Apresentação de Maria do Céu Machado - Presidência da República
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DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA<br />
CLÍNICA UNIVERSITÁRIA DE PEDIATRIA<br />
Fecundi<strong>da</strong><strong>de</strong><br />
e natali<strong>da</strong><strong>de</strong>:<br />
problemas e<br />
políticas sociais<br />
e <strong>de</strong> saú<strong>de</strong><br />
<strong>Maria</strong> <strong>do</strong> <strong>Céu</strong> Soares Macha<strong>do</strong><br />
ceu.macha<strong>do</strong>@chln.min-sau<strong>de</strong>.pt<br />
Conferência NASCER EM PORTUGAL<br />
Roteiros <strong>do</strong> Futuro<br />
<strong>Presidência</strong> <strong>da</strong> <strong>República</strong>
Fecundi<strong>da</strong><strong>de</strong> e natali<strong>da</strong><strong>de</strong><br />
44 anos, economista, 1º filho<br />
… fiquei <strong>de</strong>semprega<strong>da</strong>. Pensei … vou ter um filho…<br />
25 anos, jurista, casa<strong>da</strong><br />
… quero ter filhos, 3, mas agora tenho estágio e mestra<strong>do</strong>. Quan<strong>do</strong> tiver<br />
estabili<strong>da</strong><strong>de</strong> no emprego, vamos pensar nisso…<br />
42 anos, gestora <strong>de</strong> sucesso, casa<strong>da</strong><br />
… agora que tenho estabili<strong>da</strong><strong>de</strong>, não consigo engravi<strong>da</strong>r. Já estamos numa<br />
consulta <strong>de</strong> infertili<strong>da</strong><strong>de</strong>…<br />
31 anos, engenheira, solteira<br />
… o meu projecto é ter família mas não acredito no casamento. As minhas amigas<br />
já se divorciaram….
Crescei e multiplicai-vos, povoai a terra e <strong>do</strong>minai-a ...<br />
Genesis I, 28<br />
Início <strong>do</strong> Séc XX<br />
Mortali<strong>da</strong><strong>de</strong> materna 1/100 partos<br />
Mortali<strong>da</strong><strong>de</strong> infantil 50/100 até aos 5 anos<br />
7 a 8 filhos por família para manter a população<br />
Cimeira <strong>do</strong> Milénio Nova Iorque, 2000<br />
Nascimentos 132 milhões<br />
Mortali<strong>da</strong><strong>de</strong> materna 1/10000<br />
Mortali<strong>da</strong><strong>de</strong> infantil 4/1000<br />
Países em <strong>de</strong>senvolvimento<br />
90% <strong>do</strong>s nascimentos,<br />
mortali<strong>da</strong><strong>de</strong> = início séc XX
Selected newborns and maternal<br />
indicators WHO - 2001<br />
Nascimentos<br />
(milhões)<br />
Taxa <strong>de</strong><br />
fertili<strong>da</strong><strong>de</strong><br />
Morte neonatal<br />
(por mil)<br />
Ásia 76 2.6 43<br />
África 29 5.0 42<br />
América Latina 12 2.7 19<br />
Europa 7 1.4 3<br />
América Norte 4 1.9 4<br />
Baixo-peso ao nascer<br />
Países industrializa<strong>do</strong>s 6%<br />
Países em Desenvolvimento 17%
Futuro <strong>da</strong> Europa e componentes<br />
<strong>de</strong>mográficas básicas: Fertili<strong>da</strong><strong>de</strong>,<br />
Mortali<strong>da</strong><strong>de</strong> e Migrações<br />
Fertili<strong>da</strong><strong>de</strong> (o mais influente)<br />
Babyboom anos 60/70 2,5<br />
( > população > 60 anos em 2020)<br />
Portugal 1.3<br />
Desejável 2.1<br />
Mortali<strong>da</strong><strong>de</strong> (o mais estável)<br />
