13.30 Dra. Camila Sardenberg
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Profissão Médica: ontem, hoje e<br />
amanhã<br />
Claudio Luiz Lottenberg<br />
Miguel Cendoroglo Neto<br />
Oscar Pavão dos Santos<br />
<strong>Camila</strong> <strong>Sardenberg</strong><br />
Congresso Internacional de Acreditação<br />
CBA-JCI<br />
14 de junho de 2011
O que há de novo no front
De médico a líder<br />
Thomas H. Lee, Diretor da Partners Partners<br />
Healthcare Healthcare System System<br />
“O problema com o setor saúde é gente como eu:<br />
médicos (em sua maioria, homens) na casa dos<br />
cinquenta ou mais, que aprenderam o que sabem<br />
quando a medicina era mais arte e menos dinheiro...<br />
Agora, em muitas instituições de saúde, estamos no<br />
comando. E isso é um problema, pois a saúde hoje<br />
precisa de uma abordagem fundalmentalmente distinta<br />
- e de uma nova geração de líderes.”<br />
Harvard Bussness Review Brasil – abril de 2010
Em algum momento isso fez sentido<br />
Mudanças culturais não ocorrem<br />
rapidamente<br />
Educação e treinamento<br />
Como tudo isso aconteceu aconteceu?<br />
“An education in medicine involves both<br />
learning and learning how; the student<br />
cannot effectively know, unless he knows<br />
how.”<br />
Abraham Flexner, 1910
Gestão Médica no HIAE<br />
• Valorização do Conhecimento – Educação<br />
Médica Continuada<br />
• Organização da Assistência – Protocolos e<br />
Programas Integrados (especialidades<br />
estratégicas)<br />
• Meritocracia - Avaliação de Desempenho e<br />
Programa de Relacionamento<br />
• Transparência - Feedback
Programa Feedback<br />
Objetivo: melhorar desfechos com eficiência<br />
Premissas: respeito à autonomia do médico e<br />
transparência<br />
Custos: redução da utilização de recursos desnecessários<br />
nos procedimentos gerenciados (pacotes)<br />
Qualidade: preenchimento do prontuário, adesão às<br />
rotinas gerenciadas (antibiotocoprofilaxia, tempo de uso<br />
de antibióticos, uso de morfina, albumina)
Relacionamento Corpo Clínico<br />
Carta feedback
Diretoria de Prática Médica - Economia da Saúde - "Projeto Feedback"<br />
Parto Cesárea- % de Desvio do Custo Ideal - Análise das Médias dos Médicos<br />
Médico 179<br />
Cod Méd<br />
% de<br />
Desvio<br />
do Custo<br />
Máximo<br />
2 -7%<br />
152 -3%<br />
268 -1%<br />
191 0%<br />
73 0%<br />
242 0%<br />
179 1%<br />
270 2%<br />
257 2%<br />
284 3%<br />
136 3%<br />
109 3%<br />
231 3%<br />
76 4%<br />
196 5%<br />
87 5%<br />
275 5%<br />
126 6%<br />
106 6%<br />
3 7%<br />
215 9%<br />
214 10%<br />
69 10%<br />
177 11%<br />
190 11%<br />
256 11%<br />
273 12%<br />
737 14%<br />
582 14%<br />
172 21%<br />
222 21%<br />
31 med 7%<br />
Divisão de Prática Médica- Economia da Saúde
Médico 04 Ped<br />
Analisados 05 prontuários 2009 Data:<br />
Categoria Descricao Med 04 Ped Med 01 Ped Med 02 Ped Med 03 Ped<br />
Anamnese / Exame Físico Preenchido nas primeiras 24h /antes da cirurgia 100% 100% 100% 100%<br />
Prescrição Médica<br />
Resumo de Internação<br />
