Precaução padrão e Isolamento - Sobecc
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<strong>Precaução</strong> <strong>padrão</strong> e <strong>Isolamento</strong>
Precauções de <strong>Isolamento</strong><br />
no Perioperatório<br />
Enf Dra.Valeska Stempliuk – IEP/HSL
Pontos importantes<br />
• Modos de transmissão de patógenos<br />
• Por que isolar?<br />
• Quem deve saber que o paciente está<br />
isolado?<br />
• Momento de contato desprotegido<br />
• Comprovação da transmissão<br />
• Recomendação
Envolve três elementos:<br />
• Fonte<br />
INTRODUÇÃO<br />
paciente, profissionais, artigos, visitantes<br />
• Hospedeiro suscetível<br />
paciente, profissionais, visitantes<br />
• Via de Transmissão<br />
Transmissão da infecção<br />
contato, aérea, veículo comum, vetor
Fonte<br />
Racional teórico do<br />
isolamento<br />
Transmissão por<br />
contato<br />
Agente de transmissão<br />
Transmissão<br />
aérea<br />
hospedeiro susceptível
Modos de transmissão<br />
• Sangue e fluidos corpóreos<br />
• Contato direto ou indireto<br />
• Gotículas<br />
• Aerossol
Modos de transmissão
Por que isolar o paciente?<br />
Paciente<br />
• Evitar infecção cruzada<br />
• Ambiente hospitalar<br />
com bactérias multiresistentes<br />
• Paciente suscetível<br />
• Controle das infecções<br />
hospitalares<br />
Profissional de saúde (PS)<br />
• Risco ocupacional<br />
• Hospedeiro saudável<br />
• Vetor de transmissão<br />
• Controle das infecções<br />
hospitalares
TIPOS DE PRECAUÇÕES<br />
PRECAU ÕES<br />
- Precauções Precau ões Padrão<br />
- <strong>Isolamento</strong> de contato<br />
- <strong>Isolamento</strong> respiratório:<br />
respirat rio:<br />
Gotículas Got culas ou aerossóis<br />
aeross is
Precauções Precau ões Padrão
PRECAUÇÕES PADRÃO<br />
• Medidas de proteção adotadas por todos os profissionais, em<br />
relação a todos os pacientes, visando evitar qualquer tipo de<br />
contato com sangue e fluidos corpóreos (pele íntegra, não íntegra,<br />
mucosas ou acidentes pérfuro-cortantes)<br />
• Fluidos corpóreos inclui todos os tipos de secreções e excreções,<br />
exceto suor<br />
CONCEITO
Sangue e fluidos corpóreos<br />
• <strong>Precaução</strong> <strong>padrão</strong> – aplicável a todos os<br />
pacientes<br />
– Principal medida isolada – Higienização<br />
das mãos<br />
– Medidas adicionais –<br />
• Uso de luvas<br />
• Uso de máscara (procedimentos de risco)<br />
• Uso de protetor ocular
• Usar sabão com antisséptico<br />
Cuidados CC<br />
• Usar luvas quando houver possibilidade de contato com<br />
mucosas, pele com lesões, sangue ou outros fluidos<br />
potencialmente infecciosos.<br />
• Remover as luvas após cuidar do paciente. Não usar o<br />
mesmo par de luvas para cuidar de mais de um paciente e<br />
não lavar as mãos enluvadas.<br />
• Trocar as luvas se for mudar de um local do corpo<br />
contaminado para outro limpo no mesmo paciente.
Sangue e fluidos corpóreos<br />
CDC 2007
Sangue e fluidos corpóreos<br />
http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/publicacoes.htm
Higiene das mãos
HIGIENE DAS MÃOS<br />
• A higiene das mãos é uma das medidas mais<br />
importantes para o controle e prevenção das<br />
infecções hospitalares.<br />
OBJETIVO: Ambiente hospitalar<br />
Profissionais<br />
Equipamentos<br />
Paciente
QUANDO HIGIENIZAR AS MÃOS?<br />
•Quando estiverem visivelmente sujas ou contaminadas com matéria orgânica.<br />
•Após contato com materiais contaminados com matéria orgânica.<br />
•Antes de comer ou após usar o banheiro.<br />
•Antes e após contato direto com o paciente.<br />
•Entre procedimentos no mesmo paciente.<br />
•Após retirar as luvas.<br />
•Antes de realizar procedimentos invasivos.<br />
•Após manipular objetos que tenham contato direto com o paciente (incluindo<br />
equipamento médico).
