungert optimalt.
PiV startet gradvis opp i mai og antallet vil øke på over
sommeren.
Status henvisning SiV og PiV
CompuGroup Medical (tidl.Profdoc)
Elleve legekontor gjenstår, og disse skal være oppgradert av
journalleverandøren før sommeren.
System-X
Pilotering/utprøving er igangsatt. De resterende lege-
kontorene blir klargjort i løpet av sommeren 2011.
Infodoc
Her har det tatt tid på grunn av tekniske problemer. Infodoc
Rekvirere analysen ”medisinsk vurdering” under
”andre analyser” på papirrekvisisjonen (se fi gur).
Telefon. Direktenummer til alle legene står oppgitt
på våre nettsider
Skriftlig forespørsel/henvisning til:
Sentrallaboratoriet, Sykehuset i Vestfold,
postboks 2168, 3103 Tønsberg
Ved rekvirering av medisinsk vurdering og ved skriftlige henvendelser
er det viktig med relevante kliniske opplysninger og
gjerne kort beskrivelse av den problemstillingen man ønsker
vurdert. Uten dette vil laboratorielegen ikke kunne gi hensiktsmessige
tilbakemeldinger.
Slik vil analyseresultatene bli raskere
tilgjengelige, da de ikke må vente på
kommentering før de blir frigitt.
Dersom analysen ”medisinsk
vurdering” er bestilt vil vi
også ta stilling til om det bør
etterbestilles analyser for å
klarlegge problemstillingen
ytterligere. Som tidligere vil
vi forsøke å varsle våre brukere når det
påvises særlig alvorlige laboratorie-
verdier, såkalte alarmverdier, også
utenom ordinær arbeidstid.
Morten Lindberg
Overlege, sentrallaboratoriet
Morten.Lindberg@siv.no
Nummer 4 - juni 2011
Status - elektronisk samhandling i Vestfold - SiV og PiV
Meldingsløftet er en nasjonal satsing og et prosjekt for utveksling av pasientinformasjon mellom legekontor og helseforetak, pleie og
omsorgstjenesten i kommunene og andre aktuelle aktører for å sikre pasienten et helhetlig forløp i helse- og omsorgskjeden.
benytter automatisert løsning som skaper adressekonfl ikter i
kommunikasjonen med SiV. Infodoc velger derfor å vente til
de har testet dette ut i Agderfylkene.
Klargjøring av resterende legekontor vil senest være løst i
løpet av høsten 2011
Applikasjonskvittering/kvitteringsmelding
Det er et lovpålagt ansvar å følge opp at henvisningene som
sendes elektronisk fra legekontoret kommer vellykket frem.
Oppfølging av applikasjonskvittering/kvitterings-melding
er derfor viktig, og det bør utarbeides gode rutiner for dette
på legekontorene.
Overgang fra papir rutiner til elektroniske rutiner medfører
ikke bare bortfall av oppgaver. Det innebærer også noen nye
oppgaver som blant annet daglig oppfølging i ”innboks” og
”utboks” av meldinger (henvisninger, epikriser, labsvar,
henvisninger etc.) som er sendt til og fra legekontoret.
Informasjon om elektronisk samhandling i Vestfold
Oppdatert informasjon; www.siv.no-elektronisk samhandling
Eventuelle feilmeldinger sendes til aktuell avdeling.
Tom Ole Øren,
Praksiskoordinator
Tom.ole.oren@siv.no
Lisbeth Øyen Thaulow,
Prosjektleder for meldingsløftet ved SiV
Lisbeth.thaulow@siv.no
Side 2

Nummer 4 - juni 2011
Tilbud ved Kysthospitalet i Stavern
Vi minner fastlegene om at det ved Klinikk fysikalsk medisin og rehabilitering, Kysthospitalet i Stavern fi nnes ulike tilbud innen
spesialisert rehabilitering og fysikalsk medisin for blant annet følgende pasientgrupper:
• CMT (Charcot–Marie–Tooth)
• Uforklarte bevegelsesvansker (konversjonstilstander)
• Ryggopererte med langvarige smerter
• Lymfom (rehabiliteringstilbud etter medisinsk behandling)
• MS (multippel sklerose - nydiagnostiserte og i senere fase)
Ytterligere informasjon om tilbudene fi nner du på: www.siv.no- Klinikker og avdelinger - Klinikk fysikalsk medisin og rehabilitering
Carl Morten Levy, Praksiskonsulent Rikke Aune Asbjørnsen, Rådgiver
carl.morten.levy@siv.no rikke.aune.asbjornsen@siv.no
Poliklinisk rehabilitering tilknyttet geriatriseksjon ved Sykehuset i Vestfold
Geriatritilbudet ved SiV består i dag av:
• Akuttgeriatrisk sengepost (Medisin 7A Akuttpost –
geriatri) med åtte senger
• Poliklinikk for aldersrelaterte sykdommer
• Geriatrisk ambulant team (Se Praksisnytt nr.3/ 2010)
• Poliklinisk rehabilitering (SiV- Larvik fra 2007 og
SiV- Tønsberg fra mai 2011)
Henvisning vedrørende alle geriatriske problemstillinger sendes
til Geriatrisk poliklinikk som vurderer hvilket
utredningstiltak som vil egne seg best for den enkelte pasient.
