Nociceptive smerter
Nociceptive smerter
Nociceptive smerter
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Utredning og behandling av<br />
23.11.2012<br />
<strong>smerter</strong> etter<br />
ryggmargsskade<br />
Klassifikasjon og<br />
behandling<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 1
Ø Definisjoner<br />
23.11.2012<br />
Agenda<br />
Ø Kliniske karakteristika<br />
Ø Måleinstrumenter<br />
Ø Behandling<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 2
Ø 2 hovedtyper<br />
23.11.2012<br />
<strong>Nociceptive</strong><br />
Definisjoner<br />
Nevropatiske <strong>smerter</strong><br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 3
23.11.2012<br />
<strong>Nociceptive</strong> <strong>smerter</strong><br />
Ø Årsaken til denne typen <strong>smerter</strong> er<br />
respons til signaler fra somatiske og<br />
viscerale reseptore (nociseptore)<br />
Ø Akutte muskel<strong>smerter</strong> er typiske<br />
nociceptive <strong>smerter</strong><br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 4
23.11.2012<br />
Nevropatiske <strong>smerter</strong><br />
Ø utvikler på grunn av skade eller<br />
dysfunksjon i nervesystemet<br />
Hyperalgesi - smertefull, sterk respons på lette<br />
smertestimuli (intens smerte ved lett stikk)<br />
Allodyni- - opplevelse av <strong>smerter</strong> ved ikke- smertefulle<br />
stimuli<br />
Parestesi- - opplevelse av andre ubehagelige fenomener<br />
(kløe, brenning, «maur», ising)<br />
Ø Hyperalgesi<br />
Ø Allodyni<br />
Ø Parestesi<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 5
23.11.2012<br />
<strong>Nociceptive</strong> vs nevropatiske<br />
<strong>Nociceptive</strong><br />
Ø Lokaliserte<br />
Ø Skarpe<br />
Ø ikke allodyni,<br />
hyperalgesi<br />
Ø Ikke parestsier<br />
Ø Verkende<br />
Ø Vedvarende<br />
Ø Forverring ved fysisk<br />
aktivitet<br />
<strong>smerter</strong><br />
Nevropatiske<br />
Ø Utstrålende<br />
Ø Dyp<br />
Ø Allodyni, hyperalgesi<br />
Ø Parestesier<br />
(brennende, kløende,<br />
isende opplevelser)<br />
Ø Anfallsvise, lynende<br />
Ø Forverring i ro<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 6
23.11.2012<br />
Sentral sensitisering<br />
Ø Hyperalgesi, parestesier og allodyni er<br />
forårsaket av forandringer i CNS<br />
Ø aktivering av glutamat og aspartat -<br />
neuronal hyperaktivitet<br />
Ø NMDA reseptore aktivert<br />
Ø gliaceller aktivert - Ca forandringer<br />
intracellulart involvert<br />
Ø Serotonin<br />
Ø ommodulering av signaler i ryggmargen<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 7
23.11.2012<br />
Smerter etter ryggmargsskade<br />
Ø <strong>Nociceptive</strong> <strong>smerter</strong> –<br />
Ø Muskelskjelett <strong>smerter</strong><br />
Ø For eksempel:<br />
--- trauma i muskler, ledd, ben<br />
--- mekanisk instabilitet<br />
--- overforbruk/feilbruk av muskler, ledd<br />
(”rullestolsskuldre”)<br />
--- muskelspasmer eller spastisitet<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 8
Smerter etter ryggmargsskade<br />
Ø <strong>Nociceptive</strong> <strong>smerter</strong>-<br />
Ø <strong>smerter</strong> fra indre organer<br />
For eksempel:<br />
- hodepine på grunn av autonom dysrefleksi<br />
- mage<strong>smerter</strong> (skaderelatert forstoppelse,<br />
overfylt blære osv)<br />
23.11.2012<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 9
Hodepine som utrykk for autonom<br />
23.11.2012<br />
dysrefleksi<br />
Ø utvikler som en respons for smertefulle stimuli<br />
eller infeksjon (utløsende faktorer)<br />
Ø eksplosiv karakter<br />
Ø i tillegg gåsehud, overdådig svetting over<br />
skadenivå<br />
Ø bradykardi eller tachykardi<br />
Ø høyt blodtrykk<br />
Ø oppstår hos personer som har skade over Th 6<br />
Ø Behandling: behandle utløsende faktorer,<br />
nitropreparater, Ca-blokkere, klonidin osv<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 10
23.11.2012<br />
Klassifikasjon<br />
Ø Nevropatiske <strong>smerter</strong><br />
l ovenfor skadenivå<br />
For eksempel:<br />
Ø traumatiske radikulopatier<br />
Ø karpaltunnelsyndrom<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 11
23.11.2012<br />
Klassifikasjon<br />
Ø Nevropatiske <strong>smerter</strong><br />
l på skadenivå<br />
For eksempel:<br />
Ø Ryggmargsskade<br />
Ø Radikulopati<br />
Ø Syringomyeli<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 12
23.11.2012<br />
Syringomyeli<br />
Ø progredierende sensomotoriske utfall,<br />
Ø nevropatiske <strong>smerter</strong><br />