MATERIAIS E EQUIPAMENTOS<br />
Sabão liquido<br />
Papel - toalha<br />
NECESSÁRIOS<br />
NECESS RIOS<br />
Sabão: produtos a base de detergente com a propriedade de<br />
remover sujeira, manchas e outras substâncias orgânicas das<br />
mãos.<br />
Água gua<br />
Pia
MATERIAIS E EQUIPAMENTOS<br />
NECESSÁRIOS<br />
NECESS RIOS<br />
Álcool: são germicidas e tem tempo de ação imediato.
COMO HIGIENIZAR AS MÃOS?<br />
Unhas limpas e curtas<br />
Remover adornos
Precauções Precau ões Adicionais
Contato direto ou indireto<br />
• <strong>Isolamento</strong> de contato – aplicável pact<br />
colonizados ou infectados por bactérias<br />
ou vírus de transmissão por contato.<br />
• Medidas de contenção – além da<br />
precaução <strong>padrão</strong>.<br />
– Uso de avental<br />
– Uso de sabão com antisséptico
• Usar sabão com antisséptico<br />
• Usar luvas sempre<br />
Cuidados CC<br />
• Retirar as luvas ao sair da sala CC ou mudar de paciente na<br />
RA<br />
• Usar avental de manga longa para contato próximo com o<br />
paciente
Contato direto ou indireto<br />
CDC 2007
Contato direto ou indireto
Gotículas<br />
• <strong>Isolamento</strong> respiratório por gotículas – Aplicável ao<br />
pact que o patógenos é transmitido pelas secreções<br />
de vias aéreas em pequenas distâncias (
Gotículas<br />
• Medidas de contenção – além das<br />
medidas de isolamento de contato<br />
– Uso de máscara cirúrgica ao entrar na sala<br />
cirúrgica. PS<br />
– Máscara cirúrgica para o transporte do paciente
• Usar sabão com antisséptico<br />
• Usar luvas sempre<br />
Cuidados CC<br />
• Retirar as luvas ao sair da sala CC<br />
• Usar avental de manga longa para contato próximo com o<br />
paciente<br />
• Uso de máscara cirúrgica ao entrar na sala cirúrgica. PS<br />
• Máscara cirúrgica para o transporte do paciente<br />
• Paciente não pode ficar na sala de espera<br />
• Paciente não pode ficar na RA, encaminhar direto à unidade<br />
de destino
Gotículas<br />
CDC 2007
Gotículas
Aerossol<br />
• <strong>Isolamento</strong> respiratório por aerossol - Aplicável<br />
ao pact que o patógenos é transmitido pelas secreções de<br />
vias aéreas em grandes distâncias (>1 metro).<br />
• Risco de transmissão por via aérea, com partículas menores<br />
que 5 micra, que se mantêm suspensas no ar por longo<br />
período de tempo<br />
• Estes patógenos são transmitidos também por contato direto<br />
ou indireto.
