abdomentraume
abdomentraume
abdomentraume
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Traume - abdomen<br />
• Damage Control<br />
– En del af den resucitative procedure, hvor der<br />
opnås initial kirurgisk kontrol af blødning og<br />
kontaminering efterfulgt af en hurtig lukning, der<br />
er med til at sikre genetablering af normale<br />
fysiologiske forhold
Damage Control<br />
Filosofi<br />
• Levende patient for enhver pris!<br />
– Ukonventionelle og kortvarige kirurgiske<br />
procedurer for at begrænse tabet af de<br />
fysiologiske reserver
Damage control<br />
De tre komponenter<br />
• Kortvarige kirurgiske indgreb<br />
– Standse blødningen<br />
– Begrænse forureningen<br />
• Kun livsreddende indgreb<br />
• Fysiologisk korrektion<br />
– Undgå at udtømme reserverne<br />
• Definitive kirurgi<br />
– Senere i forløbet
Fem Stadier<br />
1<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
Skadestue<br />
Op<br />
Intensiv<br />
Op<br />
OP+Int<br />
Selektion<br />
Resucitativ<br />
Laparotomi<br />
Opretning<br />
af<br />
Fysiologi<br />
Definitiv<br />
Kirurgi<br />
Lukning<br />
af<br />
abdomen<br />
Damage Control = Etapevis laparotomi
Abdomen<br />
Skal ikke altid lukkes<br />
• VAC<br />
• Goretex®<br />
• VAC-PACK<br />
• Forebygge abdominalt<br />
compartment syndrom
• Check om det er tæt på<br />
OP<br />
– Sug 0,2 kPa<br />
• Fast plade<br />
• Vægsug på afd.<br />
• Harmonikasug når pt.<br />
mobiliseres<br />
– Tåler sagtens<br />
mobilisering<br />
– Men det kræver at alt er<br />
OK!!!!!<br />
VAC-PACK
Kontrol af forurening<br />
• Tarmen<br />
– Hurtig lukning<br />
• Staplere<br />
• Suturering<br />
– Dræn<br />
Ingen tid til stomier
Organlæsioner (-tarme)<br />
• Gode udsigter ved konservativ behandling<br />
• Tvinges man til operation – ustabile patient<br />
– Pakning/drænage/embolisering
Pancreas<br />
• Caput læsioner<br />
– Drænage<br />
• Cauda læsioner<br />
– Resektion
Retroperitoneale hæmatomer<br />
• Centrale (hiatus til promontoriet)<br />
– Oftest læsion på store kar<br />
• Laterale<br />
• Stiklæsioner – laparotomi<br />
– Skylde oftest nyrelæsion<br />
– Konservativ behandling<br />
– Overveje a-grafi/embolisering
Patienten<br />
• Kritiske faktorer<br />
– Svær metabolisk acidose: pH < 7,2<br />
– Hypotermi: Tp < 34 0<br />
– Lactat > 5 mmol/l<br />
– Operation > 90 minutter
Blødningens onde cirkel<br />
Blødning<br />
Koagulopati<br />
Traume<br />
Transfusion<br />
Hypotermi
Den dødelige triade<br />
Koagulopati<br />
Acidose<br />
Hypotermi
Novo seven
Abd. Compartment Syndrom<br />
Grad 1 (blæretryk 10-15 mmHg)<br />
• Cardiovaskulært<br />
• Renalt<br />
• Cadiac output øges<br />
• Nedsat diurese<br />
• Intestinalt<br />
• Tarmiskæmi<br />
Behandling<br />
• Sikre normovolæmi
Abd. Compartment Syndrom<br />
Grad 2 (blæretryk 16-25 mmHg)<br />
• Cardialt<br />
• Nedsat cadiac output<br />
• Renalt<br />
• Oliguri<br />
• Intestinalt<br />
Iskæmi - Bakteriel translokation, nedsat leverfunktion<br />
Behandling<br />
• Volumen ekspansion, evt. lap-tomi
Abd. Compartment Syndrom<br />
Grad 3-4 (blæretryk > 25 mmHg)<br />
• Cardialt<br />
• Svært reduceret cardiac<br />
output<br />
• Renalt<br />
• Anuri<br />
• Intestinalt<br />
• Svær iskæmi, infarkt,<br />
bakt. translokation,<br />
leversvigt<br />
Behandling<br />
• Akut lap-tomi, åbent abd.
Lactat-værdierne<br />
• Markør for anaerob metabolisme<br />
– Alkalose kan øge værdien<br />
– Hypotermi kan øge værdien<br />
• Prøven skal gentages<br />
• Værdier > 2,5 mmol/l kan repræsentere<br />
vævsiskæmi
Fysiologisk genopretning<br />
Mål<br />
• Laktat < 2,5 mmol/l<br />
• Kropstemperatur > 35 0<br />
• Koagulationsværdier inden for 20% af<br />
normalværdien
Definitiv kirurgi<br />
• 2-5 dage senere<br />
– Udpakning<br />
– Resektioner<br />
– Anastomose<br />
– Stomi<br />
• m.m
Damage Control<br />
• 961 patienter<br />
– 50% mortalitet<br />
– 40% morbiditet
Sygehistorie<br />
• Forsædepassager i bil der kører frontalt ind i<br />
holdende landbrugsredskab<br />
• Fastklemt (20 minutter)<br />
• Centralsygehus<br />
• Eksplorativ laparotomi<br />
• Stor leverlæsion og retroperitoneal<br />
hæmatom, milt læsion uden blødning<br />
• Suturer i ”dybden” ved leverhilus for at<br />
mindske leverblødning<br />
• Pakning med servietter
Sygehistorie<br />
• 37 portioner blod og en del tynde<br />
væsker, i alt 23 liter<br />
• Overflyttes til traumecenter<br />
• Hæmodynamisk instabil<br />
– pH 7,1<br />
– Temp. 34,7
• A-grafi<br />
– Aorta OK<br />
– Blødning fra nyrekar<br />
– Blødning fra milt<br />
– Mindre blødning fra<br />
lever<br />
• Embolisering<br />
– Højre nyre<br />
– Milt<br />
Sygehistorie
Sygehistorie<br />
• Stabiliseres efter embolisering<br />
• 2 døgn senere reop. mhp på fjernelse af<br />
servietter<br />
– Højre ducus hepaticus ligeret<br />
– Højre a. hepatica ligeret<br />
– Højre leverlap beg. henfalden<br />
– Blødning fra milten
Sygehistorie<br />
• Hepatectomia dxt.<br />
• Cholecystectomia<br />
• Splenectomia<br />
• 2 døgn senere op. for blødning fra<br />
rektionslinien i leveren<br />
• Herefter ukompliceret forløb
Change language