APLICAÇÃO DE PARAFUSOS BICORTICAIS DE TITÂNIO PARA ...

APLICAÇÃO DE PARAFUSOS BICORTICAIS DE TITÂNIO PARA FIXAÇÃO DA
OSTEOTOMIA SAGITAL MANDIBULAR
SS Maia e CAC Zavaglia
Hospital Municipal de Campinas “Dr. Mario Gatti”/
UNICAMP - FEM - DEMA
Caixa Postal - 6122 - Campinas - SP
CEP 13083-970
Palavras-chave: Titânio, Biomateriais Metálicos, Cirurgia Ortognática<
biocompatibilidade
Abstract
Este trabalho apresenta um caso clínico de cirurgia ortognática, onde o paciente que
apresentava hipoplasia maxilar e hiperplasia mandibular, foi tratado utilizando os parafusos
bicorticais de titânio, comercialmente puro, para fixação da osteotomia sagital do ramo
mandibular. O movimento realizado durante o ato operatório foi o de recuo da mandíbula.
A fixação com parafusos bicorticais, permitiu que o paciente no pós operatório não tivesse
sua boca bloqueada. Os parafusos bicorticais de titânio, na fixação da osteotomia sagital,
apresentaram boa estabilidade, em comparação com a fixação através de fio de aço (semirígido)
e mini-placas.
INTRODUÇÃO
O titânio e suas ligas são particularmente adequados para o trabalho em ambientes
corrosivos ou para aplicações em que sejam fundamentais o seu baixo peso. Possuem alta
relação resistência-peso e propriedades não-magnéticas. Devido a natureza altamente
reativa do titânio na presença de oxigênio, a fundição deve ser conduzida em fornos a
vácuo. Aplicadas já há bastante tempo na aeronáutica militar, as ligas de titânio atualmente
resolvem problemas de equipamentos em diversas outras áreas, como em implantes
cirúrgicos e em componentes dos equipamentos navais e químicos, além de corpos de
compressores e válvulas. Uma característica muito importante desses materiais é a
excelente resistência à corrosão, superando o aço inoxidável. Essa resistência à corrosão
deve-se à formação na superfície do metal de uma película protetoara de TiO2 compacta e
aderente.
O titânio comercialmente puro presta-se a serviços em meio agressivo, satisfazendo
as exigências básicas nessas apliacações. É fabriacado comumente, segundo graus de
pureza, como nas normas ASTM B265, b338, b367, NOS GRAUS, 1,2 3 E 4. Esses graus
especificam os teores de oxigênio e ferro no produto, que controlam o nível de resistência
mecânica e resistência à corrosão, respectivamente.Especificam também os teores de
carbono, nitrogênio e hidrogênio.
2- CIRURGIA ORTOGNÁTICA
A cirurgia Buco Maxilo Facial, como especialidade odontológica, busca a
identificação e a correção das deformidades dentofaciais e funcionais do paciente. Porém,
muitas vezes, torna-se necessário recorrer ao apoio de outras especialidades, assim como a

ortodontia e a periodontia , proporcionando um aspecto mais anatômico, funcional e
estético ao paciente.
A avaliação do potencial da cirurgia ortognática para o paciente, torna-se uma união de
responsabilidades entre o cirurgião maxilo facial e o ortodontista. Porém, o dentista clínico
e o médico do paciente poderão fornecer valiosas informações sobre o estado geral médico
e dental do paciente, bem como outras especialidades, assim como peridontia e a prótese,
deverão participar da equipe desde o início do tratamento, para assegurar o processo de
correção seqüencial. O final do tratamento deverá refletir o ponto de vista de todos os
profissionais da equipe, com relação aos cuidados com a saúde do paciente.
Todas as fases do tratamento como, a elaboração do diagnóstico e plano de tratamento,
assim como o tipo de material de fixação, observação dos riscos e limitações devem ser
considerado.
Nos últimos anos tem se observado um aumento significativo no número de pacientes
adultos que procuram soluções estéticas e funcionais para os mais variados tipos de
deformidades dentofaciais. Embora alguns aspectos de muitas destas deformidades se
apresentem de forma similar em crianças e adolescentes, outros manifestam-se de forma
diferente ou mais acentuada, modificando assim a abordagem diagnóstica, bem como o
plano de tratamento.
Apesar de serem geralmente mais cooperativos que as crianças e adolescentes, os
pacientes em fase adulta requerem uma maior eficiência na realização do plano de
tratamento, menor tempo de duração do tratamento, manifestando-se muitas vezes de forma
negativa no que diz respeito às extrações dentais e a aplicação de diversos recursos
terapêuticos. Sendo assim, a combinação em determinados casos do tratamento ortodôntico
com a cirurgia ortognática poderá ser uma ótima solução para o tratamento de algumas
deformidades dentofaciais principalmente em adultos.
Portanto, a necessidade de uma abordagem diagnóstica que permita a execução de um
plano de tratamento que proporcione resultados adequados e estáveis é uma realidade,
principalmente quando a deformidade dentofacial em questão não pode ser tratada apenas
com manobras ortodônticas, necessitando de uma complementação através de uma
intervenção cirúrgica.
O advento da cirurgia ortognática tem dado ao ortodontista clínico, em conjunção com o
cirurgião maxilofacial, a habilidade de corrigir deformidades do esqueleto facial que
anteriormente tinham que ser tratadas apenas por métodos ortodônticos. O fato é que os
materiais de fixação evoluirão de maneira a propiciar técnicas cirúrgicas antes impossíveis
de serem realizadas, Freqüentemente, estas tentativas ortodônticas tem tornado possível a
correção de certas deformidades dentofaciais que apresentavam-se intratáveis, ou com um
prognóstico muito desfavorável, frente a procedimentos ortodônticos ou cirúrgicos
isolados. A colaboração entre ortodontistas e cirurgiões maxilofaciais resulta na
determinação de objetivos para a seleção de medidas terapêuticas, indicações e contraindicações
para que o tratamento possa ser considerado em conjunto.
Para aqueles pacientes que apresentam problemas ortodônticos tão severos que a
modificação com o crescimento, nem a ‘’camuflagem ortodôntica” oferecem uma solução
satisfatória, o realinhamento cirúrgico dos maxilares ou o reposicionamento dos segmentos
dento-alveolares é o único tratamento possível. Pelo contrário, a cirurgia maxilofacial
deverá ser apropriadamente coordenada à ortodontia e a outros tratamentos dentais para
alcançar resultados satisfatórios.