Ganho <strong>de</strong> 2 anos por déca<strong>da</strong><br />
Tendência para estabilizar<br />
Imigração (o mais volátil)<br />
UE 15 500 000/ano<br />
Previsão > até 2020<br />
Lutz W, Scherbov S<br />
Europe and its immigrants in the 21st century<br />
Migration Policy Institute, 2006<br />
Tarsila <strong>do</strong> Amaral<br />
Anos 90<br />
A imigração foi responsável por um<br />
quarto <strong>do</strong> crescimento <strong>da</strong> população<br />
nos países industrializa<strong>do</strong>s<br />
Os movimentos migratórios<br />
influenciam as alterações<br />
<strong>de</strong>mográficas <strong>de</strong> forma directa e<br />
indirecta, através <strong>da</strong> natali<strong>da</strong><strong>de</strong>
Iguais ou diferentes?<br />
Cui<strong>da</strong><strong>do</strong>s <strong>de</strong> Saú<strong>de</strong> Materno-Infantil a uma população<br />
<strong>de</strong> Imigrantes<br />
Macha<strong>do</strong> MC, Santana P et al<br />
Prémio Bial <strong>de</strong> Medicina Clínica 2006<br />
Filhos <strong>de</strong> Imigrantes 837 (43%)<br />
Filhos <strong>de</strong> Portugueses 1109 (57%)<br />
Maior vulnerabili<strong>da</strong><strong>de</strong><br />
Menor escolari<strong>da</strong><strong>de</strong><br />
Pre<strong>do</strong>mínio <strong>de</strong> profissões manuais<br />
Habitação precária<br />
Maior privação sociomaterial<br />
Maior morbili<strong>da</strong><strong>de</strong> materna (30,6%)<br />
Maior consumo <strong>de</strong> álcool (mães -10,3%; pais - 54,5%)<br />
Maior mortali<strong>da</strong><strong>de</strong> e morbili<strong>da</strong><strong>de</strong><br />
28,7% não inscritos nos Cui<strong>da</strong><strong>do</strong>s Primários<br />
Uni<strong>da</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong> Saú<strong>de</strong> D (Ama<strong>do</strong>ra- Sintra)
A Morte e o Morrer em Portugal<br />
Macha<strong>do</strong> MC, Couceiro L, Alves I, Almendra R, Cortes M<br />
Almedina, 2011<br />
Ano<br />
População<br />
Taxa bruta <strong>de</strong><br />
natali<strong>da</strong><strong>de</strong> 1<br />
Taxa bruta <strong>de</strong><br />
mortali<strong>da</strong><strong>de</strong> 1<br />
Taxa <strong>de</strong><br />
crescimento<br />
migratório 1<br />
1 Taxa por 1000 habitantes.<br />
2000<br />
2004<br />
2008 Variação<br />
9 748 596 10 017 709 10 131 095 2000-08 (%)<br />
N Taxa N Taxa N Taxa N Taxa<br />
113318 11,6 103309 10,3 99057 9,8 -12,6 -15,9<br />
100021 10,3 96946 9,7 99401 9,8 -0,6 -4,4<br />
50000 5,1 45700 4,6 8800 0,9 -82,4 -83,1
6º Melhor País<br />
para a saú<strong>de</strong> <strong>da</strong>s crianças<br />
Population Conection (USA)<br />
80 países > 10 milhões <strong>de</strong> habitantes<br />
Mortali<strong>da</strong><strong>de</strong> < 5 anos<br />
Entre os 10 primeiros em 198 países<br />
UNICEF 2007<br />
Serviço Nacional <strong>de</strong> Saú<strong>de</strong><br />
12 º lugar em 300 países<br />
WHO 2006<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
MORTALIDADE INFANTIL<br />
Mortali<strong>da</strong><strong>de</strong> Perinatal<br />
Europa<br />
Portugal<br />
1989 2002
World Health Report 2008 – Primary Health Care: more now than ever
Taxa <strong>de</strong> Mortali<strong>da</strong><strong>de</strong> Infantil<br />
