Laboratorienytt nr 1 2011

4
Ett problem vid myelomdiagnostiken är den vanliga förekomsten av M-komponenter i låg
koncentration utan andra symptom tydande på myelom (monoclonal gammopathy of
undetermined significance – MGUS). Dessa förekommer hos flera % av befolkningen över 50
år, och upptäcks ofta en passant vid plasmaelektroforesundersökningar. Individer med MGUS
har en ökad risk att med tiden utveckla myelom och måste därför utredas och följas upp.
Analys av fria lätta kedjor i serum har visat sig användbar i ett flertal sammanhang.
1. Vid MGUS har man funnit att patienter med patologisk kappa-lambda kvot har 3-faldigt
ökad risk per tidsenhet att utveckla myelom jämfört med de med kvot inom
referensintervallet. Detta medför att uppföljningsintervallen kan individualiseras.
2. Light chain disease myelom diagnosticeras enklare med den nya analysen än med de
hittillsvarande urinundersökningarna.
3. I flertalet fall av ickesekretoriska myelom finner man patologiska förhöjningar i kappa eller
lambda och/eller patologisk kvot.
4. Eftersom de lätta kedjorna omsätts snabbare än fullständiga immunglobuliner ses
behandlingseffekt tidigare genom analys av lätta kedjor än genom analys av komplett Mkomponent.
Samma sak gäller vid återfall.
5. För diagnostik och följande av behandling av primär systemisk AL-amyloidos (lätta kedjor
bildar amyloiden).
Förhöjda värden på lätta kedjor kan förekomma vid polyklonal immunrespons. Eftersom de
lätta kedjorna elimineras via glomerulusfiltrationen ses också förhöjda värden vid starkt
nedsatt njurfunktion. I dessa fall ligger kappa/lambda-kvoten vanligen inom
referensintervallet (0,44-1,99).
Svarsrutin-Tolkning
Om kappa ≥6,4 mg/L och lambda ≥6,4 mg/L och kvoten är normal (0,44 – 1,99).
Resultaten talar starkt emot monoklonal produktion av fria lätta immunglobulinkedjor.
Kappa överproduktion. Kvoten 1,99 – 8
Kvoten mellan fria kappa- och lambda-kedjor är något utanför normalområdet, vilket talar för
monoklonal produktion av fria kappakedjor.
Kappa överproduktion. Kvoten >8
Kvoten mellan fria kappa- och lambda-kedjor är långt utanför normalområdet, vilket starkt
talar för monoklonal produktion av fria kappakedjor.
Lambda överproduktion. Kvoten 0,125 – 0,44
Kvoten mellan fria kappa- och lambda-kedjor är något utanför normalområdet, vilket talar för
monoklonal produktion av fria lambdakedjor.
Lambda överproduktion. Kvoten