maria emília pereira baião silva aspectos epidemiológicos, clínicos ...

Argentina. 12 Os primeiros casos no Brasil foram publicados no início da década de 80, 13 e
desde então diversos casos têm sido descritos no país. 14-19
Apesar da etiologia da doença permanecer desconhecida, diversos fatores levam a crer
numa causa infecciosa, pois sabe-se que: há um pico sazonal nos meses de inverno e
primavera em países de clima temperado; atinge predominantemente grupos de baixa idade;
são raros os casos em pacientes com menos de 3 meses de idade, sugerindo uma proteção por
anticorpos maternos, e também raros em adultos, o que poderia ser explicado por imunidade
adquirida, e há uma similaridade entre a DK e outras afecções de origem infecciosa. 7,20
Alguns estudos têm associado a DK a agentes infecciosos, como Streptococcus β-
hemolítico, 21 Staphylococcus aureus, 22 parvovírus B19, 23 Chlamydia pneumoniae, 24 no
entanto, uma relação causal entre estes agentes e a doença ainda não está definida.
O diagnóstico da DK é estabelecido com base em dados clínicos. De acordo com a
American Heart Association (AHA), os critérios clínicos definidores da doença são: febre por
5 ou mais dias, acrescida de pelo menos 4 dos seguintes critérios: 1) conjuntivite bilateral
bulbar indolor e não purulenta; 2) alterações de lábios e cavidade oral: eritema e fissura dos
lábios, “língua em framboesa”, eritema difuso de mucosa oral e orofaríngea; 3) mudanças nas
extremidades: agudo: eritema e edema de mãos e pés; convalescença: descamação
membranosa de pontas de dedos; 4) exantema polimorfo; 5) adenopatia cervical não
supurativa: pelo menos um linfonodo com diâmetro maior ou igual a 1,5 cm, geralmente
unilateral. 25 Os sinais clínicos não costumam aparecer ao mesmo tempo, sendo necessário
maior tempo de observação em algumas ocasiões. 3 Irritabilidade, dor abdominal, diarréia e
vômitos são manifestações comumente associadas. 26 Outros achados incluem: uretrite com
piúria estéril, leve disfunção hepática, meningite asséptica, artrite ou artralgia, hidropsia da
vesícula biliar, efusão pericárdica, miocardite, pneumonite, otite média, uveíte e reativação da
cicatriz do BCG (Bacilo de Calmette-Guérin) se a vacinação ocorreu há menos de um ano. 19,26
Existe uma tendência em se passar a considerar 4 dias de febre para o diagnóstico, visto que
no Japão, cerca de 30% das crianças são tratadas antes ou no quarto dia de doença. 10
Há cada vez mais casos de DK diagnosticados sem o preenchimento dos critérios
clínicos. 27,28 O diagnóstico de “Kawasaki incompleto” é estabelecido na criança que apresenta
febre e menos que 4 dos outros critérios, sem alteração coronariana. Quando há alteração
coronariana detectada pelo ecocardiograma bidimensional (Eco) ou angiografia coronariana,
febre e menos que 4 dos demais critérios, denomina-se “Kawasaki atípico”. 1 Ambas as
situações são mais freqüentes em crianças menores de 12 meses de idade. 26
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