Laboratorienytt nr 1 2011

Innehåll:
LABORATORIEMEDICIN
Laboratorienytt
Nr 1, januari 2011
1 Innehållsförteckning
1-2 Remisser till Laboratoriemedicin VL
2-5 Klinisk Kemi
Automation
B-PEth. Fosfatidyletanol i blod
Patientnära bestämning av HbA1c med DCA Vantage
Fria lätta kedjor i serum
Nedläggning av analys: neuroleptika
Remisser till Laboratoriemedicin VL
Bakgrund
Nya analyser och ändring av befintliga analyser till Laboratoriemedicin får som konsekvens
ändringar på, och nytryck av, remisser.
Fr.o.m. vecka 3 2011 finns en ny version av Remiss 2 för Klinisk kemi att beställa (Art.nr.
18145). Dessa remisser är i vänstra kanten märkt DEC-10 (december 2010).
Remiss nummer 2 med äldre datum i vänstra kanten bör kasseras.
Konsekvenser för Laboratoriemedicin
Gamla versioner av remisser (just nu Remiss 2 för Klinisk kemi) kan inte hanteras av
laboratoriet. Vilket innebär att om gamla remisser inkommer skrivs dessa om av laboratoriet
till den nya versionen. I detta fall Version = Dec-10.
Konsekvenser i Systeam Cross
Om remiss-ID är inregistrerat i Systeam Cross blir konsekvensen att inget svar inkommer på
det inregistrerade remiss-ID. Istället kommer svaret till korrigeringslistan eftersom
omskrivningen av remissen inneburit ändrat Lab-ID.
Rekommendationer
För att ni inte ska behöva kassera stora volymer av remisser då vi byter version,
rekommenderar vi att ni inte beställer fler remisser än ni förbrukar inom ett kortare intervall.
Laboratoriemedicin Västerbotten
Telefon: 090 – 785 85 80
E-post: laboratoriemedicin@vll.se

2
Remisser som skrivs ut från Systeam Cross
Remisser som tas ut från Systeam Cross för tex Patologi får Klinikens namn som beställare.
Laboratoriemedicin arbetar mot enheter som avdelning/mottagning. Remissen ska registreras i
lab.systemet via enhetens streckkod = kundkod. Denna streckkod ska klistras i vänstra fältet
över kliniknamnet. Dessutom är vi tacksamma om post-gatuadress anges under så att svaret
anländer till rätt beställare. Särskilt viktigt vid brådskande svar eller leverans av
blodprodukter.
KEMI LYCKSELE 0950-39 224
KEMI SKELLEFTEÅ 0910-77 16 45 (DAGTID). 0910-77 10 71 (ÖVRIG TID)
KEMI UMEÅ 090-785 12 65
Ett automatisk ankomstregistrerings-, sorterings- och transportsystem
Ett automatisk ankomstregistrerings-, sorterings- och transportsystem av provrör är installerat
vid Klinisk kemi i Umeå. Under inkörning kan problem uppstå som påverkar era svarstider.
Systemet ska efter inkörning bl.a. medverka till snabbare analyssvar. För er som intresserade
av ett besök kommer inbjudan till öppet hus under februari.
B-PEth. Fosfatidyletanol i blod
Från och med den 1 februari 20111 introducerar laboratoriemedicin en ny
alkoholmarkör fosfatidyletanol (B-PEth). Den nya metoden har högre sensitivitet och
specificitet jmf med tidigare markörer. Inga falskt positiva resultat finns rapporterade
och korrelationen mellan uppmätt värde och alkoholintagets omfattning är också bättre
för B-PEth än för de andra markörerna.
Vad är fosfatidyletanol?
PEth är en abnorm fosfolipid som bildas endast i närvaro av etanol. Bildningen katalyseras av
fosfolipas D, som kan hydrolysera fosfatidylkolin till fosfatidsyra och cholin. Fosfolipas D
kan alternativt till vatten använda etanol i reaktionen varvid fosfatidyletanol (PEth) bildas.
Benägenheten att använda etanol är flera 100 gånger större än för vatten. Efter
etanolexponering förekommer PEth i många organ i kroppen, bland annat i erytrocyternas
membran. Peth kan extraheras ur erytrocyternas membran med organiska lösningsmedel och
därefter analyseras med vätskekromatografi följt av detektion med exempelvis
masspektrometri.
Efter alkoholintag uppvisar PEth en halveringstid i blod som är kortare (4 dagar) än den hos
CDT (9,5 dagar). B-PEth kan vanligen påvisas flera veckor efter en period med stort
alkoholintag. Specificiteten för B-PEth som biomarkör för alkoholmissbruk är mycket hög
och inga falskt positiva resultat finns rapporterade. Sensitiviteten är betydligt mycket högre än
för andra markörer som CDT, MCV och γ-GT. Korrelationen mellan uppmätt värde och
alkoholintagets omfattning är också bättre för B-PEth än för de andra markörerna.
I 1 och 2-position på glyceroldelen i PEth kan många olika fettsyrerester finnas bundna.
Vanligast är PEth-varianter med palmitinsyra (16:0) och oleinsyra (18:1) i 1 och 2-position
eller omvänt, och dessa svarar tillsammans för ungefär 45 % av den totala mängden PEth. Vi
svarar tills vidare ut både specifikt PEth (16:0/18:1) och total PEth, den senare beräknad med
antagandet att PEth (16:0/18:1) utgör 45 % av den totala mängden.
Referensintervall.
PEth (16:0/18:1)

