Karcinom i næse og bihuler - Dansk selskab for hoved- og ...

9. Oversigt over bilag 

Karcinom i næse og bihuler - Nationale retningslinier for udredning, behandling 

og rehabilitering 

DSHHO / DAHANCA 2007 

Appendiks 1: Søgestrategier 

Appendiks 2: Stadieinddeling og klassifikation 

Appendiks 3: Eksempel på protokol for CT-scanning 

Appendiks 4: Eksempel på protokol for MR-skanning 

Appendiks 5: WHO histologisk klassifikation 

Appendiks 6: Praktiske forhold vedrørende patologi 

Appendiks 7: Evidenstabeller 

Det samlede dokument er tilgængelig på www.dshho.suite.dk/SinoNasalRefAlt.pdf 

Referenceprogram uden bilag er tilgængelig på www.dshho.suite.dk/SinoNasalRef.pdf 

Bilag alene er tilgængelig på www.dshho.suite.dk/SinoNasalBilag.pdf 

33

Appendiks 1: Søgestrategier 

Epidemiologi 

Søgeord: Sinonasal (eller sino-nasal) and etiology 

Søgedatabase: Pubmed 

Udvælgelsekriterie: Primært meta-analyser, hvis ikke store review undersøgelser eller store 

cohorte undersøgelser. 

Billeddiagnostik 

Søgeord: 

1. Nose neoplasms/ radiography ultrasonography /radionuclide-imaging. 

Tomography / all subheadings 

Nose-neoplasms/recurrence/all subheadings. 

Estesioneuroblastom/ all subheadings.( radiography) 

Carcinoma adenoid cystic ( radiography) 

Gav 1343 artikler (meget bred søgning ,hvorfor der ligeledes er søgt som nedenstående) 

2. MR + Nose neoplasms/ all subheadings/ English (171) 

3. Tomography-x-ray computed / all subheadings + Nose- neoplasms/ English (55) 

Sprog: engelsk, dansk, tysk i søgning 1 . I søgning 2 og 3 kun engelsk. 

Baser: medline, codmane 

År: 1995-2005 

Patologi 

Inkluderet: 

Clinical guidelines: (Se nedenfor) 

Tidsskrift artikler: 

Metaanalyser (fandtes næsten kun for epidemiology/ætiologi) 

Systematisk litteratursøgning og gennemgang 

Databaser: Cochrane og PubMed 

Søgeperiode: 1980-2006 

Søgeord: 

Nose/nasal / sinonasal/paranasal sinus/cancer/neoplasms/carcinoma/ pathology/treatment 

Estesioneuroblastoma/Olfactory neuroblastoma/pathology 

carcinoma-adenoid –cystic 

Kasuistikker blev ikke inkluderet. Kun engelsksprogede referencer er inkluderet. 

Eksisterende Guidelines 

The Royal College of Pathologists 

www.rcpath.org-resources-pdf-HeadNeckDatasetJune05.pdf 

College of American Pathologists (CAP) 

www.cap.org/apps/docs/cancer_protocols/2005/upperaero05_ckw.doc. 

34

The Association of Directors of Anatomic and Surgical Pathology (ADASP) 

www.panix.com/-adasp/nasalparanasal.htm. 

Kirurgiske procedurer for ”lukket sino-nasal kirurgi” 

Cochrane libary (http://www3.interscience.wiley.com.eprh.dnlb.dk) 

Søgt på 

nose neoplasms [MeSH] hits 1 

endoscopy [ MeSH ] hits 0 

Ingen relevante studier for emnet . 

Google (www.google.dk) 

Søgt på: 

nose neoplasms and endoscopy hits > 62.000 

Disse er ikke gennemset 

Medline (http://www.pubmed.com): 

Søgt på følgende søgeord: 

nose neoplasms [ MeSH ] and endoscopy [ MeSH ] hits 364 

nose neoplasms [ MeSH ] and meta-analysis hits 9 

Disse 373 artikler er gennemset, og 33 artikler udvalgt. 

Ved udvælgelsen af de 33 artikler er kasuistiske meddelelser samt studier omhandlende benigne 

tumorer fravalgt. Udelukkende studier vedrørende endoskopisk fjernelse af maligne 

epitheliale sino-nasale tumorer er medtaget. 

De 33 artikler er vurderet og 8 artikler omhandlende endoskopisk resektion af esthesioneuroblastomer 

samt 7 artikler om endoskopisk resektion af øvrige epitheliale tumorer fra næse 

og bihuler blev gennemlæst og vurderet udfra SfR’s checklister. Evidenstabel samt samlet 

bedømmelse af evidensen er udfyldt. 

Onkologi 

1. Databaser 

Medline( Pub med), EMBASE og Cochrane. 

2. Søgeord 

I Medline Mesh. ( I EMBASE Thesaurus): “nose neoplasms” og “paranasal sinus neoplasms”. 

Desuden for behandling “radiotherapy”, “surgery” og “Drug therapy” (for kemoterapi). 

3.Søgning 

Først søgtes på hver enkelt term for sig og bagefter kombineret med Bolean operator AND. Til 

sidst blev enkelte søgninger lagt sammen (i feks ref manager). 

4. Limits 

Perioden 1990 til 2005. Kun engelsk litteratur og kun humane studier. 

5. Arbejdsmetode 

Ovennævnte resulterede i en liste med 1732 referencer. Overskrifter blev gennemgået og alle 

dem, der udelukkende omhandlede kirurgi, kasuistikker med mindre end 4 patienter, andre sprog 

end engelsk og tysk osv.) blev sorteret fra. Herefter resterede ca. 800, hvor vi kiggede nærmere 

35

på abstractet og kunne sortere yderligere. Til sidst havde vi 292 referencer, som blev kopieret til 

arbejdsgruppens 4 medlemmer. Gruppen mødtes derefter 2 og 2 og fandt relevante referencer for 

hhv. strålebehandling og kemoterapi. Disse 292 artikler blev sat i skemaerne. 

Rehabilitering 

Søgeord Cancer 

Carcinoma 

Neoplasma 

Mulige søgemaskiner: Pub Med 

Cochrane library 

Cancer Lit 

Embase 

HTA database? 

Antropologiske databaser? 

Psykinfo 

Periode 1980-2005 

Sprog: Engelsk, tysk, nordisk 

Sinonasal 

paranasal 

nose 

maxillary 

Medicinske selskabers 

hjemmesider (DSKO, 

ASCO, ASTRO, Dansk 

selskab for otolaryngology, 

Dansk selskab for 

tand- mund- og kæbekirugi, 

Dansk Selskab for 

Hoved hals cancer, 

plastickirugernes) 

Andre landes cancerhjemmesider 

36 

Rehabilitation 

Reconstruction 

Reconstructive surgery 

Prostheses 

Anaplastology 

Nutrition 

Speech 

Psychosocial 

Store instutioners 

hjemmesider (MD 

Anderson, Memorial 

Sloan Kettering, Uni- 

versity of Michigan, 

andre?) 

Google (evt de første 

100) 

1) Litteratursøgningen er lavet med assistance fra forskningsbibliotekar Johann Welin. 

Dette resulterede i 452 referencer. 

2) Disse blev gennemgået på abtract niveau, hvor de blev ekskluderet efter følgende kriterier: 

• Omhandlede ikke levende 

• Omhandlede benigne sygdomme 

• ”rene” øjentumorer 

• Dyreforsøg 

• Tumorer på ydre næse 

• Single case reports uden review 

3) Dette resulterede i 114 artikler der blev bestilt hjem og fordelt efter indhold i tre grupper 

• Kirurgisk rekonstruktion 

• Proteser 

• Rehabilitering 

Nogle artikler er vurderet af flere grupper. 

4) Herefter blev hver artikel vurderet mhp brug som reference og yderligere sortering fandt 

sted således at ovenfor beskrevne kriterier stadig var gældende men yderligere

• Dobbeltpublikationer 

• Publikationer var behandlingsprincipperne for længst er forladt 

• Publikationer der ved gennemlæsning viser sig ikke at omhandle emnet 

• Publikationen for overfladisk uden dokumentation for det fremførte 

5) Dette resulterede i xx artikler i gruppe I, xx artikler i gruppe II og xx artikler i gruppe III. 

Disse referencer er dem som er benyttet i denne publikation. 

6) Alle de endelige referencer er læst og vurderet af mindst to af gruppens medlemmer. 

7) På grund af sparsom litteratur omkring rehabilitering gjordes søgning mere bred, således at 

der er søgt på ”rehabilitation” and ”Head and Neck” and ”Neoplasma”. Dette resulterede i 

yderligere xx artikler. 