Ø Ascenderende karakter av symptomer<br />
Ø Måneder- år etter den akutte skaden<br />
Ø MR<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 13
23.11.2012<br />
Klassifikasjon<br />
Ø Nevropatiske <strong>smerter</strong><br />
l under skadenivå<br />
Ryggmargsskade<br />
60-80% har <strong>smerter</strong><br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 14
23.11.2012<br />
Hvordan måle <strong>smerter</strong>?<br />
• VAS skala, numerisk smerteskala<br />
• Smerte tegning skala<br />
• McGill Pain Questionnaire (lang eller kort<br />
form), LANSS skalaer<br />
Ø Depresjon skalaer: MADRS, Beck<br />
Ø Livskvalitet: Nottingham, SF-36<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 15
23.11.2012<br />
Klinisk undersøkelse<br />
Ø Anamnese: når, karakteristika,<br />
lokalisasjon, utløsende og lindrende<br />
faktorer<br />
Ø Relasjon til kirurgiske inngrep<br />
Ø Røntgen – stabilitet, optimal fiksasjon<br />
Ø MR – syringomyeli?<br />
Ø Nevrografi- perifer nerveskade?<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 16
23.11.2012<br />
Behandling av kroniske <strong>smerter</strong><br />
Medikamenter<br />
Ikke-medikamentell<br />
behandling<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 17
Behandling av nociceptive <strong>smerter</strong><br />
<strong>Nociceptive</strong> <strong>smerter</strong>- generelle prinsipper<br />
Ø Behandling bør være<br />
1. kombinasjon av medikamentell og ikke -<br />
medikamentell behandling<br />
2. tidsbegrenset<br />
23.11.2012<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 18
Behandling av nociceptive <strong>smerter</strong><br />
Ø Aktuelle medikamenter:<br />
Ø 1. Paracetamol<br />
Ø 2. NSAIDs<br />
Ø 3. Opiater<br />
23.11.2012<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 19
Behandling av nociceptive <strong>smerter</strong><br />
Ø Fysioterapi<br />
Ø Bedring av sitteposisjon<br />
Ø Unngå overforbruk av muskler<br />
Ø Massasje<br />
Ø Kulde/varme<br />
Ø Ultralyd<br />
23.11.2012<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 20
23.11.2012<br />
Behandling av nevropatiske<br />
<strong>smerter</strong><br />
Ø Generelle prinsipper<br />
Ø Behandling bør være<br />
1. Langvarig<br />
2. Kontinuerling evaluering<br />
3. Kombinasjon av medikamenter med<br />
forskjellige virkningsmekanismer<br />
4. Kombinasjon av medikamentelle og ikkeikkemedikamentelle tiltak<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 21
23.11.2012<br />
Behandling av nevropatiske<br />
<strong>smerter</strong><br />
ØAktuelle Aktuelle medikamenter<br />
ØAntiepileptika<br />
Antiepileptika<br />
Lyrica (Pregabalin) og Neurontin<br />
(Gabapentin)<br />
Ø Lyrica<br />
l GABA analog, Ca kanal blokker, antiantiinflammatorisk effekt<br />
l Bivirkninger: svimmelhet, tretthet, ødemer,<br />
agressivitet<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 22
23.11.2012<br />
Aktuelle medikamenter<br />
Ø Tricycliske antidepressiva<br />
Sarotex (Amitriptylin)<br />
Ø Sarotex<br />
l Trisyklisk antidepressant. Mange<br />
virkningsmekanismer.<br />
l Bivirkninger: tretthet, antikolinerg effekt,<br />
vektøkning, nedsatt sexualfunksjon<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 23
23.11.2012<br />
Behandling av nevropatiske<br />
<strong>smerter</strong><br />
Ø Nevropatisk smerte – bruk av opiater<br />
Ø Velges når pasient har uttalt smerte, og<br />
annen terapi har ikke gitt resultater<br />
Ø Paralgin Forte – ikke over lang tid. Obs -<br />
obstipasjon<br />
Nobligan (Tramadol)<br />
Ø Nobligan<br />
l Har spinalt angrepspunkt og bør foretrekkes<br />
Ø Norspan plaster 5 , 10, 20 mikrog /t<br />
Ø Durogesic plaster<br />
OxyContin/OxyNorm/Targiniq<br />
Ø OxyContin/OxyNorm/Targiniq<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 24
Nevropatisk smerte – andre<br />
Ø Qutenza plaster<br />
Ø Lidokain salve<br />
Ø Botulinum toxin<br />
Ø Noritren<br />
muligheter<br />
Ø Klonidin, Lamictal, Cymbalta osv<br />
23.11.2012<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 25
23.11.2012<br />
Behandling av nevropatiske<br />
<strong>smerter</strong><br />
ØIkke-medikamentell Ikke-medikamentell behandling<br />
1. Psykolog/psykoterapi<br />
aktuell ved intraktable <strong>smerter</strong> med tanke på<br />
bedre mestring. Hvordan leve med <strong>smerter</strong>?<br />
2. Fysioterapi- TENS<br />
3. Nerve/triggerpunktblokader<br />
4. Kirurgisk smertebehandlingsmertebehandlingryggmargsstimulator,<br />
DREZotomy<br />
Tiina Rekand, Nevrologisk<br />
avdeling, HUS 26
Change language