(/1000 NV)<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
1979<br />
1980<br />
1981<br />
1982<br />
1983<br />
1984<br />
1985<br />
1986<br />
1987<br />
1988<br />
1989<br />
1990<br />
1991<br />
1992<br />
1993<br />
1994<br />
1995<br />
1996<br />
1997<br />
1998<br />
1999<br />
2000<br />
2001<br />
2002<br />
2003<br />
2004<br />
2005<br />
2006<br />
2007<br />
2008<br />
Taxa <strong>de</strong> mortali<strong>da</strong><strong>de</strong> infantil<br />
2009 – 3,6/1000<br />
2010 – 2,45/1000<br />
Fonte: OECD Health Data 2009<br />
3,3<br />
2,5<br />
Portugal<br />
Swe<strong>de</strong>n
Por 1000 habitantes<br />
30,0<br />
25,0<br />
20,0<br />
15,0<br />
10,0<br />
5,0<br />
0,0<br />
Taxas brutas <strong>de</strong> mortali<strong>da</strong><strong>de</strong> e natali<strong>da</strong><strong>de</strong><br />
por 1000 habitantes<br />
1960<br />
1962<br />
1964<br />
1966<br />
1968<br />
1970<br />
1972<br />
1974<br />
1976<br />
1978<br />
1980<br />
1982<br />
1984<br />
1986<br />
1988<br />
1990<br />
1992<br />
1994<br />
1996<br />
1998<br />
2000<br />
2002<br />
2004<br />
2006<br />
2008<br />
Taxa bruta <strong>de</strong> mortali<strong>da</strong><strong>de</strong> Taxa bruta <strong>de</strong> natali<strong>da</strong><strong>de</strong><br />
Fonte: INE e OECD Health Data (2009).
Estimativa e Projecção <strong>da</strong> população<br />
resi<strong>de</strong>nte (1991-2060)<br />
23,0%<br />
21,0%<br />
19,0%<br />
17,0%<br />
15,0%<br />
13,0%<br />
11,0%<br />
% 0-14 anos % 65+ anos<br />
1991<br />
1992<br />
1993<br />
1994<br />
1995<br />
1996<br />
1997<br />
1998<br />
1999<br />
2000<br />
2001<br />
2002<br />
2003<br />
2004<br />
2005<br />
2006<br />
2007<br />
2008<br />
2009<br />
15,2%<br />
12,1%<br />
2010<br />
2020<br />
2030<br />
2040<br />
2050<br />
2060<br />
Portugal Continente Norte Centro<br />
LVT Alentejo Algarve<br />
35,0%<br />
30,0%<br />
25,0%<br />
20,0%<br />
15,0%<br />
10,0%<br />
Fonte: Elabora<strong>do</strong> por GIP/ACS com base nos <strong>da</strong><strong>do</strong>s <strong>do</strong> INE, 2010<br />
1991<br />
1992<br />
1993<br />
1994<br />
1995<br />
1996<br />
1997<br />
1998<br />
1999<br />
2000<br />
2001<br />
2002<br />
2003<br />
2004<br />
2005<br />
2006<br />
2007<br />
2008<br />
2009<br />
17,6% 17,9%<br />
2010<br />
2020<br />
2030<br />
2040<br />
2050<br />
2060<br />
Portugal Continente Norte Centro<br />
LVT Alentejo Algarve<br />
Famílias verticais e multigeracionais<br />
32,0%
Fonte: INE (2009).<br />
Materno<br />
/Feminino<br />
O que é diferente?<br />
A gestação<br />
O parto<br />
Divórcio/conciliação<br />
Pessoal/familiar/profissional<br />
A i<strong>da</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong> ter filhos
J Van Eyck<br />
... mistura <strong>de</strong> água e mel;<br />
se sentir um formigueiro<br />
na barriga...<br />
Jan Steen, séc XVII<br />
Vermeer<br />
S Hasegawa<br />
Menina ?<br />
Multiplicar 7 por 7, subtrair<br />
a i<strong>da</strong><strong>de</strong> <strong>da</strong> mãe, acrescentar 19<br />
mais o nº <strong>do</strong> mês <strong>da</strong> concepção<br />
Ímpar – rapaz<br />
Par - Rapariga<br />
China, séc XIX<br />
Menino?
