Malleolfrakturer A-kursus Odense
Malleolfrakturer A-kursus Odense
Malleolfrakturer A-kursus Odense
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Malleolfrakturer</strong>
Fodens stilling i traumeøjeblikket<br />
Supination - laterale strukturer strammes<br />
Pronation - mediale strukturer strammes<br />
Afgør hvor skaden starter
Deformerende kræfter<br />
Skaden bevæger sig i<br />
den deformerende krafts retning
http://www.youtube.com/watch?hl=da&v=hHZJOVi0ezc
Eks lav
Eks høj<br />
Lasse Bayer – HIH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-<strong>kursus</strong> september 2009
”Syndesmosen”<br />
Det inferiore tibio-fibulare kompleks
http://www.youtube.com/watch?v=vSBojP_xZBo&feature=relmfu
PU 4
PU 3/4<br />
Eks<br />
Lasse Bayer – HIH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-<strong>kursus</strong> september 2009
Lasse Bayer – HIH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-<strong>kursus</strong> september 2009
Fodens stilling i traumeøjeblikket<br />
afgør hvor skaden starter<br />
Skaden bevæger sig i<br />
den deformerende krafts retning
Ankelfrakturer<br />
behandling
170274 SA2 med 2 skruer medialt
Lasse Bayer – HIH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-<strong>kursus</strong> september 2009
Lasse Bayer – HIH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-<strong>kursus</strong> september 2009
Intraartikulære frakturer<br />
Anatomisk reposition<br />
og<br />
Absolut stabilitet
Supination-adduktions fraktur – SA2<br />
Laterale malleol<br />
1. Tension band<br />
2. Buttress<br />
3. Neutralisation<br />
Mediale malleol???
Supinations-udadrotations fraktur<br />
1. Tension band<br />
2. Buttress<br />
3. Neutralisation
www.aofoundation.org
Spørgsmål?
Lasse Bayer<br />
Hillerød Hospital 2012
Male<br />
Age 79<br />
Non-smoker<br />
NIDDM<br />
Angiopathy<br />
Neuropathy<br />
Nefropathy, hemodialysis<br />
Cardiomyopathy<br />
Obese (97 kg)<br />
Mobilised with rollator<br />
Lasse Bayer<br />
Hillerød Hospital 2012
Lasse Bayer Hillerød<br />
Hospital 2012
6 weeks later<br />
Lasse Bayer Hillerød<br />
Hospital 2012
7 weeks later<br />
Lasse Bayer Hillerød<br />
Hospital 2012
Lasse Bayer Hillerød Hospital<br />
2012
Lasse Bayer Hillerød<br />
Hospital 2012
Lasse Bayer Hillerød<br />
Hospital 2012
Lasse Bayer Hillerød<br />
Hospital 2012
Eksempel 1 - SU4<br />
Lateralt: LAG-skrue (kortikalis-skrue 3,5 mm).<br />
Drittelrørs-skinne placeret lateralt<br />
(neutralisations-princip) eller posterolateral<br />
placering (buttress-princip).<br />
Alternativt kan ved lang spiralfraktur<br />
osteosynteres a.m. Wiberg Cedell (cerclager og<br />
Wiberg krampe)<br />
Medialt: LAG-skruer (spongiosaskruer 3,5 mm med<br />
kort gevind – evt. 4,5 mm kanyllerede skruer)<br />
Ved lille fragment kan overvejes tension-band<br />
(k-tråde og cerclage) eller kompressions-K-tråde<br />
(Ortofix®).<br />
Posteriort: Ved større fragment (mere end ca. 25% af tibias<br />
ledflade) overvejes fixation med LAG-skrue isat<br />
anteriort eller posteriort fra.<br />
Et disloceret fragment kan reponeres åbent fx via<br />
posterolateral adgang og buttress-skinne eller<br />
LAG-skrue(r) isættes. Igennem samme adgang<br />
kan laterale malleol også osteosynteres<br />
(posterolateral skinneplacering).<br />
OBS: TEST altid stabiliteten af syndesmosen, før sårene<br />
lukkes. I sjældne tilfælde kan syndesmosen være gået ved en<br />
SU-fraktur.<br />
Test fx med knoglekrog eller lus i fibula og/eller ved<br />
udadrotation af fod – se i gennemlysning om afstanden i<br />
syndesmosen øges/mediale gap øges.