Bedömning
PEth kan vara påvisbart redan vid socialt acceptabelt alkoholbruk. Nivåer över det angivna
referensintervallet (egentligen beslutsgränsen) talar för att alkoholkonsumtionen varit mer än
måttlig.
Provtagning
Venöst prov i EDTA-rör. Provet skall inte centrifugeras och får inte frysas. PEth bildas vid
frysförvaring vid 20 C om det finns etanol i blodet.
Provet är hållbart i rumstemperatur i 1 dygn och i kylskåp 3 veckor. Frysförvaring endast vid
-70 C eller därunder.
Pris: cirka 300 kr
Referenser
Phosphatidylethanol (PEth) concentrations i blood are correlated to reported alcohol intake in
alcohol-dependent patients. Aradottir S et al. Alcohol & Alcoholism 41, 2006, 431-437
Fosfatidyletanol i blod (B-Peth) – ny markör för alkoholmissbruk. Isaksson et al
Läkartidningen 15-16 (2009) 1094-1098
Molecular species of the alcohol biomarker phosphatidylethanol in human blood measured by
LC-MS. Helander A and Zeng Y Clinical Chemistry 55 (2009) 1395-1405
Patientnära bestämning av HbA1c med DCA Vantage
För patientnära bestämning av HbA1c med DCA Vantage ska från 2010-12-06 (och tills
vidare) rapporteras både Mono-S-värden (%) och IFCC-värden (mmol/mol) tagna direkt från
instrumentet. Den tidigare rekommenderade omräkningen av IFCC-värden från tabell upphör
således.
Ny metod – Fria lätta kedjor i serum
Fria lätta kedjor i serum införs som ny analys från och med vecka 4.
Bakgrund
Immunglobuliner är sammansatta av tunga och lätta kedjor. Typen av tung kedja bestämmer
namnet på det kompletta immunglobulinet, sådana som innehåller γ, α, μ, δ, och ε kallas IgG,
A, M D, E. De lätta kedjorna är av två typer; kappa (κ) och lambda (λ). Det syntetiseras ett
litet överskott av fria lätta kedjor vilka kommer att frisättas till serum. Kvoten mellan kappa
och lambda i serum är normalt nära 1.
Vid myelom expanderar en klon av plasmaceller som producerar en viss typ av
immunglobulin innehållande endera av kappa eller lambda lätta kedjor (M-komponent).
Överskottet i syntes av den lätta kedjan är ofta större i myelomceller än i normala
plasmaceller. Myelom som huvudsakligen endast producerar en typ av lätt kedja och ej tung
kedja (light chain disease) och minimalt eller inte alls immunglobulinkedjor (ickesekretoriska
myelom) förekommer också.
Laboratoriemedicin Västerbotten
Telefon: 090 – 785 85 80
E-post: laboratoriemedicin@vll.se
3