37

Appendiks 2: Stadieinddeling og klassifikation 

UICC/AJC 2002 

T - Primærtumor 

Sinus maxillaris 

T0 Ikke tegn til primærtumor 

Tis Carcinoma in situ 

T1 Tumor begrænset til slimhinden uden erosion/destruktion af knoglen 

T2 Tumor infiltrerer/destruerer knoglen inklusive udbredelse til den hårde gane og/eller til 

meatus medius (eksklusive bagvægen og pterigoidal pladen) 

T3 Tumor infiltrerer en af følgende strukturer: knoglen i dorsalvægen, subcutant væv, huden 

på kinden, bunden eller medial vægen af orbita, fossa infratemporalis, fossa pterigopalatina, 

sinus etmoidalis 

T4a Tumor infiltrerer anteriore orbitale strukturer, huden på kinden, lamina medialis processus 

pterigoidei, lamina cribiformis, fossa infratemporalis, sinus sphenoidalis eller sinus 

frontalis 

T4b Tumor infiltrerer en af følgende strukturer: apex af orbita, dura, hjernen, fossa cranii media, 

kranienerver (eksklusive 2, gren af n. trigeminus), rhinopharynx eller clivus 

Cavum nasi og sinus etmoidalis 

T0 Ikke tegn til primærtumor 

Tis Carcinoma in situ 

T1 Tumor begrænset til et underafsnit*, med eller uden erosion af knoglen 

T2 Tumor infiltrerer to underafsnit i enten cavum nasi eller etmoidet eller omfatter et underafsnit 

fra hhv. cavum oris og etmoidet, som ligger ved siden af hinanden 

T3 Tumor infiltrerer forreste del af orbita (medial væg eller bunden), sinus maxillaris, ganen, 

eller lamina cribrosa 

T4a Tumor infiltrerer anteriore orbitale strukturer og/eller huden på kinden eller næsen 

og/eller lamina medialis processus pterigoidei og/eller fossa cranii anterior (minimalt) 

og/eller sinus sphenoidalis og/eller sinus frontalis 

T4b Tumor infiltrerer en af følgende strukturer: apex af orbita, dura, hjernen, fossa cranii media, 

kranienerver (eksklusive 2, gren af n. trigeminus), rhinopharynx eller clivus 

N – Regionale lymfeknuder 

NX Regionale lymfeknude metastaser kan ej vurderes 

N0 Ingen regionale lymfeknude metastaser 

N1 Metastase i en enkelt ipsilateral lymfeknude, 3 cm eller mindre i største diameter 

N2 Metastase i en enkelt ipsilateral lymfeknude, mere end 3 cm, men ikke mere end 6 cm i 

største diameter; eller metastase i multiple ipsilaterale lymfeknuder, ingen mere end 6 cm 

i største diameter; eller metastase i bilaterale eller kontralaterale lymfeknuder, ingen mere 

end 6 cm i største diameter 

N2a Metastase i en enkelt ipsilateral lymfeknude mere end 3 cm, men ikke mere end 6 

cm i største diameter 

N2b Metastase i multiple ipsilaterale lymfeknuder, ingen mere end 6 cm i største diameter 

N2c Metastase i bilaterale eller kontralaterale lymfeknuder, ingen mere end 6 cm i 

største diameter 

N3 Metastase i en lymfeknude mere end 6 cm i diameter 

38

M – Fjernmetastaser 

MX Fjernmetastaser kan ej vurderes 

M0 Ingen fjernmetastaser 

M1 Fjernmestastaser 

Stadieinddeling 

Stadie I T1 N0 M0 Stadie IVA T4 

Stadie II 

Stadie III T3 

39 

N0 M0 

T2 N0 M0 T4 N1 M0 

N0 M0 

T1 N1 M0 Stadie IVB 

T2 N1 M0 Stadie IVC 

T3 

N1 M0 

Kadish klassifikation af olfaktorius neuroblastom 

A Tumor begrænset til næsekaviteten 

B Tumor involverer de nasale eller paranasale bihuler 

C Tumor infiltrerer udenfor de nasale eller paranasale bihuler 

Reference: Kadish et al, Cancer 37:1571-1576, 1976 

T N2 M0 

T N3 M0 

T N M1

Appendiks 3: Eksempel på protokol for CT-scanning 

• Patientlejring: Rygleje. 

• Snitplan: Parallelt med den hårde gane. 

• Snittykkelse: 2-3 mm, spiralteknik. 

• Multislice-teknik: 1-2,5 mm snittykkelse, rekonstruktion til 3-5 mm tykke snit. 

• Scanningsomfang: Sinus frontalis til og med jugulum. 

• Kontrast: Benyt i.v. kontrast med injector. 

• Kontrastmængde: 100-150 ml. 

• Inj. hastighed: 3 ml/sek. 

• Scan-delay: 20-25 sekunder. 

40

Appendiks 4: Eksempel på protokol for MR-skanning 

MR protokol Sino-nasal cancer 

Sekvens Snitplan Snittykkelse Forklaring 

STIR 

COR 3 mm 

T1W 

COR 3 mm 

Påvisning af primær 

T2W fat sat 

Axial 3 mm 

tumor og lymfeknuder 

T1W 

Axial 5 mm 

T1W fat sat + kontrast Axial 5 mm Påvisning af perineural 

vækst 

T1W + kontrast COR 3 mm Indvækst i orbita, 

Intrakraniel vækst 

T1W fat sat + kontrast Sagittal 3 mm Ved behov 

41

Appendiks 5: WHO histologisk klassifikation 

. 

42

Appendiks 6: Praktiske forhold vedrørende patologi 

Organisering 

På center hvor sino-nasal cancer diagnosticeres og behandles i multidisciplinære teams bør 

der være en patolog som er funktionsansvarlig for området. Den funktionsansvarlige patolog 

bør være medlem af det multidisciplinære team. Den makroskopiske og mikroskopiske håndtering 

af præparater fra regionen kræver et veletableret samarbejde mellem patolog, kirurg og 

onkolog mhp. optimal snitudtagelse og ensartet beskrivelse. Der bør foreligge instruks for 

ensartet håndtering af biopsier og resektater fra området. Dette gælder makroskopisk beskrivelse 

og udtagning af snit fra resektater såvel som mikroskopisk beskrivelse og kodning af 

biopsier og resektater, samt trinsnit, specialfarvninger og immunhistokemi. I tilfælde hvor 

diagnosen er stillet på afdeling hvor der ikke er center funktioner skal biopsier revideres på 

det behandlende center. 

Modtagelse af præparater 

Diagnostiske biopsier fremsendes med relevante kliniske oplysninger. Endoskopiske resektater 

fremsendes med relevante kliniske oplysninger. En bloc resektater: Resektater fra regionen er 

overordentlig komplekse (og sjældent forekommende) og operationsbeskrivelse bør eftersendes. 

Præparaterne skal orienteres og markeres af kirurgen således at relevant information – specielt 

mht. resektionsrande opnås. Det kan være nødvendigt at kirurgen assisterer patologen i udtagelsen 

af relevante snit. 

Anvendelsen af frysesnit kan anbefales til peroperativ vurdering af resektionsafstande. 

Makroskopisk håndtering 

Diagnostiske biopsier: Antal og størrelse beskrives og alt indstøbes. Om nødvendigt afkalkes 

præparatet. 

Endoskopiske resektater: Antal og størrelse (evt. volumen) beskrives og mindst 3 kapsler udtages. 

En bloc resektater: Der udtages vinkelrette snit på resektionsrandene således at afstanden til disse 

kan bedømmes. Hvis præparatet indeholder knogle udtages altid snit fra knogleresektionsranden. 

Fra selve tumor udtages mindst en blok per 10 mm tumorvæv - inklusive et snit som er valgt til at 

repræsentere den maksimale tumortykkelse (Engelske guidelines 2005). 

Lymfeknuder: Eventuelle halsglandelresektater håndteres som beskrevet i reference program for 

behandling af orale planocellulærekarcinomer (DAHANCA 2003). 

Mikroskopisk håndtering 

Beskrivelsen skal tage stilling til følgende: 

• Histologisk type og evt. malignitetsgrad i henhold til den senest opdaterede WHO klassifikation. 

• Perineuralvækst og/eller karinvasion – tilstede / ikke tilstede 

• Tumortykkelse (ved resektater). 

• Invasiv front kohæsiv / non-kohæsiv (kun ved planocellulært karcinom) 

• Afstand til resektionsrande (ved resektater) 

• Indvækst i knogle – tilstede / ikke tilstede 

Immunhistokemi undersøgelse 

Panelet af markører er op til den enkelte ansvarlige patolog. 

43

Diagnose kodning 

• T-kode følger den kliniske topografiangivelse. 

o Ved tumorer udgået fra de små seromukøse kitler tilføjes T-kodes (T-55400 glandula 

salivatoria minor) 

o Ved en bloc resektater tilføjes relevante T og M koder for resektionsrande. 

• M-kode følger den opdaterede WHO klassifikation. 

• P-kode. 

o Diagnostiske biopsier – P-30610 (biopsi) 

o Endoskopiske resektater – P-30611 (ekscisionsbiopsi) 

o En bloc resektater – P-30620 (resektater) 

o Hvis materiale udtages til biobank tilføjes koden – P-32920 (nedfrosset til -80 

grader) 

44

Appendix 7: Evidenstabeller 

Epidemiologi 

SfR Emne for referenceprogram: 

Fokuseret spørgsmål for dette afsnit: sino-nasal cancer, epidemiologi og ætiologi 

Forfatter / kilde År Undersøgelsestype Undersøgelsens Interventi- Polulation Resultater Kommentaret 

kvalitet on 

cancerregistret 2005 Statistisk opgørel- +++ Ingen Den danske befolk- Antal kræfttilfælde i næse og bihuler. Publikation fra Sund- 

2003 – foreløbige 

sening.hedsstyrelsen 

– dog 

opgørelse 

kun foreløbige tal. 

Kuper H. et al. 2002 Review + Ingen Litteraturgennem- Relationen mellem rygning og en Afsnitte omkring 

gang. 

lang række forskellige kræfttyper – sinonasal cancer udgør 

herunder sinonasal cancer. 

kun en lille del af 

oversigten. 

Mannetje A. et al 1999 Meta-analyse +++ Ingen Europæiske case 11 % af alle sinonasal cancere i kvin- 

kontrol studier. der og 39 % i mænd er arbejdsrelaterede 

Rygning øger risikoen for planocellulært 

karcinom. 