Aerossol<br />
• Medidas de contenção – além das<br />
medidas de isolamento de contato<br />
– Máscara N-95 ao entrar na sala cirúrgica. PS<br />
– Máscara cirúrgica para o transporte do paciente
• Usar sabão com antisséptico<br />
• Usar luvas sempre<br />
Cuidados CC<br />
• Retirar as luvas ao sair da sala CC<br />
• Usar avental de manga longa para contato próximo com o<br />
paciente<br />
• Uso de máscara N-95 ao entrar na sala cirúrgica. PS<br />
• Máscara cirúrgica para o transporte do paciente<br />
• Paciente não pode ficar na sala de espera<br />
• Paciente não pode ficar na RA, encaminhar direto à unidade<br />
de destino
Aerossol<br />
CDC 2007
Aerossol
DOENÇAS<br />
USUAIS<br />
TIPO DE<br />
PRECAUÇÃO<br />
TODAS,<br />
INCLUINDO:<br />
. HERPESZOSTER<br />
LOCALIZADO<br />
. HERPES SIMPLES<br />
. HIV<br />
. HEPATITES<br />
QUARTO Comum<br />
LUVAS<br />
AVENTAL<br />
MÁSCARA<br />
HIGIENE DAS<br />
MÃOS<br />
DEAMBULAÇÃO<br />
TRANSPORTE<br />
. BACTÉRIAS<br />
MULTI-R<br />
. PEDICULOSE<br />
. ESCABIOSE<br />
. DIARRÉIA POR<br />
C. difficile<br />
. DIARRÉIA na<br />
pediatria<br />
. INFECÇÕES<br />
EXTENSAS<br />
. TBC<br />
. SARAMPO<br />
PADRÃO CONTATO AEROSSÓIS<br />
Risco de contato com<br />
sangue e líquidos corporais<br />
Risco de contaminação da<br />
roupa com sangue e<br />
líquidos corporais<br />
Risco de respingo de<br />
sangue e líquidos corporais<br />
em mucosa oral, nasal e<br />
ocular (adicionar protetor<br />
ocular)<br />
Individual<br />
comum<br />
Portas fechadas<br />
Obrigatório<br />
Final 18<br />
Portas e janelas<br />
fechadas<br />
Sempre que<br />
entrar no quarto<br />
Retirar antes de sair PP<br />
Ao entrar no quarto<br />
PP<br />
PP<br />
PARA NÃO<br />
IMUNES À DOENÇA<br />
Especial (N95)*<br />
Colocar e retirar na<br />
ante-sala<br />
Sabão neutro Clorexidina degermante Clorexidina<br />
degermante<br />
Sem restrição<br />
Sem restrição<br />
Evitar<br />
Se necessária, proteger<br />
lesões e conter<br />
drenagens<br />
O profissional deve usar<br />
avental e luvas<br />
Evitar<br />
Se necessário, proteger<br />
lesões e conter<br />
drenagens<br />
Evitar<br />
Se necessária,<br />
colocar mascara<br />
cirúrgica no paciente<br />
Evitar<br />
Se necessário, colocar<br />
máscara cirúrgica no<br />
paciente<br />
. VARICELA<br />
. HERPES ZOSTER<br />
(DISSEMINADO<br />
OU EM PACIENTE<br />
IMUNOSSUPRIMI<br />
DO)<br />
CONTATO +<br />
AEROSSÓIS<br />
Obrigatório<br />
Final 18<br />
Portas e janelas<br />
fechadas<br />
. MENINGITE<br />
BACTERIANA<br />
. RUBÉOLA<br />
. CAXUMBA<br />
. < 500<br />
NEUTRÓFILOS<br />
. QUEIMADURAS<br />
EXTENSAS NÃO<br />
INFECTADAS<br />
GOTÍCULAS IMUNOSSU<br />
PRIMIDOS<br />
Individual<br />
comum<br />
Portas fechadas<br />
Individual<br />
comum<br />
(exceto final 18) ou TMO<br />
Portas fechadas<br />
Sempre que<br />
entrar no quarto<br />
Retirar antes de sair PP PP<br />
Ao entrar no quarto<br />
PARA NÃO<br />
IMUNES À DOENÇA<br />
Especial (N95)*<br />
Colocar e retirar na antesala<br />
PP PP<br />
PARA NÃO<br />
IMUNES À DOENÇA<br />
Cirúrgica<br />
Colocar ao entrar no<br />
quarto<br />
Clorexidina degermante Clorexidina degermante<br />
Proibida Evitar<br />
Se necessária,<br />
colocar máscara<br />
cirúrgica no paciente<br />
Evitar<br />
Se necessário, colocar<br />
máscara cirúrgica no<br />
paciente e protegê-lo<br />
totalmente com lençol<br />
Evitar<br />
Se necessário, colocar<br />
máscara cirúrgica no<br />
paciente<br />
PP<br />
Clorexidina degermante ou<br />
álcool gel<br />
Evitar<br />
Na TMO,<br />
usar máscara HEPA no<br />
paciente<br />
Evitar<br />
Na TMO, usar máscara<br />
HEPA no paciente
Quem deve saber que o<br />
paciente está em isolamento?<br />
• Todo o profissional de saúde que tiver<br />
contato com o paciente<br />
• No CC ... A equipe de enfermagem está mais<br />
vulnerável. PQ?