Continuidade do Tratamento<br />
e<br />
Orientações Pós Alta<br />
Insatisfatório 0%-59%<br />
Ótimo 90% -100%<br />
Regular 60%-89%<br />
Exames relevantes que motivaram a internação 100% 100% 100% 100%<br />
Descrição do exame físico/alterações compatíveis com o diagnóstico/procedimento 100% 100% 100% 100%<br />
Identificação profissional ( assinatura + CRM) 100% 100% 70% 100%<br />
Legibilidade ( legível ou ilegível) 100% 90% 100% 100%<br />
Rasuras ( dose / frequência / via )<br />
100% 100% 100% 100%<br />
Ordem verbal e Ordem Telefônica<br />
0 6 0 1<br />
Assinatura / CRM legível na validação da prescrição médica<br />
100% 100% 100% 100%<br />
Medicamentos prescritos Se Necessário com Indicação 3 13 35 11<br />
Medicamentos prescritos Se Necessário sem Indicação 6 53 6 14<br />
Diagnóstico Principal<br />
Resumo clínico<br />
Exames (relevantes)<br />
Tratamento (Procedimentos realizados)<br />
Legibilidade<br />
Condições na alta<br />
Registro de Comorbidades ( quando aplicável)<br />
Orientações<br />
Medicamentos Prescritos<br />
Previsão de Retorno<br />
100% 100% 100% 100%<br />
100% 90% 70% 30%<br />
100% 90% 70% 30%<br />
n/a n/a n/a n/a<br />
100% 100% 70% 50%<br />
100% 100% 100% 100%<br />
100% 90% 80% 90%<br />
100% 100% 100% 100%<br />
100% 100% 90% 100%<br />
60% 20% 70% 100%
Pesquisa de satisfação<br />
Feedback
Pesquisa satisfação feedback<br />
(n=64) desde 10/01/2010<br />
100%<br />
98%
Após a realização do feedback, qual foi a sua<br />
impressão?<br />
“Que o hospital está atento ao que acontece no diaa-dia<br />
e que existe uma boa vontade de todos para<br />
melhorar o atendimento e uniformizar as práticas<br />
médicas.”<br />
“Ferramenta interessante que dá uma visão de como<br />
a Instituição avalia o médico como parceiro e permite<br />
que o mesmo tenha conhecimento de pontos que<br />
podem melhorar seu desempenho assistencial.”
Parte da equipe assistencial<br />
Líder do processo assistencial<br />
Conceito de valor: benefício/custo<br />
Participação do Médico<br />
Coordenação ou reorganização da assistência<br />
Informação
“In God we trust, all<br />
others must show data”<br />
31/03/2011
No. Casos ICS-CVC CVC / 1.000 CVC-dia CVC<br />
6,0<br />
5,0<br />
4,0<br />
3,0<br />
2,0<br />
1,0<br />
0,0<br />
Incidência de ICS-CVC na UTI Adulto - HIAE<br />
5,7<br />
3,0<br />
1,3<br />
Histórico<br />
2007 2008 2009 2010<br />
1,5
Histórico<br />
Desfechos 2007 2008 2009 2010<br />
N. ICS-CVC 39 21 10 12<br />
CVC-dia 6.816 6.920 7.498 7.750<br />
Incidência/1.000 CVCdia<br />
5,7 3,0 1,3 1,5<br />
Casos de ICS evitados 0 19 33 33<br />
85 casos de ICS-CVC evitados na UTI Adulto de 2008 a 2010
Critérios de Pareamento<br />
Critérios de pareamento % Sucesso<br />
Presença de CVC 100%<br />
Tipo de saída (alta ou óbito) 100%<br />
Diagnóstico de alta 77%<br />
Categoria APACHE 83%<br />
Tempo de permanência em UTI pré ICS (+/- 2 dias) 97%<br />
Insuficiência hepática 90%<br />
Diálise 100%<br />
Uso de ventilação mecânica 97%<br />
Data de admissão em UTI (+/- 365 dias) 87%<br />