Syrjanen KJ 2003 Review + Ingen Litteraturgennem- 33,3% af sinonasale papillomer og Review som bygger på 

gang. 

21,7 % af sinonasale karcinomer er 

positive for HPV. 

134 referencer. 

Gordon I. et al. 1998 Meta-analyse +++ Ingen Bygge på data fra 14 Høj risiko for udvikling af adenokar- 

studier. 

cinomer er associeret med beskæftigelse 

med forarbejdning af træ. 

Demers PA. et al. 1995 Meta-analyse +++ Ingen Bygger på data fra 12 Sammenhæng mellem eksposition a Der synes at være en 

case control studier. for træstøv og sinonasal adenokarci- sammenhæng mellem 

nom.træstøvkoncentrationen 

og risikoen for 

udvikling af cancer. 

Luce D. et al. 2002 Meta-analyse +++ Ingen Bygger på pooled data Ser på faktorer i arbejdsmiljøet som 

fra 12 case-control kan øge forekomsten af snionasal 

studier. 

cancer. 

Sundermann FW. 2001 Review + Ingen Litteraturgennemgang Gennemgår en lang række stoffer 

et al. 

som bygger på 169 (specilet metaller) og deres nasale 

artikler 

toksitet 

Collins JJ. et al. 1997 Meta-analyse +++ Ingen Bygger på 47 epide- Ingen tydelig relation mellem formalmiologiske 

studier 

men med anvendelse 

af meta-analyse teknikkerdehyd 

og sinonasal cancer 

Coggon DJ. et al. 2003 Cohorte studie ++ Ingen Bygger på en cohorte Kun svag relation mellem formalde- Formaldehyd har

på 14014 britiske 

fabriksabrejdere. 

46 

hyd og sinonasal cancer måske større betydning 

for æungecancer

Billeddiagnostik 

47

Patologi 

Adenokarcinom 

Forfatter år studietype studiets 

Skalova 

Virchow Arch 443: 

152-158 

Luna M. 

Adv Anat Pathol 

12: 109-115 

Cathro HP and 

Mills SE 

Am J Surg Pathol 

28: 1026-1032 

Alessi D et al. Arch 

Otolaryngol Head 

Neck Surg 114: 

996-999 

Choi HR et al. 

Hum Pathol 

34:1101-1107 

kvalitet 

2003 Deskriptiv us IV/D 6 ptt.med sino-nasalt 

tubulopapillifert lowgrade 

adenokarcinom 

2004 Review af 

Skalova 2003 

2004 Diagnostisk 

test 

1988 Retrospektiv 

cohorte 


test 

befolkningstype Intervention Resultat Kommentar 

IV/D 6 ptt.med sino-nasalt 

tubulopapillifert lowgrade 

adenokarcinom 

III/C 22 ptt med SNAC: 9 

high-grade ITAC, 3 

high grade non-ITAC 

og 10 low grade hovedsagelig 

papillære AD 

IV/D 13 ptt Non salivary sinonasalt 

adenokarcinom 

IV/D 12 ptt med SNAC (7 

ITAC og 5 non- ITAC) 

og 2 ptt med metastisk 

colon AD 

50 

Beskrivelse af ny enhed Karakteristisk: multiple 

intracytoplasmatiske 

mucin vakuoler. S-.100 

positiv. Lav MIB-1 

Se også nedenfor 

Review af Skalova 2003 Ny histologisk undertype 

af low grade nonintestinal 

AD. (med i ny 

WHO, men ikke beskre- 

Immunhistokemi 

CK7.CK20, CDX2, 

MUC2 

Klassifikation af disse 

og vurdering af prognostiske 

faktorer 

Graderes i høj, middelhøjt 

og lavt differentie- 

ret 

Demografiske og kliniko-patologiskekarakteristika 

vet i detaljer her) 

IHC kan skelne mellem 

intestinalt (ITAC) og 

non intestinalt sinonasalt 

adenokarcinom 

Vigtigste prognostiske 

faktor: 

Frie resektionsrande 

Gradering har progn. 

betydning 

5 /5 non ITAC: 

CK7+/CK20- 

7/7 ITAC CK20+, 3/7 

har coekspression af 

CK7 

Står som synonym i 

ny WHO 

Kan ikke skelne 

mellem metastatisk 

colorectalt karcinom 

og ITAC 

”frie rande” ikke 

defineret 

Der laves statistik. 

Metode ej angivet

Kennedy MT et al. 

J Clin Pathol 

57:932-937 

Kleinsasser O 

Schroeder HG 

Franquemont DW 

et al. Am J Surg 

Pathol 15:368-375 

Franchi A et al. 

Hum Pathol 

30:1140-1145 

Abecasis J et al. 

Histopathology 

45:254-259 

Heffner DK et al. 

Cancer 50:312-322 


Virch Arch 445:63- 

67 


test 


kohorte 


cohorte 


cohorte 


test 


cohorte 


cohorte 

IV/D 10 ITAC, 2 non-ITAC 

(1 pap low-grade AD, 1 

nasopharynx AD) 

51 

IHC på AD mhp mulige 

patogenetiske mekanismer 

IV/D 79 AD fra næse hos Histologisk klassifikati- 

træarbejdere 

on 

IV/D 15 ITAC Histopatologisk klassifikation 

og prognose 

III/C 41 ptt med ITAC Klassikation i højt middelhøjt 

og lavt differentieret 

og mucinøst ihh. 

til WHO for colorectalkancer 

IV/D 14 sino-nasal AD ITAC Vurdere klinikopatologisk 

profil af 

SNAC 

IHC på SNAC: 

CK7,CK20 samt neuroendokrine 

markører 

(synaptofysin og chro- 

IV/D 50 AD, 23 low grade og 

27 high grade 

IV/D 39 ptt med SNAC, heraf 

25 ITAC 10 Spytkirteltumorer, 

4 tubulopap. 

mogranin) 

High grade versus low 

grade sinonasalt AD af 

non-salivary subtype 

Immunhistokemi med 

CK/,CK20, CDX-2 

Alle ITAC CK20+, 

CDX2+, villin+, ekspr. 

af CK7 i 6/10. De to 

andre CK20-/CK7+ 

Non-ITAC: 

CK7+/CK20-/CDX2- 

/villin- 

Diff.grad og tumortype 

relateret til prognose 

Papillær tubulær AD har 

bedre overlevelse end de 

øvrige 

Hist undertype/grad af 

signifikant betydning for 

Disease-free og causespec 

survival. (Mucinøs 

eller lavt diff AD dår- 

ligst) 

ITAC hyppigst. 

CK7 og CK20 kan ikke 

bruges i diff diagnose 

primær AD versus metastase. 

Neuroendokrin uddiff i 

ITAC i modsætning til 

metastaser kan hjælpe 

God prognose for lowgrade 

80% 5-års sur- 

vival 

CDX-2: Positiv i kerner 

i 80% ITAC, non-ITAC 

negative. 

Baseret på resultat: 

to typer ITAC: en 

der ligner colorectal 

karcinom og en der 

ligner øvre GI karcinomer 

Foreslår brug af 

samme gradering 

som for colorectal 

karcinom 

CDX-2 og CK20 

har potentiel mulighed 

for at skelne

low-grade adenocarcinom 

52 

CK20 positiv i 84% 

ITAC, inkl. alle CDX-2 

negative ITAC 

CK7 positiv i 88% 

ITAC og alle non-ITAC 

ITAC fra andre mal. 

glandulære 

neoplasmer

SNUC/SNEC 


Enepekides DJ 

Curr Opin Head 

Neck Surg 

13:222-225 

Mendenhall WM 

Am J Clin Oncol 

29: 27-31 

Ejaz A and 

Wenig B Adv 

Anat Pathol 12: 

1434-143 

Smith SR et al. 

Laryngoscope 

110: 1617-1622 

Jeng YU et al. 

Am J Surg 

Pathol 26:371- 

376 

Gallo O et al. 

Ear-Nose-Throat 

J. 72:588-590 

Rosenthal DL et 

al. Cancer 

101:2567-73 

kvalitet 


2005 Review IV/D Ptt med SNUC Histopatologiske, prognostiske 

og behandlingsmæssige 

faktorer vurde- 

2006 Review IV/D Ptt med SNUC Klinikopatologiske faktorer 

og forskellig behand- 

2005 Review IV/D 


kohorte 


kohorte 


cohorte 


kohorte 

SNUC 

Samt diff diagnoser 

til denne 

IV/D 10 ptt 

Klinikopat studie af 

SNEC og SNUC 

III/C 36 SNUC (fra Taiwan) 

og 13 sinonasale 

NPC 

IV/D 26 “udifferentierede 

karc” heraf 13 SNUC 

III/C 72 ptt 31 ENB, 16 

SNUC, 18 SNEC, 

7 SmCC 

res 

ling og outcome beskrives 

Klinikopatologisk oversigt 

med god beskrivelse 

af differentialdiagnostiske 

muligheder 

Histologi, IHC, behandling 

og outcome belyses 

In situ-hybrisering med 

EBER probe 

53 

Vigtig diff. Diagnose til ONB 

prga prognostisk og behandlingsmæssig 

konsekvens 

Kun lidt histologi 

Udmærket histologi beskrivelse 

inkl. IHC 

Mest behandling 

Pankeratin CK7,CK8 og CK19 

positive, CK5/6 og CK14 neg, , 

reaktion for Neuroendokrine 

markører sjælden. Mesenkym., 

melanocytære og hæmatolymfoi- 

de markører neg. EBV neg. 