Ved mistanke om alderspsykiatri, adferds -problematikk
0g hukommelsesforstyrrelser kan pasienten henvises til
utredningspoliklinikkene ved Granli (psykiatrisk fylkesavdeling).
Poliklinisk rehabilitering
Tverrfaglig gruppetilbud med fokus på behandling og rehabilitering.
Minimum ti polikliniske opphold i serie, hver på fem
timer. Nå en dag i uken ved SiV- Tønsberg og to dager ukentlig
ved SiV- Larvik. Pasienter kan henvises direkte fra sykehuset
eller fastlege.
Egenandel kr 307 (gratis hvis frikort) for første opphold og
eventuelt egenandel drosje på kr 260 tur/retur hver gang.
Innkalling skjer via brev kombinert med telefonavtale. Transport
forhåndsbestilles fra sykehuset.
Målgruppe er eldre med:
• Falltendens
• Polyfarmasi
• KOLS (kronisk obstruktiv lungesykdom)
• Hjertesvikt
• Underernæring
• Mental svikt/depresjon
Ny praksiskonsulent
Ved oppstart gjøres en grundig poliklinisk kartlegging/
utredning av det tverrfaglige teamet som består av lege, sykepleier,
fysioterapeut og ergoterapeut. Dette danner grunnlag for
målsetting og individuell tiltaksplan.
Programmet inneholder også felles aktiviteter som treningsgruppe
og måltider. Det er dialog med kommunehelse-
tjenesten og pårørende underveis. Ved avsluttet opphold
sendes tverrfaglig epikrise til fastlege og eventuelt
kommunehelsetjenesten.
Positive erfaringer
Observasjon av pasienten over tid, høy tverrfaglig
kompetanse og tilgjengelige støttefunksjoner som røntgen og
laboratorieprøver bidrar til å kunne avdekke årsakssammenhenger
på en god måte når problemstillingene er sammensatte.
Gruppetilbudet bidrar til sosial stimulering og kan bryte
uønsket sosial isolasjon.
Pasienten opprettholder sine daglige funksjoner ved å bo
hjemme under behandlingen. Erfaringsutveksling mellom kommunehelsetjenesten
og spesialisthelsetjenesten underveis gir
bedre samhandling og mer koordinerte tiltak.
Det har hele tiden vært stor søkertilgang til Poliklinisk rehabilitering
ved SiV-Larvik, hovedsakelig fra pasienter i sydfylket.
Tilbudet utvides derfor, lokalisert til SiV- Tønsberg, hvor det vil
være lettere tilgjengelig for pasienter i midt-og nordfylket.
Karina Hansen, Teamleder
karina.hansen@siv.no
Kirsti Nyerrød, Praksiskonsulent
Kirsti.nyerrod@siv.no
Geir Dunseth er ansatt som ny Praksiskonsulent ved NVDPS , Psykiatrien i Vestfold. Dunseth har jobbet
som allmennlege/fastlege i Holmestrand siden 1997.
Han er i tillegg tilsynslege ved Holmestrand sykehjem. I 1995-1996 jobbet han som sivilarbeider og
assistentlege ved Psykiatrisk klinikk, avdeling Tønsberg.
“Denne praksiskonsulentstillingen ved NVDPS forener de fagområdene jeg er mest engasjert i, og jeg ser frem til å
kunne bidra med å utvikle samarbeidet mellom allmennleger og andrelinjehelsetjenesten for disse
pasientgruppene”, sier Dunseth.
