Tibiaplataeu frakturer
Tibiaplataeu frakturer
Tibiaplataeu frakturer
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
iaplataeu <strong>frakturer</strong><br />
s Petruskevicius<br />
læge, Fagområde for traumatologi<br />
rg Sygehus
oduktion<br />
finition - <strong>frakturer</strong> sv.t. proximal tibia med involvering af knæled<br />
umemekanismen – aksial overbelastning af tibiaplateau<br />
ologi:<br />
Lav energi (valgustraume ved alm.fald, tackling, etc)<br />
Høj energi (trafik, fald fra stor højde)
ssifikation: AO 41-B og C type<br />
Ekstraartikulære<br />
✤<br />
Intraartikulære
hatzker<br />
Schatzker IV Schatzker V Schatzker VI<br />
Schatzker I Schatzker II Schatzker II
hatzker I<br />
✤<br />
Ren split – lateral kondyl<br />
✤<br />
Typisk ung pt., lav-energi brud
hatzker II<br />
✤<br />
Split og depression af ledfladen<br />
lateralt
hatzker III<br />
✤<br />
Ren depression af ledfladen<br />
lateralt
hatzker IV – Medial kondyl fr.<br />
✤<br />
Ung pt., høj-energi (MC,<br />
knallert, arbejdsulykker)<br />
✤<br />
Ældre pt., lav-energi brud
hatzker V
hatzker VI
akturtype - ?<br />
ehandlingsstrategi<br />
isici & komplikationer<br />
rognose
ilization System: Surgical Experience and Early Clinical<br />
lts in 77 Fractures.<br />
al of Orthopaedic Trauma. 2004; Volume 18(8): 528-535<br />
Komplikationer:<br />
✤<br />
Dyb infektion 2 ptt.<br />
✤<br />
Implantat løsning i tidlig fase 2 ptt.<br />
✤<br />
Non-unions – 2 ptt.<br />
✤<br />
N. peroneus parese 1 ptt.<br />
✤<br />
Malalignment:<br />
✤<br />
Fleksion/ekstension og varus/valgus 6-10° -7 ptt.<br />
✤<br />
Flexionsdeformitet >15° - 8 ptt.<br />
77 <strong>frakturer</strong> (22 åbne, 36- C3)
ylar tibial plateau fractures. Results of a multicenter, prospective, randomized<br />
l trial.<br />
e JointSurg Am. 2006; 88: 2613-2623<br />
rdele ved Ilizarov fiksation vs ”non-locking plates”<br />
Mindre blodtab peroperativt<br />
Kortere indlægelses tid (9,9 vs 23,4 dage)<br />
Bedre kliniske resultater i den tidlig fase (6 og 12 mdr.)<br />
Færre dybe infektioner (7/40 skinne ptt. havde dyb infektion)<br />
Færre gentagne operationer: 37 vs 16 (skinne og Ilizarov)<br />
en forskel efter 2år (WOMAC score)
tment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked<br />
ng Versus External Fixation<br />
a Orthopedics 2009;32(8):559. pii: orthosupersite.com/view.asp?rID=41916.<br />
t fleste komplikationer fandtes i Schatzker VI subgruppen<br />
93% ved locking plates vs 83 % Ilizarov<br />
r Schatzker VI <strong>frakturer</strong> anbefales temporær ekstern fiksation indtil<br />
ddelene er klar til locking plates fiks.<br />
rdele ved locking plates vs Ilizarov<br />
Hurtigere heling (5,9 vs 7,4 mdr), dog samme non-unions rate (3 vs 4 ptt af 28/30 ptt.)<br />
Færre articular malunions (7% vs 40%)<br />
Stivhed af knæled (4% vs 13%)
med tibiplateau fraktur –<br />
ersøgelser<br />
rder bløddele og det neurovaskulære forhold:<br />
Hud (røde bullae –skidt)<br />
Compartment syndrom (åben fraktur)<br />
N. peroneus udfald (collum fibulae fraktur)<br />
A. poplitea læsion
dersøgelser/planlægning<br />
. i 2 projektioner<br />
id CT-skanning med 3D rekonstruktion<br />
kturtype bestemmes og behandlingsstrategi lægges<br />
nd din patient – informer tidligt om behandlings forløb, hav<br />
listiske forventninger
handlingens mål<br />
netablere<br />
Tibiaakse og ledlinje<br />
Ledstabillitet<br />
Leddets kongruens<br />
forhindre sekundær kollaps af ossøse strukturer<br />
