Verdt å vite om vond rygg (pdf) - Formidlingsenheten for muskel- og ...
Verdt å vite om vond rygg (pdf) - Formidlingsenheten for muskel- og ...
Verdt å vite om vond rygg (pdf) - Formidlingsenheten for muskel- og ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Verdt</strong> <strong>å</strong> <strong>vite</strong> <strong>om</strong> <strong>vond</strong> <strong>rygg</strong><br />
- hva fagfolk er enige <strong>om</strong><br />
BROSJYREN GIR DEG SVAR PÅ :<br />
• Hvor<strong>for</strong> vi f<strong>å</strong>r <strong>vond</strong>t i <strong>rygg</strong>en<br />
• Hvordan <strong>rygg</strong>en er bygget opp<br />
• Hvilke <strong>for</strong>andringer s<strong>om</strong> skjer med <strong>å</strong>rene<br />
• Hva du kan gjøre n<strong>å</strong>r du f<strong>å</strong>r <strong>vond</strong>t i <strong>rygg</strong>en<br />
• N<strong>å</strong>r du bør oppsøke hjelp<br />
• Hva autorisert helsepersonell kan gjøre <strong>for</strong> deg<br />
• Mulighetene <strong>for</strong> <strong>å</strong> bli bra igjen<br />
• Om <strong>rygg</strong>plager kan <strong>for</strong>ebygges<br />
• Hvor vanlig det er <strong>å</strong> ha <strong>rygg</strong>plager<br />
• Hvor du kan f<strong>å</strong> mer in<strong>for</strong>masjon<br />
Denne brosjyren<br />
er laget <strong>for</strong> deg<br />
s<strong>om</strong> har <strong>rygg</strong>plager<br />
– enten de er akutte<br />
eller langvarige.<br />
<strong>Formidlingsenheten</strong> <strong>for</strong><br />
<strong>muskel</strong>- <strong>og</strong> skjelettlidelser
<strong>Verdt</strong> <strong>å</strong> <strong>vite</strong> <strong>om</strong> <strong>vond</strong> <strong>rygg</strong><br />
- hva fagfolk er enige <strong>om</strong><br />
Vi vet hvor plags<strong>om</strong>t <strong>rygg</strong>smerter kan<br />
være, <strong>og</strong> vi h<strong>å</strong>per brosjyren kan være<br />
til hjelp <strong>og</strong> gi deg svar p<strong>å</strong> noen av de<br />
spørsm<strong>å</strong>lene s<strong>om</strong> dukker opp hvis du<br />
sliter med dette.<br />
Innholdet i brosjyren bygger p<strong>å</strong> det siste<br />
innen <strong>vite</strong>nskapelig <strong>for</strong>skning, <strong>og</strong> hva<br />
leger, fysioterapeuter, kiropraktorer <strong>og</strong><br />
manuellterapeuter er enige <strong>om</strong>.
I de fleste tilfeller kan vi ikke sl<strong>å</strong> nøyaktig fast hvor smertene<br />
k<strong>om</strong>mer fra eller hvordan de oppst<strong>å</strong>r. Det er flere strukturer i <strong>og</strong><br />
rundt <strong>rygg</strong>søylen s<strong>om</strong> kan gi opphav til smerter samtidig. Der<strong>for</strong><br />
kalles de vanligste smertene <strong>for</strong> uspesifikke. S<strong>om</strong> oftest dreier det<br />
seg heldigvis <strong>om</strong> helt ufarlige tilstander, ofte kalt lumbago (latin:<br />
smerter i kors<strong>rygg</strong>en), kink eller hekseskudd. Det kan imidlertid<br />
gjøre svært <strong>vond</strong>t. Musklene kan ”knyte seg” <strong>og</strong> det føles s<strong>om</strong> <strong>om</strong><br />
de st<strong>å</strong>r i krampe.<br />
Noen ganger kan det være prolaps s<strong>om</strong> irriterer en nerverot.<br />
Andre ganger kan nerverotkanalen være <strong>for</strong> trang, slik at<br />
nerveroten irriteres (se tegning side 5).<br />
I sjeldne tilfeller kan det være annen <strong>og</strong> alvorligere sykd<strong>om</strong> s<strong>om</strong><br />
ligger bak, f.eks. brudd i <strong>rygg</strong>en (vanligvis p<strong>å</strong> grunn av osteoporose),<br />
infeksjoner/revmatisk betennelsessykd<strong>om</strong>, svulster <strong>og</strong> kreft. Dette<br />
gjelder mindre enn fem prosent av alle s<strong>om</strong> har <strong>vond</strong>t i <strong>rygg</strong>en.<br />
‘Vond <strong>rygg</strong> skyldes svært sjelden noen farlig sykd<strong>om</strong>’<br />
Ulike typer <strong>rygg</strong>smerter:<br />
Ryggsmerter deles inn i akutte (mindre enn tre m<strong>å</strong>neder), eller langvarige<br />
(kroniske),eller etter <strong>å</strong>rsak. Etters<strong>om</strong> den spesifikke <strong>å</strong>rsaken s<strong>om</strong> oftest er<br />
vanskelig <strong>å</strong> fastsl<strong>å</strong> med sikkerhet, er norske <strong>og</strong> internasjonale fagmiljøer enige <strong>om</strong><br />
<strong>å</strong> dele inn akutte <strong>og</strong> langvarige <strong>rygg</strong>plager p<strong>å</strong> følgende m<strong>å</strong>te:<br />
1. Vanlige, uspesifikke <strong>rygg</strong>smerter (lumbago), der <strong>å</strong>rsaken ikke med sikkerhet<br />
kan fastsl<strong>å</strong>s (85-90%)<br />
2. Nerverotsmerter (isjias) med ustr<strong>å</strong>ling neden<strong>for</strong> kneet, oftest p<strong>å</strong> grunn av<br />
prolaps eller trang nerverotkanal (5-10%)<br />
3. Annen sykd<strong>om</strong> s<strong>om</strong> brudd, infeksjon, revmatisk sykd<strong>om</strong> eller svulst (1-5%)<br />
Diagnosen m<strong>å</strong> basere seg p<strong>å</strong> en personlig undersøkelse utført av lege,<br />
fysioterapeut, manuellterapeut eller kiropraktor. Den danner grunnlaget <strong>for</strong> de<br />
anbefalinger, r<strong>å</strong>d <strong>og</strong> tiltak s<strong>om</strong> er aktuelle i hvert enkelt tilfelle.<br />
Utdypende in<strong>for</strong>masjon: 1 HVORFOR FÅR VI VONDT I RYGGEN?