Pgra materialets lille størrelse 

kan man ikke sige noget om 

prognosen af SNEC overfor 

SNUC, begge er dårlige 

EBV til stede ved sino-nasale 

NPC i men ikke i SNUC 

Dårlig prognose 15,5% 5-year 

crude surv. 

ENB God lokal og fjernkontrol 

med lokal terapi alene. Dårlig 

prognose for non-ENB (Resten 

af ptt.). Kombinationsterapi 

Gode ref 

Gode ref 

Godt review 

mht. patologi 

og diff diagnoser 

God gennemgang 

af diff 

diagnoser 

Vigtig i diff 

diagnose 

Kun læst 

abstract 

Hist typer i 

relation til 

prognose


Am J Surg 

Pathol 26: (1597- 

1604 

Cerilli LA et al. 

Am J Surg 

Pathol 25:156- 

163 


cohorte 


test 

IV/D 6 SNUC, 10 lavt diff 

plano (SCC), 10 nonkeratin. 

SCC 

(NKSCC), 5 NPC 

IV/D 25 SNUC, heraf 22 

med materiale til IHC 

og in- situ hybridisering 

Differentialdiagnose 

mellem lavt differentierede 

cacinomer sino-nasalt 

belyses ved IHC 

In situ med EBER for 

EBV 

IHC med forskellige markører 

fokal CD99 positivitet 

54 

foreslås for disse 

IHC med forskellige Cytokeratiner 

af betydning I differential 

diagnose 

SNUC indeholder ikke EBV 

CD99 kan ses i SNUC 3/22 

Oplysende mht 

IHC

ONB Forfatter År studietype studiets 

kvalitet 


Theilgaard SA et al. 2003 Retrospektiv III/C 40 ptt med ONB Epidemiologiske og forsøg Behandling i forhold til Kun læst abstract 

Acta Otolaryngol 

chorte 

1978 og 2000 på optimering af nationale Kadish stadium foreslås 

123: 433-439 

guidelines 

Constantinidis J et 2004 Retrospektiv III/C 26 ptt med ONB Kadish: 1(4%) A, 16(53%) High grade tumorer- 7,7% N+ på diag- 

al. Otolaryngol 

cohorte 

1975-2000 B, 11(43%)C 

Sign. Lavere survival nosetidspunkt 

Head Neck Surg 

Hyams etableret I 81% af end low grade tum. 

130: 567-574 

tilfælde: 52% low grade, Stage og grad vigtigste 

48% high grade 

faktorer for overvelse 

26,9% recidiv 

Hist grad vigtigste faktor 

for recidiv 

Morita A et al. 1993 Retrospektiv IV/D 49 ptt med ONB Vurdering af prognostiske Hist. grad vigtigste fak- Har kun læst 

Neurosurg 32: 706- 

714 

cohorte 

faktorer 

tor for overlevelse abstract 

Dulguerov P et al. 2001b Metaanalyse II/B 390 ptt med ONB Oversigt over klinik, patolo- Hyams gradering og LN RT-PCR med 

Lancet Oncol 2: 

artikler 1990-2000 gi og prognostiske faktorer metastaser vigtigste HASH ekspression 

683-90 

Hyams 14% gr. I, 48% grad prognostiske faktorer. mulig specifik 

II, 21% grad III, 17% grad 5% LN metast. På markør for ONB 

IV 

diagn. Tidspunkt. ONB tilhører ikke 

Local rec: 29%, reg rec Ewing familien 

16%, fjernmeta: 17% God oversigt også 

mht. histologi og 

diff. diagnoser 

Rinaldo A et al. 2002 Review IV/D Ptt med ONB Global beskrivelse af ONB God oversigt NB spec Godt review 

Acta Otolaryngol 

meget om LN metasta- 

122: 215-221 

ser og END 

Dias FL et al. Arch 2003 Retrospektiv IV/D 36 ptt med ONB Evaluering af standardiseret Kadish stage og hist. 

Otolaryngol Head cohorte 

1983-2000 beh. Af ONB. 

Grad (Hyams) af betyd- 

Neck Surg 129: 

Identifikation af prognostining for recidiv og sur- 

1186-1192 

ske faktorer 

vival 

Levine P et al. La- 1999 Retrospektiv IV/D 35 ptt med ONB Evaluering af standardiseret Ingen prognostisk be- Kalder grad IV 

ryngoscope 

cohorte 

1976-1998 behandling og prognostiske tydning af hist. Grad. ONB for SNUC og 

109:1539-1543 

faktorer 

25% udvikler LN me- ekskluderer dem 

tast. 

af analyse 

Miyamoto RC et al. 2000 Retrospektiv IV/D 12 ONB og 14 Us af Hyams gradering og Hyams: 1 grad I,4 grad Hyams anvendes 

Laryngoscope 110: cohorte 

SNUC 

Kadish staging på ONB og II,4 grad III, 11 grad på SNUC 

1262-1265 

1970-1999 SNUC. Prognostisk betyd- IV.Dårlig prognose for IHC ikke nævnt, 

ning 

55 

high grade og high stage virker sært. 

Enkelte high grade, 

high stage med god 

survival

ONB fortsat og variae 

Forfatter År studietype studiets 

Diaz EM et 

al. Head 

Neck 27:138- 

148 

Oskouian RJ 

et al. Neurosurg 

Focis 

12:1-9 

Haas & Ganzer 

Carney ME et 

al. J Neurooncol 

26: 35- 

43 

Eriksen JG et 

al. Acta Oncol 

39: 231- 

235 

Varia 

Tran L et al. 

Am J Clin 

Oncol 

12:387-392 

Batsakis JG 

& Suarez P 

Adv Anat 


cohorte 

2002 Review + retrospektiv 

cohorte 

kvalitet 


IV/D 30 ptt med onb 1979- 

2002 

IV/D 35 ptt. med ONB 1976- 

1998 

2003 11 ENB, 1 SNUC, 7 

SNEC, 1986-2001 

1993 Eksperimentel 

undersøgelse 

Pilot 


cohorte 


cohorte 

IV/D Molekylær-genetisk us 

af HASH1 ekspression 

i ONB 

Us af survival og 

recidivfri overlevelse 

univariat 

Us af overall 

disease-free og 

total survival 

rates univariat 

Kan IHC hjælpe 

i diff. Diagnose? 

IV/D 13 ptt med ONB Beskrivende us 

Hyams og Kadish 

anvendes 

IV/D 35 ptt med maligne 

spytkirteltumorer sinonasalt: 

heraf 24 adeno- 

id cystisk, 

2001 Review IV/D Oversigt over Schneider 

papillom og karcinom 

56 

Kadish af betydning for 2 

og 5 års survival og locoreg 

recidiv. Histology vur- 

deres ikke 

Gradering ikke af betydning, 

Kadish af betydning 

I 10 du af 19 ptt. var det 

ikke muligt at udelukke en 

diff. diagnose 

RT-PCR HASH1 udtrykkes i 6 primære 

og 1 metastatisk 

ONB, mens OMP (Olfakrosik 

marker protein) 

ikke udtrykkes 

Hyams nok af progn. betydning 

Us af overlevelse ACC dårligst prognose. 

Flest recidiver. 

NB Resektionsrande vigtige 

10% udvikler malignitet 

7% (2/30)havde LN at diagnosis 

5/28 N0 (18%) udvikledede 

nodalt recidiv 

6%(2/35) Havde LN at 

diagnosis, 7 udviklede nodalt 

rec. I alt 9 (25,7%) 

havde således LN metastaser 

NB god og kritisk analyse 

Mulig us i diff.diagnose?? 

Proliferationsindex diskuteres 

(Ki 67) 

Kun læst abstract

Pathol 8: 53- 

64 

57

Patologi generelt 


WHO Pathology & 

Genetics. Head and 

Neck Tumors. Eds 

Barnes L et al. 

Day TA et al Curr 

Treat Opt Onocl 6: 

3-18 

Dulguerov P et al. 

Cancer 92: 3012-29 

Götte K and Hörmann 

K ORL 66: 

85-97 

Grau C et al. Acta 

Oncol 40: 19-23 

Ganly I et al. Head 

and Neck 27: 574- 

584 

2005 Bog 

kvalitet 

2005 Review IV/D Ptt. med carcinom 

i paranasale sinus 

2001a Retrospektiv 

cohorte + litteraturreview 


II/B 220 ptt med sino-nasal 

carcinom 

2004 Review IV/D Oversigt over ptt med 

sino-nasal cancer 


cohorte 


cohorte 

III/C 315 pt. med sino-nasal 

cancer i DK 1982-1991. 

NB Lymfom, melanom 

og sarcom er med, men 

ej i Cox analyse 

IV/D 334 ptt paranasal sinus 

cancer. 

Multicenter studie 

58 

Ingen Fremragende review 

Us af prognostiske 

faktorer. Cox 

analyse 

Us af prognostiske 

faktorer. Ikke 

stadieinddelt 

Prognose efter 

Cranio-facial 

resektion 

Hist af progn. Betydning 

for CSAS. 5års 

CSAS 78% for 

AD iog glandulært, 

60% for SCC og 40 

% for udiff. carc 

Progn. Fakt (Cox 

analyse): 

Lok:Sin. max værst 

LN+ versus LN- 

Status for res. rande 

Grad af intrakraniel 

involvering 

Hist type 

Uafhængige prog. 

