Depresjon og mani

Depresjon og mani
1

Jarle Eknes
Depresjon og mani
Forståelse og behandling
Universitetsforlaget
3

4
© Universitetsforlaget 2006
ISBN-13: 978-82-15-00856-1
ISBN-10: 82-15-00856-9
Materialet i denne publikasjonen er omfattet av åndsverklovens bestemmelser. Uten særskilt avtale med rettighetshaverne
er enhver eksemplarfremstilling og tilgjengeliggjøring bare tillatt i den utstrekning det er hjemlet i
lov eller tillatt gjennom avtale med Kopinor, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Utnyttelse i strid
med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning og kan straffes med bøter eller fengsel.
Henvendelser om denne utgivelsen kan rettes til:
Universitetsforlaget AS
Postboks 508 Sentrum
0105 Oslo
www.universitetsforlaget.no
Forfatteren har mottatt støtte fra Det faglitterære fond.
Omslag: NORMAN/SANDVIK
Sats: Rusaanes Bokproduksjon AS
Trykk og innbinding: AIT Trykk Otta AS
Boken er satt med: Times 10,5/12,5
Papir: 90 g Dito 1,25

Takk
Jeg vil rette en stor takk til avdelingen min ved Psykiatrisk klinikk, Ullevål sykehus,
som har vært raus og gitt meg arbeidsforhold som har gjort dette bokprosjektet mulig.
Takk til kollegaer ved PPU for at dere har vist tålmodighet og overbærenhet med meg.
Takk til klientene som har lært meg hvordan stemningslidelser oppleves og kommer til
uttrykk.
Takk til forlagsredaktør Mariann D. Bakken som har vært positiv og støttende til denne
boka og til de forrige bøkene jeg skrev. Takk også til konsulentene for positive og konstruktive
tilbakemeldinger, og til resten av teamet som står bak en slik produksjon.
Takk til bibliotekar Eldbjørg Eien som alltid har vært positiv til å skaffe til veie litteraturen
jeg har ønsket å gjennomgå. Du yter en fantastisk service!
Og aller mest takk til mine fantastiske barn Mikkel og Ingrid, og min kjæreste
Kristinn. Takk for at dere er til!
Oslo, september 2006
Jarle Eknes
5

6 Takk

Innhold
Innhold
Innhold 7
Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Kapittel 1 Depresjon – fenomener og symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Forekomst. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Kjønn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Alder. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Barn og ungdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Eldre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Samfunn og kultur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Komorbiditet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Angst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Rusmisbruk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Dystymi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Forløp, varighet og prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Restsymptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Sykdom og død . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Hva er depresjon?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Hvordan beskriver man en typisk deprimert person? . . . . . . . . . . 29
Multidimensjonal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Selvdestruktiv tilstand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Erkjennelse av depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Andre ord og annet fokus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Fysiologiske uttrykk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Nevrokjemiske forandringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Opplevelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Symptomer på depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Kognitive symptomer – tanker og følelser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Kroppslige symptomer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Atferdsmessige symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Depresjonsuttrykk i ulike aldersgrupper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Andre symptomer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Psykose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Angst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Katatoni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Forskjellige stemningslidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Dystymi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Sesongavhengig depresjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

8 Innhold
Mannlig depresjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Bipolar lidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Intervjuspørsmål til helsepersonell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Kapittel 2 Depresjon – årsaker og sammenhenger. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Sirkulære sammenhenger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Vanskelige livshendelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Tidlig tap av omsorgspersoner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Tilknytning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Vanskelige relasjoner og tapt barndom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Sorg og tap av livsledsager . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Tap av rolle og status . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Skam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Skyld . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Omveltninger i livet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Nærhet, fortrolighet og sosial støtte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Svake sosiale ferdigheter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Instrumentell og forenklende versus relasjonell og grublende stil . . . 56
Lavt selvbilde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Perfeksjonisme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Klare roller. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Lært hjelpeløshet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Kognisjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Hverdagslige hendelser, bemerkninger og opplevelser . . . . . . . . . . . . 60
Funksjonshemninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Somatisk sykdom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Kreft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Hjerteinfarkt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Hjertesvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Hjerneslag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Smertetilstander. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Epilepsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Multippel sklerose (MS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Annen sykdom og skader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Kortisol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Kjemisk ubalanse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Genetiske variasjoner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Hormoner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Bivirkninger av medikamenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Alkohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Røyking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Ecstasy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

