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ANEXO I CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO 38
UFSC Universidade Federal de Santa Catarina Centro de Ciências da Saúde - Departamento de Pediatria Campus Universitário - Trindade - Florianópolis-SC CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Eu,_______________________________________________, abaixo assinado, concordo que _________________________________________ (meu filho/sob minha responsabilidade) participe da pesquisa “Aspectos epidemiológicos, clínicos e terapêuticos da Doença de Kawasaki no Hospital Infantil Joana de Gusmão – estudo de 25 anos”. Para tanto, estou ciente que: 1- Este estudo tem como objetivo conhecer melhor os aspectos relacionados a uma doença chamada Doença de Kawasaki, será realizado pela acadêmica do quinto ano do curso de medicina da Universidade Federal de Santa Catarina, Maria Emília Pereira Baião Silva, sob orientação da Professora Sônia Maria de Faria. 2- Os dados serão coletados do prontuário médico, referentes à internação por esta doença no Hospital Infantil Joana de Gusmão, bem como aqueles referentes ao controle ambulatorial, ou seja, até a última consulta médica realizada por esse motivo, e pelas informações fornecidas por você. 3- Serão avaliados os sintomas, os exames realizados e o tratamento que a criança recebeu no hospital e em casa. 4- Não será possível identificar o paciente. 5- Não será necessário voltar para outras consultas que não sejam as já solicitadas pelo médico assistente. 6- Não será necessário realizar exames. 7- Não será mudado o tratamento que esteja ainda recebendo. 8- O estudo será publicado, para que as informações beneficiem o diagnóstico e o tratamento de outras crianças com a mesma doença. 9- Qualquer dúvida em relação ao estudo pode ser esclarecida com a pesquisadora principal (Maria Emília Pereira Baião Silva). 10- Você tem o direito de não deixar seu filho participar do estudo ou de desistir dele a qualquer momento, se assim o desejar. Neste caso, poderá comunicar-se diretamente com a pesquisadora principal (Maria Emília Pereira Baião Silva), a fim de informar-lhe disto. Florianópolis, de de 2005. Participante........................................................................................................................ Pesquisador e/ou Assistente de Pesquisa........................................................................... Fones: 48 32283518/ 96085075. E-mail: mariaemilia@linhalivre.net 39
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