Fakt. (Cox) 

Hist typeinddelt i SCC, 

AD, glandulære carc 

(ACC og ME) og udifferentieret 

carcinom 

God oversigt 

Histologi ikke revideret 

10% N+ på diagnosetidspunkt 

Hist type af betydning 

ved univariat analyse 

ONB ikke med 

NB: AD (32%, SCC:30% 

Minor sal bedst. 

SCC dårligere end AD 

Kim GE et al. Am J 1999 Retrospektiv IV/D 116 ptt med SCC i maxil Incidens og signi- 10,3% (12) LN på Ptt med ikke-frie resek-

Otolaryngol 

20:383-390 

Waldron J and Witterick 

I. World J 

Surg 27: 849-855 

Myers LL et al. 

Laryngoscope 112: 

1964-1969 

Maghami E and 

Kraus D Expert rev 

Anticancer Ther 4: 

411-424 

Bhattacharyya N. J 

Oral Maxillofac 

Surg 61: 1016-1021 

cohorte fikans af LN metastaser 

ved SCC 

i maxil undersøges 

2003 Review IV/D Paranasal sinus cancer Belyser alle 

aspekter 


cohorte 

III/C 141ptt med paranasal 

sinus cancer 

59 

Prognostiske faktorer 

diagnose tidspunkt. 

Level I og II (baseret 

påklinik og CT). 

14 af 104 N0 ptt 

(13,5%) udviklede 

nodalt recidiv. 

Invasion af tumor i 

nasopharynx eller 

cavum oris på diagnosetp. 

Er af betydning 

for forekomst af 

N+ 

4,3% LN at diagnosis 

tionsrande får postop stråleterapi. 

Konkl.: LN meta ikke 

hyppige. Incidens afhængig 

af udbredelse af primær 

tumor. Væsentligst 

er bedring af lokal kontrol. 

END ej indiceret 

God oversigt 

2004 Review IV/D Ptt med sinonasal cancer Ingen Fremragende oversigt 


cohorte 

III/C 

eller B? 

650 ptt. med maxil cancer 

1988-1998. Ptt med 

M ved diagnose udelukket 

Prognostiske faktorer 

ACC og ME har 

bedre survival end 

øvrige typer. 

Status ved res rande 

af bet. For lokal recidiv 

Tumor histologisk type 

og gradering ikke udpenslet 

nok. 

Metodologisk i øvrigt god 

artikel

Forkortelser: 

AD: adenokarcinom 

DLCB: diffust stor-cellet B-celle lymfom 

ITAC: intestinal type sino-nasalt adenokarcinom 

NKSCC: non-keratiniserende planocellulært karcinom 

NEC: Neuroendokrint karcinom 

NPC: Nasopharynxtype udifferentieret karcinom 

ONB: Olfaktorius neuroblastom 

SCC: Planocellulært karcinom 

SNAC: sino-nasalt adenokarcinom 

SNEC: Sino-nasalt neuroendokrint karcinom 

SNUC: Sino-nasalt udifferentieret karcinom 

60

Strålebehandling 

Behandlingsstrategi fordelt på lokalisation af primær tumor 

Alle sini 

Forfatter 

Setting 

Fund 

(Budihna and Smid 1992b) 46 SNC. S-RT (n=20) RT 

(n=25) 

60% vs 8% OS for S-RT vs. RT. 

Forskel også sign. uden lav-stadie 

patienter 

61 

Kommentarer 

Konklusion 

Kombinationsbehandling at foretrække 

(Day et al. 2005f) Review ”Complete surgical resection for all T-stages followed 

by adjuvant radiotherapy for T3, T4 lesions 

is the cornerstone of treatment” 

(Dulguerov et al. 2001e) Retrospektiv analyse af 220 patients 

+ review 

(Haylock et al. 1991) 47 SCC SNC (16 RT, 15 

RT m planlagt S) 

5y specific survival: S: 97% S+RT: 

66% RT: 57% 

Ingen forskel ved multivar. analyse 

S og S-RT bedre end RT 

Identisk OS Inklusion 1974-’83 Primær radikal RT til de fleste med S til salvage 

ved manglende regression 

(Hone et al. 1995) 51 SNC 50% LR. 5y OS 58% Alle histologier inkl. lymfom 

behandlet heterogent 

(Jakobsen et al. 1997) 121 SNC behandlet med RT (60) 

S-RT (38) eller RT-S (5) 

(MacNab et al. 1992a) 119 SNC. Primært RT og S- 

RT/RT-S 

Bedst overlevelse ved kombinationsbeh. 

LCR RT: 34%, S-RT 60% RT- 

S 64% Unvariat! 

Anbefaler S til små tumorer, (alternativ RT med 

ligeværdige resultater), S-RT til alle undtagen 

inoperable der tilbydes RT-S 

Negativ selektion til RT Kombinationsbehandling om muligt 

S-RT til alle da komb.beh er overlegen og behandlingen 

skal bestemmes af den peroperativt vurderede 

tumorinvolvering 

(Maghami and Kraus 2004b) Review S alene til tidlige maxil eller anteriore nasoethmoid 

cancer uden risikofaktorer. RT alene bør ikke bruges 

(Myers and Oxford 2004a) Review SCC, ACC, ENB., og AC med N+, avanceret T 

eller positive marginer behandles med S-RT 

(Parsons et al. 1995) Egne resultater kommenteret på 

review’agtig vis. Primært om S- 

RT 

Kun site og stage sign. progn. for 

nasal/ ethmoid 

Anbefaler S-RT. Nasal og ethmoid: “Hvis der kun 

anvendes én modalitet giver strålebehandling bedre 

LRC end kirurgi” 

(Waldron and Witterick 2003c) Review SNC anbefaler RT m 70 Gy. Ved ikke-komplet respons 

v. 2 mdr. (50%): S. S ved recidiver. Ingen ENI.

Maxil 

Forfatter Setting 

(Neal et al. 1992) 54 maxilcancere. RT 

(38) RT-S (16) 

Cavum nasi 

Forfatter 

(Bhattacharyya 

2002) 

ENB 

Forfatter 

(Bradley et al. 

2003) 

(Diaz, Jr. et al. 

2005) 

(Dulguerov and 

Calcaterra 1992a) 

(Eich et al. 

2001a) 

(Resto et al. 

2000) 

Setting 

Databasestudie på 981 

cavum nasi 

Setting 

Fund 

30 og 36% 5yr LRC 

for RT og RT-S 

Fund 

RT negativt progn. i 

uni.- og multivat.analyse. 

for OS 

Fund 

Kommentarer 

Patienterne blev 

anbefalet RT-S 

Kommentarer 

Kun for T2. Ellers 

ikke sign. Muligvis 

selektion pga. AT der 

ikke indgår. Ingen 

data på LRC 

Kommentarer 

Konklusion 

Radikal RT ok hvis patienterne 

ikke vil have S 

Konklusion 

Konklusion 

Review ENB Kadish A: S (RT) 

B: S + RT før eller efter. ENI 

C: C og eller RT-S 

30 ENB. 77% S-RT 100% LRC for 

Kadish St A+B. 

Relaps fri overlevelse 

var 61 og 0% 

efter 5 og 10 år for 

Kadish C 

26 ENB. S-RT (11) S 

(7) RT (5) 

93, 14 og 40% LRC 

for S-RT, S og RT 

resp. 

17 ENB 17% localrec. efter 

S-RT 

27 ENB. Heterogen 

beh. ofte komb. 

Inklusion ml. 1979- 

2002 

Anbefalser S-RT til alle. 

Oftest er craniofascial operation 

nødvendig. 

Anbefaler S-RT til alle tilfælde 

af ENB 

S-RT bedre end S til kurativ 

behandling. RT dosis 50-60 

Gy. 

Elendig rapport Anbefaler craniofascial resektion 

med RT ved positive 

marginer 

62

SNUC 

Forfatter 

(Kramer et al. 

2004) 

(Musy et al. 

2002a) 

Andre sini 

Forfatter 

(DeMonte et al. 

2000) 

(Magrini et al. 

2004a) 

(Tiwari et al. 

1999a) 

(Waldron et al. 

1998b) 

Setting 

Fund 

Review af SNUC. Kombinationsbehandling 

overlegen i 

forhold til enkelt 

modalitet. 

10 SNUC behandlet 

med kurativ intention 

med cyclo-doxovincr. 

Herefter 50-54 

Gy RT. Herefter 

resektion. 

Setting 

30 Sphenoidal tumorer. 

Meget heterogen 

behandling 

84 ethmoid cancere. 

Primært S-RT (60 pt) 

50 ethmoid cancere 

behandlet med enten 

S(lateral rhinotomi)- 

RT eller S (craniofascial 

resection) 

29 ethmoid cancere. 

66% T4. Kun RT 

1 inoperabel bliver 

operabel. 3 havde 

pCR på C. 4 langtids 

LRC 

Fund 

Kommentarer 

Kommentarer 

Konklusion 

Ingen sikker gevinst ved 

tillæg af S når der korr. for 

stadie. Foreslår C-RT 

Anbefaler aggressiv multimodal 

behandling 

Konklusion 

44% 2y OS Tiltagende aggressiv tilgang 

over tid med aggressiv S-RT 

som den anbefalde tilgang til 

karcinomer og neoadj. C til 

SNUC og NEC 

Postoperativ bedre 

end radikal RT for 

overlevelse i multivar. 

analyse 

Ligeværdige resultater 

uanset strategi 

41% 5y LRC. 1 

bilat. blind men 

69% med synstab 

30 års rekrutering. 