Ecografia 3D
O Parto....<br />
Mostra<strong>de</strong> ca, filha amiga<br />
Verei em que ponto ‘stais<br />
Mui alta está a criancinha<br />
Não parireis tão asinha<br />
Asinha vos vós agastais<br />
Gil Vicente<br />
in Comédia <strong>de</strong> Rubena<br />
Trio tradicional<br />
no momento <strong>do</strong><br />
parto<br />
J Bueff, séc XVI
Nascimentos em mulheres em i<strong>da</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong> risco /<br />
100 na<strong>do</strong>s-vivos, por Região <strong>de</strong> Saú<strong>de</strong> (2008)<br />
Portugal<br />
Norte<br />
Centro<br />
LVT<br />
Alentejo<br />
Algarve<br />
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0<br />
Fonte: INE (2009).<br />
35 ou mais anos<br />
< 20 anos
Nascimentos em a<strong>do</strong>lescentes/1000<br />
na<strong>do</strong>s vivos<br />
Meta 2010 (a)<br />
Melhor valor <strong>da</strong> EU 15 (2004) (b)<br />
Portugal (2001) (a)<br />
Portugal<br />
Norte<br />
Centro<br />
LVT<br />
Alentejo<br />
Algarve<br />
1.3<br />
3.6<br />
3.5<br />
3.9<br />
4.0<br />
4.3<br />
2010 2004<br />
4.7<br />
5.0<br />
4.9<br />
5.1<br />
5.1<br />
5.5<br />
5.9<br />
5.9<br />
7.2
Nascimentos em mulheres<br />
com 35 e mais anos<br />
22<br />
19<br />
16<br />
13<br />
10<br />
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008<br />
Fonte: Elabora<strong>do</strong> por GIP/ACS com base nos <strong>da</strong><strong>do</strong>s <strong>do</strong> INE, 2010<br />
Continente<br />
Norte<br />
Centro<br />
LVT<br />
Alentejo<br />
Algarve
Ter filhos…<br />
Opção racional/obrigação geracional<br />
Individualismo, direito a ser feliz<br />
Mulheres universitárias, carreiras profissionais<br />
Insegurança <strong>de</strong> emprego<br />
Insegurança <strong>de</strong> casamento/união<br />
Contracepção e pílula <strong>do</strong> dia seguinte<br />
Criança pensa<strong>da</strong> e feita à medi<strong>da</strong><br />
Enorme expectativa e ansie<strong>da</strong><strong>de</strong><br />
Impaciência para a gravi<strong>de</strong>z (o feminino/o materno)<br />
… ter um filho, sim , mas mais tar<strong>de</strong>….
Inten<strong>de</strong>d family size/Achieved family size<br />
Liefbroer, 2009<br />
Fertili<strong>da</strong><strong>de</strong> real e fertili<strong>da</strong><strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>seja<strong>da</strong><br />
6 x em 18 anos<br />
> 25 anos – 42% mulheres e 48%<br />
<strong>do</strong>s homens atingiram as<br />
expectativas<br />
Mu<strong>da</strong>nças <strong>de</strong>vi<strong>da</strong>s a mu<strong>da</strong>nça <strong>de</strong><br />
parceiro, educação, carreira,<br />
emprego<br />
Mulheres – não encontrar o<br />
parceiro i<strong>de</strong>al e ter uma carreira<br />
Life-span theory of control (Wrosch 2005)<br />
< 25 anos<br />
Projecto <strong>de</strong> vi<strong>da</strong><br />
Falta <strong>de</strong> confiança no futuro<br />
Mecanismos <strong>de</strong> controlo<br />
Primários<br />
Secundários<br />
Compensatórios<br />
Ajustamento <strong>do</strong>s planos<br />
A intenção <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>da</strong> experiências familiares, <strong>do</strong>mínios educacionais e ocupacionais<br />
Menor intenção resulta em menor fertili<strong>da</strong><strong>de</strong> (Lutz 2006)
Ser PAI <strong>de</strong>pois <strong>do</strong>s 35 anos<br />
Roberts E, 2011<br />
25% para 40%, <strong>de</strong> 1993 para 2003<br />
2x mais infértil <strong>do</strong> que aos 25 anos<br />
> 1 ano para o 1º filho, menor nº <strong>de</strong><br />
subsequentes<br />
Desejo e intenção <strong>da</strong> 1ª gravi<strong>de</strong>z<br />
afecta o casal<br />
Consi<strong>de</strong>ra<strong>do</strong> pela mulher como<br />
