Traqueostomia / Traqueotomia - XV CLE 2

Instituto Politécnico de Beja 

Escola Superior de Saúde de Beja 

Curso de Licenciatura em Enfermagem 

2º Ano / 2º Semestre 

U.C. Enfermagem Cirúrgica 

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM À PESSOA 

COM TRAQUEOSTOMIA / TRAQUEOTOMIA 

Professora: Cidália Nobre 



NEOPLASIA 

DA LARINGE 

FACTORES DE RISCO: Acentuados hábitos 

tabágicos e alcoólicos, laringite crónica, mau 

uso das cordas vocais 

SINTOMATOLOGIA: Rouquidão persistente, 

associada à otalgia e disfagia 

TRATAMENTO: Intervenção Cirúrgica e Radioterapia 

Cidália Nobre 

IPB / Escola Superior de Saúde de Beja / Curso de Licenciatura em Enfermagem / 2º Ano / 2º Semestre 

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NEOPLASIA 

DA LARINGE 

(Cont.) 

TIPOS DE INTERVENÇÕES CIRURGICAS 

● Laringectomia Parcial vertical (Hemilaringectomia): 

É removida metade da laringe, ficando com voz rouca. 





NEOPLASIA 

DA LARINGE 

(Cont.) 

TIPOS DE INTERVENÇÕES CIRURGICAS (Cont.) 

● Laringectomia Subtotal: É removida mais do que 

metade da laringe, ficando com voz rouca. 

● Laringectomia Parcial Horizontal (Supraglótica): É 

removida a epiglote e tecido lesado, as cordas vocais 

ficam intactas, ficando com voz normal. 



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NEOPLASIA 

DA LARINGE 

(Cont.) 

● Laringectomia Total: É removida a 

epiglote, a laringe e 3 ou 4 anéis 

traqueais. A passagem da faringe 

para a traqueia é encerrada, a 

restante traqueia é repuxada e 

suturada à pele para constituir uma 

traqueostomia definitiva, através da 

qual o doente respira. Não existe 

comunicação entre a traqueia e o 

esófago, o doente fica sem voz. 

TIPOS DE INTERVENÇÕES CIRURGICAS (Cont.) 




COM TRAQUEOTOMIA 

TRAQUEOTOMIA 

Consiste na criação de uma abertura 

artificial, na face anterior da traqueia, na 

qual um tubo é inserido para permitir a 

entrada de ar para os brônquios e pulmões. 



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CAUSAS DA TRAQUEOTOMIA 

- Obstrução da via aérea superior 

- Prolongada ventilação mecânica 

- Disfunção dos músculos respiratórios 

- Queimaduras graves (cáusticos) 

- Impossibilidade de entubação endotraqueal 





A realização de uma 

traqueotomia / traqueostomia, 

obriga sempre à utilização de 

uma cânula, para manter a 

permeabilidade da abertura. 

Na traqueostomia definitiva, a 

cânula deixa de ser necessária 

após correcta cicatrização da 

traqueostomia. 

A cânula pode ser feita de silicone, 

plástico flexível ou metal. Pode ter 

apenas um só lúmen ou podem ter 

dois, uma cânula interna e outra 

externa. 

A cânula externa é substituída só 

pelo médico. A cânula interna é 

substituída regularmente, para 

limpeza pela enfermeira 



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A cânula tem um “Cuff”, que é insuflado com ar para ocupar o 

espaço entre a parte externa do tubo e a traqueia, para: 

Manter uma via aérea adequada, no 

pós-operatório, quando se prevê edema 

devido à cirurgia ou à radioterapia 

Evitar que o sangue do local da cirurgia 

e as secreções faríngeas e gástricas 

entrem na árvore traqueobrônquica 





Quando a cânula de traqueostomia com “Cuff” já não é 

necessária (não antes de 3 dias após a cirurgia), insere-se uma 

cânula sem “Cuff”, sendo esta: 

Menos agressiva para a traqueia 

Interfere menos com a deglutição 

Minimiza a aspiração, pois as 

secreções já não se acumulam acima 

do “Cuff” 