Årsaker <strong>og</strong> risikofaktorer<br />
Det er ikke s<strong>å</strong> mye vi vet med sikkerhet. Sammenhengene er vanligvis svake,<br />
men følgende er sannsynligvis av betydning:<br />
- tunge løft <strong>og</strong> vridninger<br />
- ensidig kroppslig arbeid<br />
- mye risting av hele kroppen (f.eks: v/betjening av visse maskiner <strong>og</strong> transportmidler)<br />
- d<strong>å</strong>rlig fysisk <strong>for</strong>m <strong>og</strong> inakti<strong>vite</strong>t over tid øker risikoen <strong>for</strong> tilbakefall av <strong>rygg</strong>plagene<br />
Ofte er det en blanding av b<strong>å</strong>de over-, under- <strong>og</strong> feilbelastning. Mange vil erfare at en<br />
bestemt fysisk belastning utløste <strong>rygg</strong>smertene, men ofte vet vi ikke sikkert hva s<strong>om</strong><br />
er den egentlige <strong>å</strong>rsaken til at det gjør <strong>vond</strong>t. Noen ganger kan det være muskulaturen<br />
s<strong>om</strong> reagerer p<strong>å</strong> en overbelastning, andre ganger er belastningen ”dr<strong>å</strong>pen s<strong>om</strong> f<strong>å</strong>r<br />
begeret til <strong>å</strong> renne over” i en skive s<strong>om</strong> er skadet fra før av.<br />
Arvelig disposisjon, der f. eks. <strong>for</strong>eldrene har hatt <strong>rygg</strong>problemer, kan <strong>og</strong>s<strong>å</strong> gi økt<br />
risiko. Vi er usikre p<strong>å</strong> <strong>om</strong> røyking <strong>og</strong> betydelig overvekt kan ha betydning, <strong>for</strong>skningen<br />
her er ikke entydig. Ofte er det en k<strong>om</strong>binasjon av flere <strong>å</strong>rsaker. Det er viktig <strong>å</strong><br />
understreke at mange kan leve med én eller flere <strong>å</strong>rsaks- <strong>og</strong> risikofaktorer uten <strong>å</strong><br />
ha <strong>rygg</strong>plager.<br />
Psykiske <strong>for</strong>hold<br />
Ryggsmerter er ikke en psykisk lidelse. Men særlig langvarige <strong>og</strong> intense smerter<br />
gjør noe med oss over tid. De fleste blir slitne <strong>og</strong> trette, <strong>og</strong> det tar p<strong>å</strong> humøret.<br />
Mange opplever at langvarige <strong>rygg</strong>smerter kan slite p<strong>å</strong> <strong>for</strong>holdet til b<strong>å</strong>de familie,<br />
venner <strong>og</strong> arbeidskolleger. Ryggsmerter g<strong>å</strong>r ofte utover søvnen, s<strong>om</strong> igjen gjør at<br />
man blir uopplagt <strong>og</strong> mindre utholdende <strong>om</strong> dagen.<br />
Mistrivsel p<strong>å</strong> jobben eller andre private problemer bidrar ofte til <strong>å</strong> <strong>for</strong>sterke<br />
opplevelsen av plagene. Vi ser <strong>og</strong>s<strong>å</strong> at den psykiske tilstand er av stor betydning<br />
<strong>for</strong> hvor lenge smertene varer. Det blir en ond sirkel s<strong>om</strong> det er vanskelig <strong>å</strong><br />
k<strong>om</strong>me ut av <strong>og</strong> der flere <strong>for</strong>hold kan spille inn:<br />
- liten tro p<strong>å</strong> bedring <strong>og</strong>/eller liten tro p<strong>å</strong> at man k<strong>om</strong>mer tilbake i jobb<br />
- redsel <strong>for</strong> smertene eller oppfatning av smerter s<strong>om</strong> farlige (hvilket svært<br />
sjelden er tilfelle, men s<strong>om</strong> gjør <strong>vond</strong>t verre)<br />
- tidligere langvarige <strong>rygg</strong>plager med lang sykmelding<br />
Gode tverrfaglige behandlingsopplegg vil kunne fange opp <strong>og</strong> gi hjelp til <strong>å</strong> mestre<br />
slike problemer, slik at man k<strong>om</strong>mer tilbake i jobb <strong>og</strong> normal funksjon.<br />
3<br />
VERDT Å VITE OM VOND RYGG
2 HVORDAN ER RYGGEN BYGGET OPP?<br />
Ryggen er sterk <strong>og</strong> t<strong>å</strong>ler mye. Den gjør at vi kan bevege oss<br />
oppreist, <strong>og</strong> beskytter nervefibrene i <strong>rygg</strong>margen. Den best<strong>å</strong>r av 7<br />
virvler i nakken, 12 i brystdelen <strong>og</strong> 5 i kors<strong>rygg</strong>en. Mell<strong>om</strong> virvlene<br />
er det mell<strong>om</strong>virvelskiver av brusk med et mykt geléaktig materiale<br />
i midten. Den fungerer s<strong>om</strong> støtpute.<br />
Mell<strong>om</strong> hver virvel finnes <strong>og</strong>s<strong>å</strong> sideledd (styringsledd), s<strong>om</strong><br />
sammen med flere lag muskler tillater bevegelser <strong>og</strong> sørger <strong>for</strong><br />
stabilitet. De ytre lagene med store muskler er viktigst <strong>for</strong> <strong>rygg</strong>ens<br />
bevegelse. De innerste lagene med mindre muskler sørger mest<br />
<strong>for</strong> stabilitet. Noen betegner dem s<strong>om</strong> bardunene s<strong>om</strong> holder<br />
masten p<strong>å</strong> plass.<br />
3 HVILKE FORANDRINGER SKJER MED ÅRENE?<br />
P<strong>å</strong> samme m<strong>å</strong>te s<strong>om</strong> huden f<strong>å</strong>r rynker, skjer det med <strong>å</strong>rene normale<br />