insegurança no casamento<br />
Qd apenas 1 <strong>do</strong>s elementos <strong>de</strong>seja<br />
um filho, a taxa <strong>de</strong> fertili<strong>da</strong><strong>de</strong> é<br />
meta<strong>de</strong><br />
Maior risco ??<br />
estu<strong>do</strong>s <strong>de</strong> rigor variável<br />
autismo (Reichenberg 2006),<br />
esquizofrenia (Malaspina 2001),<br />
anomalias, mutações (Yang 2006),<br />
prematuri<strong>da</strong><strong>de</strong> (Astolfi 2006),<br />
baixo-peso, aborto e morte fetal (<strong>de</strong><br />
la Rochebrochard 2002)
I<strong>da</strong><strong>de</strong> Materna e Paterna > 40 anos<br />
Per<strong>da</strong> <strong>da</strong> reserva<br />
ovárica<br />
Infertili<strong>da</strong><strong>de</strong><br />
Aborto<br />
espontâneo<br />
•I<strong>da</strong><strong>de</strong> materna > 40 anos<br />
•Diminuição <strong>do</strong> património folicular<br />
•40-44 anos – capaci<strong>da</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong> intervenção 10%<br />
•Não respon<strong>de</strong>m à estimulação hormonal<br />
•I<strong>da</strong><strong>de</strong> paterna > 50 anos<br />
•Obesi<strong>da</strong><strong>de</strong><br />
•Tabagismo
Consumo <strong>de</strong> tabaco<br />
Género e grupo etário<br />
Inquéritos Nacionais <strong>de</strong> saú<strong>de</strong><br />
Fonte: INSA/INE (2005-2006)<br />
Diminuição genérica <strong>do</strong> consumo masculino<br />
Aumento <strong>do</strong> consumo feminino em to<strong>do</strong>s os grupos abaixo <strong>do</strong>s 65 anos
Obesi<strong>da</strong><strong>de</strong><br />
Inquéritos Nacionais <strong>de</strong> saú<strong>de</strong><br />
Mulheres Homens<br />
65 a 74 anos<br />
55 a 64 anos<br />
35 a 44 anos 65 a 74 anos<br />
Mulheres Homens<br />
65 a 74 anos 35 a 44 anos<br />
55 a 64 anos<br />
55 a 64 anos<br />
35 a 44 anos<br />
65 a 74 anos<br />
55 a 64<br />
0%<br />
anos<br />
10% 20% 30% 40% 50%<br />
1998-1999<br />
2005-2006<br />
1998-1999<br />
2005-2006
Papel <strong>do</strong>s AVÓS? Declínio?<br />
Reformas antecipa<strong>da</strong>s<br />
Alternativas profissionais<br />
Reestruturação familiar<br />
Quem te leva ao futebol?<br />
…. o namora<strong>do</strong> <strong>da</strong> minha avó…<br />
AVÓS SHARE – Estu<strong>do</strong> europeu<br />
Cui<strong>da</strong><strong>do</strong>s adicionais – 60% (UK)<br />
Após o perío<strong>do</strong> escolar<br />
28000 pessoas > 50 anos<br />
11 países<br />
<strong>do</strong>mínios em estu<strong>do</strong>: saú<strong>de</strong>, estatuto<br />
económico, laços familiares e sociais<br />
Factores protectores <strong>da</strong> saú<strong>de</strong><br />
Voluntaria<strong>do</strong><br />
Cui<strong>da</strong>r regularmente <strong>do</strong>s netos<br />
Health, ageing and retirement in Europe<br />
(2004 - 2007).<br />
Borsch- Supan A, Mannheim 2008
Políticas Sociais e <strong>de</strong> Saú<strong>de</strong><br />
“Saú<strong>de</strong> em to<strong>da</strong>s as Políticas”<br />
Ilona Kickbusch 1998, WHO<br />
Health Impact Assessment
Por 1000 habitantes<br />
30,0<br />
25,0<br />
20,0<br />
15,0<br />
10,0<br />
5,0<br />
0,0<br />
Taxas brutas <strong>de</strong> natali<strong>da</strong><strong>de</strong> e mortali<strong>da</strong><strong>de</strong><br />
por 1000 habitantes<br />
1960<br />
1962<br />
1964<br />
1966<br />
1968<br />
1970<br />
1972<br />
1974<br />
1976<br />
1978<br />
1980<br />
1982<br />
1984<br />
1986<br />
1988<br />
1990<br />
1992<br />
1994<br />
1996<br />
1998<br />
2000<br />
2002<br />
2004<br />
2006<br />
2008<br />
Taxa bruta <strong>de</strong> mortali<strong>da</strong><strong>de</strong> Taxa bruta <strong>de</strong> natali<strong>da</strong><strong>de</strong><br />
Fonte: INE e OECD Health Data (2009).