A fase de planejamento dos procedimentos ortognáticos deverá envolver estreita
comunicação e cooperação entre ortodontistas e cirurgiões maxilofaciais. Para um resultado
satisfatório, os clínicos devem Ter um plano de tratamento aceitável e acima de tudo serem
capazes de cumprí-lo. O acréscimo de procedimentos estéticos aumenta a complexidade do
tratamento. Entretanto, as técnicas de imagem de vídeo, amplamente difundidas atualmente,
têm auxiliado muito a comunicação entre o ortodontista, o cirurgião e o paciente.
Com o incremento das equipes ortodônticas e cirúrgicas, as técnicas cirúrgicas têm se
tornado mais refinadas, e com a capacidade de serem mais precisas nos movimentos dos
segmentos ósseos osteotomizados, aumentando as possibilidades de que planos de
tratamento mais detalhados possam ser satisfatoriamente executados.
Um diagnóstico preciso é de fundamental importância em casos ortodônticos que
necessitam de complementação cirúrgica para se evitar injúrias desnecessárias durante o ato
cirúrgico. A abordagem diagnóstica e o planejamento do tratamento para pacientes
portadores de severas deformidades dentofaciais é um procedimento um tanto quanto
complexo. Contudo, uma abordagem diagnóstica adequada é essencial para a análise e
avaliação das diversas deformidades dentofaciais, devendo promover uma maior integração
e comunicação entre ortodontistas e cirurgiões maxilofaciais com a finalidade de (1) obter a
motivação e interesse do paciente, (2) informar e preparar o paciente antes da cirurgia e (3)
permitir uma finalização ortodôntica pós-cirúrgica mais fácil para o caso.
3- MATERIAIS E MÉTODOS
O paciente , do sexo masculino, com 31 anos apresentava deformidade dento-facial,
com os seguintes complonates básicos :
• Face côncava
• Classe III dento-esqueletal ( Angle)
• Hipoplasia maxilar
• Mordida aberta anterior
• Mordida cruzada posterior
• Doença periodontal generalizada
O seguinte tratamento foi proposto:
Tratamento periodontal
• Ortodontia pré cirúrgica: alinhamento e nivelamento dental; coordenação dos arcos
• Cirurgia ortognática: Osteotomia mandibular para redução
• Ortodontia pós cirúrgica: Finalização ortodôntica e contenção final
Limite de impureza, % em peso Composição Nominal, %
em peso
Designação N C H Fe O Al Sn Zr Mo V
(máx.) (má
x.)
(máx.) (máx.) (máx.)
Ti puro Grau 2 0,03 0,10 0,015 0,30 0,25 - - - - -
Tabela 1 – Composição do titânio puro, grau 2

4- RESULTADOS E DISCUSSÃO
Na figura 1 observa-se as fotos do paciente , 31 anos, no pré e pós-operatório.
Embora o paciente apresentasse uma face côncava, no pós-operatório conseguiu-se uma
boa relação de perfil, no que se diz respeito a tecidos moles. A oclusão dentária, embora
ligeiramente de topo, apresentou boa estabilidade.
Figura 1: (a) Pré-operatório e (b) Pós-operatório
Figura 2: Raio-X panorâmico. Observar parafusos de fixação.
5- CONCLUSÃO
Essa fixação determinou uma boa estabilidade funcional na fixação da osteotomia
sagital do ramo mandibular e a fixação com parafusos propiciou uma fácil restauração
funcional pós-operatória, uma vez que o paciente não ficou com bloqueio intermaxilar. Isto
não ocorre quando se utiliza a fixação semi-rígida .
5 – REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Materials Science, vol. 22, pp. 3808-3811, 1987.
2- BETNER The ASM Committe on Titanium and Titanium Alloys : Introduction
to Titanium and its Alloys, Metals Handbook< American Society for Metals,
vol.3, pp. 353-391, 9 th Eedition, 1985.
3- ELLIS, E.; CARLSON,D.S. The Effects of Mandibular Immobilization on the
Masticatory System : A Review, in Bell WB (ed) Modern Practice in
Orthognathic and Reconstructive Surgery, Vol. Ii, Philadelphia, PA, Saunders,
1992
4- - GREGOLET, J. Ortodoncia y Cirugia Ortognatica Diagnostico y
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5- BOLTON, W.A. Desarmonia en el Tamaño Dentario y su Relación com el
Análisis y el Tratamiento de las Maloclusiones, Angle Orthodont., 28, 112-130,
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