Heterogen behandling 

Meget få patienter Intet sikket bedre end ”konventionel” 

S-RT 

Anbefaler RT monoterapi 

63

Kirurgi +/- strålebehandling fordelt på lokalisation af primær tumor 

Alle sini 

Forfatter 

Setting 

Fund 

(Anniko et al. 1990) 71 SCC. 51 S, 20 S-RT Tendens til at det går bedre med 

S-RT 

(Blanch et al. 2004b) 55 S. 40 S-RT. SNC med sammenlignelige 

stadier 

Ingen afh. af beh. strategi for 

overlevelse 

64 

Kommentarer 

Konklusion 

Mange regimer, 25 års inklusion. Anbefaler S-RT 

Ingen tegn på effekt af postoperativ RT ved St. I 

(Carrau et al. 1992) Review Kombinationsbehandling (S og RT) at foretrække 

(Gotte and Hormann 2004) Review S-RT anbefales 

(Harbo et al. 1997) 277 SNC. Beh. med RT (34%) eller 

RT-S (54%) 

Sign.bedre overlevelse efter RT-S 

end RT 

(Jansen et al. 2000c) 73 SNC, blandet beh. Primært S-RT Ingen sign. forskel i multivar. 

analyse ml S-RT og RT 

(Katz et al. 2002a) 78 SNC. RT (47) og S-RT (25). Ingen forskel i LRC eller overlevelse 

i multivar. analyse ml. 

behandlinger 

Den hyppigste strategi er RT herefter 

S hvis restsygdom og hvis operabel. 

Inklusion 1963-’91 

Inklusion ml. 1964 og ’98. Ingen 

strategi 

Resultat tilskrives selektion. 

Foretrækker multimodal beh. 

S-RT som standard. S til meget tidlige stadier og 

RT til inoperable. 

(Maghami and Kraus 2004c) Review S alene til tidlige maxil eller ant. nasoethmoid 

cancer uden risikofaktorer. RT alene bør ikke 

bruges 

(Tran et al. 1989c) 35 AC og ACC SNC. S (11), RT (11) 

S-RT (13) 

(Wustrow et al. 1989) 131 SNC behandlet med kurativ 

intention. 21% m S, 65% med S-RT 

18, 62 og 9% LRC for S, RT og 

S-RT respektivt 

Overlevelses-fordel, også opdelt 

på St.1-2 og St. 1-4 ved S over S- 

RT 

Maxilcancer Forfatter 

Setting 

Fund 

(Giri et al. 1992a) 41 maxilcancere. 19 RT, 14 RT+S RT giver ligeså god LRC som S- 

(primært præop. RT) 

RT. Ikke sign. Gevinst af RT-S 

ved avancerede tumorer 

(Le et al. 1999c) 97 maxilcancer S+RT bedre end RT I multivar.a. 

Højeste stadier i S-RT Anbefaler kombineret behandling 

Inklusion 1949-’82. Ingen LRC data. 

Ingen andre data tilgængelige for 

grupperne (alder) ikke multivar. 

analyse. 

Kommentarer 

Inklusion 1970-’88. Blandet beh. 

Selektionsbias. (Yngre får intensiv 

beh.) 

Strålebehandling bør ikke anvendes ved frie 

resektionsrande ved operation for i hvert fald T1- 

2 

Konklusion 

Anbefaler en kombination af S og RT. Præop. 

RT m >55 Gy til avancerede. Radikal RT med 

>65 Gy. Op til T3 kan måske beh. m. RT alene

(Paulino et al. 1998e) 48 Maxilcancere. RT (11) og S-RT Bedste overlevelse og LRC efter 

S-RT 

(Stern et al. 1993a) 85 maxilcancere. S(24) og S-RT(35) Ligeværdige overlevelsesresultater 

uafh. af RT. 

65 

RT gruppen: 3 unresectable og 3 

medicinsk inoperable 

Patienter med dårlig prognose var 

selekteret til postop. RT 

Aggressive inverterede papilomer 

Forfatter Setting Fund Kommentarer Konklusion 

(Guedea et al. 1991a) 7 avancerede agressive inverterede 

papilomer. RT/S-RT/RT-S 

(Hug et al. 1993) RT til recidiverende eller inoperable 

IP (7) eller IP synkront med SCC 

(18) 

ENB 

Forfatter 

(Dulguerov and Calcaterra 

1992b) 

Setting 

Fund 

(Gruber et al. 2002b) 28 ENB Radikal kirurgi sign. i univar. 

ellers ingen beh. relevante parametre. 

Ingen multi.var. anal. 

(Morita et al. 1993) 49 ENB Histologisk gradering bedste 

prognostika. 

LRC hos 6 Inklusion fra 1969-’85. Heterogen 

behandling 

RT kan anvendes og øger LRC 

LRC i 7/7 IP og 16/18 IP/SCC Inklusion fra 1977-’90. Glimrende lokal kontrol med kombinationsbehandling 

ved recidiverende eller avancerede IP 

Kommentarer 

Konklusion 

26 ENB LRC S-RT 92%, RT 40%, S: 14% Alle Kadish C beh. m RT (+/- S) S-RT bedre end RT bedre end S 

21 års rekrutering. Heterogen beh. S-CRT bedre end S til andet end meget tidlige 

stadier 

Heterogen behandling Anbefaler postoperativ RT til alle high grade og 

ved insufficient kirurgi

Præ- eller postoperativ strålebehandling? 

Alle sini 

Forfatter 

Setting 

Fund 

66 

Kommentarer 

Konklusion 

(Gotte and Hormann 2004) Review S-RT anbefales 

(Jansen et al. 2000d) 73 SNC, blandet beh. Primært S-RT cT4: 49% 

pT4: 26%. 

(Konno et al. 1998a) 17 ACC 5 ptt fik præ-op RT: ingen lokalrec. 6 

post op RT: 2 lokal recidiver 

MR var ikke tilgængelig Operation downstager, således at RT 

bliver mere skånsom. 

De 2 T4 tumorer fik post op RT og RT-S overlegen ift. S-RT 

døde af lokal rec. 

(Sisson, Sr. et al. 1989b) 60 SNC Anbefaler præoperativ RT til avancerede 

og post op RT til tidlige stadier 

(Spiro et al. 1989) 105 SNC. Meget blandet behandling Meget radikal kirurgi (50% enucleationer) 

22 års inklusion, heterogene tumorer 

og behandling. Ingen mulighed for at 

sammenligne strategier pga. selektionsbias 

”stærk præference for strålebehandling 

postoperativt” 

(Svane-Knudsen et al. 1998b) 115 SNC. 27 S-RT, 26 RT-S Ingen forskel i behandlingsresultater Behandlingsskift fra RT-S til S-RT Glade for S-RT strategien 

Maxilcancere Forfatter 

Setting 

(Hu et al. 1982b) 50 maxilcancere behandlet med S-RT 

((n=14) eller RT-S (n=36) 

(Kudo et al. 1992) 30 maxilcancere 

beh. med præop CRT 

(Stavrianos et al. 1998) 147 maxilcancere. 50 opererede 

rapporteres 

Fund 

Kommentarer 

Konklusion 

61 og 21% fem års overlevelse for Pt. inkluderet ml ’58 og ’74. Mere Præ-operativ RT anbefales 

præ vs post operativ RT 

toxicitet ved præ-operativ RT 

Flot 5 års overlevelse Meget heterogen behandling. 2 pCR Præoperativ behandling god 

80% får postop. RT. 18 års inklusion. Selekterede patienter 

til op. 

Anbefaler S-RT 

SNUC 

Forfatter 

Setting 

Fund 

Kommentarer 

Konklusion 

(Enepekides 2005a) Review SNUC S-CRT. Kun CRT-S ved primært 

unresectable disease 

ENB 

Forfatter 

Setting 

Fund 

Kommentarer 

Konklusion 

(Eriksen et al. 2000a) 15 ENB +review Anbefaler S-RT til Kadish A+B. 

CRT preop. til C 

(Ikke-SNC)

Forfatter Setting Fund Kommentarer Konklusion 

(Tupchong et al. 1991a) Randomiseret studie (n=277) med 

supraglottiske og hypopharynxcancere 

(Vandenbrouck et al. 1977) Randomiseret studie (n=49) med 

hypopharyncancere 

Kemoterapi 

Alle sini 

Forfatter 

Øget LRC ved postoperativ 70% 

(n=141) vs præoperativ 58% (n=136) 

Bedre LRC, overlevelse (56% vs. 

36% af dem der nåede frem til op) og 

mindre morbiditet med postop beh. 

67 

Ingen forskel i morbiditet. Forkerte 

site! 

Lille studie afsluttet pre-term pga. 

øget morbiditet ved præop. RT. 

Forkert site! 

Setting Fund Kommentarer Konklusion 

(Bjork-Eriksson et al. 1992) 12 SNC. 3 x neoadj. Cis+5FU-RT-S 10/12 med NED efter mean FU 27 

mdr. 70% PR på C. Ingen CR 

(Blanch et al. 2004a) 125 ptt. 

S: 55 ptt 

S + RT: 40 ptt. 

S + C +/- RT: 11 ptt. 

(Choi et al. 1997a) 10 T3-4. Splitcourse hyperfrac. 

concomitant cispl. 

(Lee et al. 1999) 19 ptt. 