study has, to our knowledge, confirmed that aggressive<br />
estigation and treatment (apart from repairing obvious soft-tissu<br />
ions evident in the course of fracture fixation) improves clinical<br />
tcome
imær behandling<br />
obilisering<br />
Høj bagre gipsskinne (fra tå til midt på femur) eller Don-Joy er ti<br />
nok for Schatzker I – IV<br />
Temporær ekstern fiksation (PreFix, Hofmann, Orthofix) med<br />
distraction over knæeet for alle dislocerede <strong>frakturer</strong> især med<br />
diafysær involvering<br />
Efter reponering - altid rø. kontrolleres<br />
ertestillende
nservativ behandling<br />
islocerede Schatzker I – III <strong>frakturer</strong>:<br />
Kondyl/ledfladens depression
handling: Schatzker I - III<br />
ntroller højden og bredden af den laterale tibiakondyl<br />
dkongruens genskabes<br />
seres med 7,3mm skruer alene eller med vinkelstabil skinne<br />
tive knæøvelser tidligt i forløbet<br />
astning i 6 uger
irekte reposition af lateral ledflade
handling: Schatzker I - III<br />
LCP Proximal tibial plate 3.5mm (locking<br />
compression plate)
handling Schatzker IV<br />
n reposition og fiksation med en vinkel stabil skinne eller skruer med Iliza<br />
dyl højden genskabes<br />
uer alene giver ikke tilsktrækkelig stabilitet!!
handling- Schatzker IV<br />
✤<br />
Opereres i buglej<br />
✤<br />
Kondyl højden<br />
genskabes<br />
✤<br />
Osteosyntese me<br />
LCP proximal<br />
posterior tibial pla<br />
✤<br />
Opnå både butres<br />
effekt samt stabil<br />
konstruktion
handling- Schatzker V og VI<br />
ehandlings strategi – Vurder bløddele !!!<br />
Temporær ekstern fiksation (ved svære dislokationer)<br />
Cirkulær Ilizarov fiksation:<br />
Fraktur distraction ved hjælp af basis ramme på tibia + ring på femur<br />
Ligamentotaksis (hjælper at genskabe kondylhøjden)<br />
Lukket/åben reponering af medial og herefter lateral tibia kondyl<br />
Osteosyntese af tibias epifysen (skruefiksering af kondylparti)
arov ekstern fiksation<br />
ele:<br />
Minimal forstyrrelse af bløddele i frakturområdet<br />
Mulighed at reponere frakturen i flere planer samtidig<br />
Mulighed at stabilisere knæet ved ligamentærløshed<br />
Aktiv knæ bevægelighed umiddelbart postoperativt<br />
per:<br />
Lukket reponering af den mediale tibiakondyl er tit ikke mulig.<br />
Udvendig fiksator, kræver pleje; fjernes først når frakturen er helet
e – Schatzker VI<br />
årig ung kvinde falder ned fra en hest<br />
✤<br />
Åben fraktur
imær behandling<br />
✤<br />
Midlertidig fiksering med Hofma<br />
II (Prefix/Ortofix)<br />
✤<br />
Fraktur distraktion og<br />
stabillisering<br />
✤<br />
Bløddelsskade mindskes<br />
✤<br />
Smertelindring
finitiv osteosyntese- Ilizarov metode<br />
1. Fjernelse af midlertidig<br />
fiksator<br />
2. Basis rammen og femurri<br />
1. Distraktion og aksekon<br />
3. Åben fraktureponering,<br />
fiksering med K-tråde,<br />
kanyllerede skruer,<br />
optransplantering<br />
4. Ringfiksering af den saml
✤<br />
4 uger i forløbet
✤<br />
Ambulant opfølgning hver<br />
4-6 uge<br />
✤<br />
Specialiseret GOP
atus efter 1 år
ke-home messages<br />
raartikulære proximal tibia <strong>frakturer</strong> kræver nøje præoperativ<br />
nlægning<br />
erationens mål: tibia-akse, ledstabillitet, leddets kongruitet<br />
lg dine patienter – spec. fysioterapi tidligt i forløbet (fleksions<br />
ntraktur, gangtræning)<br />
r andre osteosynteser fejler – redning er Ilizarov/TSF ekstern<br />
ation
✤ TAK!<br />
✤ Spørgsmål?
Change language