Quem deve saber que o<br />
paciente está em isolamento?<br />
Roupa privativa x Paramentação cirúrgica
Quem deve saber que o<br />
paciente está em isolamento?<br />
Roupa privativa x Paramentação cirúrgica
Momentos de possível<br />
• Pré-operatório<br />
– Visita pré operatória<br />
– Transporte<br />
transmissão<br />
– Transferência do paciente
Momentos de possível<br />
transmissão<br />
• Intra-operatório<br />
– Transferência para a<br />
mesa cirúrgica<br />
– Intubação (procedimento<br />
gerador de aerossol)<br />
– Contato com fômites<br />
contaminados<br />
– Contato com sangue,<br />
secreções, mucosas e<br />
pele não integra
• Pós-operatório<br />
Momentos de possível<br />
– Transferência para a maca<br />
– Extubação (procedimento gerador<br />
de aerossol)<br />
– Aspiração<br />
transmissão<br />
– Contato com instrumental e fômites<br />
contaminados<br />
– Contato com sangue, secreções,<br />
mucosas e pele não integra
Recomendação<br />
• Principais patógenos em pacientes cirúrgicos:<br />
– Bactérias multiresistentes<br />
• S. aureus resistente a meticilina –<br />
MRSA<br />
• C. difficile<br />
– Meningites bacterianas<br />
– Tuberculose<br />
– Aspergillus sp.<br />
– HBV e HCV
Recomendação<br />
Bactérias multiresistentes<br />
<strong>Precaução</strong> de contato:<br />
– Identificação do paciente<br />
– Higienização das mãos<br />
– Uso de luvas<br />
– Uso de máscara (procedimentos de risco)<br />
– Uso de protetor ocular<br />
– Uso de avental<br />
– Uso de sabão com antisséptico
Literatura
Literatura
S. aureus<br />
Santos el al J. Bras. Patol. Med.<br />
Lab. v.43 n.6 Rio de Janeiro dic. 2007
Literatura
Literatura<br />
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/IH/aula/dados08_Denise.pdf
Recomendação<br />
Meningites bacterianas – 24 horas após o inicio do antibiótico<br />
<strong>Precaução</strong> de gotículas:<br />
– Identificação do paciente<br />
– Higienização das mãos<br />
– Uso de luvas<br />
– Uso de protetor ocular<br />
– Uso de avental<br />
– Uso de sabão com antisséptico<br />
– Máscara cirúrgica ao entrar na sala cirúrgica. PS<br />
– Máscara cirúrgica para o transporte do paciente<br />
– Não ficar na sala de espera<br />
– Não ficar na RA, encaminhar direto à unidade de internação
Tuberculose – bacilífero<br />
<strong>Precaução</strong> de aerossol:<br />
Recomendação<br />
– Identificação do paciente<br />
– Higienização das mãos<br />
– Uso de luvas<br />
– Uso de protetor ocular<br />
– Uso de avental<br />
– Uso de sabão com antisséptico<br />
– Máscara N-95 ao entrar na sala cirúrgica. PS<br />
– Máscara cirúrgica para o transporte do paciente<br />
– Não ficar na sala de espera<br />
– Não ficar na RA, encaminhar direto à unidade de internação
2º Congresso Brasileiro de Medicina e Cirurgia<br />
— em 1889<br />
2008
Aspergillus sp<br />
<strong>Precaução</strong> <strong>padrão</strong>:<br />
Recomendação<br />
– Higienização das mãos<br />
– Uso de luvas<br />
– Uso de protetor ocular<br />
– Uso de avental<br />
– Uso de sabão com antisséptico<br />
– Especialmente importante se o paciente é<br />
imunossuprimido e o CC está em reforma
Literatura
Sepsis abdominal pós apendicite retro-cecal<br />
3 reoperações<br />
Aspergillus sp
Sepsis abdominal pós apendicite retro-cecal<br />
3 reoperações<br />
Aspergillus sp
HCV e HBV<br />
<strong>Precaução</strong> <strong>padrão</strong>:<br />
Recomendação<br />
– Higienização das mãos<br />
– Uso de luvas<br />
– Uso de protetor ocular<br />
– Uso de avental<br />
– Uso de sabão com antisséptico<br />
TODOS OS PACIENTES E TODOS OS COLABORADORES
Literatura
Sites de interesse<br />
• CDC - Centro de controle de doenças/USA<br />
http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/index.html<br />
• ANVISA<br />
http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/<br />
publicacoes.htm<br />
• APECIH<br />
http://www.apecih.org.br
Obrigada<br />
Valeska Stempliuk<br />
valeska.stempliuk@hsl.org.br
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