Stamkort - KKFO Børneborgen

Barnets navn:
Adresse:
E-mail: Mobil nr:
Adresse, hvis denne er andet end barnets:
Fars navn: Cpr.nr.
Stilling:
E-mail: Mobil nr:
Adresse, hvis denne er andet end barnets:
Forældremyndighed: (sæt X) Mor:
Far:
Kontaktperson ved sygdom: Tlf.nr: Mobilnr:
Søskende:
Navn. Fødselsdato/år: Inst/skole:
Har barnet gennemgået diverse børnevaccinationer:
Stivkrampe:
Må vi hente oplysninger fra barnets
tidligere inst.
Må vi bruge billeder/fotos/video af
dit barn bruges på hjemmesiden:
Ja: Nej:
Ja: Sidste gang:
Nej:
Allergi: Særlige kosthensyn:
Kroniske sygdomme/handicap- evt nødvendig medicin/behandling:
Andet- Soc. Pæd.friplads, tidligere støtte, talepædagog og lign.:
Andre bemærkninger:
Deltage i udflugter:
Ja: Nej:
Deltage i badning under pædagogisk
opsyn
Ja: Nej:
Ja: Nej: Kontaktperson
Dato Underskrift: Underskrift:
Ved fælles forældremyndighed, skal begge forældre underskrive
Stamkort - KKFO Børneborgen
Post nr: By:
Klasse Indmeldelsesdato:
Stilling: Arb. Plads: Tlf. arb:
Arb. Plads:
Tidligere inst:
Cpr.nr.
Tef.nr:
Mors navn: Cpr.nr.
Tlf. arb:
Fælles:
Fuldmagt - Hermed gives tilladelse til at mit barn må (sæt X)
Ja: Nej: Må vi bruge billeder/fotos/video af
dit barn internt
Ja: Nej: