Endelig en løsning – hofteskopi av labrum skade i ... - Apexklinikken
Endelig en løsning – hofteskopi av labrum skade i ... - Apexklinikken
Endelig en løsning – hofteskopi av labrum skade i ... - Apexklinikken
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
T E M A : B E L A S T N I N G S L I D E L S E R<br />
<strong>Endelig</strong> <strong>en</strong> <strong>løsning</strong><br />
<strong>–</strong> <strong>hofteskopi</strong> <strong>av</strong> <strong>labrum</strong> <strong>skade</strong> i hofte<br />
Britt kom til Apeklinikk<strong>en</strong> Terapis<strong>en</strong>ter med <strong>en</strong> lang sykehistorie bak seg. Diverse<br />
injeksjoner i trochanter samt utallige timer i slyngetr<strong>en</strong>ing hadde ikke gitt h<strong>en</strong>ne<br />
mindre smerter i hoft<strong>en</strong>. Innledningsvis var smert<strong>en</strong>e både i lysk og lateralt på<br />
hofte/sete. Smert<strong>en</strong>e hadde vart i snart 5 år, og hun var nest<strong>en</strong> klar til å gi opp.<br />
AV KJETIL NORD-VARHAUG <strong>–</strong> FYSIOTERAPEUT<br />
MR-beskrivels<strong>en</strong><br />
kunne bare<br />
påvise <strong>en</strong> kronisk<br />
trochanter/<br />
gluteal bursitt.<br />
Etter <strong>en</strong> serie<br />
behandlinger på<br />
klinikk<strong>en</strong> med<br />
sjokkbølger<br />
(ESWT) ble<br />
hun <strong>en</strong> periode<br />
smertefri i hofte og sete. Humøret og<br />
tro<strong>en</strong> på at hun skulle bli bra var begynt<br />
å komme tilbake. Lyskesmert<strong>en</strong> var også<br />
borte i d<strong>en</strong>ne period<strong>en</strong>. M<strong>en</strong> hun skulle<br />
oppleve nok et tilbakeslag da lyskesmert<strong>en</strong>e<br />
som spredte seg ned i låret og låste<br />
beinet h<strong>en</strong>nes etter hvert kom tilbake.<br />
I de neste måned<strong>en</strong>e skulle d<strong>en</strong>ne<br />
lyskesmert<strong>en</strong> kombinert med <strong>en</strong> følelse<br />
<strong>av</strong> låsning i låret dominere pasi<strong>en</strong>t<strong>en</strong>s<br />
smertebilde.<br />
H<strong>en</strong>nes plager arter seg som følger:<br />
Smert<strong>en</strong>e kom hver gang hun reiste seg<br />
opp fra sitt<strong>en</strong>de. Da låste det seg i låret.<br />
Hun kunne riste smert<strong>en</strong> bort ved å stå<br />
og hvile seg no<strong>en</strong> minutter. Da kunne<br />
smert<strong>en</strong>e være borte i <strong>en</strong> kortere periode<br />
når hun gikk, før de like plutselig kom<br />
tilbake og beinet låste seg. Da var det<br />
ikke mulig å sette tyngde på beinet, og<br />
smert<strong>en</strong> var i lysk, forside/innside lår og<br />
ned mot kneet. Spesielt var det problem<br />
å gå opp trapper.<br />
Pasi<strong>en</strong>t<strong>en</strong> hadde allerede flere negative<br />
MR-undersøkelser <strong>av</strong> hofte bak seg,<br />
dog hadde man funnet kraftig bilaterale<br />
kroniske trochanter bursitter. På hver<br />
MR var kun trochanter bursa<strong>en</strong> nevnt<br />
i konklusjon<strong>en</strong>. Under ultralyd-undersøkelse<br />
på klinikk<strong>en</strong> på nyåret i 2010<br />
Bildet viser <strong>en</strong> løs fremre <strong>labrum</strong> i hofte<br />
Enda mer er fjernet<br />
kunne man se sideforskjell på kapsel og<br />
<strong>labrum</strong> på ultralyd, m<strong>en</strong> ikke om det var<br />
noe direkte galt med d<strong>en</strong>ne. Som nevnt<br />
hadde hun allerede flere MR beskrivelser<br />
som ikke kunne påvise no<strong>en</strong><br />
<strong>skade</strong> på <strong>labrum</strong>. Da pasi<strong>en</strong>t<strong>en</strong> slet med<br />
gange, m<strong>en</strong> kunne få tilbake gangevn<strong>en</strong><br />
i løpet <strong>av</strong> korte pauser, ble hun s<strong>en</strong>dt til<br />
vurdering hos kardiolog for vurdering<br />
om det kunne være <strong>en</strong> vaskulær årsak til<br />
plag<strong>en</strong>e. I tillegg ble det bedt om <strong>en</strong> ny<br />
MR, da med kontrast i håp om at d<strong>en</strong>ne<br />
ville <strong>av</strong>sløre noe mer <strong>en</strong>n tidligere MRundersøkelser.<br />
Da man ikke fant noe<br />
vaskulært, var <strong>en</strong>este mulighet som sto<br />
igj<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>skade</strong> på leddet, da fortrinnsvis<br />
Her er d<strong>en</strong> løse dele noe fjernet<br />
Bilde <strong>av</strong> <strong>labrum</strong> etter at d<strong>en</strong> løse del<strong>en</strong><br />
er fjernet<br />
<strong>en</strong> <strong>labrum</strong><strong>skade</strong> som no<strong>en</strong> ganger, ifølge<br />
både ortopeder og radiologer, kan være<br />
vanskelig å diagnostisere med MR.<br />
Problemet var at ing<strong>en</strong> off<strong>en</strong>tlige sykehus<br />
ønsket å vurdere h<strong>en</strong>ne til operasjon selv<br />
om h<strong>en</strong>nes kliniske funn indikerte at det<br />
var noe galt med <strong>labrum</strong>. Ultralydfunn<strong>en</strong>e<br />
var verk<strong>en</strong> klare eller overbevis<strong>en</strong>de<br />
nok til å gjøre no<strong>en</strong> forskjell. De var<br />
<strong>av</strong>h<strong>en</strong>gige <strong>av</strong> et MR-funn for å gå videre.<br />
I mellomtid<strong>en</strong> forverret situasjon<strong>en</strong> for<br />
Britt seg gradvis i d<strong>en</strong> form at hun utviklet<br />
andre plager knyttet til h<strong>en</strong>nes sterkt<br />
4 FYSIOTERAPI I PRIVAT PRAKSIS NR 8 <strong>–</strong> 2010
T E M A : B E L A S T N I N G S L I D E L S E R<br />
forandrede gangmønster. I tillegg ble lysk-<br />
og lårproblemet stadig mer plagsomt.<br />
Pasi<strong>en</strong>t<strong>en</strong> ble via helseforsikring s<strong>en</strong>dt<br />
til dr. Sundø<strong>en</strong> på Volvat Medisinske<br />
S<strong>en</strong>ter. Han undersøkte pasi<strong>en</strong>t<strong>en</strong> og<br />
kj<strong>en</strong>te igj<strong>en</strong> såpass mye i h<strong>en</strong>nes historie<br />
at det ble aktuelt med <strong>en</strong> <strong>hofteskopi</strong>.<br />
(diagnostisk artoskopi).<br />
Pasi<strong>en</strong>t<strong>en</strong> ble operert i oktober 2011, og<br />
man kunne tydelig se <strong>en</strong> <strong>skade</strong>t v<strong>en</strong>tral<br />
del <strong>av</strong> <strong>labrum</strong> samt artrose forandringer<br />
på det området <strong>av</strong> collum på<br />
femur som har slått imot <strong>labrum</strong> og<br />
<strong>skade</strong>t d<strong>en</strong>ne. Labrum ble frisert,<br />
slik at d<strong>en</strong> ikke l<strong>en</strong>ger kunne<br />
luksere inn i leddspalt<strong>en</strong>.<br />
Ifølge dr. Sundø<strong>en</strong>, ser han d<strong>en</strong>ne<br />
typ<strong>en</strong> pasi<strong>en</strong>ter flere ganger<br />
i måned<strong>en</strong>. Det er et problem<br />
at off<strong>en</strong>tlige sykehus ikke vil<br />
behandle d<strong>en</strong>ne pasi<strong>en</strong>tgrupp<strong>en</strong> om<br />
de ikke har funn på MR. MR er ikke<br />
alltid allvit<strong>en</strong>de, da snittet som b<strong>en</strong>yttes<br />
kan bli feil i forhold til lesjon<strong>en</strong>. I<br />
tillegg ligger pasi<strong>en</strong>t<strong>en</strong> stille under MR-<br />
undersøkels<strong>en</strong>, og da ligger også skad<strong>en</strong><br />
p<strong>en</strong>t på plass. En trochanter t<strong>en</strong>dinose<br />
eller bursitt kan no<strong>en</strong> ganger være <strong>en</strong><br />
indikasjon på intraartikulær lidelse, da<br />
pasi<strong>en</strong>t<strong>en</strong> over l<strong>en</strong>gre tid går med <strong>en</strong><br />
form for <strong>av</strong>verge i hofteleddet. Dette<br />
stresser s<strong>en</strong>efest<strong>en</strong>e på trochanter<br />
og skaper et smertebilde lateralt<br />
på hofte. Sundø<strong>en</strong> m<strong>en</strong>er at<br />
mange pasi<strong>en</strong>ter kunne fått<br />
utsatt protesekirurgi om man<br />
tidlig nok gikk inn med<br />
<strong>en</strong> <strong>hofteskopi</strong> og fjernet<br />
<strong>skade</strong>r på brusk og bein<br />
som stadig skaper irritasjon<br />
<strong>av</strong> leddet, og <strong>en</strong><br />
akselerert deg<strong>en</strong>erasjon<br />
<strong>av</strong> leddbrusk<strong>en</strong>.<br />
Dere kan lese mer<br />
om dr Sundø<strong>en</strong><br />
og <strong>hofteskopi</strong> i<br />
d<strong>en</strong>ne utg<strong>av</strong><strong>en</strong> <strong>av</strong><br />
Fysioterapi i Privat<br />
Praksis.<br />
Britt er nå i full<br />
gang med opptr<strong>en</strong>ing<br />
hos fysioterapeut<strong>en</strong>e<br />
på Volvat og opplever<br />
daglig fremgang. Borte<br />
er de stadige låsning<strong>en</strong>e<br />
som hindret h<strong>en</strong>ne i å leve<br />
det livet hun ønsket. Hun har<br />
ikke smerter og ser nå lysere på<br />
fremtid<strong>en</strong>.<br />
FYSIOTERAPI I PRIVAT PRAKSIS NR 8 <strong>–</strong> 20105 5
Change language