alders<strong>for</strong>andringer i <strong>rygg</strong>en, særlig i bruskskivene. De blir lavere,<br />
f<strong>å</strong>r mindre væskeinnhold <strong>og</strong> sl<strong>å</strong>r sprekker. Langs leddrendene <strong>og</strong><br />
virvlene kan det k<strong>om</strong>me p<strong>å</strong>leiringer av bein. Samlet kalles dette ofte<br />
degenerative <strong>for</strong>andringer. Det kalles <strong>og</strong>s<strong>å</strong> <strong>for</strong> slitasje, selv <strong>om</strong> vi<br />
ikke tror at slike <strong>for</strong>andringer nødvendigvis henger sammen med<br />
fysiske belastninger opp igjenn<strong>om</strong> <strong>å</strong>rene. Alle f<strong>å</strong>r i ulik grad slike<br />
<strong>for</strong>andringer, men noen er mer arvelig disponert <strong>og</strong> f<strong>å</strong>r det i yngre<br />
alder.<br />
Hos noen, særlig de s<strong>om</strong> har passert 60 <strong>å</strong>r, kan slike <strong>for</strong>andringer<br />
føre til tranghet i <strong>rygg</strong>margskanalen <strong>og</strong> i kanalene mell<strong>om</strong><br />
<strong>rygg</strong>virvlene der nerverøtter g<strong>å</strong>r ut fra <strong>rygg</strong>margen (se tegning<br />
neste side). Fagutrykket er p<strong>å</strong> latin, spinal stenose. Spinal betyr<br />
det s<strong>om</strong> har med <strong>rygg</strong>en <strong>å</strong> gjøre, stenose betyr tranghet. Typiske<br />
sympt<strong>om</strong>er er smerter i ett eller begge ben n<strong>å</strong>r man g<strong>å</strong>r. Smertene<br />
vil ofte lindres n<strong>å</strong>r man bøyer seg fremover eller setter seg ned.<br />
Kvinner er særlig utsatt <strong>for</strong> at benmassen i <strong>rygg</strong>virvlene reduseres<br />
b<strong>å</strong>de i mengde <strong>og</strong> styrke, det vi kaller osteoporose eller benskjørhet.<br />
Benskjørhet gir i seg selv ikke smerter, men øker risikoen <strong>for</strong><br />
smertefulle brudd s<strong>om</strong> kan oppst<strong>å</strong> etter <strong>for</strong>holdsvis sm<strong>å</strong> skader.<br />
Økt krumning, særlig i øvre del av <strong>rygg</strong>søylen, kan være synlige<br />
følger av slike brudd.
Utdypende in<strong>for</strong>masjon:<br />
RYGGMARG<br />
RYGGTAGG<br />
SIDELEDD<br />
NERVEROT<br />
NERVEROTKANAL<br />
MELLOM-<br />
VIRVELSKIVE<br />
PROLAPS SOM<br />
TRYKKER PÅ/IRRITERER<br />
NERVEROTEN<br />
RYGGVIRVEL<br />
Mell<strong>om</strong>virvelskiven<br />
Det hender at noe av gelémassen i midten av mell<strong>om</strong>virvelskivene presses ut<br />
gjenn<strong>om</strong> sprekker. Utpresset skiveinnhold kalles en prolaps, <strong>og</strong> er egentlig en<br />
utposning. Begrepet “skiveutglidning” er misvisende, <strong>for</strong>di det bare er en liten del<br />
av den indre gelémassen s<strong>om</strong> presses ut. Dette gjør ikke <strong>rygg</strong>en ustabil, men<br />
<strong>muskel</strong>akti<strong>vite</strong>ten øker ofte s<strong>om</strong> en refleks <strong>og</strong> bidrar til at det blir <strong>vond</strong>t <strong>å</strong> bevege<br />
seg.<br />
Prolaps kan <strong>og</strong>s<strong>å</strong> føre til avklemming, strekk <strong>og</strong> irritasjon i nerveroten. Et viktig<br />
sympt<strong>om</strong> er smerter s<strong>om</strong> str<strong>å</strong>ler helt ned i legg <strong>og</strong> fot (isjias). Opptil 35% av oss<br />
har prolaps uten at det gjør <strong>vond</strong>t.<br />
Vanligvis er det degenerative <strong>for</strong>andringer s<strong>om</strong> er <strong>å</strong>rsaken, <strong>og</strong> ikke en spesielt<br />
uheldig hendelse. Nyere undersøkelser av eneggede tvillinger viser at arvelige<br />
<strong>for</strong>hold har stor betydning, mens arbeidsrelaterte belastninger synes <strong>å</strong> ha liten<br />
betydning.<br />
5 HVA KAN JEG GJØRE NÅR JEG FÅR VONDT I RYGGEN?<br />
Vi vet med stor sikkerhet at <strong>rygg</strong>en leges best <strong>og</strong> raskest ved at<br />
man er i mest mulig normal <strong>og</strong> variert akti<strong>vite</strong>t. Dette innebærer<br />
at man bør ligge minst mulig.<br />
I den akutte fasen kan det være best <strong>å</strong> veksle mell<strong>om</strong> <strong>å</strong> ligge <strong>for</strong> <strong>å</strong><br />
dempe smertene, <strong>og</strong> <strong>å</strong> være i s<strong>å</strong> mye bevegelse s<strong>om</strong> man klarer.<br />
Stikkordet er variasjon. Reseptfrie smertestillende medisiner kan<br />
ofte være til god hjelp. Det er av stor betydning at man <strong>for</strong>søker <strong>å</strong><br />
være optimistisk, har tro p<strong>å</strong> at dette k<strong>om</strong>mer til <strong>å</strong> g<strong>å</strong> bra <strong>og</strong> at det<br />
ikke er farlig. Sammen med fysisk akti<strong>vite</strong>t stimulerer det kroppens<br />
evne til <strong>å</strong> lege seg selv.<br />
5<br />
VERDT Å VITE OM VOND RYGG
Utdypende in<strong>for</strong>masjon:<br />
‘Ryggen er skapt <strong>for</strong> bevegelse’<br />
