Profix kneprotese

*Wsmith&nephew
Profix
Operasjonsteknikk

Tilgang og åpning av femurkanalen
Figur 1
Figur 3
Tilgang oppnås gjennom et standard midtlinje hudsnitt, etterfulgt av en
medial parapatellar insisjon som muliggjør at patella kan vendes ut
lateralt, (fig. 1).
Figur 2
Tegn inn ”Whiteside’s line” med metylenblått eller diatermi. Denne linjen
tegnes ned dypeste del av trochlea, sentralt ned notchen til laterale kant av
feste for bakre korsbånd (fig. 2). Linjen går 90° på epikondyllinjen og vil
være til god hjelp ved senere måling av størrelse samt innstilling av femur
kutteblokk. Dette sikrer riktig rotasjon av femurkomponenten.
Åpne femurkanalen med 3/8” kanalbor foran bakre korsbånds femorale
feste (fig. 3).
For enkelhet skyld kan evt. også tibiakanalen åpnes samtidig.

Figur 4
Måling av størrelse
Figur 6
Figur 5
Fest T-håndtaket til den intramedullære stangen og før denne rolig opp i
femurkanalen.
Koble løs T-håndtaket, og sett størrelsesmalen over den intramedullære
stangen så den hviler på femurkondylen(e) (fig. 4).
Bruk rett håndtak og sett utadrotasjonsguiden (høyre/venstre) i størrelsesmalens
hull (fig. 5).
Skyv størrelsesmalen anteriørt inntil utadrotasjonsguidens ben ligger an
mot minst en av de bakre femurkodyler. Sørg for at Whiteside’s line er
parallell med sidene av vinduet i størrelsesmalen. Dette sikrer riktig målt
størrelse selv ved asymetriske bakre kondyler.
Bruk sigden i størrelsesmalens spor og avles riktig størrelse femur
kutteblokk/femurkomponent (fig. 6). A-P avstand måles dermed fra den
største bakre kondyl til fremre korteks.
Røntgenmal preoperativt bør også benyttes som hjelp til å bestemme
størrelse.

Bakre eller Fremre Referanse
Figur 7
Figur 8
Profix instrumenter er slik at en kan velge mellom fremre og bakre
referanse.
Antero-/posteriør plassering av femur kutteblokk og dermed
femurkomponent kan bestemmes utfra
- Fremre korteks → Fremre Referanse (fig. 7)
- Bakre kondyler → Bakre Referanse (fig. 8)
I tillegg til antero-/posteriør plassering, er riktig rotasjon av
femurkomponenten avgjørende for å oppnå god bløtdelsbalansering og
korrekt patella-sporing.
Asymetrisk slitasje av bakre kondyler, og/eller dysplasi av den ene
femurkondylen kan gjøre de bakre kondyler uegnet som referanse for
rotasjonsinnstilling. I disse tilfeller er ”Whiteside’s line” sikrere.
Samtidig er det viktig å unngå ”notching” av fremre korteks, spesielt på
medialsiden hvor korteks er tynnest. Ved utmåling av størrelse på femur
bør en samtidig vurdere om fremre eller bakre referanse skal benyttes.
For å sikre seg mot ”notching”, kan det ved utmåling som faller mellom to
størrelser være riktig å gå opp i størrelse ved bakre referanse, og gå ned i
størrelse ved fremre referanse.

Figur 9
Figur 12
Kutting av femur
Fremre referanse
Figur 10
Sett riktig størrelse femur kutteblokk, påmontert valgus-skrue (5° el. 7°),
og fremre sensor, over den intramedullære stangen.
Ikke stram valgus-skruen. Kutteblokken skal ligge an mot distale
femurkondylen(e). For å oppnå dette kan det være nødvendig å banke på
valgus-skruen med hammer. Denne er trang for å bidra til stabiliteten av
kutteblokken.
Innstill kutteblokkens rotasjon slik at ”Whiteside’s line” er parallellt i
kutteblokkens rektangulære vindu, og la blokken gli bakover til fremre
sensor ligger an mot fremre korteks, sentralt i øverste del av trochlea
(fig 9, 10, 11). Lås sensoren med stort heksagonalt skrujern.
Stram dernest valgus-skruen, og fest blokken med 4 lange benspiker.
Ved asymetrisk slitasje av de distale femurkondylene vil kutteblokken kun
ligge an mot den ene mest intakte kondylen.
For å bevare stabilitet og posisjon av kutteblokken settes spiker først
gjennom det bakre hullet på den siden som kutteblokken ligger an mot
ben. (fig 12).
Figur 11