Médicos Especialistas nos hospitais públicos<br />
por 100 000 habitantes<br />
Fonte: Portal <strong>da</strong> Saú<strong>de</strong> (localização <strong>do</strong> Hospital),<br />
ACSS (Médicos nos Hospitais Públicos) (2010)
Políticas sociais/Políticas<br />
concerta<strong>da</strong>s<br />
SEM EFICÁCIA COMPROVADA COM RESULTADOS POSSÍVEIS<br />
Incentivos financeiros<br />
Subsídios financeiros no 2º e 3º<br />
filho<br />
Espanha, Itália<br />
Licenças parentais alarga<strong>da</strong>s<br />
Licenças flexíveis<br />
Trabalho em casa; Bolsas <strong>de</strong> horas para mãe e pai<br />
Educação e saú<strong>de</strong> garanti<strong>da</strong>s e<br />
acessíveis<br />
Creches e escolas gratuitas ou<br />
subsidia<strong>do</strong>s e com horários<br />
alarga<strong>do</strong>s<br />
França, Suécia e Noruega<br />
Protecção/estabili<strong>da</strong><strong>de</strong> no<br />
emprego<br />
Educação sobre problemas <strong>da</strong><br />
materni<strong>da</strong><strong>de</strong>/paterni<strong>da</strong><strong>de</strong> tardia
Consumo <strong>de</strong> tabaco<br />
Género e grupo etário<br />
Fonte: INSA/INE (2005-2006)<br />
Diminuição genérica <strong>do</strong> consumo masculino<br />
Aumento <strong>do</strong> consumo feminino em to<strong>do</strong>s os grupos abaixo <strong>do</strong>s 65 anos<br />
INFERTILIDADE
Educação para a saú<strong>de</strong> nas escolas<br />
EVITAR,<br />
EVITAR,<br />
EVITAR<br />
a gravi<strong>de</strong>z, as DST<br />
Evitar o “evitar”<br />
Promover a materni<strong>da</strong><strong>de</strong>/paterni<strong>da</strong><strong>de</strong><br />
na i<strong>da</strong><strong>de</strong> apropria<strong>da</strong><br />
Alertar para os riscos
E educação para a saú<strong>de</strong>… Mais literacia em saú<strong>de</strong><br />
Urgente uma política<br />
<strong>de</strong> incentivos aos<br />
jovens casais<br />
nomea<strong>da</strong>mente<br />
através <strong>de</strong> licenças<br />
parentais a<strong>de</strong>qua<strong>da</strong>s,<br />
segurança <strong>de</strong> emprego,<br />
flexibili<strong>da</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
trabalho, garantia <strong>de</strong><br />
não interrupção <strong>de</strong><br />
carreiras e creches e<br />
jardins-<strong>de</strong>-infância em<br />
número a<strong>de</strong>qua<strong>do</strong> e<br />
com apoio social.
Change language