Realização de transplante 100%
CASOS<br />
R$664.552 (44,5 dias)<br />
R$559.835 (27,8 dias)<br />
Admissão Admissão<br />
ICS-CVC Alta<br />
hospitalar UTI UTI<br />
CONTROLES<br />
Admissão<br />
hospitalar<br />
Admissão<br />
UTI<br />
R$ 383.540 (17,3 dias)<br />
Alta<br />
UTI<br />
* OBS: Receita calculada considerando a tabela de particulares.<br />
Alta<br />
Hospitalar<br />
Resultados<br />
R$ 424.429 (25,0 dias) R$240.123 (19,5 dias)<br />
R$176.296 (10,5 dias)<br />
Alta<br />
Hospitalar
Receita Média Total<br />
Grupos Admissão UTI - Alta UTI<br />
Resultados Gerais<br />
Admissão UTI - Alta<br />
Hospitalar<br />
Casos R$559.835 R$664.552<br />
Controles R$383.540 R$424.429<br />
Incremental R$176.296 R$240.123<br />
Duração da Hospitalização Média Total<br />
Grupos Admissão UTI - Alta UTI<br />
Admissão UTI - Alta<br />
Hospitalar<br />
Casos 27,8 44,5<br />
Controles 17,3 25,0<br />
Incremental 10,5 19,5<br />
* OBS: Receita calculada considerando a tabela de particulares.
Resultados por Tipo de Desfechos<br />
Desfecho: Óbito (n=16)<br />
Receita Média Total<br />
Grupos Admissão UTI - Alta UTI Admissão UTI – Óbito<br />
Casos R$743.899,92 R$746.813,03<br />
Controles R$534.295,76 R$534.475,86<br />
Incremental R$209.604,16 R$212.337,17<br />
Desfecho: Alta Hospitalar (n=12)<br />
Grupos Admissão UTI - Alta UTI<br />
Admissão UTI – Alta<br />
hospitalar<br />
Casos R$370.899,58 R$625.754,41<br />
Controles R$219.874,55 R$320.932,62<br />
Incremental R$151.025,03 R$304.821,79<br />
* OBS: Receita calculada considerando a tabela de particulares.
Resultados por Tipo de Desfechos<br />
Desfecho: Óbito (n=16)<br />
Duração Média da Hospitalização Total<br />
Grupos Admissão UTI - Alta UTI<br />
Admissão UTI - Alta<br />
Hospitalar<br />
Casos 34,06 34,63<br />
Controles 22,00 22,13<br />
Incremental 12,06 12,50<br />
Desfecho: Alta Hospitalar (n=12)<br />
Grupos Admissão UTI - Alta UTI<br />
Admissão UTI - Alta<br />
Hospitalar<br />
Casos 21,75 62,00<br />
Controles 12,58 31,33<br />
Incremental 9,17 30,67
85 casos de ICS-CVC em UTI evitados de 2008 a 2010<br />
Custo incremental associado a 1 caso de ICS-CVC = R$240.123<br />
Duração da hospitalização adicional = 19,5 dias<br />
De 2008 a 2010…<br />
Data Data<br />
R$20.410.445 economizados pela fonte pagadora<br />
1.658 dias de leito liberados<br />
368 saídas (4,5 dias de permanência)
Resultados importam<br />
Em resumo, há remédio<br />
Resultados melhores exigem<br />
trabalho em equipe<br />
“Eficiência” não é um disfarce para<br />
corte de custos mas uma boa<br />
maneira de produzir bons<br />
resultados
Presidentes SBIBAE – Liderança<br />
Dr. Manoel Tabacow Hidal Z´L<br />
1955 - 1981<br />
Dr. Jozef Fehér Z´L<br />
1981 - 1995<br />
Dr. Reynaldo André Brandt<br />
1995 - 2001<br />
Dr. Cláudio Lottenberg<br />
2001 - Atualmente<br />
Dr. Cláudio Deutsch<br />
Interino entre jan-maio/2005
Obrigada!<br />
<strong>Camila</strong> <strong>Sardenberg</strong><br />
camilasarden@einstein.br
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