Mest mulig normal <strong>og</strong> variert akti<strong>vite</strong>t.<br />
Å være i akti<strong>vite</strong>t kan bety <strong>å</strong> g<strong>å</strong>, strekke seg eller bøye seg. Hvile kan være <strong>å</strong> ligge<br />
eller sitte mell<strong>om</strong> akti<strong>vite</strong>tene. Å sitte lenge av gangen <strong>for</strong>verrer smertene hos<br />
mange. Daglige akti<strong>vite</strong>ter bør gjenopptas s<strong>å</strong> <strong>for</strong>t s<strong>om</strong> mulig. P<strong>å</strong> jobben trenger<br />
man kanskje litt tilrettelegging av arbeidsoppgaver fra arbeidsgiverens side. I noen<br />
tilfeller kan delvis eller aktiv sykmelding være en løsning. Det er ikke skadelig eller<br />
farlig <strong>om</strong> det gjør <strong>vond</strong>t n<strong>å</strong>r du er i akti<strong>vite</strong>t, <strong>og</strong> <strong>for</strong> mange gjør det godt <strong>å</strong> ha noe<br />
annet <strong>å</strong> tenke p<strong>å</strong>.<br />
Å ligge minst mulig er en del av selve behandlingen.<br />
I blant kan imidlertid smertene være s<strong>å</strong> sterke at det er nødvendig <strong>å</strong> ligge <strong>for</strong> <strong>å</strong><br />
lindre dem (særlig ved nerverotsmerter). Sengeleie p<strong>å</strong> dagtid er i seg selv ikke<br />
behandling, <strong>og</strong> <strong>rygg</strong>en helbredes ikke av <strong>å</strong> ligge. Dessuten kan langvarig inakti<strong>vite</strong>t<br />
i seg selv <strong>for</strong>verre smertene. Muskler <strong>og</strong> ledd blir svakere <strong>og</strong> stive, knoklene kan<br />
bli mer skjøre, <strong>og</strong> kondisjon <strong>og</strong> utholdenhet blir d<strong>å</strong>rligere.<br />
Reseptfrie smertestillende medisiner.<br />
Disse kan ofte lindre smertene noe, <strong>og</strong> det kan være gunstig <strong>for</strong> <strong>å</strong> k<strong>om</strong>me<br />
i gang med akti<strong>vite</strong>t. Smertestillende medisin anbefales tatt med jevne mell<strong>om</strong>r<strong>om</strong>,<br />
<strong>for</strong> eksempel 3-4 ganger daglig. Mest brukt er Paracetamol (maksimalt 4<br />
gram pr. døgn) eller Ibuprofen. Sistnevnte virker b<strong>å</strong>de smertestillende <strong>og</strong><br />
betennelsesdempende. De to medisintypene kan <strong>om</strong> nødvendig k<strong>om</strong>bineres <strong>og</strong>s<strong>å</strong><br />
med andre smertestillende tiltak.
6 NÅR BØR JEG OPPSØKE HJELP?<br />
Selv <strong>om</strong> <strong>rygg</strong>smertene er sterke, er de sjelden uttrykk <strong>for</strong> noe<br />
alvorlig. Du bør imidlertid søke hjelp hvis:<br />
• Du føler deg ut<strong>rygg</strong> p<strong>å</strong> hva det kan være. Er det noe farlig?<br />
• Smertene er sterke <strong>og</strong> du ikke f<strong>å</strong>r nok hjelp av smertestillende<br />
tabletter eller ved avlastning av <strong>rygg</strong>en.<br />
• Du merker nedsatt <strong>muskel</strong>kraft i l<strong>å</strong>r, legg eller fot.<br />
• Du har hatt ufrivillig vekttap, feber eller føler deg generelt syk.<br />
• Du har mye <strong>vond</strong>t etter <strong>å</strong> ha skadet <strong>rygg</strong>en i en ulykke.<br />
Du bør umiddelbart søke legehjelp ders<strong>om</strong> du i tillegg f<strong>å</strong>r<br />
problemer med vannlatingen eller blir nummen i skrittet.<br />
7 HVA KAN AUTORISERT HELSEPERSONELL GJØRE FOR MEG?<br />
N<strong>å</strong>r smertene blir svært plags<strong>om</strong>me eller varer urimelig lenge, er<br />
det ofte god hjelp <strong>å</strong> f<strong>å</strong> av de profesjonelle helseaktørene. I Norge<br />
er det leger, fysioterapeuter, manuellterapeuter <strong>og</strong> kiropraktorer<br />
s<strong>om</strong> har offentlig autorisasjon <strong>og</strong> s<strong>om</strong> kan undersøke <strong>og</strong> behandle<br />
<strong>rygg</strong>lidelser (enkelte andre yrkesutøvere kan <strong>og</strong>s<strong>å</strong> gi smertelindrende<br />
behandling). Gjenn<strong>om</strong> undersøkelser vil de avdekke dine problemer<br />
<strong>og</strong> gi deg r<strong>å</strong>d <strong>om</strong> hva s<strong>om</strong> kan gjøres. I bunn <strong>og</strong> grunn er m<strong>å</strong>let med<br />
all <strong>rygg</strong>behandling <strong>å</strong> bedre pasientenes evne til <strong>å</strong> fungere i dagliglivet<br />
<strong>og</strong> lindre smertene. Selv <strong>om</strong> det har vært <strong>for</strong>sket mye p<strong>å</strong> <strong>å</strong>rsakene<br />
til <strong>rygg</strong>smerter, kan man fremdeles sjelden fastsl<strong>å</strong> den eksakte<br />
<strong>å</strong>rsaken til at hver enkelt person f<strong>å</strong>r <strong>vond</strong>t i <strong>rygg</strong>en. Forh<strong>å</strong>pentligvis<br />
vil videre <strong>for</strong>skning etter hvert gi oss bedre svar p<strong>å</strong> dette.<br />
Den akutte <strong>rygg</strong>smerten blir heldigvis oftest bra av seg selv, <strong>og</strong> det<br />
er god hjelp <strong>å</strong> f<strong>å</strong> til smertelindring. Ved <strong>å</strong> lindre smertene blir det<br />