4
Ett problem vid myelomdiagnostiken är den vanliga förekomsten av M-komponenter i låg
koncentration utan andra symptom tydande på myelom (monoclonal gammopathy of
undetermined significance – MGUS). Dessa förekommer hos flera % av befolkningen över 50
år, och upptäcks ofta en passant vid plasmaelektroforesundersökningar. Individer med MGUS
har en ökad risk att med tiden utveckla myelom och måste därför utredas och följas upp.
Analys av fria lätta kedjor i serum har visat sig användbar i ett flertal sammanhang.
1. Vid MGUS har man funnit att patienter med patologisk kappa-lambda kvot har 3-faldigt
ökad risk per tidsenhet att utveckla myelom jämfört med de med kvot inom
referensintervallet. Detta medför att uppföljningsintervallen kan individualiseras.
2. Light chain disease myelom diagnosticeras enklare med den nya analysen än med de
hittillsvarande urinundersökningarna.
3. I flertalet fall av ickesekretoriska myelom finner man patologiska förhöjningar i kappa eller
lambda och/eller patologisk kvot.
4. Eftersom de lätta kedjorna omsätts snabbare än fullständiga immunglobuliner ses
behandlingseffekt tidigare genom analys av lätta kedjor än genom analys av komplett Mkomponent.
Samma sak gäller vid återfall.
5. För diagnostik och följande av behandling av primär systemisk AL-amyloidos (lätta kedjor
bildar amyloiden).
Förhöjda värden på lätta kedjor kan förekomma vid polyklonal immunrespons. Eftersom de
lätta kedjorna elimineras via glomerulusfiltrationen ses också förhöjda värden vid starkt
nedsatt njurfunktion. I dessa fall ligger kappa/lambda-kvoten vanligen inom
referensintervallet (0,44-1,99).
Svarsrutin-Tolkning
Om kappa ≥6,4 mg/L och lambda ≥6,4 mg/L och kvoten är normal (0,44 – 1,99).
Resultaten talar starkt emot monoklonal produktion av fria lätta immunglobulinkedjor.
Kappa överproduktion. Kvoten 1,99 – 8
Kvoten mellan fria kappa- och lambda-kedjor är något utanför normalområdet, vilket talar för
monoklonal produktion av fria kappakedjor.
Kappa överproduktion. Kvoten >8
Kvoten mellan fria kappa- och lambda-kedjor är långt utanför normalområdet, vilket starkt
talar för monoklonal produktion av fria kappakedjor.
Lambda överproduktion. Kvoten 0,125 – 0,44
Kvoten mellan fria kappa- och lambda-kedjor är något utanför normalområdet, vilket talar för
monoklonal produktion av fria lambdakedjor.
Lambda överproduktion. Kvoten

Indikation
Misstanke om monoklonal proliferation av immunglobulinproducerande celler.
Provtagningsanvisning
Prov tas i serumrör (guldgul propp) och centrifugeras inom 4 h. Serum hållbart i upp till 21
dagar vid förvaring i 2-8 ºC. Längre förvaring i frys -20 ºC eller lägre.
Remiss
RoS: Finns att beställa under hematologi
VL, Laboratoriemedicin Remiss 2.
Analyseras 1 gång/vecka
Pris cirka 400 kr
Nedläggning av analys: Analys av neuroleptika
Metoderna för analys av neuroleptika (haloperidol, klozapin, perfenazin, zuklopentixol,
olanzapin och risperidon) läggs tillfälligt ned fr.o.m. 2011-02-01.
Proverna från interna rekvirenter vid Norrlands Universitetssjukhus kommer i framtiden att
skickas vidare till Klinisk Kemi, Specialkemi Läkemedel, i Lund.
Externa rekvirenter kan skicka sina prov direkte till Lund:
Adress:
Specialkemi läkemedel, vån 3,
Klinisk kemi
Labmedicin Skåne
22185 LUND
Kontakt:
Telefon 046-17 34 60 (Reception)
Fax 046-18 91 14
E-post Reception.kemi.lund.labmedicin@skane.se
Analysförteckningen och provtagningsanvisningar från Labmedicin Skåne finns under:
http://www.analysforteckning.usil.se/
Under samma länk hittar man även remissblankett ”Läkemedel” som PDF-fil.
Rekvirenterna får egen beställarkod och läkarkod vid första beställning och får tillsänt
analyssvar direkt från Lund.
Nivåskillnader:
Resultat från externa kvalitetskontrollprogram visar god överensstämmelse i analysresultat
mellan metoderna för analys av neuroleptika som används vid Norrlands Universitetssjukhus
och vid Specialkemi läkemedel i Lund. Nivåskillnader är alltså inte att väntas.
Laboratoriemedicin Västerbotten
Telefon: 090 – 785 85 80
E-post: laboratoriemedicin@vll.se
5