Imaginologia básica-10-Neuro e CP - Linea Diagnóstico por Imagem

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Imaginologia Básica 

Sistema Nervoso Central 

Dr. Severino Aires Neto 

Titular do Colégio Brasileiro de Radiologia 

Mestre e doutor pela FCM UNICAMP 

severinoaires@hotmail.com 

www.lineadiagnosticos.com.br 

Radiografias do Crânio 



Calcificações intra-cranianas 

PA: calcificação fisiológica 



Perfil: Sínd. De Sturge-Weber 

1 

3 

5 

SNC: Métodos de Imagem 

US 

Radiografias 

TC 

RM 

Perfil do crânio: acidente 

automobilístico: 



Fratura de crânio 



Rx perfil do crânio normal: 

Suturas e marcas vasculares 

Métodos Seccionais 

TC e RM 



10/2/2010 

2 

4 

6 

1

Anatomia seccional do 

encéfalo: TC e RM 





TC - Crânio 



7 

9 

11 



Delimitação substância branca-cinzenta 



TC - Crânio 




8 

10 

12 

2

TC - Crânio 



TC - Crânio 



TC - Crânio 



13 

15 

17 

TC - Crânio 



TC - Crânio 



TC - Crânio 




14 

16 

18 

3

TC - Crânio 



TC - Crânio 



TC - Crânio 



19 

21 

23 

TC - Crânio 



TC - Crânio 



TC - Crânio 




20 

22 

24 

4



RM – Corte Coronal Médio 



RM – Corte Axial 



25 

27 

29 

RM – Corte Sagital Mediano 



RM – Corte Coronal Médio 







26 

28 

30 

5




Calcificações fisiológicas 

Plexo coroide Glândula pineal 



Perda volumétrica: atrofia 

TC axial normal TC axial perda volumétrica 



31 

33 

35 

Alterações fisiológicas e 

degenerativas 



TC – Crânio – Calcificações 

fisiológicas 

Núcleos da base Foice 



Leucoaraiose 

TC axial: hipodensidade da substância branca 




32 

34 

36 

6

TCE 

TC: papel crucial 

Radiografias: sensíveis à fraturas, mas 

desnecessárias 

RM: casos específicos 

Atenção especial 

• Base 

• Seios da face 

Mecanismo de lesão: 

• Trauma direto 

• Fratura 

• Art. meníngea média 

ou seios durais 

Extra-axial 

Bilenticular 

Desvios e herniações 



FRATURAS 



HEMATOMA EPIDURAL 



39 

41 

37 

FRATURAS 

• Linear Afundamento 

Epidural 

Subdural 

Sub-aracnóide 



HEMATOMAS / MENINGES 



HEMATOMA EPIDURAL 

Tratamento conservador: 

• Diâmetro < 1,5 cm 

• Desvio da linha média < 2 mm 

• Pt. intacto neurologicamente 




38 

40 

42 

7

Mecanismo de lesão 

• Veias corticais 

• Desaceleração 

Extra-axial 

Crescente 

Evolução 

• Agudos 

• Subagudos e crônicos 

HEMATOMA SUBDURAL 



HEMATOMA INTRAPARNEQUIMATOSO 

Lesão 

• Cisalhamento 

• Tumefação/edema 

• Petéquias: s. branca 

subcortical e CC 

Intra-axial 

TC pode ser - 

Melhor pela RM 

Acidente motociclistico 



LESÃO AXONAL DIFUSA 



43 

45 

47 

Mecanismo de lesão 

• Direta ou contra-golpe 

• “Equimose” 

Intra-axial 

Focais 

Lesão 

• Cisalhamento 

• Tumefação/edema 

• Petéquias: s. branca 

subcortical e CC 

Intra-axial 

TC pode ser - 

Melhor pela RM 

CONTUSÕES 



LESÃO AXONAL DIFUSA 



Lesão Penetrante 



Contra-golpe 


44 

46 

48 

8

Hipodenso 

Território vascular 

Substância branca e 

cinzenta 

Cuneiforme 

Quadro agudo 

Trombótico / embólico 

ACM 



AVCI 



AVCI: leito arterial 



49 

51 

53 

Alterações Vasculares 



Papel da primordial da imaginologia 

Tem hemorragia? 

Terapia trombolítica? 

AVCI das art. cerebrais post 



AVCI: leito arterial 




50 

52 

54 

9

1,5 cm 

Pequenas artérias 

• Lenticuloestriadas, 

talamoperfurantes e 

talamogeniculadas. 