lettere <strong>å</strong> holde seg aktiv <strong>og</strong> bruke kroppen riktig, slik at tilhelingen<br />
skjer <strong>for</strong>tere. Litt annerledes kan det være med de langvarige<br />
<strong>rygg</strong>smertene. Her vil det normalt være mer p<strong>å</strong>krevet <strong>å</strong> f<strong>å</strong> faglig<br />
undersøkelse <strong>og</strong> behandling, <strong>og</strong> ikke minst r<strong>å</strong>d <strong>og</strong> hjelp til <strong>å</strong> k<strong>om</strong>me<br />
i gang igjen med vanlige akti<strong>vite</strong>ter.<br />
7<br />
VERDT Å VITE OM VOND RYGG
Utdypende in<strong>for</strong>masjon:<br />
Hva kan fagfolkene gjøre rent konkret?<br />
Undersøke deg<br />
Ved <strong>å</strong> undersøke deg <strong>og</strong> stille spørsm<strong>å</strong>l <strong>om</strong> hvordan <strong>rygg</strong>plagen startet <strong>og</strong> har<br />
utviklet seg (sykehistorien), kan de <strong>for</strong>søke <strong>å</strong> finne ut hva slags <strong>rygg</strong>plager du<br />
har. Om det er vanlige <strong>rygg</strong>smerter, trange <strong>for</strong>hold i <strong>rygg</strong>en, nerverotsmerter p<strong>å</strong><br />
grunn av prolaps, eller <strong>om</strong> plagene dine krever videre utredning.<br />
Vurdere behov <strong>for</strong> røntgen <strong>og</strong> andre undersøkelser<br />
Bildeundersøkelser er vanligvis ikke nødvendig, bortsett fra n<strong>å</strong>r smertene er<br />
nesten u<strong>for</strong>andret etter 4-6 uker. Dette gjelder b<strong>å</strong>de vanlig <strong>rygg</strong><strong>vond</strong>t <strong>og</strong> isjias/<br />
mistanke <strong>om</strong> prolaps. I noen tilfeller er det nødvendig <strong>å</strong> ta blodprøver <strong>og</strong> henvise til<br />
røntgen, MR (magnet resonans) eller CT (c<strong>om</strong>puter t<strong>om</strong><strong>og</strong>rafi/snittfot<strong>og</strong>rafering).<br />
Undersøkelsene <strong>for</strong>etas gjerne <strong>for</strong> <strong>å</strong> sikre at det ikke er noe alvorlig galt med<br />
<strong>rygg</strong>en (s<strong>om</strong> heldigvis er svært sjelden), eller i de tilfellene der kirurgisk behandling<br />
blir vurdert.<br />
Vanlig røntgen er svært sjelden hensiktsmessig, <strong>og</strong> dessverre er det slik at <strong>og</strong>s<strong>å</strong><br />
MR eller CT bare kan p<strong>å</strong>vise smerte<strong>å</strong>rsaker hos et lite mindretall. B<strong>å</strong>de leger,<br />
kiropraktorer <strong>og</strong> manuellterapeuter kan henvise til bildediagnostikk.<br />
‘Røntgen viser sjelden hvor<strong>for</strong> du har <strong>vond</strong>t i <strong>rygg</strong>en’<br />
Gi <strong>for</strong>klaring <strong>og</strong> r<strong>å</strong>d<br />
Det er viktig at behandleren gir deg en <strong>for</strong>st<strong>å</strong>elig <strong>for</strong>klaring p<strong>å</strong> hva s<strong>om</strong> muligens<br />
<strong>for</strong><strong>å</strong>rsaker smertene. Det er <strong>og</strong>s<strong>å</strong> viktig at du f<strong>å</strong>r r<strong>å</strong>d <strong>om</strong> hva du selv kan gjøre <strong>for</strong><br />
<strong>å</strong> lindre dem <strong>og</strong> hvordan du kan gjenoppta dagliglivets akti<strong>vite</strong>ter <strong>og</strong> gjørem<strong>å</strong>l.<br />
Forskrive medisiner<br />
Bare leger kan <strong>for</strong>skrive reseptbelagte medisiner. Det kan være nødvendig hvis<br />
de reseptfrie ikke gir tilstrekkelig effekt. Litt sterkere smertedemping kan være<br />
effektivt til <strong>å</strong> begynne med, men det er viktig <strong>å</strong> være klar over at medisiner generelt<br />
har liten effekt ved langvarige <strong>rygg</strong>smerter. Dessuten kan avhengighet av sterke<br />
smertestillende medisiner utvikle seg raskere enn mange er klar over.<br />
Vurdere arbeidsevne (sykmelding)<br />
Plagene kan være s<strong>å</strong> store at det ikke er mulig <strong>å</strong> g<strong>å</strong> p<strong>å</strong> jobb, <strong>og</strong> du m<strong>å</strong> ha<br />
sykmelding i en periode. Da er det aktuelt med hel eller gradert sykmelding.<br />
Gradert sykmelding skal alltid vurderes s<strong>om</strong> første alternativ.<br />
I samr<strong>å</strong>d med behandleren avklares det i en tidlig fase type sykmelding <strong>og</strong> hvor<br />
lenge den skal vare. Sykmeldingen kan s<strong>om</strong> legemidler b<strong>å</strong>de gis i <strong>for</strong> stor dose<br />
<strong>og</strong> ha bivirkninger. Ved <strong>for</strong>nuftig tilerettelegging i samarbeid med arbeidsgiveren,<br />
klarer mange <strong>å</strong> k<strong>om</strong>me raskt tilbake i jobben. Det er ikke nødvendig <strong>å</strong> vente til<br />
smertene har g<strong>å</strong>tt helt over. Vanlig yrkesakti<strong>vite</strong>t vil i de fleste tilfeller virke gunstig<br />
p<strong>å</strong> tilhelingen. B<strong>å</strong>de leger, kiropraktorer <strong>og</strong> manuellterapeuter kan sykmelde.
