03.12.2012 Views

AD.002- Skjema for registrering/avvikling av vannmåler - GIVAS

AD.002- Skjema for registrering/avvikling av vannmåler - GIVAS

AD.002- Skjema for registrering/avvikling av vannmåler - GIVAS

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

<strong>AD.002</strong>- <strong>Skjema</strong> <strong>for</strong> <strong>registrering</strong>/<strong><strong>av</strong>vikling</strong><br />

<strong>av</strong> <strong>vannmåler</strong><br />

Kartskisse<br />

Erklæring og underskrift<br />

Erklæring om <strong>for</strong>pliktelser i henhold til gjeldende bestemmelser.<br />

Arbeidene vil bli utført i henhold til gjeldende lover, <strong>for</strong>skrifter og reglementer. Jeg er kjent<br />

med at jeg som eier må dekke alle utgiftene i <strong>for</strong>bindelse med installeringen. Som eier <strong>av</strong><br />

eiendommen <strong>for</strong>plikter jeg med til å overholde de til en hver tid gjeldende <strong>for</strong>skrifts- og<br />

<strong>av</strong>giftsbestemmelser.<br />

Revisjon: 1.0<br />

Side 2 <strong>av</strong> 2<br />

Hvis det er noen uklarheter i <strong>for</strong>bindelse med utfylling <strong>av</strong> skjemaet, kontakt Givas på telefon 62 80 82 00.<br />

<strong>Skjema</strong>et må skrives ut og sendes til: Givas IKS, Otervegen 9, 2211 Kongsvinger<br />

Eier Ansvarsh<strong>av</strong>ende<br />

Sted og Dato: Sted og Dato:<br />

Underskrift: Underskrift:<br />

For Givas behandling<br />

Måler kontrollert dato: Riktig serienummer: � Ja � Nei<br />

Dimensjon: Antall siffer i telleverket:<br />

Avlest målerstand: Målerplassering: � Horisontal � Vertikal<br />

Målerinstallasjon godkjent:<br />

Merknader:<br />

� Ja � Nei<br />

Sted og dato: Underskrift:<br />

Besøks- og postadresse: Givas IKS, Otervegen 9, 2211 Kongsvinger ● Faktura adresse: Givas IKS, Postboks 67, 2261 Kirkenær<br />

Tlf.: 62 80 82 00 ● Faks: 62 80 82 20 ● e-post: post@givas.no ● www.givas.no ● Org. nr.: 989 016 245

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!