Innhold 9
Søvnforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Kultur, samfunn og livsstil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Sosial smitte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Genetikk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Kald, streng oppdragelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Selvtillitt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Avvisning og avhengighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Nervøsitet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Fokus på depresjonstegn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Foreldre til barn med funksjonshemning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Barn til personer med depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Utviklingsteoretiske perspektiver. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Urealistiske mål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Andre forhold. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Kapittel 3 Psykologisk forebygging og behandling av depresjon . . . . . . . . . 75
Psykoterapeutiske retninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Kognitiv terapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Kognitiv atferdsterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Interpersonlig psykoterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Psykodynamisk terapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Rammer for forebygging og behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Kurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Effekt av behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Effektmåling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Effekt av intervensjoner for behandling og forebygging
hos barn og ungdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Behandlingseffekt ved komorbide tilstander . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Effekt ved kombinasjon psykologisk behandling
og medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Forandringer i hjernen ved behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Perspektiver på behandler og behandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Fortid, nåtid og fremtid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Forebygging. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Helhetlig tilnærming til behandling og forebygging
– en idébank og kilde til inspirasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Overordnede perspektiver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Erkjennelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Kunnskapsformidling og åpenhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Sympati, forståelse og oppmuntring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Støtte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Positiv respons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Tillate seg nedstemte dager . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

10 Innhold
Respekter depresjonen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Fokus på årsaker versus sammenhenger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Identifisering av sentrale tanker og følelser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Selvstraff . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Skyld og skam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Hva definerer hvem man er . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Sammenligne med andre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Offerrolle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Mild med seg selv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Tenkningens betydning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Kognitiv terapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Automatiske tanker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Identifisering av de mest sentrale automatiske tankene . . . . . . . . . 95
Tankefeil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Skrive ned tankene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Tilbakevendende tanker og grubling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Strategier for å svekke og motreagere mot tanker som
holder personen nede. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Utfordre tankene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Forandringskart . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
Mestringsskort. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Varme og støttende tanker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Atferdseksperimenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Vurdering av sannheten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
100 % sikker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Leveregler og kjernetro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Grubling og bekymringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Atferd. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Aktivitet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Lystbetonte aktiviteter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Kjedelige gjøremål og aktiviteter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Aktivitetsplanlegging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Aktivitetsregistrering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Trim, mosjon og friluftsliv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Kjæledyr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Fremheve egenverd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
«Fake it until you make it» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Nettverk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Samlivsutfordringer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Samspill med barna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Andre forhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Store beslutninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Måling og kartlegging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Klare mål. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

Innhold 11
Hjemmeoppgaver. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Frykt og angst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Kosthold. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Alkohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Søvn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Bevissthet om de medieskapte løgnene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Kvalitet på terapeutisk relasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Forebygging. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Konklusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Kapittel 4 Medikamentell behandling, lysbehandling, ECT, TMS,
akupunktur, kosttilskudd og naturmedisin ved depresjon . . . . . 126
Antidepressiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Terskel for bruk av antidepressiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Dosering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Alder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Behandlingens varighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Vurdering av effekt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Effektstudier. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Medikamenter mot depresjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Trisykliske antidepressiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Monoaminoxydasehemmere (MAO-hemmere). . . . . . . . . . . . . . . 132
Nyere antidepressiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
SSRI-preparater (spesifikke serotonin-reopptakshemmere) . . . . . 134
Bivirkninger ved bruk av SSRI-preparater . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
Tilvenning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Forsiktighetsregler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Serotonin-noradrenalin-reopptakshemmere (SNRI) . . . . . . . . . . . 140
Noradrenalin-reopptakshemmere (NARI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
Tolvon og Remeron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Benzodiazepiner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Johannesurt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Homøopati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Kosttilskudd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Kombinasjonsbehandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
Lysbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
ECT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Transkraniell magnetisk stimulering (TMS) . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Deep brain stimulation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
VNS (Nervus vagus stimulering). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Akupunktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Placebo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Kunst eller vitenskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154