Figur 13
Femurkutt
Figur 10
Figur 14
Sag dernest (fig. 13):
1. Fremre kutt
2. Fremre skråkutt
3. Bakre kutt
4. Bakre skråkutt
Påse spesielt at fremre kutt og fremre skråkutt gjøres fullstendig, slik at
det ikke står igjen benrester anteriørt. Dette gjøres greit med Profixsagbladets
spesielle form, selv med den intramedullære stangen i kanalen.
Fest riktig størrelse distal kutteblokk på femur kutteblokk og stram
skruene. Dersom det er vanskelig å få satt denne ned på femur kutteblokk
er det antakelig fordi det står igjen noe uresesert ben fra fremre skråkutt.
Utfør det distale kuttet (fig. 14).

Figur 15
Tibiakutt.
Figur 17
0º eller 4º
Figur 16
Dersom tibiakanalen ikke allerede er åpnet, åpnes denne med 3/8”
kanalbor (fig. 15), hvoretter intramedullær stang med T-håndtak føres
rolig ned i tibiakanalen.
Skru 0° eller 4° tibia kutteblokk løst på tibia måleguide. 4° gir noe bedre
fleksjonsutslag. Ved bruk av 4° må rotasjon være nøyaktig.
Vurder tibiaplatået med tanke på slitasje og vurder reseksjonstykkelse fra
den mest intakte side. Målebena stilles deretter på ønsket
reseksjonstykkelse. Oftest 8-10 mm ved et primærkne med moderate
forandringer.
Sett tibia måleguide med kutteblokk over intramedullær stang til
målebenet støter på tibiaplatået (fig. 16).
Stram skruen med heksagonal skrutrekker og fest kutteblokken med
3,2 mm bor (fig. 17).

Evt. sekundært tibiakutt
Figur 18
Figur 19
Dersom tibias reseksjonsflate er ujevn, eller om en skulle ønske en noe
større reseksjon, f.eks. p.g.a. en defekt, settes tibia sekundærguide over
den intramedullære stangen. Denne slås ned slik at finnene kommer rett
under reseksjonsflaten (fig. 18).
Stram skruen og gjenta reseksjonen. Sagbladet vil nå også styres av
finnene på guiden slik at reseksjonsflaten blir perfekt (fig. 19).

Femur & Tibia prøveprotese
Figur 20
Figur 21
Velg riktig størrelse tibia prøvebase og fest denne med baseplugg (fig. 20).
Dersom pluggen er litt offset i forhold til kanalen kan det være lurt å først
feste prøvebasen med spiker slik at denne ikke forskyver seg. Etter
pluggen er slått ned fjernes spikerne.
Sett på ønsket tibia prøveplatå med platåhåndtak (fig. 21).
Slå på riktig størrelse femur prøveprotese i riktig medio-lateral posisjon
(fig. 22) og fest med korte benspiker.
Sag ut for protesens trochlea (fig. 23).
Figur 22
Figur 23

Rotasjonsinnstilling Tibia
prøveprotese
Figur 24
Sett trochleaskjoldet på femur prøveprotese og bruk platåhåndtaket for å
innstille riktig tibiarotasjon. Prøvebasen roteres slik at hakket i tibias
prøveplatå rettes mot trochleaskjoldets linje (fig. 24). Denne linjen svarer
til ”Whiteside’s line”, og tibias rotasjon blir dermed optimal i forhold til
femur.
Fest deretter prøvebasen med to spiker i forkant.
Rotasjonstillingen merkes med diatermi under markeringstrekene på tibia
prøvebase.
Kneets bevegelighet og stabilitet testes gjennom fleksjon og ekstensjon, og
nødvendig bløtdelsbalansering gjøres på dette tidspunkt.
NB: Dersom tibia er resisert i 0° og uttestingen avdekker spesielt stramt
kne, og/eller nedsatt fleksjon kan tibia kuttes på nytt med 4° bakre
helning, noe som vil bedre fleksjonen. Dette gjøres ved at tibia
sekundærguide-4° settes over den intramedullære stangen. Guiden roteres
i forhold til markering-strekene som ble gjort med diatermi, og reseksjon
gjennomføres.

Tibia-stamme
Figur 25
Bruk av Keel-Stem øker rotasjons-stabiliteten av tibiakomponenten.
Spor for denne stanses ut med riktig størrelse Tibia Finne-dor etterfulgt
av Keel-Stem-Dor i prøvebasens spor (fig. 25).
Slå denne forsiktig ned, og hold retningen, slik at den ikke vrir prøvebasen
ut av riktig rotasjon.
NB: Keel-Stem skal/kan ikke brukes på tibia-størrelse 1 og 2, dette p.g.a.
små dimensjoner i proksimale tibia. For str. 1 og 2 benyttes rett 14mm
metaphyseal tibia-stamme. Til dette brukes kun den lille finnedoren.

