1. Selecionar a veia - Unioeste

A lavagem de mãos é um
procedimento indispensável em todos
os procedimentos relacionados a
terapia intravenosa.
Projeto coordenado por Profa. Dra. Denise Costa Dias

1. Selecionar a veia e os materiais
Evitar: veias lesadas, avermelhadas e inchadas,
veias próximas de áreas previamente infectadas,
região de articulação, veia muito pequena para o
tamanho do cateter.
2. Garrotear (colocar o torniquete)
Aplicar o garrote 15 a 20cm acima do local da
punção venosa. Em pacientes com hipotensão
mover o garrote tão próximo quanto possível do
local da punção.
A utilização do mesmo garrote em mais de um
paciente facilita a infecção cruzada.
3. Calçar as luvas e realizar antissepsia da pele
no local escolhido.
A solução aplicada (alcool 70%) deve secar antes
de realizar o procedimento.

SELEÇÃO DA VEIA
O local escolhido não deve interferir com a mobilidade. Assim, a fossa antecubital
deve ser evitada, exceto como último recurso.
Recomenda-se utilizar primeiro o local mais distal do braço ou da mão, para que
punções possam ser movidas, progressivamente, para cima.
Jugular interna e externa
Veia cava superior
ias metacarpiais e digitais
Fonte: I.V. Therapy made
incredibly easy-
Springhouse, 1998.
Veia subclávia esquerda
Veia cefálica
basílica
Veia cubital média
Veia antebraquial

Uma veia deve ser examinada
por palpação e inspeção. Ela
deve ser firme, elástica, cheia e
arredondada.
I
A
C
D
B
E F
G
H
K
L
J
A= jugular externa
B= jugular interna
C= subclavia
D= axilar
E= cefálica
F= braquial
G= basílica
H=cubital média
I= cefálica acessória
J= antebraquial
K= femoral
L= digital
Fonte: I.V. Therapy made incredibly easy- Springhouse, 1998.p.30

Como selecionar o local?
- Condição da veia;
- Tipo de liquido ou medicação a ser
infundida;
- Duração do tratamento;
- Idade e compleição física do paciente;
- História médica do paciente e condições
atuais de saúde;
- Competência do executor.

APLICANDO O GARROTE (OU
TORNIQUETE)
A finalidade de aplicar o garrote é dilatar a
veia, outras técnicas também ajudam a
evidenciar as veias como colocar o membro
pendendo por alguns segundos, friccionar a
pele na direção do torniquete, pedir ao
paciente para abrir e fechar a mão, e aplicar
calor local.
Ao aplicar o garrote verifique o pulso distal, se
não estiver presente, alivie o garrote e
reaplique-o com menor tensão para impedir a
oclusão arterial.
O garrote deve ser aplicado com cuidado
evitando-se as áreas onde já foram realizadas
punções recentes, pois poderá constituir fator
de risco para o trauma vascular e formação de
hematomas.
Tipos de garrote/torniquete

O acesso venoso poderá
ser difícil quando as
veias periféricas estão
duras e esclerosadas
em decorrência do
processo de doença, por
uso incorreto anterior ou
pela freqüente terapia
medicamentosa, ou
ainda, quando o
paciente for
obeso.Portanto, para
encontrar as veias
colaterais o enfermeiro
deverá usar a
técnica de
garroteamento
múltiplo.
Esta técnica permite o aumento
da pressão oncótica no interior
do tecido, o sangue é forçado a
entrar nas pequenas veias
periféricas.

PROCEDIMENTO
1- Colocar o garrote na parte alta do
braço por 1 a 2 min e deixar no local. O
braço deve estar posicionado para baixo
na direção anatômica da mão.
2- Após 1 a 2 min, colocar o segundo
garrote no meio do braço, abaixo da
fossa antecubital pelo mesmo período
de tempo.
3- Se as veias colaterais não
aparecerem no braço, colocar um
terceiro garrote no pulso.
(PHILIPS, 2001; WEINSTEIN, 2001)
1
2
3

As luvas devem ser calçadas
antes da punção venosa e
mantidas até que o risco de
exposição ao sangue tenha
sido eliminado.
Antes de puncionar puxe a pele abaixo do local de inserção, para fixar a pele
e prevenir que a veia “dance”, ou seja, que se mova.
Checar se a iluminação está adequada.
O ângulo para punção é de 15 a 30 o .

