esofagite eosinofílica - Acta Médica Portuguesa

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Hugo BRAGA-TAVARES et al, Esofagite eosinofílica – uma patologia emergente em pediatria, Acta Med Port. 2009; 22(5):579-588 INTRODUÇÃO A Esofagite Eosinofílica (EE) caracteriza-se por um quadro de dismotilidade esofágica secundária a uma infiltração eosinofílica deste segmento do tracto digestivo. Clinicamente traduz-se por disfagia e impactação alimentar assim como sintomatologia classicamente associada a refluxo gastroesofágico (RGE) como vómito, dor epigástrica e regurgitação. Pode ainda manifestar-se por má evolução ponderal e recusa alimentar 1 . Habitualmente os doentes apresentam má resposta à terapêutica antirefluxo, sendo o diagnóstico definitivo dependente da identificação de um infiltrado eosinofílico em biópsia esofágica. O tratamento inclui a evicção do estímulo alérgico (quando detectado) e o recurso a corticoterapia, estando em estudo outras opções terapêuticas. Diferentes séries apontam para um aumento significativo do número de casos diagnosticados nos últimos anos, nomeadamente na última década, estimando-se uma prevalência actual de 1/10.000 2-4 . Apresenta-se a experiência do Serviço de Pediatria do Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia/Espinho, EPE (CHVNG/ E), descrevendo as características dos casos diagnosticados assim como uma revisão dos conhecimentos actuais sobre esta patologia. MATERIAL E MÉTODOS Realizou-se um estudo retrospectivo dos doentes em idade pediátrica com o diagnóstico de EE no CHVNG/E entre Janeiro de 2004 e Dezembro de 2007. Foram recolhidos dados epidemiológicos, sobre a forma clínica de apresentação, estudo efectuado e resposta ao tratamento instituído. RESULTADOS No período estudado foram diagnosticados no nosso Serviço quatro casos de EE, todos do género masculino e com idades compreendidas entre os oito e os quinze anos (Quadro 1). Caso 1 Adolescente de doze anos de idade com antecedentes de Asma, Rinite Alérgica (RA) e episódios autolimitados de disfagia, impactação alimentar e sialorreia com dois anos de evolução. Apresentava clínica de RGE resistente ao tratamento farmacológico (omeprazol e sucralfato). Observado em 2004 por novo episódio de disfagia e impactação alimentar realizou Endoscopia Digestiva Alta (EDA) que www.actamedicaportuguesa.com 580 revelou impactação alimentar no terço distal do esófago, mucosa esofágica hiperemiada, friável, traquealizada e com estrias longitudinais (Figura 1) e pólipo na transição esófago-gástrica. Fig. 1 – Imagem endoscópica revelando impactação alimentar e mucosa esofágica friável, traquealizada e com estrias longitudinais Os achados anatomopatológicos revelaram um infiltrado eosinofílico da mucosa esofágica (> 20 eosinófilos/ campo de grande ampliação [cga]) (Figura 2) e lesões de paraqueratose e células cilíndricas ciliadas. Analiticamente apresentava eosinofilia (contagem absoluta de 670 eosinófilos/uL), IgE total aumentada (1395 UI/L para N 20 eosinófilos por campo de grande ampliação
581 www.actamedicaportuguesa.com Hugo BRAGA-TAVARES et al, Esofagite eosinofílica – uma patologia emergente em pediatria, Acta Med Port. 2009; 22(5):579-588 o s a C ) s o n a ( e d a d I - n e d e c e t n A a i p o t A s e t o ã ç a t s e f i n a M a c i n í l C s o c i p ó c s o d n E s o d a h c A s o c i g ó l o t s i H s o d a h c A s o r t u O s o d u t s E o t n e m a t a r T o ã ç u l o v E s o r i e m i r P s a m o t n i s - s ó n g a i D o c i t 1 0 1 2 1 B H A R o ã ç a t c a p m I r a t n e m i l A ) s o d i l ó s ( a i g a f s i D a i e r r o l a i S E G R a c i n í l C o a e t n e t s i s e r o c i d é m o t n e m a t a r t o n r a t n e m i l a o ã ç a t c a p m I o g a f ó s e l a t s i d 3 / 1 a c i g á f o s e a s o c u M m o c , l e v á i r f , a d a i m e r e p i h s i a n i d u t i g n o l s a i r t s e o ã ç i s n a r t a n o p i l ó P a c i r t s á g - o g a f ó s e a d o c i l í f o n i s o e o d a r t l i f n I > ( a c i g á f o s e a s o c u m ) a g c / 0 2 e d s e õ s e L s a l u l é c e e s o t