Utdypende in<strong>for</strong>masjon:<br />
‘Jobb med <strong>rygg</strong>en din’<br />
Vurdere annen behandling<br />
Spesielt ved langvarige <strong>rygg</strong>smerter er det vist god nytte av veiledet trening<br />
<strong>og</strong> fysisk akti<strong>vite</strong>t. Vi vet <strong>og</strong>s<strong>å</strong> at det <strong>å</strong> skifte fokus fra smertene over p<strong>å</strong> en<br />
normalisering av dagliglivet, har stor betydning <strong>for</strong> smertenes varighet. Dessverre<br />
er slikt behandlingstilbud <strong>for</strong>eløpig ikke tilstrekkelig utbygget i Norge.<br />
Behandleren kan vurdere <strong>om</strong> du vil ha nytte av manipulasjonsbehandling.<br />
Slik behandling gis oftest av kiropraktorer <strong>og</strong> manuellterapeuter. Den kan<br />
lindre smerte <strong>og</strong> gjøre at du fungerer bedre med uspesifikke <strong>rygg</strong>smerter.<br />
Manipulasjonsbehandling kan ha effekt ved b<strong>å</strong>de akutte <strong>og</strong> langvarige <strong>rygg</strong>smerter,<br />
men det er ikke vist at behandling helt i starten av en akutt tilstand gjør pasienten<br />
raskere bra. Manipulasjonsbehandling anbefales ikke ders<strong>om</strong> du har akutte<br />
nerverotsmerter, men kan <strong>for</strong>søkes ved langvarig isjias.<br />
Ved akutte <strong>rygg</strong>smerter kan behandling med varme <strong>for</strong>søkes. Akupunktur er et<br />
alternativ ved langvarige smerter. Det samme gjelder massasje, særlig hvis den<br />
gis sammen med trening <strong>og</strong> øvelser.<br />
Kirurgisk behandling<br />
Bare noen f<strong>å</strong> prosent av dem s<strong>om</strong> har <strong>rygg</strong>plager trenger operasjon. Operasjon<br />
kan bli nødvendig hvis man har nerverotsmerter, enten p<strong>å</strong> grunn av prolaps eller<br />
en trang nerverot- eller <strong>rygg</strong>margskanal. Ved prolaps er det vanligvis gunstig <strong>å</strong><br />
avvente situasjonen i to til tre m<strong>å</strong>neder før eventuell operasjon. Erfaringen viser<br />
at ca. 90 prosent da er blitt s<strong>å</strong> bra at operasjon er unødvendig. Rundt 70-90<br />
prosent blir kvitt smertene ned i foten etter operasjon. Ved eventuelle lammelser<br />
<strong>og</strong> smerter i kors<strong>rygg</strong>en er effekten av operasjon generelt mer usikker. Ved trang<br />
nerverot- eller <strong>rygg</strong>margskanal vil gangvansker <strong>og</strong> varighet være avgjørende <strong>for</strong><br />
beslutning <strong>om</strong> operasjon.<br />
I dag <strong>for</strong>etas de fleste operasjonene i <strong>for</strong>m av kikkhullskirurgi. De fleste vil trenge<br />
4-6 uker før de føler seg restituert etter en operasjon, i blant flere m<strong>å</strong>neder.<br />
9<br />
VERDT Å VITE OM VOND RYGG
Utdypende in<strong>for</strong>masjon:<br />
Enda mer usikre er resultatene av operasjon der alders<strong>for</strong>andringer i kors<strong>rygg</strong>en<br />
har ført til langvarige plager. Problemet er at man i dag ikke har noen gode<br />
muligheter <strong>for</strong> <strong>å</strong> <strong>vite</strong> hvem s<strong>om</strong> har nytte av en slik operasjon. Normalt utføres<br />
en avstivningsoperasjon. Man lar <strong>rygg</strong>virvlene gro sammen ved <strong>å</strong> legge ben i<br />
mell<strong>om</strong>, eller setter inn plater <strong>og</strong> skruer s<strong>om</strong> hindrer bevegelse mell<strong>om</strong> virvlene.<br />
I Norge er <strong>og</strong>s<strong>å</strong> utskiftning med kunstige mell<strong>om</strong>virvelskiver p<strong>å</strong> <strong>for</strong>søksstadiet.<br />
Denne operasjonen er langt mer <strong>om</strong>fattende. Med unntak av noen f<strong>å</strong> pasienter,<br />
er det ikke vist at effekten av operasjon er bedre enn ved trening, god veiledning<br />
<strong>og</strong> hjelp til mestring. Slik behandling bør der<strong>for</strong> prøves før man lar seg operere.<br />
‘Ryggoperasjon er sjelden nødvendig’<br />
Trening, oppfølging, henvisning <strong>og</strong> hjelp til selvhjelp<br />
Et veiledet øvelses- eller aktiviseringspr<strong>og</strong>ram anbefales ders<strong>om</strong> plagene vedvarer<br />
(ca. 4-6 uker). I det akutte stadiet er det ikke vist at trening har noen betydning<br />
utover det <strong>å</strong> gjenoppta vanlige akti<strong>vite</strong>ter. Det er viktig at veiledet trening følges<br />
opp over tid, <strong>og</strong> at du f<strong>å</strong>r r<strong>å</strong>d <strong>om</strong> trening <strong>og</strong> øvelser s<strong>om</strong> kan gjenn<strong>om</strong>føres<br />
hjemme <strong>og</strong> eventuelt p<strong>å</strong> jobben. Kontroller kan være nødvendig <strong>for</strong> <strong>å</strong> se <strong>om</strong> det<br />
g<strong>å</strong>r rett vei.<br />