Geir Dunseth, Praksiskonsulent ved NVDPS, e-post: geidun@piv.no
Side 3

Nummer 4 - juni 2011
EHEC utbrudd i Tyskland
Det pågår nå et utbrudd i Tyskland med tarmbakterien EHEC
(Enterohemoragisk E. coli). Ca 1000 personer har fått infeksjon
i Tyskland hvorav 300 personer har utviklet nyresykdommen
HUS (hemolytisk uremisk syndrom).
Antall nye tilfeller er nå fallende. Flere tilfeller knyttet til
utbruddet er meldt i Sverige og Danmark og en mann er
innlagt på sykehus i Norge med mulig infeksjon relatert til
samme utbrudd. Det ser det ut som den aktuelle EHECstammen
gir uvanlige mange tilfeller av HUS hos voksne.
Undersøkelser peker mot tomat, agurk og salat som mulige
smittekilder, men kartleggingen er ikke ferdig. Se
informasjon på Mattilsynets hjemmesider.
E. coli er tarmbakterier som normalt fi nnes i store mengder
hos mennesker og dyr. Enkelte grupper av dem kan
forårsake alvorlig sykdom, som EHEC-bakterien. Bakterien
smitter vanligvis fra næringsmidler. Smitte kan også skje
direkte fra person til person eller fra dyr.
EHEC-sykdom gir blodig diaré i løpet av ca. 2 uker og varer i
ca. 4-10 dager. HUS er en komplikasjon som fører til
nyresvikt og blodforandringer (trombotisk trombocytopenisk
purpura). Behandlingen er vanligvis symptomatisk uten
bruk av antibiotika. Adekvat håndhygiene og kjøkkenhygiene
er tiltak som hindrer smitte.
Sykdommen påvises ved dyrkningsprøve fra avføring.
Ved mikrobiologisk avdeling gjør de utvidet diagnostikk
som kan avgjøre om en tarminfeksjon skyldes EHEC
bakterien i løpet av 2-3 dager.
Se for øvrig informasjon på folkehelseinstituttets hjemmeside www.fhi.no
Hilde Kristin Skudal, smittevernoverlege
hilde.kristin.skudal@siv.no
Feil forskrivning av legemidler
Fra 1. januar 2009 skal enkelte biologiske legemidler
(H-resept) kun forskrives av sykehusleger og utvalgte spesialister
med avtale med Helse Sør-Øst RHF. Dette er dyre biologiske
legemidler som skal administreres av pasienten selv. Samtidig
ble fi nansieringsansvaret for disse legemidlene overført til
helseforetakene.
En gjennomgang av fakturaene fra apotekene på resepter
for disse legemidlene viser imidlertid at i enkelte tilfeller
er reseptene forskrevet av andre leger enn sykehusleger og
godkjente avtalespesialister. Pasienten må da betale
regningen selv.
Vi minner derfor om ordningen som for tiden omfatter
særskilte legemidler til behandling av:
•
•
•
•
Pasienter med revmatologiske legemidler
Pasienter med mage- / tarmlidelser
Pasienter med hudlidelser
Pasienter med nevrologiske lidelser
Avsender: Sykehuset i Vestfold HF, Postboks 2168, 3103 Tønsberg
Legemidlene som for tiden omfattes av ordningen er:
Humira® (adalimumab), Enbrel® (etanercept),
Kineret® (anakinra), Simponi® (golimumab),
Cimzia® (certolizumab pegol), Stelara® (ustekinumab),
Copaxone® (glatirameracetat), Avonex® og
Rebif® (interferon beta–1a), Betaferon® og
Extavia® (interferon beta-1b)
Det er ingen varsel i journal til allmennlegene eller i Felleskatalogen
som angir at det er noe spesielt ved forskrivning
av disse legemidlene.
Ordningen kan bli utvidet med fl ere medikamenter i løpet
av året. Dette kunngjøres i tilfelle på
http://www.helsedirektoratet.no/fi nansieringsordninger
Torgeir Grøtting, analysesjef
Torgeir.grotting@siv.no
Se informasjon om Praksiskonsulentordningen på www.siv.no/PKO e - post: praksiskonsulent@siv.no
B
Side 4
SiV Grafi sk AT 2011