AVCI lacunar 

SN 



AVCI: evolução 

Lacunar 

Dias Semanas-meses 



AVCI: tratamento trombolítico 

Resultados >>> 3h >> 6h > 9h 

• Tardios elevam risco de hemorragia pósreperfusão 

sem benefício adicional. 

RM: técnicas especiais 

• Difusão 

• Perfusão 



55 

57 

59 


Horas 5 dias 




Sensibilidade da TC e RM convencional: 

• Dentro de 24h: 

TC 58%; 

RM 82% 

• Após 24h: ambas > 90% 

Hipodensidade e Hipersinal em T2: 

• Sinal mais conspícuo 

• Infarto instalado 

Edema citotóxico 

• = infarto 

Difusão +: 30 min 

• Aumenta por 5 dias 

• Atenua em até 4 sem. 



AVCI: RM difusão 




56 

58 

60 

10

AVCI: Área de penumbra 



Determinação da conduta: 

tempo e imagem 

Contra trombolíticos: 

• Outras etiologias 

• Hemorrágico 

• > 50% território 

• Trombo em art. calibrosa 

A favor 

• Área de penumbra 

• Recente (< 9h) 





Contra trombolíticos : 





A favor 





63 

65 

61 

AVCI: RM (difusão/perfusão) 

Mismatch: área de penumbra (isquemia sem infarto) 










A favor 












A favor 






64 

66 

62 

11








A favor 


• Recente (< 9h): ideal < 3h 



Hematoma: evolução pela RM 



AVCH - HSA 

HSA + Aneurisma da bifurcação da ACI 



AVCH intraparenquimatoso 

TC s/c: núcleo lentiforme 

(85% é hipertensivo) 

67 severinoaires@hotmail.com 


69 

71 

Vista de Frente 

AVCH - HSA 



Angio-ressonância 

Vista de Baixo 



Vista de lado 


72 

68 

70 

12



Neoplasias: Tipos 

http://www.radiologyassistant.nl/en/47f86aa182b3a 



Neoplasias: diagnóstico diferencial 



73 

75 

77 

Neoplasias 




Adulto: 

• Supra-tentorial é maioria 

Astrocitomas – graus I a IV 

Metástases 

Crianças: 

• Fossa posterior é maioria 

Meduloblastoma 

Astrocitoma pilocítico 



Neoplasias: intra X extra-axial 




74 

76 

78 

13

Neoplasias: papel do contraste 

TC antes e após contraste: lesão anelar 




Supra x Infratentorial 

Idade 

TC: Cç - meduloblastoma 



Papel da RM: espectroscopia 

Astrocitoma de alto grau (x metástases) 



79 

81 

83 


Primária x Secundária 

TC cte: GBM TC cte: mets de pulmão 




Descartar outras causas 

TC pós-cte: GBM 



Papel da RM 

TC pós-cte: neurotoxo 

RM funcional para ressecção de tumor 

• Área motora ativa 




80 

82 

84 

14

Hidrocefalia – complicação 





Neurocisticercose 

Estágios: vesicular (escólex) e calcificada 



85 

87 

89 

Complicações: edema e herniação 

TC após contraste: Glioblastoma multiforme 



Lesões inflamatórias/infecciosas 



Sinusite: complicações 

Empiema epidural 




86 

88 

90 

15

Doença Desmielinizante 

Esclerose múltipla 



Coluna vertebral, medula e 

raízes 



TC: coluna lombar 



95 

91 

93 

Malformações: 

Holoprosencefalia lobar 



Coluna Vertebral - TC 



Coluna - Sagital 




94 

92 

96 

16

Coluna - Medula 



Coluna - Axial 



Degeneração medular por discopatia 



97 

99 

101 

Coluna - Axial 



Coluna – Hérnia discal 

Outro caso 



Cabeça e Pescoço 

Seios da Face 

Órbitas 

Ouvido 

Pescoço 




98 



17

Radiografias – Seios da face 

Sinusite maxilar 

Waters Caldwell 



Sinusite 



TC – Osso temporal 

Coronal 






Níveis hidroaéreos 

TC – Seios da face 



Sinusite 



Otite média 

Normal Criança de 1 ano com 

otite média bilateral 







18

Tumor 

Neurinoma do acústico (VIII par) 

Fratura 



TC de órbitas 



Pescoço 

Nódulo de tireóide (US e PAAF) 




111 

113 

TC - Órbitas 



RM - Órbitas 




110 

112 

19

Imaginologia básica-10-Neuro e CP - Linea Diagnóstico por Imagem

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