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PROCESSO DE ENCERRAMENTO DA TRAQUEOTOMIA 

Quando a traqueotomia é uma medida temporária para 

melhorar a ventilação, procura-se que o doente volte 

gradualmente a respirar pelas vias aéreas superiores 

Inicia-se a diminuição gradual do calibre da cânula 

permitindo um encerramento progressivo do orifício e uma 

adaptação da pessoa à função respiratória normal 

Quando o doente já respira adequadamente pela via normal, 

realiza-se penso compressivo seco, até o orifício encerrar 

completamente 




COM TRAQUEOSTOMIA DEFINITIVA 

LARINGECTOMIA TOTAL 

PERÍODO PRÉ-OPRERATÓRIO 

● Apoiar o doente / família durante a informação do cirurgião sobre 

o tipo de cirurgia a realizar e a alteração da voz ou perda da mesma 

● Facilitar a visita do terapeuta da fala, para dar a conhecer ao 

doente / família as opções da reabilitação da fala no pós-operatório 

● Facilitar a visita de uma pessoa com laringectomia total e que 

tenha recuperado com sucesso 

● Avaliar se esta visita deverá ser feita no pré-operatório, no pósoperatório 

ou mais tarde, no período de recuperação (5 a 7 dias após 

a cirurgia) 



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COM TRAQUEOSTOMIA DEFINITIVA - LARINGECTOMIA TOTAL 

PERÍODO PÓS PÓS-OPERATÓRIO 

OPERATÓRIO 

Presença de secreções e tosse ineficaz 

Posicionar o doente em semi-fowler 

e explicar-lhe o que se vai fazer 

Humidificar e aquecer o ar 

inspirado através de atmosfera 

húmida, pois são as vias aéreas 

superiores que normalmente o 

fazem 

Aspirar secreções pela cânula, em 

SOS, (após a realização da 

traqueostomia as secreções são 

abundantes e sanguinolentas, esta 

coloração diminui e desaparece nas 

primeiras 6 a 8 H) 




COM TRAQUEOSTOMIA DEFINITIVA – LARINGECTOMIA TOTAL 


OPERATÓRIO 

Presença de secreções e tosse ineficaz (Cont.) 

Aspirar frequentemente a orofaringe, sobretudo se o “cuff” da cânula está 

insuflado, o que permite acumulação de secreções acima do mesmo 

Limpar a cavidade 

oral com uma 

espátula embebida 

em soro fisiológico 

Limpar a cânula 

interna em cada 

turno e em SOS 



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OPERATÓRIO 


Vigiar ruídos respiratórios, coloração da pele e mucosas 

Dispor de um dilatador traqueal ou uma pinça hemostática e uma 

segunda cânula esterilizada, para manter a traqueotomia permeável 

caso a cânula externa saia ou se desloque e o doente apresente sinais 

de asfixia. 

Examinar regularmente os lábios, língua e cavidade oral / Aplicar 

lubrificante nos lábios 

Ensinar ao doente como tossir: inclinando o tronco para a frente 

(favorece a saída das secreções) e colocar um lenço à frente da 

cânula 






OPERATÓRIO 


Manter a cânula no local com a ajuda de fita de nastro à volta do pescoço 



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OPERATÓRIO 

Risco de infecção 

Lavar as mãos antes de aspirar o doente 

Vigiar as características das secreções traqueobrônquicas 

Utilizar técnica asséptica 

Realizar penso com técnica asséptica diário 

e em SOS: limpeza da pele ao redor do 

estoma, placa da cânula de traqueostomia, 

com soro fisiológico / Observar o estoma 

Manter a ferida limpa e seca porque a 

humidade predispõe à infecção e macera a 

pele circundante 






OPERATÓRIO 

Risco de infecção (Cont.) 

Limpar o tubo de dupla cânula, 

retirando a cânula interna e 

colocando-a numa cuvete esterilizada 

com soro fisiológico 

Lavar a cânula com um pequeno 

escovilhão e secar com compressa 

esterilizada 



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OPERATÓRIO 

Risco de infecção (Cont.) 

Aplicar suavemente a cânula interna no tubo de 

traqueostomia, fixá-la e certificar-se que está 

correctamente posicionada 

Aplicar uma compressa seca 

debaixo e ao redor do tubo de 

traqueostomia 

Substituir as fitas de nastro de 

fixação do tubo 






OPERATÓRIO 

Incapacidade de se alimentar 

Utilizar sonda naso-gástrica para alimentação entérica, para minimizar a 

contaminação das incisões faríngeas e esofágicas e evitar que os líquidos se 

infiltrem através da ferida para a traqueia, antes que ocorra a cicatrização 

Preferir a alimentação entérica à parentérica, porque mantém a função 

gastrointestinal 

Desentubar, assim que o doente possa deglutir de forma segura, nesta fase 

(na traqueostomia definitiva) é impossível ocorrer aspiração porque a 

traqueia já não comunica com o esófago 



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OPERATÓRIO 

Perda de mecanismos vocais 

Informar sobre os métodos que facilitam a comunicação: comunicação 

não verbal, estabelecer códigos de comunicação 

Fornecer lápis e papel 

Colocar a campainha junto do doente 

Estar perto do doente, compreendendo as suas dificuldades 

Disponibilidade para o doente / família, esclarecendo as suas dúvidas 






OPERATÓRIO 

Perda de mecanismos vocais (Cont.) 