Malleolfraktur<br />
Taylor-ramme<br />
Lasse Bayer Hillerød<br />
Hospital 2012
Lasse Bayer Hillerød<br />
Hospital 2012
SU4 LUX – GROVREP -<br />
Skinne + skrue i bagkant<br />
Lasse Bayer – HIH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-<strong>kursus</strong> september 2009
SU4 LUX – GROVREP -<br />
Skinne + skrue i bagkant
SU4 – mediale malleol – skrue +<br />
k-tråd - bagkant reponeres
240946 Skinne + palmerstifter
250915 Wiberg Cedell – Rushpin<br />
+ 2 kramper + 2 Palmerstifter<br />
– dårlig stilling af laterale<br />
malleol
180347 HYBRID cerclage +<br />
skruer + reoperation
Havereret SU4
PA1 (PA2?!?) k-tråde + cerclage<br />
– SYNDESMOSEN<br />
uforsørget?!?
SU4 – Skinne INC:<br />
SYNDESMOSE-SKRUE
SU/PU4? Wiberg-Cedell +for<br />
lang skrue
210120 Clemmensen
SU = Supination-Udadrotation
PU = pronation- udadrotation
LAG-SKRUE<br />
= kompressions-skrue<br />
ET PRINCIP<br />
- ikke en bestemt skrue
Lag-skrue
Tension band
Tension band
Osteosynteseprincipper<br />
• Anatomisk reposition<br />
• Absolut stabilitet
Nr.4<br />
Lasse Bayer – HIH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-<strong>kursus</strong> september 2009
Behandling<br />
Hvornår operation?<br />
Instabil fraktur<br />
Hvornår er en malleolfraktur instabil?<br />
1) Bimalleolær eller trimalleolær fraktur<br />
2) Disloceret fraktur<br />
3) Talar shift = øget medialt clear space<br />
= ”gaber medialt”<br />
Stress-test ? MR-scanning ?
1) Bimalleolær eller trimalleolær fraktur<br />
2) Disloceret fraktur<br />
3) Talar shift = øget medialt clear space<br />
= ”gaber medialt”
Lasse Bayer – HIH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-<strong>kursus</strong> september 2009
Karakteristika ved ankelleddet<br />
1 mm lateral forskydning af talus medfører<br />
42% mindsket kontaktareal*<br />
Prognosen efter malleolfraktur er direkte<br />
relateret til hvor godt anatomien er genskabt<br />
*Ramsey Pl, Hamilton W. Changes in tibiotalar area of contact caused<br />
by lateral shift. J Bone Joint Surg 1976: 58A: 356-7,
SU4 – Skinne +<br />
syndesmoseskrue + 2<br />
malleolskruer + cortex-skrue i<br />
bagkant<br />
Lasse Bayer – HIH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-<strong>kursus</strong> september 2009
HOOK-test / Cotton-test<br />
Lasse Bayer – HIH<br />
<strong>Malleolfrakturer</strong> A-<strong>kursus</strong> september 2009
090411 Skøre knogler – Wiberg<br />
Cedell med Rush-pin 2 kramper<br />
og 2 Palmer-stifter
Lasse Bayer Hillerød<br />
Hospital 2012
Lasse Bayer Hillerød Hospital<br />
2012
Lasse Bayer Hillerød Hospital<br />
2012
Snedden MH, Shea FP. Diastasis With Low Distal<br />
Fibula Fractures. An Anatomic<br />
Rationale.Clinical Orthop.2001;382:197-205
Fodens stilling i traumeøjeblikket<br />
afgør hvor skaden starter<br />
Skaden bevæger sig i<br />
den deformerende krafts retning
Change language