Implantering av Tibiakomponenten
Figur 22 26
Figur 27
Riktig implantatbase pakkes opp. Ved bruk av Keel-Stem, bankes denne
på den koniske tappen.
NB: Pass på at vingene på Keel-Stem står rett i forhold til finnene på
basen når den slås på.
Tibia innsettingsguide med håndtak monteres på implantatbasen, slik at
merkene på basen koresponderer med merkene på guiden (fig. 26).
Sement appliseres og basen slåes ned.
Polyetylendelen føres inn og låses med et lett dunk (fig. 27).
Ønskes ytterligere uttesting før implantatpolyetylenet settes på, kan tibia
prøveplatå også benyttes sammen med protesekomponentene implantert.

Implantering av Femurkomponenten
Figur 28
Figur 29
For å styre femurkomponenten, pluss ved spesielt hardt ben er det lurt å
forbore spikerhullene i distale femur noe (fig. 28).
Sement appliseres på femurkomponenten og denne slås på med femurdor
(fig. 29).

Figur 3
Evt. initial 2,5 mm distal reseksjon
Figur 1
Figur 2
I tilfelle av betydelig fleksjonskontraktur eller annet behov for å fjerne 2,5 mm av distale femur
som et initialt kutt (i tillegg til vanlig fullt distalt kutt senere), er denne teknikken anbefalt.
Teknikken inkluderer bruk av Provisional Distal Cutting Block som første steg.
Kutteblokk plasseres som vanlig standard prosedyre, og festes med spiker.
Provisional Distal Cutting Block festes på blokken.
2,5 mm distal resksjon utføres.
Provisional Distal Cutting Block og spiker fjernes og prosedyre utføres som standard metode
med ny distal flate som utgangspunkt.

Evt. tilleggsreseksjon distale femur
Figur 3
Figur 1
Figur 4
Figur 2
I tilfeller av fleksjonskontraktur etter at alle kutt er gjort og uttesting med
prøvekomponenter er utført anbefales følgende prosedyre.
1. Før inn den intramedullære stangen og sett på kutteblokk med
valgusskrue.og før inn retningsplaten i sporet for fremre kutt og la
denne hvile på fremre flate(fig. 1)
2. Dersom en ønsker full tykkelse kutt settes blokken mot distale flate,
festes med spiker hvoretter distal kutteguide settes på og nytt distalt
kutt utføres.
3. Dersom kun halv tykkelse kutt ønskes settes Half Distal Spacer
Guide mellom distale flate og kutteblokk (fig. 2).
4. Kutteblokken festes i denne posisjonen og nye kutt utføres som vist
(fig 3).
5. Deretter settes distal kutteguide på blokken og nytt distalt kutt
utføres (fig. 4).

Evt. behov for å gå ned en femurstørrelse
Figur 3
Figur 1
Figur 4
Figur 2
Om det er ønskelig å gå ned en femurstørrelse etter at alle kutt er gjort
gjøres det på følgende måte.
1. Før inn den intramedullære stangen og sett på kutteblokk, en
størrelse mindre, med valgusskrue.og før inn retningsplaten i sporet
for fremre kutt og la denne hvile på fremre flate, og stram deretter
valgusskruen(fig. 1)
2. Fjern retningsplaten og før den inn i sporet for fremre skråkutt.
Trekk kutteblokken distalt slik at platen ligger an mot fremre
skråkutt, og fest blokken med spiker (fig. 2).
3. Gå dernest videre og utfør kuttene på vanlig måte (fig 3 og 4).

Patella
Figur 32
Figur 30
Figur 33
Figur 31
Utformingen av Profix femurkomponent gjør at en sjelden trenger å sette
patellaprotese (Ref. Leo Whiteside).
Der det vurderes nødvendig gjøres følgende:
Bruk patellamålet til å bestemme riktig størrelse (fig. 30).
Fest riktig størrelse reamerguide på patellaklypen (fig. 31).
Velg riktig størrelse patellareamer og fest dybdestoppen på denne før den
festes i drillen (fig. 32).
Still reamerdybde ved hjelp dybdestopp og patellamål (fig. 33).
Ream til dybdestoppen, sjekk underveis.
Patellaklype med foring benyttes når sementen herder.