Uso racional de medicamentos por pacientes hipertensos e ...

Uso racional de medicamentos por
pacientes hipertensos e diabéticos no
município do Rio de Janeiro
Luiz Villarinho Pereira Mendes
Vera Lucia Luiza
Mônica Rodrigues Campos

• DCNT
Introdução
– Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus
– As DCNT foram a causa de 68% das mortes em todo
o mundo no ano de 2008.
– Projeções da OMS para 2025 incluem o Brasil entre
os 10 países do mundo com maior contingente de
pessoas com mais de 60 anos.
• URM racional de medicamentos e as DCNT

Objetivos do estudo
• Descrever o perfil sócio-demográfico e de uso de
medicamentos por pacientes hipertensos e
diabéticos no município do Rio de Janeiro.
• Propor um indicador composto para medida do
uso racional de medicamentos
• Analisar as relações entre o indicador proposto
para URM e diferentes fatores socioeconômicos,
de condição de saúde e de uso dos serviços de
saúde.

Metodologia
• Estudo Fonte Avaliação do RECASA - SMSDC/RJ
(2009)
• Amostra de 780 pacientes (erro amostral de
3,5%)
• Criterios de Inclusão
- Ser maior de 18 anos
- Residente no município do Rio de Janeiro
- Fazer uso de medicação anti-hipertensiva e antidiabética
- Ser usuário com cadastro ativo no RECASA (pelo menos 1
recebimento domiciliar no ano precendente a coleta de
dados)

Variáveis de exposição
•Dados sociodemográficos
•Condições de saúde
•Relação com e uso dos
serviços de saúde.
Metodologia
Variável desfecho
•Indicador composto de URM
- Adesão ao tratamento
- Automedicação
- cuidados com os
medicamentos

Metodologia
• Dados exportados para o SPSS®
• Análise univariada descritiva
• Análise bivariada entre as variáveis de exposição
e a de desfecho

Resultados: Indicador composto de URM
Variável Categoria % Indicador %
Costuma acontecer de
deixar de tomar os
medicamentos para
sua doença?
Costuma sobrar
medicamentos de
hipertensão e
diabetes?
Mediana da adesão
convertida para escala
de 0 a 100
Sim 22,5%
Não 77,5%
Sim 19,7%
Não 80,3%
-
64,5
(mediana)
URM 1 - Proporção de
pacientes que relataram
não costumar deixar de
tomar seus
medicamentos
URM 2 - Proporção de
pacientes que relataram
não costumar sobrar
medicamentos de DM e
HA
URM 3 - Proporção de
pacientes com média de
adesão acima do terceiro
quartil (escala de 0-100)
77%
78%
31,3%

Resultados: Indicador composto de URM
Variável Categoria % Indicador %
De quem costuma pedir
informação ou orientação
sobre seus medicamentos?
Quem
recomendou/prescreveu
este medicamento?*
Validade do medicamento
OK?*
Embalagem primária do
medicamento ok?*
Rótulo do medicamento
ok?*
Nunca tem dúvidas 10,8%
Amigos ou parentes 23,8%
Médico (a) 74,9%
Pessoa da farmácia pública 10,3%
Pessoa da farmácia privada 4,4%
Assistente social 1,5%
Enfermeiro 12,1%
Ninguém 2,2%
Médico(a) 99,5%
Decidiu sozinho 0,3%
Membro do domicílio 0%
Amigo/Vizinho 0,2%
Agente comunitário 0,1%
Pessoa da farmácia 0%
Sim 97,2%
Não 2,8%
Sim 91,1%
Não 8,9%
Sim 90,2%
Não 9,8%
URM 4 - Proporção de pacientes
que costumam pedir informações
sobre medicamentos apenas a
profissionais de saúde
URM 5 - Proporção de pacientes
cuja totalidade dos medicamentos
utilizados para sua enfermidade
foram recomendados/prescritos
por prescritores
URM 6 - Proporção de pacientes
com ausência de medicamentos
vencidos ou com rótulo/
embalagem primária danificada no
domicílio
Indicador composto de URM 8,8%
79%
99%
51%

