Ciclo Cardíaco e Relação entre Curvas de Pressão

Curso Nacional de Reciclagem em
Cardiologia – Região Sul
20 a 24 de setembro de 2006
Florianópolis - SC
Ciclo Cardíaco e Relação entre Curvas de Pressão,
Eventos Mecânicos e Acústicos
Dr. Adrian Paulo Morales Kormann

Anatomia e Fisiologia

Netter
Anatomia e Fisiologia

Netter
Anatomia e Fisiologia

Anatomia e Fisiologia
Modificado de .A.D.A.M. Interactive Physiology

Ciclo Cardíaco
e
Eventos Mecânicos

Contração Isovolumétrica
Após a sístole atrial os ventrículos estão em sua capacidade máxima de volume e
com sua maior pressão diastólica (pressão diastólica final ou PD2).
As valvas aórtica e pulmonar fechadas - pois as pressões diastólicas arteriais são
bem maiores ainda que a pressão diastólica dos ventrículos.

Contração Isovolumétrica
A ativação elétrica chega ao ventrículo e começa a fase de contração muscular.
A pressão intracavitária sobe rapidamente e as valvas AV se fecham completamente. Ocorre
aqui a primeira bulha. Como as pressões atriais se assemelham muito e o ventrículo
esquerdo, por ser maior, produz mais rapidamente maior pressão, a valva mitral se fecha
primeiro que a tricúspide. Por um momento extremamente curto as cavidades ventriculares
se isolam completamente, enquanto a contração do músculo ventricular se propaga.
Em um certo ponto a pressão intracavitária ultrapassa a pressão diastólica das grandes
artérias e as valvas semilunares se abrem.

Fase de Ejeção
Com a abertura das valvas semilunares ocorre a expulsão do volume ventricular
para as grandes artérias - fase ascendente da curva de pressão.
A contração do músculo cardíaco chega ao seu máximo no ápice da curva de
pressão ventricular, que depois começa a se reduzir. A taxa da ejeção ventricular
não depende apenas da força de contração do músculo cardíaco e do gradiente de
pressão formado a nível das valvas, mas também das propriedades elásticas dos
grandes vasos e da árvore arterial.

O relaxamento e as fases de enchimento ventricular
No fim da contração muscular e o início da diástole fisiológica, na verdade ainda
estamos no período da sístole cardíaca. A contração começa a se extinguir, com
cada vez mais miofibrilas em estado de relaxamento, a partir do ápice da onda de
pressão ventricular.
Apesar do fluxo sangüíneo dos ventrículos para os grandes vasos diminuir muito, o
fluxo sanguíneo na árvore arterial se mantém devido as propriedades elásticas das
paredes dos grandes vasos (efeito Windkessel). Em um determinado ponto a
pressão arterial supera a ventricular, fechando as valvas aórtica e pulmonar. A
diástole cardíaca começa quando estas valvas se fecham. Nesse instante ocorre o
entalhe dicrótico da curva de pressão arterial.

O relaxamento isovolumétrico
O músculo cardíaco já com a fase de relaxamento iniciada gera uma queda
repentina da pressão intracavitária. Em um dado momento a pressão arterial
supera a pressão ventricular e as valvas se fecham, primeiro a aórtica por possuir
maior pressão e em seguida a pulmonar.
Aqui ocorre a segunda bulha.
Durante alguns instantes a pressão ventricular permanece maior que a atrial e
ambas as vias de entrada e saída permanecem fechadas, apesar do relaxamento
ativo das fibras miocárdicas.

a) A fase de enchimento rápido
A diástole
Quando a pressão ventricular por fim se reduz abaixo da pressão atrial,
que nesse momento é máxima as valvas AV se abrem deixando passar um grande
fluxo rapidamente em direção ao ventrículo. 70% do enchimento ventricular ocorre
nessa fase.

) Fase de enchimento lento
Também chamado de diastase. Com o enchimento do
ventrículo e o fim da fase ativa do relaxamento do músculo cardíaco,
ocorre uma desaceleração importante do fluxo. A valvas AV tendem
a se fechar passivamente. No momento da desaceleração do fluxo
rápido para o fluxo lento é que ocorre o 3º ruído cardíaco. O fluxo do
átrio para o ventrículo é bastante reduzido, chegando a quase
parar.

c) Sístole atrial
Nova contração atrial ocorre, finalizando o ciclo. As valvas AV
se reabrem, momento em que ocorre a onda A da valva mitral ao ECO
unidimensional e o 4º ruído cardíaco. A sístole atrial pode representar até
20% do volume diastólico final do ventrículo, sendo de grande
importância para a manutenção do débito cardíaco nos pacientes que
possuam algum tipo de restrição funcional do VE.

