23. april - NORSK FORENING FOR ULTRALYD-DIAGNOSTIKK

forekommende blant knuter med utilstrekkelig cytologisk materiale. Rent klinisk burde disse
knutene vært ansett som cystiske.
Lymfeknuter
Ved undersøkelse av thyreoidea bør også de nærliggende lymfeknutene undersøkes. Dette
gjelder særlig lymfeknutene langs de store kar. Ved cancersuspekte knuter i thyreoidea og ved
kontroll etter operasjon for cancer i thyreoidea må nesten enhver lymfeknute ses på med
mistenksomhet. Selv små lymfeknuter med en kortaksediameter på 0.4 til 0.5 cm kan
inneholde cancerceller.
Metastatiske lymfeknuter skiller seg ut ved at de blir mer kuleformet. Den anteroposteriore
kortaksediameteren nærmer seg den transversale diameteren i størrelse. Samtidig med økende
internt volum, presses knutens ekkogene hilus sammen og blir ”usynlig” på vanlige
gråtonebilder. Metastaser fra papillære thyreoideacarcinomer er ofte ganske ekkogene og kan
derfor være vanskelige å differensiere fra knutens ekkorike omgivelser. Noen knuter vil også
vise tegn til cystisk degenerasjon. Gjøres FNAC kan det ofte lønner seg å velge en mindre
klymfeknute da sjansen for cystisk degenerasjon ofte er mindre,
Konklusjon
Økt antall henvisninger til ultrasonografi og CT av halsegionen har ført til sterk økning i
antall positive funn. Ofte er det føyet til i beskrivelsen at thyreoidea bør biopseres for å
utelukke cancer. Dette fører til økt press på de sykehusavdelingene som foretar
ultralydveiledet FNAC. Mest sannsynlig burde ultralyddiagnostikk på thyreoidea og FNAC.
Dette ville gi legene som gjør ultralyd på thyreoidea løpende tilbakemelding noe som er viktig
for å bli sikker nok til å kunne skille ut forandringer i thyreoidea som klart ikke behøver å
biopseres.
Egne erfaringer tyder på at dette lar seg gjennomføre. I 1999 gjennomgikk 218 pasienter ved
hjerteavdelingen ultralydveiledet FNAC på thyreoidea. Alle cytologiskjemaene var påført
tentativ diagnose basert på ultralydfunn. Et benignt ultralydfunn hadde en negativ prediktiv
verdi på 98.6% versus cancer. Til sammenligning hadde verdien av et tvilsomt eller
sannsynlig malignt ultralydfunn en positiv prediktiv verdi på 55%.
Referanser
1. Titton RL, Gervais DA, Boland GW, Maher MED MER, Mueller PR.
Sonography and sonographically guided fine-needle aspiration biopsy of the thyroid gland:
Indications and techniques, Pearls and Pitfalls.
AJR 2003;181:267-271
2. Barraclough BM, Barraclough BH. Ultrasound of the thyroid and parathyroid glands.
World J Surg 2000;24:158-165
3. Pedersen OM, Aardal NP, Larssen TB, Varhaug JE, Myking O, Vik-Mo H.
The value of ultrasonography in predicting autoimmune thyroid disease.
Thyroid 2000;10:251-259
23