16 ptt : C+S+RT+evt.C 

3 ptt: 

S+C/RT 

(Lee 1989) 24 ptt. 

iaC (cisplatin, bleo) + i.v. 5FU 

+ S + RT 

1-yr OS: 75% 

5-yr OS: 37% 

10-yr OS: 25% 

Tolerabel. Pæn CR (94%). Flere 

nn.opt.>50-60 Gy. Ingen neuropati. 

CR: 87% 

Kir. CR: 30% 

(Licitra et al. 2003) 49 SNC. C-S-RT m cis-5FU/L 9% CR. 43% gennemførte 5 planlagte 

neo-adj. Beh. 42 blev opereret. 

Alle S undt. 1 havde frie marginer. 

Af S-pt havde 16% pCR 

(Madison et al. 2005b) 11 ptt. 

Konk. iaC+RT+S 

(Papadimitrakopoulou et al. 2003b) 24 ptt. 

Alle med behov for orbital exenteration 

Iv+iaC + S + RT 

Postoperativ bedst til denne sygdomsgruppe 

Postoperativ bedst til denne sygdomsgruppe 

RT ikke nødvendigt v. st. 1 Prognostiske faktorer: 

Nodal status 

Locoregional failure 

Tumor stage 

5-yr OS: 73% 

RR: 91% RR ikke meget bedre end ved i.v. 

kemoterapi! 

5-yr OS: 81% Selektionsbias 

26% CR 

32% PR 

2-yr OS: 60% 

øjen-skånende kirurgi mulig hos 7/24 

ptt. 

Toxisk, 2 døde, 8 myocardieiskæmier. 

Primær C kan have en rolle i beh. af 

SNC 

OBS: svær toxicitet (cerebral iskæmi) 

Regimet anbefales IKKE. 

(Rosen et al. 1993) 12 St 3-4 SNC, primært SCC, 11 med LCR efter med. 55 mdr. 25% Heterogen C (dog altid cis-5FU) og Stærk nok trend til at inkludere tri-

(Samant et al. 2004a) 19 ptt. 

iaC (cis) +konk.RT+S 

(Sisson-Sr-GA et al. 1989) 60 ptt. 

Heraf 16 ptt. beh. med kemoterapi: 

C+S+RT 

(Vokes-EE et al. 1989) 38 ptt., heraf 4 m. PNS 

C + S + RT 

ENB 

Forfatter 

Setting 

(Argiris et al. 2003) Retrospektivt 

1981-2000 

16 ptt. ENB, heraf 4 beh. m. cis/VP- 

16 præop. el. postop. 

(Bhattacharyya et al. 1997a) 9 ENB og neuroendokrine tumorer. 

C-RT-C eller C-S-RT-C afh. af respons 

(Chamberlain 2002) 6 ptt. 

ENB med hjernemetastaser 

behandlet med C-S-CRT pCR på C RT. Aggressiv S med 5 fjernede øjne. modal behandling i fremtiden 

2-yr OS: 68% 

5-yr OS: 53% 

Ingen specifikke data for kemoterapi. 

4/4 NED 

Fund 

(Eden et al. 1994a) 40 ENB St. A og B: S+RT 

St. C: C+S+RT 

68 

Kommentarer 

2 of 4 kemobehandlede døde For få pt. til konklusioner vedr. kemoterapi 

8/9 havde PR/CR og undgik operation, 

men fik RT (proton/foton). 

Alle opnåede lokalkontrol. 

RT + C 

(carbo, lomustin, VCR) 

(Eich et al. 2001b) 47 ENB. Heterogen beh. Overlegent resultat ved S+RT+C til 

st. C 

(Eriksen et al. 2000b) Ialt 15 ptt. 

7 ptt. st. C beh. med adjuv. kemo 

efter S+RT 

5-yr disease-specific survival 51% 

for alle 15 ptt. 

(Fitzek et al. 2002b) 10 ENB + 9 NEC Alle pt. behandlet med kemo 

(2xPE)+RT+kemo (2xPE) 

Kemoterapi tillader reduktion af 

stråledosis til risikoorganer. 

Konklusion 

Mean DFS 14 mdr. Spændende setup 

PR: 4/6 

St. C: 

5 yr. OS: 72% 

10 yr. OS: 60% 

15 yr. OS: 60% 

Signifikant gevinst i event-free survival, 

IKKE i OS 

Patienter til kemoterapi må formodes 

at være højselekterede! 

Intet specifikt vedr. kemoterapi 

5-yr OS = 74% 

3 CR 

10 PR 

1 PD 

(Gruber et al. 2002a) 28 ENB Kun 5 beh. med kemo Ingen data vedr. kemoterapi - 

(Kim et al. 2004c) 11 ENB Neoadjuv. cis/VP-16/ifos 2 CR, 7 PR 

RR=82% 

- 

Kan ikke anvendes til noget konklusivt 

Høje responsrater og OS 

Få pt. 

Foreslår neoadjuv. 3 serier + RT

(Mishima et al. 2004) 12 ENB 2 serier induktion 

før RT +/- stem cell transplantation 

69 

RR kemo: 75% 

CR: 50% 

og/eller S 

Høje responsrater 

(Miyamoto et al. 2000) 12 ENB 2 pt. fik kemo (+RT+S) 2 yr OS: 82% 

5 yr OS: 55% 

(Polin et al. 1998) 34 ENB. 21 evaluerbare fik C-RT 

(vinkr. cyclof. +/- adriamycin) 

(~50Gy) før S 

Kun 10 PR før S Anbefaler neo-adjuvant behandling 

(Rosenthal et al. 2004) 72 ptt. 

31 ENB, øvrige SNUC, NEC and 

small-cell 

Kun 5 ENB fik adjuv. kemoterapi 5-yr. survival ENB: 93% 

5-yr. LC (ENB): 96% 

regional failure at 5 yr: 8%, at 10 yr: 

32%!!! 

Distant mets. rate at 5 yr: 0% 

Særdeles gode resultater uden kemoterapi 

SNUC 

Forfatter 

Setting 

Fund 

Kommentarer 

Konklusion 

(Enepekides 2005b) Review - - Anbefaler multimodalitetsbehandling 

p.g.a. aggressivitet og dårlig prognose 

(Gorelick et al. 2000) 4 SNUC + review Alle S + konkomitant C+RT 

Platin + VP-16 

Kun 1 i live med intracraniel sygdom 

efter 24 mdr. 

(Kim et al. 2004a) 8 SNUC + review. Blandet beh. 5 

med C 

Få pt. 

Dårlig prognose 

(Miyamoto et al. 2000) 14 SNUC 6 fik kemoterapi, kun 1 fik C+RT+S 2 yr OS: 42% 

5 yr OS: 14% 

(Musy et al. 2002b) 10 SNUC behandlet med kurativ 

intention 

Kun 2 med LRC Kort follow up. Heterogen beh. Komplet kirurgisk resektion efterfulgt 

af RT (70, 60 eller 50 Gy til 

radikal, postop. og præop. respektivt). 

Anbefaler C. 

C med cyclo-doxo-vincr. Herefter 

50-54 Gy RT. Herefter resektion. 

1 inoperabel bliver operabel. 3 havde 

pCR på C-RT. 4 langtids LRC 

2-yr survival for resecerede ptt.: 64% Anbefaler aggressiv multimodal 

behandling 

(Myers and Oxford 2004b) Review C kun til SNUC og lymfomer 

(Rischin et al. 2004) 10 SNUC. C-CRT (7) RT 43% 2yr. progressionsfri overlevelse 

Anbefaler C-CRT 

(1) S-RT (1) 

med C-RT (cis/FU) 

(Rosenthal et al. 2004) 16 SNUC 10/16 fik kemoterapi Højere risiko for ”systemic failure”

Andre sini 

Forfatter 

Setting 

(Brasnu et al. 1996) 22 ethmoid adenokarcinom med skull 

base invasion Cis/FU neoadj. + S + 

evt. RT(5 pts) 

(Demonte et al. 2000) 27 sphenoidal sinus tumorer 

2,2 % af alle sinonasal tumorer 

(Roux et al. 1994) 83 ethmoid tumorer behandlet med C 

(oftest cis+5FU)-S-RT. 

Maxilcancere Forfatter 

Setting 

(Fujii et al. 1998) 39 pt. 

15 adjuvant UFT for 1 yr 

24 not UFT 

after induction kemo + RT (+evt. S, 

20 pts) 

Case-control (n=34+34) af inoper- 

(KIM ET AL. 2000A) 

able maxilcancer. +/- cisplatin/5FU 

holdig neoadjuvant C før 66-75 Gy 

(Konno et al. 1998b) Maxilcancere. 74 iaCRT-S sammenlignet 

med 32 C-iaCRT-S-C beh. i 

senere periode 

(Nibu et al. 2002) 33 maxilcancere sammenlignet med 

hist. kontroler. RT m iaC (Cis/5FU)- 

S-RT 

(Nishino et al. 2000c) 75 ptt. 

RT+S+RT/iaC+S+locally applied 5- 

FU 

(Sakata et al. 1993a) 103 ptt. SCC 

4 regimer: forskellige kombinationer 

af S + iaC + RT 

5 yr OS: 62% 

5 yr LCR: 78% 

5 yr RF: 15% 

5 yr DM: 25 % 

Fund 

3-yr survival: 68% 

3-yr LCR: 66% 

RR kemo: 36% 

CR: 23% 

Kun 1 pt. fik kemoterapi, derfor 

ingen interessante fund 

9/56 CR, 12/56 PR på C til AC og 

SCC karcinomer 

70 

Kommentarer 

Localrecidiv mere sandsynlig v. 

intrasphenoidal udbredning og mgl. 

respons på kemoterapi 

end ENB medfører anbefaling af 

kemoterapi 

Konklusion 

Fund Kommentarer Konklusion 

+ UFT: 

5 yr survival: 76% 

No UFT: 

5 yr survival: 22% 

Ingen forskel i overlevelse eller 

lokalkontrol 

Ingen effekt af neoadj. Og adj. C 

Bedre prognose i sidste del af perioden 

hvor der er brugt en-block resection 

og højdosis RT. 