Relembrar sobre os métodos de linguagem após a laringectomia total: 

Próteses traqueo-esofágicas: 

É realizada uma punção 

traqueoesofágica (PTE), para formar 

uma fístula traqueo-esofágica, com a 

introdução de uma prótese de silicone, 

(tubo oco de silicone) com uma válvula 

unidireccional aberta na extremidade 

traqueal e fechada na extremidade 

laringo-esofágica. 



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OPERATÓRIO 


Relembrar sobre os métodos de linguagem após a laringectomia total: (cont.) 

Próteses traqueo-esofágicas: (cont.) 

Quando o doente fala, a pressão do ar abre 

a extremidade fechada, permitindo a 

entrada de ar na extremidade laringoesofágica. 

Quando o doente pára de falar a 

extremidade laringo-esofágica encerra, 

evitando que a saliva drene para dentro da 

traqueia. 

O ar é assim desviado da traqueia para o 

esófago: voz traqueoesofágica 






OPERATÓRIO 


Relembrar sobre os métodos de linguagem após a laringectomia total (Cont.) 

Linguagem esofágica: Linguagem produzida pela eliminação do ar 

deglutido (eructação). O doente tem de coordenar a articulação da 

vocalização esofágica com a aspiração do ar para o esófago 

Linguagem com ajuda externa 

/ Dispositivos mecânicos: 

Vibrador ou Laringe artificial 

electrónica, usados externamente, 

permitem um tipo de voz natural 



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OPERATÓRIO 

Défice de Conhecimentos sobre os cuidados a ter com a 

traqueostomia como preparação para a alta 

Ensinar o doente / família sobre: 

- Limpar o estoma usando um pano embebido em água quente 

- Aplicar vaselina ou óxido de zinco, à volta do estoma, se pele irritada 

- Humidificar e aquecer o ar inspirado, através de vapor de água quente 

- Ingerir 8 a 10 copos de líquidos por dia 




COM TRAQUEOSTOMIA DEFINITIVA - LARIGECTOMIA TOTAL 


OPERATÓRIO 

Deficit de Conhecimentos sobre os cuidados a ter com a 

traqueostomia como preparação para a alta (Cont.) 

Ensinar o doente / família sobre: (Cont.) 

- Pode tomar duche, ou banho de imersão, tendo o cuidado de evitar a 

entrada de sabão ou água para o estoma / Atenção à lavagem da cabeça 

- Pedir ajuda na lavagem da cabeça e especial cuidado na execução da 

barba: evitar que pêlos, espuma e as partículas de sabão não entrem no 

estoma 

- Não pode nadar, pois a água entraria para os pulmões 



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COM TRAQUEOSTOMIA DEFINITIVA - LARIGECTOMIA TOTAL 


OPERATÓRIO 




- Evitar locais congestionados como fumo ou poeiras, que aumentam a 

dificuldade respiratória 

- Consultar o médico se constipado / Evitar estar com pessoas constipadas 

- Cobrir o estoma, com um lenço ou golas subidas, de tecido poroso 

(conseguindo dessa forma filtrar o ar inspirado, evitando ar frio, poeiras…) 

- Encaminhar para grupos de apoio a laringectomizados 




COM TRAQUEOSTOMIA - LARIGECTOMIA TOTAL 


OPERATÓRIO 




- Cuidar e mudar a cânula, em doentes 

com alta com a cânula colocada / 

sendo necessário um espelho e 

equipamento de aspiração 

- Fornecer instruções escritas ao 

doente / família e revê-las antes da alta 

- Permitir que o doente realize a 

aspiração da cânula antes da alta 



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BIBLIOGRAFIA: 

Phhips, W.J., Sands, J.K. e Marek, J.F. Enfermagem Médico-Cirúrgica Conceitos e 

Prática Clínica, “Intervenções em pessoas com problemas das vias aéreas 

superiores”, capítulo 31, Vol. 3 6ªEd. Lusociência, 2003, pp. 985-1042 



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Traqueostomia / Traqueotomia - XV CLE 2

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