Ders<strong>om</strong> du har betydelige <strong>og</strong> langvarige plager (mer enn 6–8 uker), kan det være<br />
aktuelt <strong>å</strong> henvise deg til spesialist eller <strong>rygg</strong>poliklinikk. De fleste slike poliklinikker<br />
er tverrfaglige, der flere fagprofesjoner samarbeider <strong>om</strong> et helhetlig opplegg,<br />
herunder kartlegging av din livs- <strong>og</strong> arbeidssituasjon, samt trening <strong>for</strong> <strong>å</strong> styrke<br />
<strong>rygg</strong> <strong>og</strong> kondisjon, undervisning <strong>og</strong> mestring av dagligliv <strong>og</strong> smerter.<br />
Man <strong>og</strong>s<strong>å</strong> f<strong>å</strong> god hjelp gjenn<strong>om</strong> Rygg<strong>for</strong>eningen i Norge <strong>og</strong> deres lokallag. De<br />
organiserer selvhjelpsgrupper, <strong>rygg</strong>mestringskurs <strong>og</strong> likemannsakti<strong>vite</strong>ter. Dette<br />
er spesielt aktuelt ved langvarige <strong>rygg</strong>plager.<br />
8 HVILKE MULIGHETER HAR JEG FOR Å BLI BRA IGJEN?<br />
De aller fleste med akutte <strong>rygg</strong>smerter vil, med eller uten behandling,<br />
bli bra eller betydelig bedre etter f<strong>å</strong> uker.<br />
En del f<strong>å</strong>r tilbakefall i løpet av 1-2 <strong>å</strong>r, <strong>og</strong> mange opplever at smertene<br />
kan k<strong>om</strong>me <strong>og</strong> g<strong>å</strong> over lang tid. Dette er i seg selv ikke farlig eller<br />
unormalt. Kunsten er <strong>å</strong> lære seg <strong>å</strong> mestre plagene, <strong>og</strong> i blant lære<br />
seg <strong>å</strong> leve med dem.<br />
Med nerverotsmerter tar det ofte lengre tid, kanskje flere m<strong>å</strong>neder.<br />
Et prolaps s<strong>om</strong> tyter ut i nerverotkanalen, vil vanligvis begynne <strong>å</strong> tørke<br />
inn <strong>og</strong> skrumpe etter kort tid. Man vil da merke at smerteintensiteten<br />
ned i benet avtar. Det tar ofte lang tid før prikking <strong>og</strong> nummenhet er<br />
helt borte, eller kraften i musklene er k<strong>om</strong>met helt tilbake.
9 KAN TILBAKEFALL FOREBYGGES?<br />
Utdypende in<strong>for</strong>masjon:<br />
Det viktigste du kan gjøre <strong>for</strong> <strong>å</strong> <strong>for</strong>ebygge nye <strong>rygg</strong>episoder, er<br />
<strong>å</strong> holde p<strong>å</strong> med treningsakti<strong>vite</strong>ter regelmessig over tid. Mange har<br />
nytte av et opplegg <strong>for</strong> trening <strong>og</strong> øvelser veiledet av en fagperson.<br />
Men det viktigste er utvils<strong>om</strong>t <strong>å</strong> holde seg i jevnt god kondisjon <strong>og</strong><br />
<strong>for</strong>m. En variert treningsakti<strong>vite</strong>t s<strong>om</strong> man trives med er det beste,<br />
<strong>og</strong> det letteste <strong>å</strong> opprettholde over tid.<br />
Tverrfaglig opplegg ved en <strong>rygg</strong>poliklinikk eller rehabiliteringsinstitusjon<br />
har <strong>og</strong>s<strong>å</strong> vist seg effektivt <strong>for</strong> <strong>å</strong> <strong>for</strong>ebygge nye episoder<br />
med akutte <strong>rygg</strong>smerter <strong>og</strong> sykefravær.<br />
Konkrete r<strong>å</strong>d <strong>for</strong> <strong>å</strong> <strong>for</strong>ebygge tilbakefall av <strong>rygg</strong>plager :<br />
En del r<strong>å</strong>d s<strong>om</strong> ofte inng<strong>å</strong>r i opplegg <strong>for</strong> <strong>å</strong> <strong>for</strong>ebygge tilbakefall, er følgende:<br />
• Prøv <strong>å</strong> hold deg i <strong>for</strong>m gjenn<strong>om</strong> lystbetont mosjon <strong>og</strong> variert akti<strong>vite</strong>t. Gjør noe<br />
s<strong>om</strong> passer <strong>for</strong> deg. Ryggen trives best n<strong>å</strong>r den f<strong>å</strong>r være i bevegelse. Den er<br />
i utgangspunktet sterk <strong>og</strong> t<strong>å</strong>ler mye.<br />
• Det er bra med 20-30 minutters (helst daglig) akti<strong>vite</strong>t s<strong>om</strong> gange eller<br />
sykling, ikke minst i sk<strong>og</strong> <strong>og</strong> mark. Andre synes svømming i oppvarmet<br />
basseng er best.<br />
• Unng<strong>å</strong> langvarig sitting, særlig n<strong>å</strong>r du har <strong>vond</strong>t. Vær i variert bevegelse <strong>og</strong><br />
kroppsstilling. Reis deg, <strong>og</strong> beveg deg gjerne litt bort fra kontorstolen n<strong>å</strong>r du kan.<br />
• Mange har nytte av øvelsespr<strong>og</strong>ram med tøyninger <strong>og</strong> <strong>muskel</strong>akti<strong>vite</strong>t s<strong>om</strong> gir<br />
bedre styrke, utholdenhet <strong>og</strong> samspill musklene imell<strong>om</strong>.<br />
• Prøv <strong>å</strong> gjør noe med en eventuell vanskelig arbeids- eller livssituasjon.<br />
11<br />