Posicionamento correto
do cateter na veia
Refluxo de sangue
Formação de hematoma
por acidentes de punção
Se a veia foi transfixada com uma perfuração e um hematoma se desenvolve,
remova imediatamente o cateter e aplique pressão direta no local.
Não reaplique torniquete onde há pouco foi realizada uma tentativa de punção
venosa, por que um hematoma pode ser formado (Weinstein, 2001)

Adesivos: esparadrapo
ou micropore
Papel toalha
Punção venosa com cateter flexível (tipo abocath)
Garrote
1. Preparo do material
Algodão umedecido com álcool
Cateter
Luvas de procedimento
Abrir material

Aplicar garrote no local escolhido
3. Colocar a luva
4. Realizar anti-sepsia
4
3

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6. Penetrar a pele e inserir
o cateter
Inserir agulha em ângulo
de 30 a 45o
Retirar agulha e introduzir
cateter

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7. Observar retorno venoso
8. Avançar ½ cm
9. Tracionar estilete (ou guia interno) e avançar
o cateter na veia

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10. Soltar o garrote
11. Retire o estilete (guia ou mandril)
Observar o refluxo de sangue, se não houver, o
cateter pode ter sido incorretamente inserido no espaço
extravascular ou na parede da veia. Remover o cateter
e recomeçar o procedimento com outro cateter
estéril. NÃO REENCAPAR A AGULHA.
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12. Adapte uma conecção e lave o cateter

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13. Fixar o cateter de uma
forma que não interfira com a
visualização e avaliação do
local. A fixação reduz o risco de
complicações relacionadas à
TIV, tais como flebite,
infiltração, septicemia e
migração do cateter (PHILIPS,
2001).
14. Identificar o local com data,
hora número do cateter e nome
do profissional.
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15. Descartar o material na
caixa de pérfurocortantes e
guardar os demais.
16. Desinfecção do garrote. Se não for descartado, deve
sofrer desinfecção com hipoclorito de sódio por 30 minutos.
Para tanto a unidade deve dispor de vários garrotes.
Cabe resssaltar a importância de retirar
a agulha após a introdução do cateter
e descartá-la de maneira segura para
prevenir acidentes perfurocortantes.

Punção venosa com cateter agulhado com asas
Embora menos indicado, o cateter
agulhado com asas (tipo
butterfly/scalp) também é utilizado
para punção venosa.
Dispositivo de agulha rígida
(conhecido como Escalpe/
"butterfly")- com asas, constituído
por uma agulha, tubo transparente e
conector(“tampinha”). É mais
indicado para terapia I.V. de curta
duração. A desvantagem é a maior
incidência de infiltrações por ser um
dispositivo rígido.

A técnica da punção é semelhante à
punção com cateter flexível, ou seja, o
ângulo de introdução é o mesmo, deve
ser realizada anti-sepsia, colocado
garrote. Deve-se utilizar luvas de
proteção e proceder a fixação do cateter
após a punção e identificação.
Nesta técnica não retiramos a agulha como é feito com o
cateter flexível, uma vez que esta permanecerá na veia do
paciente até a sua retirada.

No Brasil temos ainda o cateter flexível com asas, que ainda é pouco utilizado.
Agulha será retirada após a punção
Uma das vantagens deste cateter é possuir
duas vias, dispensando a conexão de um
dispositivo tipo polifix.
agulhado
flexível

Formas de proteger o local de acesso venoso
Proteção Plástica
Esta proteção é utilizada para proteção do
local do acesso venoso, em pacientes
agitados ou confusos que tentam mexer no
local com o risco de retirar o cateter ou
causar infecção.
Tala em dedo
OBS: proteger a pele
do paciente com
gaze, antes de fixar o
adesivo
Tala em punho
Outra forma de
proteção utilizada é a
tala.
A indicação para o uso
de tala é imobilizar
uma articulação,
prevenindo assim uma
flebite mecânica (por
atrito do cateter com a
parede interna da
veia).

As talas são mais utilizadas em pediatria.

PHILLIPS, D. L. Manual de Terapia Intravenosa. Porto Alegre,:
Artmed, 2001.
WEINSTEIN, S. Principles and Practice of Intravenous Therapy.
New York, Lippincott, 2001.
I.V. Therapy made incredibly easy- Springhouse, 1998.