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Médico 04 Ped Analisados 05 prontuários 2009 Data: Categoria Descricao Med 04 Ped Med 01 Ped Med 02 Ped Med 03 Ped Anamnese / Exame Físico Preenchido nas primeiras 24h /antes da cirurgia 100% 100% 100% 100% Prescrição Médica Resumo de Internação Continuidade do Tratamento e Orientações Pós Alta Insatisfatório 0%-59% Ótimo 90% -100% Regular 60%-89% Exames relevantes que motivaram a internação 100% 100% 100% 100% Descrição do exame físico/alterações compatíveis com o diagnóstico/procedimento 100% 100% 100% 100% Identificação profissional ( assinatura + CRM) 100% 100% 70% 100% Legibilidade ( legível ou ilegível) 100% 90% 100% 100% Rasuras ( dose / frequência / via ) 100% 100% 100% 100% Ordem verbal e Ordem Telefônica 0 6 0 1 Assinatura / CRM legível na validação da prescrição médica 100% 100% 100% 100% Medicamentos prescritos Se Necessário com Indicação 3 13 35 11 Medicamentos prescritos Se Necessário sem Indicação 6 53 6 14 Diagnóstico Principal Resumo clínico Exames (relevantes) Tratamento (Procedimentos realizados) Legibilidade Condições na alta Registro de Comorbidades ( quando aplicável) Orientações Medicamentos Prescritos Previsão de Retorno 100% 100% 100% 100% 100% 90% 70% 30% 100% 90% 70% 30% n/a n/a n/a n/a 100% 100% 70% 50% 100% 100% 100% 100% 100% 90% 80% 90% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 90% 100% 60% 20% 70% 100%
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