VERDT Å VITE OM VOND RYGG
10 HVOR VANLIG ER DET Å HA RYGGPLAGER?<br />
Smerter i <strong>rygg</strong>en er svært vanlig. De aller fleste vil f<strong>å</strong> <strong>rygg</strong>smerter en<br />
eller flere ganger i løpet av livet. I løpet av et halv<strong>å</strong>r vil halvparten av<br />
befolkningen ha hatt plager, <strong>og</strong> til enhver tid angir rundt 15 prosent<br />
at de har <strong>vond</strong>t i <strong>rygg</strong>en.<br />
Mennesker har i alle kulturer <strong>og</strong> til alle tider hatt <strong>rygg</strong>plager.<br />
Skjelettfunn i flere tusen <strong>å</strong>r gamle mumier fra b<strong>å</strong>de Sør-Amerika <strong>og</strong><br />
Egypt har vist at <strong>og</strong>s<strong>å</strong> folkene der ofte led av <strong>vond</strong> <strong>rygg</strong>. Ryggplager<br />
har med andre ord fulgt menneskene gjenn<strong>om</strong> historien, <strong>og</strong> er<br />
dessverre en naturlig del av livet.<br />
‘Trivsel, glede <strong>og</strong> optimistisk holdning til at<br />
<strong>rygg</strong>en vil bli bedre gjør godt <strong>for</strong> alle.’<br />
God <strong>rygg</strong>bedring!<br />
11 HVOR KAN JEG FÅ MER INFORMASJON?<br />
Pasientin<strong>for</strong>masjonsbasen www.<strong>rygg</strong>info.no viser p<strong>å</strong> en <strong>for</strong>st<strong>å</strong>elig<br />
m<strong>å</strong>te resultater fra <strong>rygg</strong><strong>for</strong>skning b<strong>å</strong>de i Norge <strong>og</strong> i utlandet. Den<br />
drives i dag av <strong>Formidlingsenheten</strong> <strong>for</strong> <strong>muskel</strong>- <strong>og</strong> skjelettlidelser<br />
(FORMI), i samarbeid med Rygg<strong>for</strong>eningen i Norge.<br />
P<strong>å</strong> <strong>Formidlingsenheten</strong>s egen hjemmeside, www.<strong>for</strong>mi.no, kan<br />
du i tillegg finne in<strong>for</strong>masjon <strong>og</strong> praktiske r<strong>å</strong>d <strong>om</strong> <strong>rygg</strong>lidelser, <strong>og</strong><br />
en oversikt over norske <strong>rygg</strong>poliklinikker <strong>og</strong> andre institusjoner <strong>for</strong><br />
opptrening/rehabilitering.<br />
Denne brosjyren kan bestilles via www.<strong>for</strong>mi.no
<strong>Formidlingsenheten</strong> <strong>for</strong><br />
<strong>muskel</strong>- <strong>og</strong> skjelettlidelser<br />
Innholdet i brosjyren bygger p<strong>å</strong> det siste innen <strong>vite</strong>nskapelig <strong>for</strong>skning <strong>og</strong> hva<br />
fagfolk, b<strong>å</strong>de leger, fysioterapeuter, manuellterapeuter <strong>og</strong> kiropraktorer, er<br />
enige <strong>om</strong>. Brosjyren er basert p<strong>å</strong> de nye nasjonale, kliniske retningslinjene <strong>for</strong><br />
kors<strong>rygg</strong>smerter utgitt av <strong>Formidlingsenheten</strong> <strong>for</strong> <strong>muskel</strong>- <strong>og</strong> skjelettlidelser<br />
(FORMI) i Bevegelsesdivisjonen, Ullev<strong>å</strong>l universitetssykehus, i samarbeid med<br />
Sosial- <strong>og</strong> helsedirektoratet, i 2007.
<strong>Formidlingsenheten</strong> <strong>for</strong><br />
<strong>muskel</strong>- <strong>og</strong> skjelettlidelser<br />
BROSJYREN ER UTARBEIDET AV:<br />
Even Lærum (hovedredaktør/lege)<br />
Jens Ivar Brox (medredaktør/lege)<br />
Kjersti Storheim (medredaktør/fysioterapeut)<br />
Ansgar Espeland (lege)<br />
Ellen Haldorsen (psykol<strong>og</strong>)<br />
Jens Munch-Ellingsen (lege)<br />
Lars-Lennart Nielsen (manuellterapeut)<br />
Ivar Rossvoll (lege)<br />
Jan Sture Skouen (lege)<br />
Lars-Christian Stig (kiropraktor)<br />
Erik L. Werner (lege)<br />
I SAMARBEID MED:<br />
- KS<br />
- LO<br />
- NAV<br />
- NHO<br />
- NTNU<br />
- Muskel-skjelett ti<strong>å</strong>ret (MST)<br />
- Nasjonalt kunnskapssenter <strong>for</strong><br />
helstjenesten<br />
- Norsk arbeidsmedisinsk <strong>for</strong>ening<br />
- Norsk ergoterapeut<strong>for</strong>bund<br />
- Norsk <strong>for</strong>ening <strong>for</strong> fysikalsk medisin<br />
<strong>og</strong> rehabilitering<br />
- Norsk fysioterapeut <strong>for</strong>bund<br />
- Norsk kiropraktor<strong>for</strong>ening<br />
- Norsk manuellterapeut<strong>for</strong>ening<br />
- Norsk nevrol<strong>og</strong>isk <strong>for</strong>ening<br />
- Norsk ortopedisk <strong>for</strong>ening<br />
- Norsk radiol<strong>og</strong>isk <strong>for</strong>ening<br />
- Norsk revmatol<strong>og</strong>isk <strong>for</strong>ening<br />
- Norsk <strong>for</strong>ening <strong>for</strong> allmennmedisin<br />
- Private fysioterapeuters <strong>for</strong>bund<br />
- Rygg<strong>for</strong>eningen i Norge<br />
- Stavanger universitetssykehus<br />
- Universitetet i Bergen<br />
- Universitetet i Oslo<br />
- Universitetet i Tr<strong>om</strong>sø