5-yr OS: 76% 

10-yr OS: 66% 

5-yr DFS: 75% 

10-yr DFS: 65% 

5-yr OS: 53% 

9 patienter fuldførte ikke hele behandlingen 

og indgik ikke i opgørelsen, 

dvs. ikke ”intention-to-treat” 

baseret 

IaC brugt i hele perioden. Høj LRC. 

Inkonklusive resultater pga. heterogen 

behandling. 

Lav morbiditet og intet lokalrecidiv 

hos responderende pt. taler for anvendelse 

af neoadjuv. kemo. 

Stort set alle ethmoid cancere bør 

tilbydes C 

Formentlig en del selektionsbias 

RT alene giver utilfredsstillende 

resultater, men de forbedres ikke ved 

neoadjuvant C 

Anbefaler multimodal behandling 

Forfatterne tvivler på effekten af iaC

(Shibuya et al. 1994) 77 maxillary sinus 

RT + S + iaC 

(Stern et al. 1993b) 85 ptt. 

14 ptt. fik kemoterapi i komb. med 

RT og/eller S 

5-yr OS: 65% 

(Tiwari et al. 2000e) 38 ptt. SCC 9 pt. C + RT 

28 pt. S + RT 

Ingen specifikke data for pt. behandlet 

med kemo. 

(Yoshimura et al. 2002a) 110 ptt. 

2-yr OS: 37% 

RT + iaC (5-FU) + S 5-yr OS: 63% 

10-yr OS: 53% 

71 

C = MTX Patienter er højselekterede 

til kemoterapi. 

S+RT anbefales, men data er fra før 

cisplatin introduceredes

Rehabilitering 

Reference nr. 

KIRUGISK RE- 

KONSTRUK- 

TION 

Forfatter År Studietype Studie 

kvalitet 

Befolkningstype Intervention Resultater Kommentarer 

2-378 Archibald 2005 Review - Cases */*** Nord-Amerika Ingen Ingen God oversigt 

10-378 Bianchi 2005 Case report */** Europa Free flap Ingen Teknik 

16-75 Bilsky 2005 Retrospektiv ***/*** Nord-Amerika Free flap/forehead Overlevelses God followflap 

resultater up 

18-378 Day 2005 Review /*** Nord-Amerika Algoritme/referenceprogra 

m 

Ingen God oversigt 

23-75 Cameron 2004 Case report */** Europa Pericraniel/skin/implantate 

r 

Ingen Teknik 

27-378 Marshall 2002 Case serie(6) */** Nord-Amerika Radialis Ingen Teknik 

29-75 Kim 2005 Retrospektiv (50) **/** Nord-Amerika Radialis Komplikationer Oversigt og 

teknik 

33-75 Liu 2002 Case */* Nord-Amerika Stilkede lapper/skull 

base 

Ingen Teknik 

38-75 Lemon 2005 Case */* Nord-Amerika Implantater Ingen Teknik 

41-75 Chandler 2005 Retrospektivt (29)+ review **/** Nord-Amerika Basis cranii – 

pericranielle 

+temporalis lapper 

Komplikationer God oversigt 

47-75 Peng 2004 Retrospektivt(34) **/** Asien/Kina Free fibula Kompl, funkti- God follow – 

on 

up og oversigt 

52-75 Lin 2004 Retrospektivt (19) **/*** Taiwan Pericranielle lapper 3 år follow up God follow- 

ovelevelse up-teknik 

62-378 Patel 2003 Retrospektivt (11) **/** Nord-Amerika Scalp flap + ossøs Ingen Teknik 

72

83-378 Schubert 2002 Case serie (8) */* Nord-Amerika 

rekonstruktion 

Ti-Mesh Ingen Teknik 

113-378 Butler 2001 Case serie (4) */* Nord-Amerika Free flap-skin grafts Ingen Teknik 

134-378 Santamaria 2000 Retrospektivt (15) **/** Mexico Radialis Ingen Teknik 

139-378 Bridger 2000 Retrospektiv (73) **/*** Australien Pericraniel-Galea Overlevelse God follow 

up 

144-378 Yücel 1999 Retrospektiv (70) **/** Tyrkiet Stilkede-Free flaps Overlevelse Follow-up 

154-378 Fedok 1996 Cases (5) */* Nord-Amerika Goretex Ingen Teknik 

169-378 Davison 1998 Retrospektivt (108) **/*** Nord-Amerika Free-, stilkede, al- Ingen Teknik, god 

goritme 

Oversigt 

170-378 Yamamoto 1997 Cases (8) */* Japan Free, timesk, knogle Ingen Teknik 

173-378 Pollice 2006 Cases (6) */** Nord-Amerika Free calvarial bone 

grafts 

Ingen Teknik 

181-378 Stavianos 1998 Retrospektivt(147) **/*** England Free, stilkede Overlevelse God oversigt 

og follow-up 

Clin Oral Imp Chiapasco 2006 Dental implants, Fibula Retrospektivt (59) **/*** Italien Implantater, Free Overlevelse God oversigt, 

Res 

Fibula 

(implantater, Teknik 

2006;2:220-228 

fibula) 

228-378 Roux 1995 Retrospektivt (183) **/** France Coralblokke til cra- Follow-up God followniebasis 

defekter transplantat up-teknik 

237-378 Nakayama 1994 Casereport (1) */* Japan Fibula free flap Ingen Teknik 

Periodontology 

2000 

Granström 2003 Oversigt implantater */** Sverige Implantater, HBO, overlevelse Teknik 

321-378 Ketcham 1985 Retrospektivt (89) **/*** Nord-Amerika Free.stilkede osv overlevelse God oversigt, 

follow-up 

MPLANTATER 

344-378* Mulchay 1982 Oversigt,Teknik, case report */** Nord-Amerika Obturatorprotetik Ingen Teknik 

125-378 * Dexter 2000 Case report */* Nord-Amerika M.Temporalis+ Ingen Teknik 

73

Protese 

211-378 * Dumbrigue 1996 Case */** Nord-Amerika Obturator protese Ingen Teknik 

257-378 * Moy 1993 Teknik */** Nord-Amerika Implantater, epiteser Ingen Teknik 

PROTESER 

247-378 Areuri 1993 Beskrivelse (*) Næse Barre protese For svær at 

holde ren 

74 

Eksempel på 

hvad man 

ikke skal 

gøre 

93-378 Robb 2001 Ekspertvurdering (*) Ingen Rekonstruktion versus 

protese 

Ingen Diskussion 

23-378 Schlegel 2004 Retrospektiv * 10 pt Benigne + Implantater Jo længere im- Lille serie 

basalcellecarciplantater 

jo 

nomer 

bedre 

159-378 Klein 1999 Retrospektiv opgørelse ** 37 cancer patien- Protese når rekon- 90 % succes 

terstruktion 

ikke er med implanta- 

PSYKOSOCIAL 

OG FOLLOW 

UP 

mulig 

ter hvis ikke 

strålebeh, 50% 

hvis strålebeh 

7-378 Terada N 2003 Deskriptiv ++ 30 pt c. sinus ma- Forkellige operatio- QOL lavere for 

xillarisner 

pt end for baggrundsbefolkningen 

Evnen til at 

tygge vigtig for 

QOL 

Ting-Ling 2005 Retrospektiv opgørelse + Cancer i hoved Adhesive proteser Implantatprote- Kan det over-

Chang Halsområdet, men versus implantater ser giver bedst føres til vores 

ikke sinus 

QOL 

pt? 

Watterson 2004 Retrospektiv opgørelse ++ Cancer pt Rehab til arbejde, Alle tre områ- Alle slags 

J. 

fritid, selvhjælp der er lige vigcancerpatientige for patienterneter 

33-378 Delank 1994 Retrospektiv opgørelse ++ Rhinotomi + me- Komplikationer til Tal på kompli- 64.5 % be- 

K.W. 

dial maxilotomi? OP 

kationer og 

senbivirkninger 

nigne 

4-75 Zuydam 2005 Retrospektiv opgørelse af konsekutive pati- +++ 278 pt oropha- OP / stråler Ingen strålebe- Andre patienenterrynx, 

cavi oris, 

handling og ter end vores 

maxil 

direkte lukning 

er prædiktive 

faktorer for god 

tale og synkefunktion 

Bjordal 2001 Longitudinelt follow up +++ 357 pt, 60 med QOL Nedsat QOL Kan man 

sinus, spytkirtel, 

under behand- bruge resulta- 

UP 

ling. Efter 12 terne fra 

tilbage på præ- gruppen med 

terapeutisk for sinus, spyt- 

de fleste områkirtel og UP 

der 

på vores pt? 

Hammerlid 2001 Historisk follow-up +++ 232 pt>135

dårligere livskvalitet 

for tør 

mund sanser og 

evne til ay gabe 

højt op. 

Hammerlid 2001 Historisk follow-up ++ Som ovenfor Samme som 

Hammerlid 

2000 

76

Karcinom i næse og bihuler - Dansk selskab for hoved- og ...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?