a r e u q a r a p s a d a i l i c s a c i r d n í l i c o d u t s E o c i g ó l o g r e l a o n u m I : a i l i f o n i s o E > a d a t n e m u a l a t o t E g I > a e t r o f e d a d i v i t c a e R > , s o i r ó t a l a n i s o e n é g r e l a - i t n a e s o i r á v s e r a t n e m i l a s i a m i n a e s i a t e g e v s o i n é g a n o l o s i n d e r p l i t e M 5 , 1 a i d / g K / g m ) O P ( + s a n a m e s 4 ( e d a m e u q s e 4 e t n a r u d o ã ç u d e r ) s a n a m e s r a t n e m i l a o ã ç c i v E l o z a r p e m O o c i n é g o r t a i g n i h s u C o i r ó t i s n a r t o c i t á m o t n i s s A - A D E u i t e p e R l a m r o n 2 4 - 3 8 B H e s o d i l ó s ( a i g a f s i D ) s o d i u q í l o ã ç a t c a p m I r a t n e m i l A a i e r r o l a i S r a t n e m i l a o ã ç a t c a p m I V I / I I I u a r g e t i g a f o s E ) r e l l i M - y r a v a S ( e d o ã ç a z i l a e u q a r T a c i g á f o s e a s o c u m l e v á i r f a s o c u M m o c o c i g á f o s e o i l é t i p E e s i a i c i f r e p u s s e õ s o r e l a i l e t i p e s n a r t o ã ç a r g i m s o l i f ó n i s o e r o p ) a g c / 0 2 > ( h 4 2 a i r t e m H p l a m r o N – o d u t s E o c i g ó l o g r e l a o n u m i - s e õ ç a r e t l a m e s - o r t s a g - o g a f ó s E x R o d a t s a r t n o c l a n e d o u d : s e õ ç a r e t l a m e s a c i g á f o s E a i r t e m o n a M : m e o g a f ó s e e d o ã r d a p s e z o n a r b e u q a n o s a c i t u l F d i b , g c m 0 5 2 ) o d i t u l g e d ( ) s e s e m 3 ( l o z a r p e m O o c i t á m o t n i s s A M 2 ( A D E u i t e p e R : ) o t n e m a t a r t e d a i r o h l e m ; a c i p ó c s o r c a m l e v á i r f a s o c u m s o i r é t i r c a h n i t n a M E E e d s o c i g ó l o t s i h u o n o d n a b A a t l u s n o c 3 0 1 3 1 A D A R ) s o d i l ó s ( a i g a f s i D l e v á i r f a c i g á f o s e a s o c u M a s o l u n a r g a i t a p o r t s a G e d s e õ s e L o d e s o r b i f ; e t i g a f o s e o d a r t l i f n i e n o i r o c o c i l í f o n i s o e o i r ó t a m a l f n i ) a g c / 0 2 > ( m o c a c i n ó r c e t i r t s a G e d a d i v i t c a e d s i a n i s o d u t s E o c i g ó l o g r e l a o n u m i a i l i f o n i s o e m e S > a e t r o f e d a d i v i t c a e R > s o i r ó t a l a n i s o e n é g r e l a - o r t s a g - o g a f ó s E x R : o d a t s a r t n o c l a n e d o u d s e õ ç a r e t l a m e s * a n o s a t e m o M d i b , g c m 0 5 ) a d a l a n i ( ) s e s e m 3 ( l o z a r p e m O s o i d ó s i p e u o i c i n i e R 5 , 1 s ó p a a i g a f s i d e d s o n a a d a m a r g o r P o ã ç a i l a v a e r a c i p ó c s o d n e 4 5 1 5 1 - ) s o d i l ó s ( a i g a f s i D a i e r r o l a i S a c i g á f o s e a s o c u M l e v á i r f e a d a i r t s e a c i r t s á g a s o c u M a d a i m e r e p i h m o c o g a f ó s E r a l u g e r r i o t n e m a g n o l o r p s e r a l i p a p r e t n i s a t s i r c s a d s i a i l e t i p e e s o t i c o x e e e s o i g n o p s E s a i r ó t a m a l f n i s a l u l é c e d o i n í m o d e r p m o c ) a g c / 0 2 > ( o c i l í f o n i s o e o n p H e d a ç n e s e r P o c i r t s á g o r t n a o d u t s E o c i g ó l o g r e l a o n u m i l a m r o n l a t o t E g I > a i l i f o n i s o e m e S > e o i r ó t a l a n i T S A R > o v i t a g e n r a t n e m i l a - o r t s a g - o g a f ó s E x R : o d a t s a r t n o c l a n e d o u d s e õ ç a r e t l a m e s 0 5 2 a n o s a c i t u l F d i b , g c m ) o d i t u l g e d ( ) s e s e m 3 ( p H e d o ã ç a c i d a r r E o c i t á m o t n i s s A o i r ó t a r i p s e r e t s e T o v i t a g e n p H e d Quadro 1 – Descrição dos casos de Esofagite Eosinofílica diagnosticados no período estudado HB – Hiperreactividade brônquica; RA – Rinite Alérgica; DA – Dermatite atópica; cga – campo grande ampliação; EDA – endoscopia digestiva alta; EE – Esofagite Eosinofílica; Hp – Helicobacter pylori; RGE – Refluxo gastroesofágico; * tratamento dirigido à RA iniciado e completado previamente ao diagnóstico de EE
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