Os Sons Cardíacos

• PRIMEIRA
Bulhas
- Vibrações de intensidade variada - início com o período de contração
isovolumétrica e se estendem até o início da ejeção ventricular
- Timbre é mais grave e sua duração é maior do que a segunda bulha. É de
maior intensidade no foco mitral - TUM
- Principal componente = fechamento da valva mitral e tricúspide
componentes atriais, musculares (contração muscular ventricular) e
vasculares (abertura das valvas sigmóides).
- Duração do som = 0,10 a 0,12s
- As vibrações mais importantes são respectivamente o fechamento da
valva mitral, que ocorre primeiro, e da valva tricúspide - intervalo 0,02 a
0,03s.

• SEGUNDA
Bulhas
- Vibrações nas estruturas cardiovasculares. É composta pelos componente
aórtico e pulmonar.
- Timbre é agudo e soa de maneira seca – TA
- Principal componente - vibrações originárias do fechamento das valvas
semilunares.
Valva aórtica normalmente se fecha primeiro, seguida da valva pulmonar.
- Intensidade dos 2 componentes é dependente da pressão média aórtica e
pulmonar.
- Intervalo entre os componentes A2 e P2 é variável com a respiração
chegando a ser coincidentes no final da expiração separando-se de até 0,08s
na inspiração com valor médio de 0,03 a 0,04s.
- Desdobramento resulta de um maior retorno venoso provocado pela
pressão negativa intratorácica, maior volume do VD exigirá maior tempo de
ejeção, retardando o fim da sístole direita e o componente pulmonar da 2a.
bulha. A inspiração também gera um menor retorno de sangue ao coração
esquerdo, acelerando a ejeção esquerda e adiantando o componente aórtico.
Este desdobramento é chamado de fisiológico

• TERCEIRA
Bulhas
- É um ruído ru do protodiastólico, protodiast lico, de baixa freqüê freqüência,
ncia, originado das vibraçõ vibrações
es da
parede ventricular durante a fase de enchimento ventricular rápido r pido – TU
- Miocardiopatias, Miocardiopatias,
IM, defeito septal ventricular, pericardite constritiva,
hipercinese - GALOPE VENTRICULAR
- Em relaçã relação
o ao pulso venoso ocorre pouco antes do ponto y (ápice ( pice do
colapso y). Qualquer condiçã condição
o que aumente este fluxo modifica esse som. Na
faixa da audiçã audição
estetoscópica
estetosc pica (120~500Hz) o som normal é muito pequeno
sendo inaudível inaud vel normalmente, mas registrável registr vel ao fonocardiograma.
fonocardiograma.
- Intensificaçã
Intensificação
o da 3º 3 bulha
- Condiçõ Condições
es extra-card extra cardíacas acas que aumentam o fluxo sangüí sangüíneo
neo para o
ventrículo ventr culo - hipertireoidismo, hipertireoidismo,
anemia, gravidez, febre.
- Condiçõ Condições
es cardíacas card acas que intensificam a 3º 3 bulha são s o a insuficiência
insufici ncia
orovalvar mitral, a PCA, a CIV e nas cardiomegalias que ocorrem na
insuficiência insufici ncia cardíaca. card aca.

Bulhas
QUARTA
• É um ruído telediastólico, de baixa freqüência, originado da contração
atrial e da distensão da parede ventricular
• Miocardiopatia hipertrófica, HAS, insuficiência coronária e E.Ao.- GALOPE
ATRIAL
- Som de baixa amplitude (menor até que a 3º bulha).
- Curta duração = max. 0,08s.
- Precede a onda "a" do pulso venoso e sucede a onda P do ECG. O 4º ruído
aumenta de amplitude quando ocorre diminuição da distensibilidade do
ventrículo. O principal exemplo é o paciente portador de doença isquêmica
miocárdica ou de hipertrofia ventricular - HAS.
- Pacientes com obstrução da entrada do fluxo ventricular (ex: estenose mitral)
dificilmente apresentam a 4º bulha.

Pulso Venoso
A relação da continuidade anatômica entre o átrio direito, a
veia cava superior e a veia jugular interna, compondo um
sistema tubular não valvado, permite que a pressão da
cavidade atrial direita, representando em última análise, a
pressão venosa central, seja transmitida dessa coluna
líquida e percebida na região cervical

Pulso Venoso
Composição
1.Onda 1. Onda a - Contração atrial
2.Seio 2. Seio descendente x -
Relaxamento atrial
3.Crista 3. Crista c - Fechamento da
tricúspide
4.Crista 4. Crista v - Enchimento do
átrio
5.Seio 5. Seio descendente y - Fase
de enchimento ventricular
rápido

Pulso Venoso
O nível da pulsação varia com a respiração seguindo
passivamente as mudanças da pressão intratorácica: cai na
inspiração e aumenta na expiração
Aumenta com a compressão abdominal
Varia com a mudança de postura, mais alto na posição
horizontal do que vertical

Pulso Venoso
Celmo Porto 2ª ed; pág. 388