12 Innhold
Behandling på spesifikke indikasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Fremtidens antidepressive medikamenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Kapittel 5 Depresjon hos personer med utviklingshemning . . . . . . . . . . . . . . 157
Forekomst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Autisme og Aspergers syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Downs syndrom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Dystymi og lette depresjoner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
Kjønnsforskjeller. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
Komorbiditet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
Symptomer og diagnostisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Årsaker og sammenhenger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Arvelighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Livshendelser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Sosiale relasjoner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Selvbilde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
Integrering versus segregering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
Lært hjelpeløshet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Sorg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Overgrep . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
Søvnforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
Somatisk sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
Kognisjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
Selvskading og utagering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Selvmord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
Forebygging og behandling gjennom miljøtiltak . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Sosialt nettverk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Kvalitet på relasjonene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Kommunikasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Redusere grubling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Betydning for andre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Opplevelser og gjøremål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Realistiske forventninger. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Tegnøkonomi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Sosial ferdighetstrening. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Psykoterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
Kognitiv terapi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
Medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
Lysbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
ECT-behandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
Klienthistorier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Arne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Siri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

Innhold 13
Kari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
Terje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Tanja. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Kapittel 6 Bipolar stemningslidelse – fenomen, årsaker og sammenhenger 184
Bipolare tilstander . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
Mani. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
Hypomani . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Depresjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
Blandet episode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
Hurtige svingninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Cyklotymi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Historikk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Forekomst, alder, kjønn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
Forekomst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
Alder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
Kjønnsforskjeller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
Symptomer på maniske og depressive faser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
Sterke følelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
Tenkning og persepsjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
Søvnvansker. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
Overdreven, grenseløs og ukritisk atferd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
Irritabilitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Psykose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Innsikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Selvmord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
Symptomer mellom fasene. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
Overskudd og kreativitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
Forskning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
Kunst og kultur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
Forfattere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
Lederskap. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Forløp og tidsperspektiver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Forløp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Tid fra symptomer til riktig diagnose og hjelp . . . . . . . . . . . . . . . 203
Årsaker og sammenhenger. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
Biologisk opprinnelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
Biologiske og kognitive forstyrrelser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
Psykobiologiske modeller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Døgnvariasjoner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Årstidssvingninger. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
Påkjenninger og stressorer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
Medikamentelle triggere for utvikling av mani eller depresjon . . 206

14 Innhold
Komorbide tilstander. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
Alkohol og andre rusmidler. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
Hovedpersonens og nærpersonenes opplevelser av bipolar lidelse . . . 208
Hovedpersonens eget forhold til bipolar lidelse . . . . . . . . . . . . . . . 208
Andres forhold til bipolar lidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
Relasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
Kapittel 7 Psykologisk behandling og forebygging ved bipolar lidelse. . . . . . 211
Terapeutiske tilnærminger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
Psykoedukative strategier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
Kognitiv terapi / atferdsterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
Interpersonlig og sosial rytmeterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
Integrert familie- og individualterapi (IFIT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
Strategier og intervensjoner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
Kritikk, krav og konflikter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
Balansert og stabil livsstil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Søvnforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
Tidlige tegn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
Individuelle forskjeller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
Prodromaltegn knyttet til hypomani og mani . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
Prodromaltegn knyttet til depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Høy sensitivitet og måling av stemningsforandringer. . . . . . . . . . . 220
Overfortolkning. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Plan for dårlige tider legges når tidene er gode . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Tidsforsinkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
Alkohol og annen rusbruk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
Rekonvalesens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
Syn på sykdommen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Sosial støtte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Konklusjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Kapittel 8 Medikamentell forebygging og behandling ved bipolar lidelse
– mani og depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
Stemningsstabiliserende medikamenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
Litium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
Antiepileptika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
Valproat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
Karbamazepin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
Lamotrigin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
Topiramat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
Gabapentin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
Okskarbazepin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
Andre antiepileptika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232

Innhold 15
Antipsykotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
Klozapin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
Olanzapin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
Risperidon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
Quetiapin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
Aripiprazol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
Ziprasidon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
Antidepressiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
Andre medikamenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
Annen type behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
Kosthold og diettbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
Lysbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
ECT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
Søvndeprivasjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
Kombinasjonsbehandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
Indikasjoner for bruk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
Akutte maniske faser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
Vedlikeholdsbehandling / forebygging av bipolare episoder. . . . . 240
Hurtige svingninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
Bipolare blandingstilstander . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
Akutte depressive faser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
Akutt bipolar depresjon, bipolar II-lidelse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
Vedlikeholdsbehandling ved bipolar II-lidelse . . . . . . . . . . . . . . . 250
Selvmordsforebygging. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
Graviditet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Utviklingshemning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Litteratur – tematisk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258
Register . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292