Sexo
Estado Civil
Mora sozinho?
Etnia
Ocupação
Resultados: Dados Sociodemográficos
Classe Econômica
Variável
Indicador URM Composto
Não Sim
N % N %
Masculino 156 89,1% 19 10,9%
Feminino 343 92,2% 29 7,8%
Casado 256 89,2% 31 10,8% 0,078
Não casado 243 93,5% 17 6,5%
Não 443 90,4% 47 9,6% 0,054
Sim 54 98,2% 1 1,8%
Não brancos 322 91,5% 30 8,5%
Brancos 172 90,5% 18 9,5%
Não trabalha 347 90,8% 35 9,2%
Trabalha 151 92,1% 13 7,9%
A2 a C1 195 91,1% 19 8,9%
C2 a E 294 91% 29 9%
P Valor
(Qui)

Enfermidade
Variável
Há quanto tempo sabe que
tem HTA e DM
Há quanto tempo toma
medicamentos para HTA e
DM
Como avalia seu estado de
saúde
Como avalia se estado de
saúde em relação a outras
pessoas de sua idade?
Grau de dificuldade em
realizar tarefas do trabalho
ou de casa
Há quanto tempo a receita
para HA/DM está sem
alteração?
Resultados: Condições de saúde
Indicador URM Composto
Não Sim
N % N %
Hipertensão 387 91,9% 34 8,1%
Diabetes 21 100% 0 0% 0,067
Ambas 80 86% 13 14%
Menos de 5 anos 61 88,4% 8 11,6%
Mais de 5 anos 437 91,6% 40 8,4%
Menos de 5 anos 66 89,2% 8 10,8%
Mais de 5 anos 431 91,5% 40 8,5%
Regular, ruim e
muito ruim
333 91,5% 31 8,5%
Bom e muito bom 163 91,1% 16 8,9%
Regular, ruim e
muito ruim
272 89,5% 32 10,5% 0,04
Bom e muito bom 207 94,5% 12 5,5%
Nenhum, leve ou
regular
426 90,4% 45 9,6%
Alto e extremo 72 96% 3 4%
Mais de 1 ano 331 91,4% 31 8,6%
Menos de 1 ano 119 90,8% 12 9,2%
P Valor (Qui)

Resultados: Relação com e uso dos serviços de saúde
Variável
Faltou a alguma consulta
marcada na UBS de
referência nos ultimos 6
meses?
Marcou a data de sua
próxima consulta no centro
municipal de saúde de
referência?
Qual o grau de satisfação
com o atendimento da
farmácia?
Seu médico costuma lhe
fazer indicação de
exercícios além dos
medicamentos?
Seu médico costuma lhe
fazer indicação de dieta
além dos medicamentos?
Indicador URM Composto
Não Sim
N % N %
Não 397 89,8% 45 10,2% 0,017
Sim 102 97,1% 3 2,9%
Marcou 297 91,7% 27 8,3%
Não marcou 179 89,5% 21 10,5%
Nada ou pouco
satisfeito
Satisfeito ou muito
satisfeito
106 90,6% 11 9,4%
392 91,4% 37 8,6%
Não 182 93,8% 12 6,2%
Sim 317 89,8% 36 10,2%
Não 225 93% 17 7%
Sim 274 89,8% 31 10,2%
P Valor (Qui)

Considerações Finais
• Indicador composto
• O achado relativo ao vínculo reforça aspectos da APS
para intervenção na perspectiva da gestão
• A identificação de fatores predisponentes da adesão
e do uso racional de medicamentos, permite
identificar características dos usuários que merecem
atenção particularizada no atendimento.

OBRIGADO!
Agradecimento especial à FAPERJ, SMDC/RJ e NAF/ENSP/FiOCRUZ